LITIASIS RENAL

¿ QUE ES LA LITIASIS RENAL ?

La litiasis urinaria consiste en la
presencia de componentes de la orina en
fase sólida en el aparato urinario. Esos
componentes en fase sólida reciben el
nombre de cálculos renales Cuando los
cálculos aparecen en el riñón se habla de
nefrolitiasis, mientras que si tales cálculos
se localizan en cualquier punto del
aparato urinario, desde las papilas renales
hasta el meato uretral, reciben la
denominación de urolitiasis.
 FISIOATOGENIA
 La orina es una solución acuosa inestable que contiene multitud de
componentes inorgánicos, orgánicos o celulares. Los mecanismos
fisicoquímicos que permiten mantener dichos solutos en solución se
conocen de modo incompleto. Los cálculos renales son de origen
multifactorial y se asocian con anomalías genéticas e infecciones que
favorecen las etapas litogénicas: nucleación, agregación, crecimiento y
fijación del cálculo. Conviene recordar que los cálculos urinarios son
concreciones sólidas compuestas por cristales inorgánicos y por matriz
orgánica en proporción variable. Actualmente se admite que la nucleación
es el proceso inicial para la formación de los cristales que luego formarán el
cálculo urinario definitivo.
Una vez que se ha formado el cristal, éste queda retenido en el aparato
urinario y se produce su crecimiento mediante la agregación de nuevos
cristales.

Los cálculos urinarios se dividen en 5 grandes grupos:

– Cálcicos, que a su vez pueden ser de oxalato cálcico monohidrato o
dihidrato, fosfato cálcico y una combinación de fosfato y oxalato cálcico.
– Fosfato amónico magnésico.
– Ácido úrico-uratos.
– Cistina.
– Otros componentes.

Todos los cálculos comparten muchas características patogénicas, diagnósticas

y terapéuticas, aunque cada grupo tiene peculiaridades de suma importancia.
 FORMACIÓN DE LOS CÁLCULOS RENALES

Este pro-ceso puede ser inducido por una varie-dad de sustancias o situaciones:

– Aumento de los solutos.

– Modificación del pH urinario.
– Disminución de los inhibidores de la cristalización.

Se han postulado 3 teorías para justificar el mecanismo fisiopatológico de la

formación de cálculos renales:

– Teoría de la sobresaturación.
– Teoría de la nucleación.
– Teoría de la falta de inhibidores.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 La urolitiasis es una enfermedad crónica, que suele cursar con episodios

agudos bastante intensos a los que siguen períodos asintomáticos u
oligosintomáticos. El espectro clínico es muy variable. Oscila desde cuadros
asintomáticos hasta otros que pueden suponer un serio peligro para la vida
del paciente. Así pues, las manifestaciones clínicas de la urolitiasis incluyen:
hallazgos analíticos (microhematuria, leucocituria), dolor lumbar, cólico
nefrítico, síndrome miccional irritativo, infección urinaria, pionefrosis, sepsis
de origen urinario e insuficiencia renal crónica.
EL CÓLICO NEFRÍTICO es un cuadro predominantemente doloroso, que se
origina en el ángulo costo vertebral del lado afecto y que se irradia hacia
delante afectando a la fosa ilíaca, surco inguinal y genitales externos. Es un dolor
habitualmente intenso y fluctuante, que no se alivia en ninguna postura ni
posición álgica determinada. Frecuentemente se asocia a un gran componente
gastrointestinal y vegetativo, con náuseas, vómitos, distensión abdominal, íleo
paralítico, sudoración profusa e incluso hipotensión de origen vagal. El episodio
típico ocurre durante la noche o en las primeras horas de la mañana, tiene
comienzo abrupto y suele afectar al paciente mientras descansa o está en
posición sedentaria. El origen del cólico nefrítico estaría en la obstrucción del
tracto urinario superior provocada por un cálculo en su camino desde el riñón
a la vejiga para ser eliminado al exterior.
El cólico renal no cursa con fiebre y si
ésta aparece hay que sospechar una
pielonefritis aguda o una infección
urinaria sobreañadida. El diagnóstico del
cólico nefrítico descansa en 3 pilares
fundamentales, que son: historia clínica
(anamnesis y exploración física),
sedimento urinario y técnicas de imagen.
 GENERO
En las naciones industrializadas la frecuencia de urolitiasis es mayor en los hombres que en las
mujeres, con tasas de recurrencia de por vida de hasta un 50%.
Según un estudio realizado por la NHANES en EE. UU. los hombres son más propensos que
las mujeres con una relación 3:1, una prevalencia del 7,1% en mujeres y del 10,6% en hombres;
en otros países occidentales es del 4,3% en mujeres y del 6,9% en hombres.
En Latinoamérica la incidencia parece más alta, el riesgo de presentar un cálculo renal puede
llegar a ser alrededor de un 20% en el hombre y entre 5-10% en las mujeres parece ser que
las mujeres presentan concentraciones urinarias más bajas de calcio, oxalato y ácido úrico y
más altas de citrato que los hombres, lo que hace que la formación de cálculos renales sea
menor en ellas; sin embargo, con el paso de los años la tasa ha tenido un aumento para el
género femenino, que podría deberse a factores de riesgo asociados al estilo de vida como la
obesidad.
 EDAD

