Infección de vías urinarias

durante el embarazo
Jack Brandon Fajardo Angeles
Obstetricia 802
 Epidemiología

◈ Ocurre entre el 2% de los embarazos con una tasa de recurrencia de hasta el

23% en el mismo embarazo o poco después del nacimiento

◈ Riesgo de adquirir ITU aumenta a lo largo de la gestación con un pico máximo

entre las semanas 22-24 (90% Hidronefrosis)

◈ Más del 30% de las mujeres sin embarazos previos o con infecciones previas
del tracto urinario presentaran un evento de infección en vías urinarias.

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 Efectos

◈ Amenaza de aborto

◈ Parto pretermino ------- Citosinas y prostaglandinas liberadas

◈ Rotura de membranas -------- Metaloproteinasas / Matriz extracelular

◈ Corioaminioítis

◈ Bajo peso al nacer ------- Periodo gestacional muy corto

 Definiciones

◈ IVU no complicada. Es la que se presenta como cistitis aguda o pielonefritis

aguda en personas previamente sanas y sin alteraciones anatómicas o
funcionales del aparato urinario; la proporción mujer:hombre es de 8:1.

◈ Infección urinaria complicada. Aquella asociada con alteraciones

anatómicas o funcionales del aparato genitourinario y/o presencia de
enfermedad sistémica que contribuya al deterioro de la capacidad inmunitaria
(infancia, embarazo, diabetes, vejez e inmunodepresión).

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 Clasificación

◈ Bacteriuria asintomática:
Colonización de la orina por un mismo germen generalmente mayor que 100 000
UFC/mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas
urinarios.
Urocultivo con 100 mil o más bacterias (UFC) por ml, o 100UFC por 100cc por
cateterismo, de orina de un solo género y especie bacteriana en una muestra
tomada a medio chorro

◈ Bactenuria sintomática:
Con sintomatología leve: Presencia de disuria, frecuencia, urgencia, dolor
abdominal bajo o supra púbico.

Con sintomatología severa: Presencia de fiebre, escalofríos, dolor costo vertebral,

disuria, frecuencia, urgencia, náusea, vómitos.
 La cistitis no progresa a pielonefritis aguda, pero también se
ha asociado a parto pretérmino y bajo peso al nacer.

◈ Cistitis aguda: Es una inflamación vesical sintomática, generalmente de tipo

bacteriano, caracterizada por poliaquiuria, urgencia, disuria, dolor suprapúbico
y tenesmo vesical.

◈ Pielonefritis aguda. Infección bacteriana del parénquima renal caracterizada

por dolor en el ángulo costovertebral, frecuentemente acompañada por fiebre,
comúnmente precedida de síntomas irritativos urinarios bajos y ataque al
estado general.

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 Infección del tracto urinario (ITU)
1/3

Bacteriuria
Sin asintomátic Con Cistitis aguda
tratamiento a tratamiento
3%
✓Clínica de
20 a 40 % cistitis
X Urocultivo
50%
negativo

Pielonefritis Síndrome uretral agudo o cistitis

aguda abacteriana
-------------------------
Chlamydia

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 Fisiopatología

▪ La compresión mecánica en los uréteres por el aumento del tamaño del

útero.

▪ Hidrouréter e hidronefrosis. (Compresión extrínseca por aumento de

volumen de venas ováricas y de útero gravídico, o relajación por
progesterona )

▪ Relajación del músculo uterino por acción de la progesterona

▪ Alteraciones del pH, osmolaridad, glucosuria y aminoaciduria inducidas

por el embarazo.

FACILITAN EL CRECIMIENTO BACTERIANO

CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia. 24a edición: Editorial McGraw Hill,
2015, páginas 241-299.
 Factores de riesgo
◈ Antecedentes de ITU previo al embarazo (28-38%)
◈ Pacientes con malas condiciones socioeconómicas presentan
una incidencia 5 veces mayor de BA durante la gestación

◈ Diabetes mellitus, incluida la diabetes gestacional

◈ Hidronefrosis fisiológica durante la gestación
◈ Cambios vesicales que predisponen el reflujo vesicouretral
◈ Estasis urinaria
◈ Cambios fisioquímicos en la orina
◈ Relajación del músculo liso inducido por la progesterona.

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 Microbiología

◈ El agente patógeno causal del 70-80% de las bacteriurias asintomáticas (BA)

e infecciones del tracto inferior bajo en mujeres embarazadas es:

◈ Escherichia Coli (70-80% )

◈ Klebisella Sp. Proteus V (10%)

◈ Enterobacter spp. (3%)

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Evidencia y Recomendaciones para prevenir Infecciones del Tracto Urinario

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Tamizaje de detección de bacteriuria asintomática en la embarazada durante la
atención prenatal en el primer nivel de atención.

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 Criterios de referencia a segundo nivel de atención de las mujeres
portadoras de Infección del tracto urinario durante el embarazo.

PARAMETROS DEL EXAMEN GENERAL DE

ORINA PARA EL DIAGNÓSTICO DE IVU
Elementos clínicos y de laboratorío para el diagnóstico de infección de vías
urinarias bajas durante el embarazo.

