Dengue y Embarazo

DENGUE Y EMBARAZO
Prof. Dra. Mª Raquel Segovia

Cátedra de Ginecología y Obstetricia Facultad
de Ciencias Medicas - U.N.A
DENGUE Y EMBARAZO
Prof. Dra. María Raquel Segovia V
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
FCM-2016
INFECCIONES POR: FD-CHIK-ZICA
INFECCIONES VIRALES POR ARBOVITUS Y
EMBARAZO
 COMO AFECTA AL CURSO DEL EMBARAZO

 COMO AFECTA EL EMBARAZO A LA
ENFERMEDAD INFECCIOSA
 COMO AFECTA AL FETO: transmisión vertical
(transplacentaria)
DENGUE Y EMBARAZO
Enfermedad infecciosa aguda febril de etiología
viral:
pertenece al género Flavivirus
Familia Flaviviridae
4 serotipos
DEN-1 Serológicamente relacionados
DEN-2 Antigénicamente distintos
DEN-3
DEN-4
DENGUE Y EMBARAZO
 Vector: género Aedes aegypti (principal vector de

importancia epidemiológica).
 La gravedad de la infección
Huésped humano: factores de riesgo:


• Edad
• Estado inmunológico
• Enfermedades crónicas
• Predisposición genética
INCUBACIÓN: 4-7 días pudiendo variar de 2 a 15 días

DENGUE Y EMBARAZO
 El 40% de la población mundial que viven en zonas

endémicas están en riesgo de contraer la
enfermedad.
 En gestantes: se notificaron 543 (90%) casos
 Brasil es responsable del 98,5% de las
notificaciones.
DENGUE Y EMBARAZO
EXTENSIÓN GEOGRÁFICA
DENGUE Y EMBARAZO
Las mujeres más jóvenes están en mayor riesgo

de contraer la enfermedad durante el
embarazo.
Las mujeres mayores poseen inmunidad

protectora parcial preexistente.
DENGUE Y EMBARAZO
International Journal of Biological and Life Sciences 3:3 2007

DENGUE Y EMBARAZO
 Los signos y síntomas del dengue no son únicos de la mujer
embarazada
 Cuadros oligo-sintomáticos hasta formas graves con elevada

morbimortalidad.
 Depende de: forma clínica, serotipo circulante, inmunidad

previa, momento de adquisición de la enfermedad
 En general tienen una evolución favorable.
Dengue perinatal Arch Argent Pediatr 2011; 109(3): 232-236

Revista Colombiana de Ginecología y Obstetricia 2010 ;61(1): 71-7
DENGUE Y EMBARAZO
CUADROS OLIGOSINTOMÁTICOS
Enrojecimiento de las
conjuntivas
Eritema faríngeo
Linfadenopatías
Leucopenia
Trombocitopenia
Carta al Editor/Med Clin(Barc)2009;132(1):37–38
DENGUE
Definición de caso
 Paciente con fiebre y 2 de los siguientes síntomas:
 CEFALEA Y/O DOLOR RETROOCULAR

 EXANTEMA O ERUPCIÓN CUTANEA
 MIALGIAS Y ARTRALGIAS
 PRUEBA DEL TORNIQUETE POSITIVO
 LEUCOPENIA
 NAUSEAS Y VÓMITOS
DENGUE Y EMBARAZO
 El embarazo no incrementa el riesgo de contraer el

dengue, pero la enfermedad puede ser severa en el
embarazo con consecuencias devastadoras.
 Requiere de un diagnostico precoz, la presentación

clínica es atípica que puede confundir.
 Un diagnostico erróneo y/o retraso en el diagnostico

sigue siendo un importante peligro especialmente
para el obstetra que no está familiarizado con la
fiebre dengue.
Dengue perinatal Arch Argent Pediatr 2011; 109(3): 232-236

DENGUE Y EMBARAZO
EMBARAZO:
 Mayor susceptibilidad de enfermedad grave por el

estado de inmunosupresión.
 Mayor susceptibilidad fetal de infección congénita.
 Exposición intraútero o intraparto: adquiere infección

primaria por paso de Ac maternos con riesgo de
desarrollar infección grave durante la infancia.
DENGUE- SIGNOS DE ALARMA
DENGUE GRAVE
DENGUE GRAVE
CRITERIOS DE INGRESO A UTI
DENGUE Y EMBARAZO
La fiebre del dengue tiene un espectro clínico ampliado que van

desde una infección asintomática hasta una amenaza para la vida
con fiebre hemorrágica y el shock refractario.
Infección por dengue durante el embarazo puede ser un

dilema diagnóstico:
Por los cambios fisiológicos en el embarazo.

