NOM-030-SSA2-2009

vs
Dx Y Tx Hipertensión Arterial
en el Primer Nivel de Atención
 INTRODUCCION

• La hipertensión Arterial sistémica (HAS) de

etiología múltiple, caracterizado por la elevación
de las cifras de la tensión arterial mayor 140/90
mI/Hg

• Es producto de la resistencia vascular periférica y

esto se traduce en daño vascular sistémico.

• La prevalencia actual de HAS en México es de

31.5%

• El 47.3% de los pacientes desconocían que padecía

HAS.
• La hipertension arterial es considerada como un
predictor de morbimortalidad para enfermedades
cardiovasculares, en las que destacan:

• EVC

• IAM

• ICC

• Enfermedad arterial periferica

• IRC
 OBJETIVO
• La Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y
Tratamiento de Hipertensión Arterial, forma
parte de las guías que integran el Catálogo
Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se
instrumenta a través del Programa de Acción
Específico:

• ¨Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, de

acuerdo con las estrategias y líneas de acción que
considera el Programa Nacional de Salud 2013-
2018.¨
• Esta guía pone a disposición del personal del primer,
segundo y tercer nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia
disponible con la intención de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:

 Describir las diferencias entre los criterios

diagnósticos de hipertensión arterial

 Reconocer las condiciones clínicas que influyen en el

descontrol de la tensión arterial.
 Definir los criterios diagnósticos de hipertensión
arterial

 Señalar las medidas de tratamiento farmacológico y

no farmacológico de hipertensión arterial.

 Especificar las recomendaciones para la prescripción

de los diferentes fármacos.

• Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad,

seguridad y calidad de la atención médica
contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las
personas y de las comunidades, el cual constituye el
objetivo central y la razón de ser de los servicios de
salud.
Diagnóstico
Tratamiento
• Norma Oficial Mexicana NOM-
030-SSA2-2009, Para la
prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y
control de la hipertensión
arterial sistémica
 Introducción

• Las enfermedades cardiovasculares son las

principales causas de muerte en el continente
americano, además de ser una causa común de
discapacidad, muerte prematura y altos costos
para su prevención y control.

• Estas enfermedades afectan por igual a los

diferentes grupos de población,
independientemente de su nivel cultural o
socioeconómico, por lo que su prevención y
control representan un reto para la salud pública
del país, debido a que constituyen un conjunto de
enfermedades que resultan de estilos de vida no
saludables.
• El tabaquismo, el consumo excesivo de bebidas
alcohólicas y de sodio, además de otros
determinantes como la susceptibilidad genética,
el estrés psicosocial, los hábitos de alimentación
inadecuados y la falta de actividad física, inciden
en conjunto en la distribución, frecuencia y
magnitud de estas enfermedades.

• Cada año mueren alrededor de 17 millones de

personas en el mundo por enfermedad
cardiovascular; se estima que cada cuatro
segundos ocurre un evento coronario y cada
cinco segundos un evento vascular cerebral.
 Objetivo y campo de aplicación

• Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objetivo

establecer los procedimientos para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento
del paciente, para el control de la hipertensión
arterial sistémica y con ello evitar sus
complicaciones a largo plazo.

• Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia

obligatoria en todo el territorio nacional para los
establecimientos y profesionales de la salud de los
sectores público, social y privado que presten
servicios de atención a enfermos con diagnóstico
de hipertensión arterial sistémica en el Sistema
Nacional de Salud.
 Diagnóstico

• El paciente con sospecha de HAS en el examen de

detección deberá acudir a confirmación
diagnóstica sin medicación antihipertensiva y sin
cursar alguna enfermedad aguda.

• Se considera que una persona tiene HAS si la PA

corresponde a la clasificación señalada en el
numeral 6.1 de esta Norma.