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 Esquemas de antibiótico y períodos de tiempo más recomendados para el
tratamiento de las infecciones del tracto urinario bajo durante el embarazo.

evitar el uso de nitroflurantoina cerca al termino (37 a

42 semanas) y durante el trabajo de parto por riesgo
de anemia hemolítica en el recién nacido con
deficiencia de Glucosa 6-fosfato deshidrogenasa

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 Inhibe la síntesis de pared
bacteriana por bloqueo irreversible Fosfomicina
de UDP-N-acetil-glucosamina

◈ Fosfomicina 3grs dosis única

◈ Medio vaso de agua

◈ Antibiótico utilizado para las Infecciones urinarias bajas

◈ Escherichia coli tiene una sensibilidad de 99,2%
◈ Klebsiella pneumoniae de 88%

◈ Comparación en BA con cefuroxime axetil por 5 días. Se evidenció una tasa

de cura de 93,2 % con fosfomicina y 95% con cefuroxime

◈ Comparación con amoxicilina clavulánico por 5 dias: la eficacia de ambos

tratamiento fue similar con tasas de erradicación de 80% mientras que el
número de re infecciones fue mayor con amoxicilina clavulánico

Vigora, S. (2017). FOSFOMICINA EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES URINARIAS DEL EMBARAZO. Boletín farmacologico, 8(2),
p.http://www.boletinfarmacologia.hc.edu.uy/images/stories/fosfomicina_y_embarazo.pdf.
 Tratamiento
◈ 1º Trimestre:
◈ 1ª opción:
○ Amoxicilina/ Clavulanico 875/ 125 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) No se recomienda su uso
○ Ampicilina 1g (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o de TMP/SMX en el primer
○ Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días) trimestre del embarazo por
el riesgo de teratogenicidad
(defectos del tubo neural)
◈ 2ª opción: por interferencia en el
○ Nitrofurantoína 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días) metabolismo del acido fólico;
 2º trimestre: tampoco en el tercer
 Se utilizan los mismos antibióticos y con mismo esquema o trimestre por riesgo de
 Trimetoprima/ Sulfametoxazol 400/80 mg (vO c/ 12 hs por 7 días) hiperbilirrubinemia neonatal
con kernicterus
 3º trimestre:
o Ampicilina
o Amoxicilina/ Clavulanico o
o Cefalexina con los mismos esquemas citados anteriormente.

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/resolucion_directoral/2013/GUIAS%20DE%20OBSTETRICIA.pdf
 Pielonefritis

Inflamación del parénquima y el sistema colector secundaria a procesos

infecciosos que se corrobora con un urocultivo con al menos 10 000 unidades
formadoras de colonias por mm3 y síntomas compartibles con el diagnostico

ocupa el primer lugar entre las causas no obstétricas de

hospitalización en la gestante.

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 Epidemiología

◈ Se puede presentar entre el 25-50% en mujeres embarazadas con bactenuria

asintomática

◈ Es más común en el segundo (45-50%) y tercer trimestre (40-45%) que en el

primero (10%)

◈ El lado derecho está afectado en el 90% de los casos, y la afectación puede

ser bilateral en un 25%
 Diagnostico clínico

◈ Se debe considerar la posibilidad de PNA en pacientes con disuria y

poliaquiuria, y que presentan:

○ Fiebre (>38°C)
○ Náuseas
○ Vómitos
○ Dolor lumbar
○ Hiperestesia en el ángulo costovertebral

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 Complicaciones

Miguel Ángel Herráiz; Infección del tracto urinario en la embarazada:Enferm Infecc

Microbiol Clin 2005;23(Supl. 4):40-6
 Hospitalización / Ambulatorio
Se recomienda hospitalizar a pacientes . Criterios de selección para el tratamiento
con PNA ambulatorio de la pielonefritis en el embarazo
▪ Estado de choque ▪ Período de observación de 12 h

▪ Deshidratación ▪ Tolerancia a medicamentos orales

▪ Intolerancia a la vía oral debido a síntomas ▪ Ausencia de signos o síntomas de sepsis

sistémicos, como náusea y vómito
▪ Ausencia de datos de disfunción orgánica
▪ Sin mejoría de la sintomatología a las 72 (hemolisis, distrés respiratorio)
horas de iniciado el tratamiento antibiótico
ambulatorio ▪ Disponibilidad de atención domiciliaria

▪ Con el objetivo de iniciar tratamiento ▪ Ausencia de patología urológica de base

antibiótico vía intravenosa, o ajuste del mismo
▪ Nivel cultural adecuado para comprender las
y adecuada reanimación hídrica
órdenes médicas

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lonefritis_aguda.pdf
Manejo en hospitalización
▪ Evaluar estado general de la paciente y monitorización periódica de las funciones vitales.
- Solicitar: ecografía obstétrica, hemograma, hemoglobina, pruebas de función renal,
examen completo de orina, urocultivo previo al tratamiento antibiótico.
▪ Hidratación parenteral con cristaloides hasta conseguir diuresis mayor a 30 ml/ hora.
▪ Antipiréticos si temperatura es mayor de 38.5°c, uso medios físicos para bajar la
temperatura. - Iniciar tratamiento empírico.

Antibioticoterapia: tratamiento por 10 a 14 días

Ceftriaxona 1 a 2 g ev c/24 horas

Cefazolina 1 a 2 g ev c/6 - 8 horas
Cefazolina 1 a 2 g ev c/8 horas mas Gentamicina 3 mg/kg/dia ev.
Si fiebre o síntomas persisten más de 72 horas considerar: resistencia bacteriana,
nefrolitiasis, absceso perirrenal, celulitis intrarrenal, otras infecciones. Solicitar
ecografía renal y referir paciente a centro de mayor complejidad. - Si paciente
permanece afebril por más de 48 horas cambiar antibióticos endovenosos a vía
oral, valorar posibilidad de alta y continuar antibióticos vía oral por 14 días.

• Urocultivo de control 1 a 2 semanas de terminado el tratamiento