DISCAPACIDAD

INTELECTUAL

RISaM - Espacio por disciplina 2018

Coordinadora: Mariángeles Parodi
Jefa de Residentes: Giselle Bravo
Expositora: Melanie Novell
 DEFINICIONES
 DSM – 5: La discapacidad intelectual es un trastorno que comienza durante el
periodo de desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento
intelectual como también del comportamiento adaptativo en los dominios
conceptual, social y práctico. Se deben cumplir tres criterios:
 A: deficiencias de las funciones intelectuales, como razonamiento, resolución de
problemas, planificación, pensamiento abstracto, juicio, aprendizaje académico y
aprendizaje a partir de la experiencia (confirmados por evaluación clínica y
pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas: dos desviaciones estándar
o más por debajo de la media poblacional)
 B: deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del
cumplimiento de los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía
personal y la responsabilidad social.
 C: inicio de las anteriores en el periodo de desarrollo (antes de los 18 años).
DEFINICIONES
 Suarez- Richards (CIE 10): Trastorno del Desarrollo Intelectual: reconocerlo como
un trastorno de la salud tiene repercusiones políticas sanitarias y acceso a los
servicios de salud. Las personas con TDI han sufrido a lo largo de la historia
relegamiento en la atención, cuando no un proceso de exclusión, que llegó en
algunos casos, a su eliminación física. Esto da muestra de la potencia que tiene la
intolerancia a la diferencia, que aún hoy impide incluir a estas personas en una
sociedad signada por la competitividad, la eficacia y la productividad.
 La dedicación y comprensión de los psiquiatras han sido muy limitadas, a pesar de
figurar en el campo de la especialidad y tratarse de una población muy vulnerable,
que requiere habitualmente su atención a causa de problemas conductuales o
trastornos mentales.
 Hoy la concepción es más amplia, entendiendo que la discapacidad intelectual
indica la existencia de áreas en las que la persona necesita apoyos. Así, si una
persona tiene dificultades para sumar, se le puede prestar el apoyo de una
calculadora y así mejorar su funcionamiento. Esta nueva visión hace que la
discapacidad intelectual no sea un diagnóstico determinista, sino una puerta para
ofrecer los apoyos necesarios y mejorar así la calidad de vida.
Evaluación Multidimensional
1. Funcionamiento Intelectual y las
habilidades adaptativas (condición
necesaria pero no suficiente para definir
la DI)
2. Consideraciones psicológicas y
conductuales (una minoría – mayor
porcentaje que en la población general-
requiere atención en SM)
3. Consideraciones sobre la salud,
funcionamiento físico y destrezas
sensorio- motoras (no necesariamente
afectadas, pero cuando lo están tienen
alto impacto en el funcionamiento del
sujeto, por lo que deben ser relevadas
para proporcionar atención y apoyos
específicos). Registrar, si se conoce, la
etiología de la DI.
4. Consideraciones ambientales (entornos –
demandas o restricciones que están
actuando y los apoyos)
Clasificación – DSM 5
Escala de Dominio conceptual Dominio social Dominio práctico
gravedad

Leve Dificultades en el La comunicación, la Pueden funcionar de forma apropiada

aprendizaje de aptitudes conversación y el lenguaje a la edad en el cuidado personal.
académicas relativas a la son más concretos o Necesitan ayuda con tareas de la vida
lectura, la escritura, la inmaduros de lo esperado cotidiana complejas (la compra, el
aritmética, el tiempo o el por la edad. Puede haber trasporte, la organización doméstica
dinero, y se necesita ayuda dificultades de regulación y del cuidado de les hijes, la
en uno o más campos para de la emoción y el preparación de los alimentos, la
cumplir las expectativas comportamiento. Existe una gestión bancaria y del dinero, tomar
relacionadas con la edad. comprensión limitada del decisiones sobre el cuidado de la
En adultos, existe riesgo en situaciones salud y legales, y para aprender a
alteración del pensamiento sociales. Ingenuidad. realizar de manera competente una
abstracto, la función vocación que requiere habilidad). Las
ejecutiva y de la memoria habilidades recreativas son similares
a corto plazo. a las de los grupos de la misma edad,
aunque el juicio relacionado con el
bienestar y la organización del ocio
necesita ayuda.
Escala de Dominio conceptual Dominio social Dominio práctico
gravedad

