El documento proporciona información sobre la sedación, incluyendo su definición, tipos de sedación, escalas de sedación, fármacos utilizados y detalles sobre benzodiacepinas como midazolam, alprazolam y diazepam. La sedación se define como la disminución deliberada del nivel de conciencia para evitar el sufrimiento causado por síntomas, manteniendo la función respiratoria y cardíaca. Existen diferentes tipos y escalas para medir la profundidad de la sedación, siendo las benzodiacepin
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El documento proporciona información sobre la sedación, incluyendo su definición, tipos de sedación, escalas de sedación, fármacos utilizados y detalles sobre benzodiacepinas como midazolam, alprazolam y diazepam. La sedación se define como la disminución deliberada del nivel de conciencia para evitar el sufrimiento causado por síntomas, manteniendo la función respiratoria y cardíaca. Existen diferentes tipos y escalas para medir la profundidad de la sedación, siendo las benzodiacepin
El documento proporciona información sobre la sedación, incluyendo su definición, tipos de sedación, escalas de sedación, fármacos utilizados y detalles sobre benzodiacepinas como midazolam, alprazolam y diazepam. La sedación se define como la disminución deliberada del nivel de conciencia para evitar el sufrimiento causado por síntomas, manteniendo la función respiratoria y cardíaca. Existen diferentes tipos y escalas para medir la profundidad de la sedación, siendo las benzodiacepin
El documento proporciona información sobre la sedación, incluyendo su definición, tipos de sedación, escalas de sedación, fármacos utilizados y detalles sobre benzodiacepinas como midazolam, alprazolam y diazepam. La sedación se define como la disminución deliberada del nivel de conciencia para evitar el sufrimiento causado por síntomas, manteniendo la función respiratoria y cardíaca. Existen diferentes tipos y escalas para medir la profundidad de la sedación, siendo las benzodiacepin
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SEDACIÓN ALUMNA: Milagros Esquén Vásquez.
DEFINICIÓN Es la disminución deliberada del nivel de Administración de agentes sedantes o disociativos conciencia, sin que se produzca una con o sin analgésicos para inducir un estado que pérdida de la misma. Con el objetivo de le permita al paciente tolerar procedimientos desagradables. evitar un sufrimiento intenso causado por Mantiene la función cardiorrespiratoria con un uno o más síntomas refractarios. nivel de conciencia suprimido. Permite mantener la vía aérea despejada de manera independiente y continua.
Puede ser continua o intermitente y su profundidad se
gradúa buscando el nivel de sedación mínimo que logre el alivio sintomático. SEDACIÓN IDEAL SEDACIÓN IDEAL • Acción rápida • Vida media corta • Potente, con alto índice terapéutico • Hidrosoluble para infusión continua. • No produce metabolitos activos. • No tiene efectos antianalgésicos • No produce alteraciones cardiovasculares, respiratorias, hepáticas, inmunológicas ni endocrinas • No produce nauseas, vómitos ni retención urinaria. TIPOS DE SEDACIÓN TIPO I: SEDACIÓN • Amnesia • Respuesta a órdenes verbales CONSCIENTE (ANSIÓLISIS) • Protección de la vía aérea • Función CV y respiratoria normales
TIPO II: SEDACIÓN • Depresión conciencia
• Respuesta a estímulo verbal y táctil MODERADA /ANALGESIA • Mantención reflejos y protección vía aérea • Funciones CV y respiratorias adecuadas
TIPO III: SEDACIÓN • Depresión conciencia, difícil despertar
• Respuesta a estímulo doloroso PROFUNDA/ANALGESIA • Sin protección vía aérea • Asistencia ventilatoria • Funciones CV disminuidas TIPO IV: ANESTESIA • Hipnosis, amnesia, ansiólisis • Analgesia GENERAL • Relajante muscular • Suspención respuesta somática, CV, hormonal y motora • Ventilación con presión positiva ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY-HUNT ESCALA DE SEDACIÓN DE RASS FÁRMACOS EN SEDACIÓN
SEDANTES PUROS ANALGÉSICOS- SEDANTES
1. Benzodiacepinas 1. Ketamina 2. Etomidato 2. Opiáceos: 3. Propofol • Morfina 4. barbitúricos • Meperidina • Fentanilo • Tramadol ANALGÉSICOS PUROS RELAJANTES 1. Metamizol 1. Despolarizantes 2. ketorolaco 2. No despolarizantes BENZODIACEPINAS EN SEDACIÓN Son fármacos que pertenecen al grupo de depresores del SNC
Ansiolítico
Sedante
Hipnótico
Anticonvulsivante
Relajante muscular MECANISMO DE ACCIÓN Actúan como agonistas indirectos del receptor GABA-A. Cuando las benzodiacepinas se unen al sitio benzodiacepínico del receptor GABA-A, aumentan la afinidad del GABA por su receptor. Potenciando los efectos inhibitorios del GABA sobre el SNC. No actúan directamente con el receptor GABA-A. Requieren que exista GABA para expresar sus efectos. Se traduce clínicamente en ansiólisis y sedación. El GABA es el principal neurotransmisor inhibitorio del SNC.
El GABA es el principal neurotransmisor inhibitorio del SNC
FARMACOCINÉTICA Absorción - Se absorben rápido y ampliamente por el TGI. - El lorazepan tiene una buena absorción vía IM. - La vía EV ofrece una buena biodisponibilidad para todas.