• El diagnóstico se basa en el promedio de por lo

menos tres mediciones realizadas en intervalos de
tres a cinco minutos dos semanas después de la
detección inicial, con cifras igual o superior a las
consideradas en el numeral 3.15
• Hipertensión Arterial Sistémica, al padecimiento
multifactorial caracterizado por aumento
sostenido de la Presión arterial sistólica, diastólica
o ambas en ausencia de enfermedad
cardiovascular renal o diabetes > 140/90 mmHg

• En caso de presentar enfermedad cardiovascular o

diabetes > 130/80 mmHg y en caso de tener
proteinuria mayor de 1.0 gr. e insuficiencia renal >
125/75 mmHg.
• Cuando la PA sistólica y diastólica se ubican
en diferentes etapas de HAS se utilizará el
valor más alto para clasificarlo.

• Si no se confirma el diagnóstico de HAS, los

individuos con PA óptima o normal serán
estimulados a efecto de mantener estilos de
vida saludables. Aquellos pacientes con PA
fronteriza serán enviados a recibir
tratamiento conductual con el fin de reducir
los niveles de PA al óptimo.
 Tratamiento y control

 El tratamiento tiene como propósito evitar el

avance de la enfermedad, prevenir las
complicaciones agudas y crónicas,

 Mantener una adecuada calidad de vida y reducir

la mortalidad por esta causa, las especificaciones
del mismo se señalan en la Guía de Tratamiento
Farmacológico para el Control de la Hipertensión
Arterial, que emite el Centro Nacional de
Vigilancia Epidemiológica y Control de
Enfermedades, de la Subsecretaría de Prevención y
Promoción de la Salud.
• En el primer nivel de atención se prestará
tratamiento a los pacientes con HAS que tengan
riesgo bajo o medio.

• Los casos de HAS con riesgo alto y muy alto, con

complicaciones cardiovasculares, HAS
secundaria, HAS resistente y los casos de HAS
asociada al embarazo, como la enfermedad
hipertensiva del embarazo, serán referidos al
especialista para su atención y en las instituciones
públicas de salud al segundo nivel de atención
médica.
 Metas

• La meta principal del tratamiento consiste en

lograr una PA<140/90 mmHg; en el caso de las
personas con diabetes o enfermedad
cardiovascular establecida, mantener una PA
<140/80 mmHg; y en personas mayores de 60 años
< 150/90 mmHg.

• Otras metas complementarias para la salud

cardiovascular son mantener un IMC <25;
colesterol <200mg/dL; evitar o suprimir el
tabaquismo y disminuir el consumo excesivo de
sodio y alcohol.

• A todos los pacientes se les ofrecerá de inicio y

ulteriormente el tratamiento conductual.
• El tratamiento farmacológico se indicará de
inmediato de acuerdo a la Guía de Diagnóstico y
Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el
Primer Nivel de Atención.

• El manejo conductual, consiste en mantener el

control de peso, realizar actividad física de manera
suficiente, restringir el consumo de sal y de alcohol,
llevar a cabo una ingestión suficiente de potasio,
así como una alimentación correcta.
 Control de peso.

• Para lograr la meta del control de peso, se

promoverán la actividad física y la
alimentación idónea, de manera
individualizada, sin el uso de anfetaminas en el
control de peso.

• Actividad física, si el paciente tiene un estilo

de vida sedentario, se le prescribirá un
programa de ejercicio.

• El programa de ejercicio se desarrollará de

acuerdo con los lineamientos descritos en el
numeral 7.4.1.2 y según las guías técnicas para
el cumplimiento de esta Norma, de acuerdo a
las indicaciones del médico tratante.
 Actividad física.

• En el caso de personas con escasa actividad física

o vida sedentaria se recomienda incorporar la
práctica de actividad física hasta alcanzar 30
minutos la mayor parte de los días de la semana o
bien incrementar las actividades físicas en sus
actividades diarias (hogar, centros de recreación,
caminata, etc.).

• Se recomienda ejercicio de intensidad leve a

moderada, de naturaleza rítmica, que se realizará
en forma continua durante la sesión de ejercicio y
que utiliza grandes grupos musculares, como son
la caminata a paso vigoroso, trote, carrera,
ciclismo, natación, gimnasia rítmica y baile, 30
minutos de sesión aeróbica hasta alcanzar 5 días
a la semana.
 Nutrición

• Evaluación del estado de nutrición del paciente

que incluya antecedentes de hábitos de
alimentación, ejercicio, heredo-familiares de
enfermedades crónicas, evaluación
antropométrica, bioquímica, clínica y dietética
para dimensionar las proporciones del problema.