Moderado En preescolares, el El lenguaje hablado es un Pueden responsabilizarse de sus

lenguaje y las habilidades instrumento primario para necesidades personales aunque se
pre académicas se la comunicación social, necesita un período largo de
desarrollan lentamente. pero es mucho menos aprendizaje para que el individuo sea
En escolares, el progreso complejo que en sus autónomo. Se requiere ayuda continua
de la lectura, la escritura, iguales. La capacidad de para lograr un nivel de funcionamiento
las matemáticas y del relación está vinculada de adulto. Se puede asumir un cargo
tiempo de comprensión y forma evidente a la independiente en trabajos que
el dinero se produce familia y los amigos, y requieran habilidades conceptuales y de
lentamente y está pueden tener amistades comunicación limitadas, pero se
notablemente reducido. satisfactorias y, en necesita ayuda considerable de los
En adultos, el desarrollo ocasiones, relaciones compañeros para administrar las
de las aptitudes sentimentales. Sin expectativas sociales, las complejidades
académicas está en un embargo, pueden no laborales y responsabilidades
nivel elemental y se percibir o interpretar con complementarias. Se pueden llevar a
necesita ayuda para todas precisión las señales cabo una variedad de habilidades
las habilidades sociales. El juicio social y recreativas. Una minoría importante
académicas, en el trabajo la capacidad para tomar presenta comportamiento inadaptado
y en la vida personal. decisiones son limitados. que causa problemas sociales.
Escala de Dominio conceptual Dominio social Dominio práctico
gravedad

Grave Las habilidades El lenguaje hablado está Necesitan ayuda para todas las
conceptuales están bastante limitado en cuanto a actividades de la vida cotidiana,
reducidas. El individuo vocabulario y gramática. El habla como comer, vestirse, bañarse y
tiene generalmente poca puede consistir en palabras las funciones excretoras. No
comprensión del sueltas o frases y se puede pueden tomar decisiones
lenguaje escrito o de complementar con medidas de responsables en cuanto al
conceptos que implican aumento. El lenguaje se utiliza bienestar propio o de otras
números, cantidades, para la comunicación social más personas. En la vida adulta, la
tiempo y dinero. Los que para la explicación. participación en tareas
cuidadores proporcionan Los individuos comprenden el domésticas, de ocio y de trabajo
un grado notable de habla sencilla y la comunicación necesita apoyo y ayuda constante.
ayuda para la resolución gestual. La relación con los La adquisición de habilidades en
de problemas durante miembros de la familia y otros todos los dominios implica un
toda la vida. parientes son fuente de placer y aprendizaje a largo plazo y ayuda
de ayuda. constante.
En una minoría importante, existe
comportamiento inadaptado que
incluye autolesiones.
Escala de Dominio conceptual Dominio social Dominio práctico
gravedad
Profundo Las habilidades Tienen una comprensión muy Dependen de otros para todos los
conceptuales implican limitada de la comunicación aspectos del cuidado físico diario, la
generalmente el mundo simbólica en el habla y la salud y la seguridad, aunque también
físico más que procesos gestualidad. Pueden puede participar en algunas de estas
simbólicos. Pueden comprender algunas actividades. Los individuos sin
utilizar objetos dirigidos a instrucciones o gestos alteraciones físicas graves pueden ayudar
un objetivo para el sencillos. El individuo expresa en algunas de las tareas de la vida
cuidado de sí mismo, el su propio deseo y sus cotidiana. Acciones sencillas con objetos
trabajo y el ocio. Se emociones principalmente pueden ser la base de la participación en
pueden haber adquirido mediante comunicación no algunas actividades vocacionales con alto
algunas habilidades verbal y no simbólica. nivel de ayuda continua. Las actividades
visuoespaciales, como la Disfruta de la relación con recreativas pueden implicar escuchar
concordancia y la miembros bien conocidos de música, ver películas, salir a pasear o
clasificación basada en la familia, cuidadores y otros participar en actividades acuáticas, con
características físicas. Sin parientes. La existencia la ayuda de otros. La existencia
embargo, la existencia concurrente de alteraciones concurrente de alteraciones físicas y
concurrente de sensoriales y físicas puede sensoriales es un impedimento frecuente
alteraciones motoras y impedir muchas actividades para la participación (más allá de la
sensitivas puede impedir sociales. observación) en estas actividades. En una
un uso funcional de los minoría importante, existe
objetos. comportamiento inadaptado.
¿Qué causa la discapacidad intelectual?
 Las causas de la discapacidad intelectual son muchas y muy variadas. Factores
biológicos, sociales, conductuales o educacionales interactúan afectando al
funcionamiento de la persona. Pueden ocurrir antes, durante o después del
nacimiento. Pueden además ser condiciones genéticas (heredadas, como el X-frágil, o
no, como el Síndrome de Down), infecciones, traumatismos en el cerebro,
condiciones metabólicas, exposición a agentes tóxicos, o factores del entorno como
una baja estimulación. Sin embargo, hay que huir de lecturas simplistas y
culpabilizantes: la discapacidad intelectual es un fenómeno complejo en el que
suelen interactuar muchos factores. Pese a que en aproximadamente el 60% de los
casos se desconoce la causa concreta de la discapacidad intelectual, hacer un
examen exhaustivo para intentar descubrirla es recomendable. En caso de que exista
un síndrome específico subyacente, esto puede aportar mucha información acerca
del futuro desarrollo de la persona con discapacidad intelectual y en ocasiones
pueden implementarse actuaciones, como por ejemplo dietas específicas. También
puede contactarse con asociaciones que trabajan con personas con síndromes
concretos.
 Fomentar el bienestar: comodidades