Distribución Tiene una gran unión a las proteínas plasmáticas. Se distribuye ampliamente en todo el organismo, atraviesa la BHE, la placenta y la leche materna.
Metabolismo y excreción Se metabolizan a nivel hepático produciendo la gran mayoría metabolitos activos. Algunas por el contrario son inactivadas rápidamente en el hígado y tienen corta duración (ejm: Midazolam , lorazepan) Su excreción es renal. CLASIFICACIÓN INTERACCIONES: Beta bloqueantes, macrólidos, omeprazol AUMENTA SU EFECTO y cimetidina
DISMINUYE SU EFECTO Rifampicina, carbamazepina y fenitoína
FACILITA DEPRESION DEL Alcohol, neuroléptico, IMAO
SNC
Afinidad de las benzodiacepinas al receptor GABA:
LORAZEPAM> MIDAZOLAM > DIAZEPAM EFECTOS SECUNDARIOS SOBRE ÓRGANOS Y APARATOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • Ansiolítico, sedación e hipnosis dosis dependiente. • Amnesia retrograda que persiste después que el efecto hipnótico haya desparecido. • Anticonvulsivante disminuye el consumo de oxígeno cerebral. • Sinergia con anestésicos generales.
RESPIRATORIO • hipoventilación alveolar, apnea, disminución de fx ventilatoria a la hipercapnia e hipoxia, PRECAUCIÓN: Px con hipertensión intracraneal, ya que por la hipoventilación puede causar hipercapnia e incrementar la PIC. INICIO: 2 MINUTOS. Indicación principal: Sedación consciente antes y PICO: 10 MINUTS durante procedimientos diagnósticos o DURACIÓN 2-3 HORAS terapéuticos MIDAZOLAM Nombre Dormicum, Midazolam.
Presentación: Amp x 5cc= 5mg, Amp x 10 cc= 50mg
Dosis: sedación: 0.05-0.1 mg/kg/Do
Inducción anestésica 0,1-0,2 mg/kg/Do. EV-IM anticonvulsivante: 0.1- 0.3 mg/kg bolo EV, luego 0.2 mg/kg/h.
Contraindicado: Insuficiencia hepática.
Enfermedad de parkinson ( empeora cuadro) Glaucoma agudo de angulo cerado. Embarazo. Lactancia: se excreta en pequeña cantidad en la leche materna. Se recomienda a las madres lactantes que no den de mamar durante 24 h después de la administración de midazolam. Su acción se potencia con: antipsicóticos, hipnóticos, antidepresivos, antiepilépticos, anestésicos, antihistamínicos sedantes.
Efectos adversos: Depresión respiratoria, apnea, laringoespasmo, obstrucción de vías respiratorias, hipoxia, parada cardiaca y parada respiratoria ( poco frecuente) , hipotensión, taquicadia, contracciones ventriculares prematuras, hipo,
Antídoto Flumazenilo ALPRAZOLAM Nombre ALPRAZOLAM, TRANKIMAZIN
Precaución: en px drogadcitos, depresión grave o idea suicida., depresión respiratoia, apnea del sueño, EPOC.
Efectos adversos: Las reacciones adversas más comunes en pacientes con trastornos por angustia son: sedación/somnolencia, fatiga, ataxia/deterioro de la coordinación, disartria, y menos frecuentemente: alteraciones del estado de ánimo, síntomas gastrointestinales, dermatitis, problemas de la memoria, disfunción sexual, alteración de las funciones intelectuales y confusión
Incluso después de tratamientos de corta duración se presentan evidencias de dependencia
fisiológica con síndromes de abstinencia. Estos puedn variar desde una disforia leve e insomnio a síntomas más graves con calambres musculares y abdominales, vómitos, sudoración, temblores y convulsiones. Las dosis más altas y el uso prolongado son los que ocasionan mayor dependencia. DIAZEPAM Valium, diazepam. Nombre Comprimidos 5 y 10mg. Presentación: Ampolla 5mg/ml. Supositorio gel rectal 5 mg/ml. Administración intravenosa: Dosis: Adultos (antes de la cardioversión): 5-15 mg IV cinco a diez minutos antes del procedimiento. Adultos (antes de la endoscopia): 5-15 mg IV cinco a diez minutos antes del procedimiento. Estas dosis puede aumentarse hasta 20 mg IV, dependiendo de la respuesta y la tolerabilidad del paciente. Adolescentes: 5 mg IV cinco a diez minutos antes del procedimiento. Repitir con 2,5 mg IV si fuese necesario. Administración oral: Adultos y adolescentes: 10 mg por vía oral 45-60 minutos antes del procedimiento. Niños: 0,2 a 0,3 mg/kg por vía oral 45-60 minutos antes del procedimiento. La dosis máxima es de 10 mg por vía oral. Precaución: depresión del SNC, depresión respiratoria ( epoc, enfermedad pulmonar, apena del sueño) Contraindicado: Por vía parenteral cntraindicado: intoxicación aguda de etanol, shock o coma ya que el medicamento puede empeorar la depresión del SNC. Menores de 6 meses de edad. Glaucoma de angulo cerrado.
Dolor de cabeza, somnolencia, ataxia, mareos, confusión, depresión, síncope, fatiga, temblores y vértigo. Síntomas de Efectos adversos: estimulación del SNC: excitación, manía, temblor, insomnio, ansiedad, inquietud, euforia, reacciones agudas rabia e hiperactividad.
