Alumbramiento Expo 2

ALUMBRAMIENTO Y
MANEJO ACTIVO
INTRODUCCIÓN:
• Duración 30min (15min aprox).
• La complicación más grave y frecuente es la hemorragia.
PROCESOS
1. Desprendimiento placentario.
2. Separación del corion y amnios.
3. Hemostasia uterina.
4. Expulsión.
1. DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO:
• Factores: Las contracciones uterinas y la disminución de la superficie uterina.
Mecanismo de Boudelocque Schulze:

• Cara fetal.
• Ocurre en el 80% (implantación
fúndica).
• El saco formado por las membranas se
invierte como un paraguas.
Mecanismo de Duncan:
• Cara materna.
• Menos frecuente 20%.
• Desprendimiento inferior.
• SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
AHLFRED
(>10cm)
• MANIOBRAS DE DESPRENDIMIENTO
KUSTNER
• MANIOBRAS DE DE DESPRENDIMIENTO
FABRE
2. SEPARACIÓN DEL CORION Y AMNIOS:
• Influyen factores físicos y químicos.
3. HEMOSTASIA UTERINA:
• Fase mio taponamiento.
• Fase trombo taponamiento.
• Fase de contracción uterina fija.
4. EXPULSIÓN:
• Contracción voluntaria de la prensa abdominal.
• Se tracciona imprimiéndole un movimiento de rotación sobre su propio eje y se
deja que vaya desprendiéndose por su peso.
• Útero se contrae reduciendo su tamaño y aumentando su consistencia, formando
el “globo de seguridad”.
CONDUCTA DESPUÉS DEL ALUMBRAMIENTO
• Revisión placentaria.
• Cotiledones y membranas.
• Anomalía de la placenta y/o de la inserción del cordón.
• Revisión de la involución uterina .
• Revisión del canal del parto.
• Revisión materna.
MANEJO ACTIVO
• 10U oxitocina IM, efecto en 2-3min.
• Clampaje del cordón.
• Maniobra de Brandt Andrews: Compresión suprapúbica y tracción del cordón.
• Masaje inmediato del útero después de la salida de la placenta.
• Ventajas
• ↓duración del tercer período.
• ↓ riesgo de hemorragia postparto.
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA HPP
1. La oxitocina (10 UI, IV/IM) es el uterotónico recomendado.
2. En los lugares en los que no se dispone de oxitocina, se recomienda

ergometrina/metilergometrina o la combinación farmacológica fija de oxitocina
y ergometrina, o misoprostol 600 μg.
3. Si se dispone de parteras capacitadas, se recomienda la TCC para una pequeña

reducción de la pérdida de sangre y una pequeña reducción de la duración del
alumbramiento.
4. No se dispone de parteras capacitadas, no se recomienda la TCC.
5. Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical.

• No se recomienda el pinzamiento temprano del cordón umbilical, a menos que el
neonato presente asfixia.
• No se recomienda el masaje uterino sostenido como intervención para prevenir

la HPP en las mujeres que han recibido oxitocina profiláctica.
• Se recomienda la evaluación abdominal posparto del tono uterino para la

identificación temprana de atonía uterina para todas las mujeres.
• La oxitocina (IV o IM) es el uterotónico recomendado en la cesárea.
• La tracción controlada del cordón umbilical es el método recomendado para la

extracción de la placenta en la cesárea.
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA HPP
• La oxitocina IV es el uterotónico recomendado para el tratamiento de la HPP.
• Si no se dispone de oxitocina IV, o si el sangrado no responde a la oxitocina, se

recomienda el uso de ergometrina IV, una dosis fija de oxitocina-ergometrina o
misoprostol SL 800 μg.
• Se recomienda el uso de cristaloides isotónicos con preferencia al uso de coloides

para la reanimación con líquidos IV de las mujeres con HPP.
• Se recomienda el uso de ácido tranexámico si la oxitocina y otros agentes

uterotónicos no logran detener el sangrado o si se considera que el sangrado
podría deberse a un traumatismo.
• Se recomienda el masaje uterino.

• Si no responden al tratamiento con agentes uterotónicos, se recomienda el uso
de taponamiento con balón intrauterino para el tratamiento de la HPP por atonía
uterina.
• Si otras medidas han fracasado, se recomienda el uso de embolización de la

arteria uterina como tratamiento para la HPP por atonía uterina.
• Si el sangrado no se detiene a pesar del tratamiento con agentes uterotónicos y

de otras intervenciones conservadoras , se recomienda el uso de intervenciones
quirúrgicas.
• Se recomienda el uso de compresión uterina bimanual o compresión aortica o

prendas no neumáticas antishock como medidas temporarias para el tratamiento
de la HPP por atonía uterina después de un parto vaginal.
• No se recomienda el uso de taponamiento con balón intrauterino para el
tratamiento de la HPP por atonía uterina después de un parto vaginal.
• Si la placenta no se expulsa en forma espontánea, se recomienda el uso de

oxitocina adicional (10 UI, IV/IM) en combinación con TCC.
• No se recomienda el uso de ergometrina para el tratamiento de la placenta

retenida.
• No se recomienda el uso de prostaglandina alfa E2 (dinoprostona o sulprostona)

en el tratamiento de la placenta retenida.
• Se recomienda la administración de una dosis única de ATB (ampicilina o

cefalosporina 1era), si se lleva a cabo la extracción manual de la placenta.
BIBLIOGRAFÍA
• Cunningham. Obstetricia de Williams. 2009.
• José Pacheco y Col. Ginecología y Obstetricia.
• OMS. Recomendaciones de la OMS para la prevención y el
tratamiento de la hemorragia posparto. 2014.

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ALUMBRAMIENTO Y

Mecanismo de Boudelocque Schulze:

1. La oxitocina (10 UI, IV/IM) es el uterotónico recomendado.

2. En los lugares en los que no se dispone de oxitocina, se recomienda

3. Si se dispone de parteras capacitadas, se recomienda la TCC para una pequeña

4. No se dispone de parteras capacitadas, no se recomienda la TCC.

5. Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical.

• No se recomienda el masaje uterino sostenido como intervención para prevenir

• Se recomienda la evaluación abdominal posparto del tono uterino para la

• La oxitocina (IV o IM) es el uterotónico recomendado en la cesárea.

• La tracción controlada del cordón umbilical es el método recomendado para la

• Si no se dispone de oxitocina IV, o si el sangrado no responde a la oxitocina, se

• Se recomienda el uso de cristaloides isotónicos con preferencia al uso de coloides

• Se recomienda el uso de ácido tranexámico si la oxitocina y otros agentes

• Se recomienda el masaje uterino.

• Si otras medidas han fracasado, se recomienda el uso de embolización de la

• Si el sangrado no se detiene a pesar del tratamiento con agentes uterotónicos y

• Se recomienda el uso de compresión uterina bimanual o compresión aortica o

• Si la placenta no se expulsa en forma espontánea, se recomienda el uso de

• No se recomienda el uso de ergometrina para el tratamiento de la placenta

• No se recomienda el uso de prostaglandina alfa E2 (dinoprostona o sulprostona)

• Se recomienda la administración de una dosis única de ATB (ampicilina o

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