físicas, seguridad económica, desarrollo Los entornos
y estimulación cognitiva, actividades
sociales comunitarias, ocio y tiempo
libre, y un trabajo interesante y posible,
que refuerce la seguridad y la
autoestima.
 Promoción de la estabilidad:
característica básica que implica la
posibilidad de anticiparse y controlar las
situaciones, disminuir el estrés, facilitar
aprendizajes y desarrollar vínculos
afectivos y de cooperación.
 Proporcionar oportunidades: ampliar la
autonomía, autodeterminación,
posibilidad de ir tomando mayor control
sobre sus vidas, aceptando elecciones y
responsabilizándose de las consecuencias
(solo puede ser logrado superando la
actitud de protección paternalista por
parte de las personas de su entorno).
Entornos no favorables o restrictivos

 La exclusión, el decidir siempre por

ellos, los prejuicios por
desconocimiento, que llevan a la
evitación e impiden muchas veces su
participación y la atención
necesarias.
 Son frecuentes las exigencias
excesivas durante el periodo escolar,
que muestran no poder aceptar sus
tiempos, y el hecho de que necesiten
apoyos distintos.
 Registrar el agotamiento de la
familia debido a la sobrecarga de
atención que necesitan estas
personas, sin contar con suficientes
redes familiares y sociales de
contención.
 Los apoyos
 Habiendo considerado tanto las capacidades como los entornos, se llega al
resultado de la interacción, que va a dar el nivel de funcionamiento, y de
allí se podrán considerar los apoyos necesarios que, interviniendo sobre los
mimos determinaran un nuevo nivel de funcionamiento. Este deberá
reevaluarse periódicamente, teniendo en cuenta siempre los intereses, la
edad y la necesidad de mantener o cambiar los apoyos.
 Implica que se los considerara para cada habilidad, teniendo en cuenta que
puede haber individuos que por sus capacidades no necesiten apoyos en
varias de ellas.
 Los apoyos son un recurso o estrategia que cumple tres funciones:
 Promueven los intereses o metas de las personas,
 Posibilitan el acceso a recursos e información,
 Dan lugar a un incremento de la independencia, la integración y la satisfacción
subjetiva.
Niveles
Intermitente: “cuando sea necesario”.
Naturaleza episódica.
Limitado: intensidad de los apoyos
caracterizada por su persistencia temporal
por tiempo limitado, pero no intermitente.
Extenso: regular en al menos algunos
ambientes y sin limitación temporal.
Generalizado: caracterizados por su
estabilidad y elevada intensidad, en distintos
entornos.