 Aunque se conoce poco acerca del efecto de la edad en la urolitiasis, se sabe que afecta
todos los grupos etarios; sin embargo, se ha demostrado que la edad de comienzo de la
enfermedad litiásica depende básicamente de la composición de los cálculos.
 Los niños y adolescentes muestran una baja incidencia en la formación de cálculos de todas
las composiciones.
 En la actualidad, un 10,6% de los varones y un 18,4% de las mujeres forman su primer
cálculo antes de los 20 años. Se cree que estos resultados son debidos a los cambios que se
han presentado en las mujeres respecto a sus hábitos de vida y la dieta.
 Los más propensos a complicaciones o cálculos infecciógenos, en especial quienes tienen
más de 60 años por mayor frecuencia de infección de tracto urinario y enfermedad
urológica concomitante.
 DIAGNOSTICO DE CÁLCULOS RENALES

 Su etiología no está del todo definida, siendo las hipótesis más aceptadas, las
alteraciones excretoras del riñón sumada a factores ambientales y hábitos.
El estudio incluye exámenes de laboratorio para descartar complicaciones
como infecciones e insuficiencia renal. Las imágenes determinan el volumen
de la litiasis, su ubicación y densidad, para decidir de qué manera resolver el
caso, ya sea de manera espontánea o activa mediante distintos tipos de
intervenciones quirúrgicas.
 La tomografía computarizada sin contraste se considera como el estándar
de oro para el diagnóstico por imágenes de la litiasis urinaria.
 1. Análisis
2. Ecografía Abdominal
urológico

4.
3. Urografía Radiografías
Endovenosa simples de
abdomen

5. Urografía 6. Tomografía axial

retrograda Computarizada
 TRATAMIENTO
 Los tratamientos incluyen el uso de analgésicos y beber mucha cantidad de agua para ayudar a la
eliminación del cálculo. Es posible que se necesiten procedimientos médicos para eliminar o
desintegrar los cálculos de mayor tamaño.
 Bebiendo agua. Tomar entre 2 y 3 cuartos de galón (1,9 a 2,8 litros) por día puede ayudarte a
limpiar el aparato urinario. A menos que tu médico te indique lo contrario, bebe suficiente líquido
sobre todo agua para producir una orina transparente o casi transparente.
 Analgésicos. Expulsar un cálculo pequeño puede provocar cierta molestia. Para aliviar el dolor leve,
el médico puede recomendarte analgésicos, como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), el
paracetamol (Tylenol, otros) o el naproxeno sódico (Aleve).
 Terapia médica. El médico puede indicarte un medicamento para ayudarte a expulsar el cálculo
renal. Este tipo de medicamento, conocido como «alfabloqueante», relaja los músculos del uréter y
te ayuda a expulsar el cálculo renal más rápido y con menos dolor.
 CÁLCULOS GRANDES Y CÁLCULOS QUE PRODUCEN SÍNTOMAS

 Los cálculos renales que no se pueden tratar con medidas conservadoras ya sea
porque son muy grandes para expulsarlos solos o porque producen sangrado,
daño en el riñón o infecciones permanentes de las vías urinarias pueden requerir
un tratamiento más exhaustivo. Los procedimientos pueden comprender lo
siguiente:
 Usar ondas sonoras para romper lós cálculos.
 Cirugía para extraer los cálculos renales muy grandes.
 Usar un endoscopio para extraer los cálculos.
 Cirugía de la glándula paratiroidea.
 EPIDEMIOLOGIA

 Durante las últimas dos décadas se ha producido un aumento significativo en la frecuencia

de la patología urolitiásica especialmente en países occidentales. Hoy en día, en Estados
Unidos de Norteamérica, las personas tienen una probabilidad de 10-15% de presentar un
episodio de litiasis urinaria durante su vida adulta.
 En Chile no contamos con datos demográficos reales ya que los reportes existentes están
enfocados a describir los avances en el tratamiento de la patología y no a describir las
características demográficas ni a recabar los datos estadísticos.
 Tanto la frecuencia como la composición de los cálculos, son dependientes de la edad y el
género del individuo.
 A pesar de que la mayoría de los casos se ven en adultos, han existido cambios
epidemiológicos y cada vez más pacientes debutan a edades más tempranas.
 RECOMENDACIONES

1. Ingesta de liquido aumentada.

2. Dieta equilibrada.
3. Estilo de vida.
 BIBLIOGRAFIA

• Hernández R. Curso de endourologia. Sociedad Argentina de Urología.

Subcomité de Endourologia y Litiasis. Abril 2005. Disponible en: http://www.sau-
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Clínicas 2004, (consultado el 2 de mayo de 2007). Disponible en:
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• Trucco-Brito C. Litiasis urinaria. In: Universidad Católica de Chile. Manual de
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: http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/Litiasis Urinaria.html.
Consultado: 4 Oct 2005.