• Las variables antropométricas que desde el punto

de vista nutricional deben evaluarse son estatura,
peso corporal, índice de masa corporal (IMC) y
circunferencia abdominal.
• Se determinará el gasto energético basal
(GEB) a partir de la fórmula de Harris-
Benedict utilizando el peso actual del paciente
como lo establece el algoritmo del Apéndice
Normativo C.

• El Gasto energético total (GET) se estimará a

partir de la suma del GEB, del cual el 10%
corresponderá al efecto térmico de los
alimentos; el nivel de actividad física del
paciente se ponderará de acuerdo al Apéndice
Normativo D.
• En pacientes con sobrepeso y obesidad se
recomienda reducir del 5-10% del peso
corporal inicial durante el tratamiento en seis
meses con una pérdida semanal de 0.5 kg a 1
kg. En el plan de alimentación
correspondiente se hará una restricción de
300-500 kilocalorías de acuerdo al
requerimiento actual del paciente.

• Una vez que el paciente haya alcanzado el peso

esperado, se implementa un plan de
alimentación y ejercicio para el
mantenimiento del peso corporal logrado
(aproximadamente un año de duración).
• Para la realización del plan de alimentación la
distribución de nutrimentos será: 55-60% de
hidratos de carbono (no más de 5% de
azúcares simples), del 20-25% de grasa (6%
de grasa saturada < 1% grasa trans), 10-15%
de proteína (personas con daño renal
0.8g/kg/día), < 200 mg de colesterol, 4,700 mg
de potasio, 1,250 mg de calcio, 500 mg de
magnesio y 14 gr por cada 1000 kcal/ día de
fibra.
• Limitar la sal a < 5 gr al día (2,000 mg de
sodio) escogiendo alimentos bajos en sal y
limitar la cantidad de sal añadida a los
alimentos, de conformidad con los apéndices
normativos A y B, y establecer hábitos de
actividad física, como lo señala el Apéndice
Normativo D.

• Incluir en el plan de alimentación una

variedad de frutas con cáscara, verduras
(crudas de preferencia) por su aporte de
vitaminas, antioxidantes y minerales; cereales
integrales; leguminosas, pescado, lácteos
descremados, pollo y carnes magras.
• Evitar los alimentos fritos, capeados y
empanizados y preferir aquéllos que se
encuentren asados, a la plancha, al vapor y
horneados.

• Limitar el consumo de alimentos altos en

grasa saturada, ácidos grasos trans (alimentos
industrializados que para su elaboración
utilizan grasas parcialmente hidrogenadas) y
colesterol, conforme al Apéndice Normativo B.

• Recomendar el consumo de 1 a 2 litros de agua

al día, de acuerdo a factores como el clima,
edad y actividad física.
 Consumo de sal.

• Debe promoverse reducir el consumo de sal

cuya ingestión no deberá exceder de 6 gr/día
(2.4 gr de sodio).

• En los adultos mayores hipertensos se

promoverá reducir el consumo de sal ya que
están comprobados sus beneficios y la
restricción sódica suele ser una estrategia de
control de la PA más eficaz que en los adultos
jóvenes.
• Sin embargo, la restricción de sodio no debe
ser siempre estricta ya que el adulto mayor
tiene un riesgo aumentado de desarrollar
hiponatremia el cual aumenta con la edad,
debido a que va perdiendo la capacidad de
excretar agua libre, comportándose como un
nefrópata perdedor de sodio.

• En el adulto mayor la ingesta de sodio en 24

Hrs es similar a la del joven.
 Dieta recomendable.

• Debe promoverse un patrón de alimentación,

también recomendable para la prevención de
otras enfermedades crónicas no transmisibles,
como diabetes, afecciones cardiovasculares y
diversas formas de cáncer.

• Los lineamientos de una alimentación

saludable para personas con enfermedades
crónicas se describen en la Norma Oficial
Mexicana NOM-015-SSA2-1999, Para la
prevención, tratamiento y control de la
diabetes, entre los que destaca la moderación
en el consumo de alimentos de origen animal,
colesterol, grasas saturadas y azúcares
simples.
GRACIAS…