Fuentes de apoyo Antes se partía de los apoyos especializados y

profesionales, y dejaba para lo último los
naturales.
Ahora se consideran primero los de la propia
persona, rescatando sus capacidades en lugar
de centrarse en sus déficits. Se trata de
pensar en los apoyos naturales y
potenciarlos, digiriendo los recursos hacia las
personas, las familias y la comunidad y las
ofertas laborales y educacionales
convencionales.
Marco Legal
 La Ley de Sistema de Protección Integral de las personas con discapacidad o Ley 22.431 fue
sancionada y promulgada en 1981 por Videla con el objetivo de otorgar a las personas
discapacitadas atención médica, educación y seguridad social. Y modificada para readaptarla en
diferentes oportunidades. Considera discapacitada a toda persona que padezca una alteración
funcional permanente o prolongada, física o mental, que en relación a su edad y medio social
implique desventajas considerables para su integración familiar, social, educacional o laboral.
 En cuanto a la asistencia otorga los siguientes beneficios: > Rehabilitación integral, > Formación
laboral o profesional, > Préstamos o subsidios, > Regímenes diferenciales en seguridad social, >
Escolarización, > Orientación o promoción individual, familiar y social.
 Le asigna al, en aquel entonces, Ministerio de Bienestar Social de la Nación, la tarea de reunir
información, desarrollo de planes, apoyar y coordinar actividades de las entidades sin fines de
lucro y crear hogares de internación total o parcial.
 La Ley de Sistema de Prestaciones Básicas en Habilitación y Rehabilitación Integral a Favor de las
Personas con Discapacidad o Ley 24.901 fue sancionada y promulgada en 1997 y establece un
sistema de prestaciones básicas de atención integral a favor de las personas con discapacidad.
Obliga a las Obras sociales y Prepagas a prestar atención médica y otorgar los servicios de
diagnóstico y control.
 Se aplica a las prestaciones de carácter preventivo, de rehabilitación, a las terapéuticas
educativas y a las asistenciales. También internación, en caso de que no pueda permanecer en su
hogar, cobertura económica y la atención psiquiátrica.
  El beneficio está dirigido a las personas que deben
cumplir estos requisitos:

Marco Legal  No percibir, ni vos ni tu cónyuge, ninguna jubilación, pensión,

retiro o prestación no contributiva.
 Acreditar que tu capacidad laboral representa una
 La Ley 25.504 es un complemento de la Ley disminución del 76% o más.
22.431 y la Ley 24.901 anteriormente
mencionadas. Fue sancionada y promulgada  No estar empleado bajo relación de dependencia.
en 2001, conocida por ser la Ley del  No tener bienes, ingresos ni recursos que permitan tu
Certificado de Único de Discapacidad. subsistencia o la de tu grupo familiar.
Encarga al Ministerio de Salud la  No tener parientes obligados legalmente a proporcionarte
certificación de la discapacidad, del grado y alimentos o que, teniéndolos, se encuentren impedidos para
la naturaleza de la misma y las posibilidades hacerlo.
de rehabilitación. Tiene en cuenta la  Ser argentino nativo, argentino naturalizado con, por lo
personalidad, antecedentes y el tipo de menos, 5 años de residencia o extranjero con, por lo menos,
20 años de residencia.
actividad laboral o profesional que puede
desarrollar.  No estar detenido a disposición de la justicia.

 El gobierno nacional publicó en el Boletín

Oficial en septiembre de este año, que se
aprobó el circuito administrativo de
notificación de incompatibilidades con el
Decreto Nº 432/97, de suspensión y
caducidad de pensiones no contributivas
por invalidez. A su vez, indicó que "se
considera adecuado establecer un plazo de
10 días hábiles administrativos para que el
administrado pueda ejercer su legítimo
derecho de defensa y ofrecer la prueba de
la que intentare valerse, así como también
tomar vista de las actuaciones".
Marco Legal
 Programa Incluir Salud
 Hay que tener en cuenta que la
baja de una Pensión No
Contributiva implica la BAJA en el
padrón de INCLUIR SALUD y por
ende el posterior no cobro de la
prestación brindada por el
Prestador.
 De ahí la importancia y gravedad
de la situación para los
beneficiarios que tengan alguna
incompatibilidad, si no presentan o
no puedan defender su situación
mediante la documentación
requerida. Los mismos no podrán
continuar con las prestaciones de
salud o educativas que están
recibiendo en los Servicios de
Discapacidad, a través de dicho
Programa.
Problemas de Conducta y Trastornos
Mentales asociados al TDI
 Factores que dificultan la evaluación de las personas con TDI cuando presentan trastornos
mentales o problemas conductuales:
 Desconocimiento de los profesionales de la problemática de la DI, por falta de formación,
pesimismo terapéutico, error de pensar que lo único que se puede ofrecer es la indicación
farmacológica.
 Fenómeno de “eclipse diagnóstico”, que atribuye los síntomas a la DI ocultando cualquier posible
problema o trastorno que pudiera presentar (por ej. La agresividad).
 Dificultades de comunicación e introspección, es mas adecuado que las entrevistas se realicen en
sus lugares de desenvolvimiento cotidiano, para no agregar un factor mas de estrés y a la vez
poder observar sus conductas en el lugar.
 Habitual intermediación, ya que otros hablan por ellos, lo que obliga a discriminar entre las
necesidades de los acompañamientos y/o intereses institucionales.
 Vulnerabilidad al estrés, que obliga a analizar las circunstancias ambientales e interpersonales en
las que surgieron los problemas conductuales.
 Es difícil la inclusión nosográfica, lo que puede generar tratamientos indiscriminados y similares
para todos, casi siempre con antipsicóticos.
Problemas de conducta
 Clasificación: ICAP (Inventory for Client
 Son el motivo más frecuente de and Agency Planning):
consulta. Serían aquellas conductas
que comprometen su inclusión,  Comportamiento autolesivo,
interfieren en su relación con el  heteroagresividad (a otras personas o
entorno, le impiden su animales),
participación en la comunidad,  Destrucción de objetos (intencionalmente
alteran seriamente sus actividades rompe o estropea cosas),
habituales o ponen en riesgo su
 Conducta disruptiva (interfiere en la
integridad física o la de sus actividad de otros),
compañeros o familiares. Siempre
son presentadas por el  Hábitos atípicos (estereotipias),
acompañante. Se deben indagar  Conducta social ofensiva,
aquellos factores que contribuyen  Retraimiento o falta de atención,
predisponiendo o manteniendo los
comportamientos problemáticos.  Conductas no colaboradoras.
Posibles causas
 Equivalentes conductuales. es muy frecuente que el síntoma psiquiátrico se manifieste de una manera más vaga y menos elaborada
tomando como forma la alteración conductual. Por ejemplo, el estado de ánimo depresivo puede ser sustituido por las alteraciones
de conducta (como sucede en infantes y adolescentes) así como la ansiedad.
 Fenotipos conductuales. características del comportamiento que están asociadas a síndromes concretos. Por ejemplo, la personalidad
retraída de las persona con el síndrome X frágil, autolesiones en el síndrome de Lesch-Nyhan o en el de Prader-Willi y
heteroagresividad en la esclerosis tuberosa.
 Malos aprendizajes. La aparición de un problema comportamental en muchas ocasiones tiene su origen en el exterior. Muchas veces
pasa desapercibido que después de una alteración conductual la persona consigue lo que quiere y, por tanto, tiende a repetirla
(atención de los que le rodean, escapar de algo que le desagrada, o simplemente conseguir alguna cosa material que le ha sido
negada).
 Problemas de comunicación. Las, en ocasiones, bajas habilidades comunicativas de las personas con discapacidad intelectual hacen
que muchas veces les sea difícil expresar lo que desean, negociarlo, manifestar un malestar, y un largo etcétera de situaciones que
van a acabar en forma de rabietas, autolesiones o demás manifestaciones de alteraciones de conducta antes citadas.
 Falta de comprensión de las normas sociales. En otras ocasiones, la simple falta de lo que hoy se llama inteligencia emocional, o la
falta de comprensión de las normas que nos rodean, está detrás de un problema conductual.
 Desahogo emocional. Puede tratarse de algo muy difuso, pero si pensamos en el estrés que rodea a una persona con discapacidad
intelectual, no es de extrañar que puede necesitar gritar, agredir, o autolesionarse si no le proporcionamos los canales adecuados para
hacerlo.
 Desajustes hormonales. Muchas de las alteraciones genéticas que provocan discapacidad intelectual también son causa de
alteraciones hormonales. Dichos desajustes también van a predisponer a la aparición de problemas de conducta.
 Liberación de endorfinas. Cada vez existe un mayor acuerdo respecto al hecho de que las alteraciones conductuales, principalmente
las de carácter autolesivo, liberan endorfinas (hormonas que nos libran del dolor y nos proporcionan placer) y por tanto reducen el
malestar del sujeto. Así, el head-banging (golpearse la cabeza), el rocking (mecerse) o el picking (pellizcarse y arañarse la piel) serían
consecuencia de un malestar interno del sujeto que éste libera o acalla a través de estas conductas.
 Problemas somáticos subyacentes. Si la persona no sabe expresar lo que le pasa y además tiene un malestar (dolores dentales o
malestares intestinales que generan irritabilidad), grita, llora, chilla, agrede o se autolesiona.
Tratamiento

La medicación no puede ser el último

recurso, tampoco el único. Debe estar
dentro de un plan global y muchas
veces desde el principio. Los recursos
terapéuticos incluyen estrategias
conductuales, modificaciones del
ambiente, espacios psicoterapéuticos
individuales o de habilidades sociales,
psicoeducación a los familiares y
psicofármacos, combinados de acuerdo
con las necesidades de cada uno. Se
debe tener en cuenta la intercurrencia
con otras enfermedades, como la
epilepsia que llega al 40% en esta
población, y las posibles interacciones
medicamentosas.
Trastornos mentales
 La prevalencia de TM en personas con TDI se encuentra por encima de la
población general. Los estudios señalan valores entre el 10% y 50%,
diferencias que reflejan la morbilidad oculta, consecuencia del “eclipse
diagnóstico”.
 Depresión: signos: llanto, aislamiento, irritación, incremento de conductas
autolesivas o agresivas, perdida de interés por actividades habituales,
alteraciones en los patrones de sueño, alimentación y actividad psicomotora.
Pueden aparecer ideas de culpa o temor a ser castigados. Las conductas
autoliticas son excepcionales. Orientador: que la sintomatología se presente
como un cambio significativo en el funcionamiento y las habilidades que tenia
la persona anteriormente.
Trastornos mentales

 Esquizofrenia y trastornos  Trastornos psicóticos agudos y

psicóticos: signos: desorganización transitorios o psicótico breve (DSM
de la personalidad, conductas IV): comienzo agudo, duración
extrañas y regresión social y acotada a días o semanas, factores
adaptativa; y al menos 5 de las precipitantes externos,
siguientes síntomas: afecto relacionados casi siempre con
embotado, aislamiento, pérdida de contenidos delirantes o
habilidades de autocuidado, alucinatorios. Remisión al estado
conducta que indique anteriores. Generalmente se
alucinaciones, recelos marcados o consideran crónicos, y uno de los
paranoia y pródromos como astenia motivos es que los factores
y aislamiento marcado, duración estresantes no son excepcionales.
de al menos 6 meses.
Trastornos mentales

 Manía: signos: incremento de  Trastornos de ansiedad: fobias

actividad motora, mayores simples, ansiedad social, trastornos
demandas de atención, menor de pánico o ansiedad generalizada.
tolerancia a la espera, verborragia Las situaciones de
desinhibida y reiterativa, institucionalización o entornos
agresividad e irritabilidad si no se restrictivos dificultan el análisis
satisfacen inmediatamente sus para poder discriminar si se trata
demandas, disminución de la de miedos reales, falta de
necesidad de sueño, incremento anticipación o de participación en
del interés sexual. Orientador: las decisiones sobre su persona o
investigar la presencia de carencia de oportunidades para
trastornos afectivos en familiares desarrollar su autonomía, lo que
directos. genera los distintos cuadros de
ansiedad.
Trastornos mentales
 Demencia: es cada vez más
frecuente, se lo relaciona con dos
factores: la expectativa de vida
(que ha aumentado
proporcionalmente más) y una
temprana aparición del
envejecimiento. El diagnóstico
suele estar enmascarado. La otra
dificultad es la falta de desafíos,
por sobreprotección, y que sus
fallos en resolverlos suelen ser
indicadores en la población
general. Es necesario contar con
antecedentes claros de su
capacidad anterior y así poder
valorar el deterioro social y la
disminución ostensiva y persistente
de sus habilidades.
 Es recomendable comenzar con dosis mucho más bajas de lo
habitual e ir aumentando. Distinguir entre tratamiento y
Tratamiento “sujeción química”.

3. Registrar la situación inicial que

Farmacológico permita luego evaluar eficacia y
tiempo de tratamiento.
 Consideraciones generales: para 4. Evitar uso de drogas del mismo
dejar atrás las indicaciones rígidas, grupo.
de duración indefinida, con 5. Considerar todo el espectro de
pérdida del objetivo terapéutico psicofármacos y salir del
inicial, donde los efectos adversos automatismo de antipsicóticos y
son tomados como características estabilizadores.
del TDI. Es preciso: 6. Evaluar periódicamente efectos
1. Incluir la medicación en un plan adversos ya que se presentan con
global, con abordajes al paciente, más frecuencia en esta población.
familia y asistentes.
7. Evitar repetir la indicación sin ver
2. Elegir el esquema más simple, con periódicamente al paciente y
el fin de asegurar su cumplimiento. evaluar la continuidad de la
misma.
 Tratamiento
 Antidepresivos: Los IRSS son de mucha
 Consideraciones particulares: utilidad, ya que no solo se pueden utilizar en
episodios depresivos, sino que son eficaces en
 Antipsicóticos: los típicos son de
segunda elección, por la prevalencia de trastornos de ansiedad y en la conductas
EAEP, y deficitarios como retracción impulsivas, con menos EA que antipsicóticos.
emocional, perdida de memoria o Otros, como la mirtazapina o trazadone,
dificultades de concentración. De ahí están indicados en trastornos de sueño.
que se recomiende el uso de atípicos.
Los EA mas destacados son el aumento  Ansiolíticos: las BDZ son de indicación
de peso y el síndrome metabólico restringida, no solo por los EA habituales
(menos frecuentes en aripiprazol y (sobre la memoria o el desarrollo de
quetiapina). Se utilizan en trastornos tolerancia y dependencia) sino por ser una
psicóticos, bipolar y en problemas de población donde es mas frecuente que se
conducta (aunque a veces presente un efecto “paradojal” con
inapropiadamente. irritabilidad y agresividad. Se pueden utilizar
 Anticonvulsivantes: además de su en la urgencia (lorazepam o diazepam).
indicación habitual (el t. bipolar) tienen
 Metilfenidato: para el trastorno por déficit de
efectos terapéuticos en t. conductuales
con auto y heteroagresividad, conductas atención con hiperactividad en niños con
disruptivas, impulsivas y riesgosas discapacidad intelectual leve a moderada. Las
socialmente. dosis oscilan entre 0.3 y 0.6 mg/kg/día.
 Intervenciones en la Urgencia
Lowry y Sovner describen cuatro funciones de la conducta- problema que deben ser considerados durante
cualquier evaluación psiquiátrica.

Control Socio-ambiental Comunicación

 Tanto la agresión como la conducta  La conducta problemática puede
autolesiva pueden ser reforzadas ser una forma no verbal de
comunicación.
Modulación del malestar
Modulación del malestar
físico
 Las enfermedades clínicas, emocional
incluyendo los EA de la  La conducta problemática puede
medicación, pueden dar lugar a aparecer en respuesta a estados
una conducta agresiva anímicos con depresión.
Intervenciones en la urgencia

Entre las causas más frecuentes por las que se requiere una
evaluación de urgencia destacan:
 Confusión o alteración de la  Aparición de síntomas psicóticos
conducta que son la consecuencia
 Exacerbación o mal control de las
de una enfermedad clínica de
crisis epilépticas (resorte primario
base.
del neurólogo, muchas alteraciones
 Alteraciones de la conducta que no de conducta esconden una crisis
son consecuencia de una comicial)
enfermedad clínica (agitación,
 Perdida reciente de familiar o
auto y heteroagresión)
cuidador.
Intervenciones en la urgencia
Tipo de estresor Ejemplos
Transiciones - Cambio de escuela, de maestro o residencia
- Trabajos nuevos, alteración de rutinas
- Hitos del desarrollo (pubertad)
Perdidas o rechazos interpersonales - Perdida de algún padre, cuidador, amigue
- Ruptura afectiva
- Despido laboral
Ambientales - multitudes, exceso de ruidos
- Falta de estimulación
- Ausencia de privacidad en viviendas grupales
Problemas de crianza y de apoyo social - Ausencia de apoyo de familiares
- Visitas desestabilizantes
- Abuso físico o sexual
Enfermedad o discapacidad - Enfermedad mental crónica
- Dificultad en la deambulación
Estigmatización por problemas físicos o - Burlas, bromas, exclusión, explotación
intelectuales
Frustración - Debida a incapacidad para comunicarse, falta de opciones laborales,
residenciales, nutricionales, etc.
Tratamiento

 El tratamiento farmacológico solo debe implementarse cuando, habiendo

resultado fallidas las estrategias psicosociales de prevención e intervención,
se desea abordar síntomas puntuales que permitan a la persona mejorar su
calidad de vida. De manera ideal debería iniciarse un tratamiento
farmacológico ante la presencia de un diagnostico psiquiátrico identificable.
Si no es posible contar con el mismo, el fármaco deberá ser elegido basándose
en síntomas conductuales específicos. A pesar de que siempre se prefiere la
vía oral, la vía intramuscular puede estar indicada en pacientes agresivos en
los que se deba utilizar un antipsicótico en la urgencia. Se puede indicar
haloperidol IM 0.5 a 2 mg en jóvenes y frágiles, 5 a 10 mg en adultos sanos;
olanzapina IM 2.5 a 5 mg/ 5 a 10. no se recomienda utilizar BDZ como
coadyuvante porque puede causar desinhibición o sedación excesiva (en el
caso de la olanzapina, depresión cardiorrespiratoria).
Tratamiento

Síntoma blanco Fármaco de elección

Conducta autolesiva Risperidona, olanzapina, acido
Heteroagresividad valproico, carbamacepina

Agitación sin agresión Ac valproico, carbamacepina

Síntomas psicóticos Risperidona, olanzapina
Síntomas psiquiátricos o conductuales Ac valproico, carbamacepina
en pacientes comorbidos con epilepsia
Ideación/ conducta suicida ISRS
Ansiedad ISRS, buspirona
Insomnio Trazodona
Conclusiones
 Los cambios que significa pasar de un modelo de cuidado y aislamiento a uno
de habilitación e integración exigen también un cambio en la clínica
psiquiátrica y las indicaciones de tratamientos, pasando de “tranquilizarlos” a
ayudar a resolver las limitaciones, que los trastornos conductuales o mentales
pueden generar, para integrarlos en la comunidad, en ambientes cada vez
más “normalizados” y mejorar su calidad de vida y la de sus familias.
Bibliografía
 “Manual Introducción a la Psiquiatría” Suárez Richards, Cuarta Edición.
 “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales” Quinta Edición
(DSM-5).
 “Manual de Urgencias en Psiquiatría –Psicosis de Base Somática” Derito.
 “Manual de Psicofarmacología” Salazar, Peralta y Pastor, Segunda Edición.
 Guía Práctica “Discapacidad Intelectual y Salud Mental” Segunda Edición.
Consejería de asuntos sociales. Fundación Carmen Pardo-Valcarce. Almudena
Martorell y José Luis Ayuso Mateos.
 Ley de Sistema de Protección Integral de las personas con discapacidad o Ley
22.431
 Ley de Sistema de Prestaciones Básicas en Habilitación y Rehabilitación
Integral a Favor de las Personas con Discapacidad o Ley 24.901
 Ley del Certificado de Único de Discapacidad o Ley 25.504