Complicaciones obstétricas encontradas en la práctica clínica.
Por lo tanto el conocimiento de su diagnóstico y manejo en sus
presentaciones atípicas es de suma importancia.
DENGUE Y EMBARAZO
EFECTOS DEL VIRUS DEL DENGUE
DURANTE EL EMBARAZO
Infectio 2002; 6(4): 197-203

DENGUE Y EMBARAZO
Restrepo N et al. Dengue y embarazo en Antioquia

Colombia. Revista Nacional de Salud Publica 2004; 22 (1)
DENGUE Y EMBARAZO
La severidad dependerá:
Formas clínicas
 Secuencia de la infección.
 Virulencia de la cepa
 Características genéticas
 Raza
 Aspectos epidemiológicos.
DENGUE Y EMBARAZO
DIAGNOSTICO DIFERERENCIAL
 Síndrome de HELLP
 Pre eclampsia
 Influenza
 Infección por enterovirus
 Exantemas virales
 Malaria
 Leptospirosis
 Fiebre tifoidea
DENGUE Y EMBARAZO
 Primer trimestre : 3,8% se ha comunicado casos de
abortos y óbito fetal.
 Durante el segundo (8%) y tercer trimestre: (77%)

bajo peso, partos prematuros.
 Peri parto o post parto inmediato: (12%) riesgo

de sangrado en el momento del parto y transmisión
vertical
Journal of clinical Virology
2006; 37
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
1- ANTES DEL 5to DÍA DE FIEBRE: (2 muestras) viremia,

antígeno NS1. Si es negativo solicitar al 7mo día
serología IGM.
2- DESPUES DEL 7mo DÍA DE FIEBRE: serología IgM, en

caso de ser negativo, solicitar una segunda muestra
IgG.
3- En caso de ser IgM (+), luego de 2 semanas IgG.

DENGUE Y EMBARAZO
R. Waduge et al. / Journal of Clinical Virology 37 (2006) 27–33

DENGUE Y EMBARAZO
En el estudio realizado en Delhi, India:
Las mujeres gestantes (50%) tuvieron fiebre hemorrágica del dengue (FHD).
Requirieron transfusión para mantener el recuento de plaquetas en el rango
deseado; en promedio cada mujer requirió seis transfusiones de plaquetas
La mayoría de las mujeres presentaron recuentos bajos de plaquetas en el momento

del ingreso (media de 81.000 / mm 3 ).
El 62% tenía menos de 50.000 plaquetas / mm 3 .
Recuento de plaquetas inferior a 30.000 / mm 3 fue visto en el síndrome de choque del

dengue con un mayor riesgo de manifestaciones hemorrágicas.
Tres mujeres con síndrome de choque por dengue presentaron una tasa de mortalidad
del 18% en comparación con el índice de mortalidad del 3-5% en el resto de la India
en la población no embarazada
En otro estudio realizado en la India, la tasa de mortalidad materna fue de 12%

DENGUE Y COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO
Las complicaciones del dengue en el embarazo han sido escasamente
estudiada. La literatura sugiere un mayor riesgo de hemorragia materna,
trabajo de parto prematuro, y oligoamnios.
La presentación clínica puede confundirse con el síndrome de HELLP,

ambas condiciones tienen niveles elevados de enzimas hepáticas,
hemólisis, y bajo recuento de plaquetas.
Los recuentos bajos de plaquetas presentan un riesgo de hemorragia

postparto.
Asociado con nacimientos prematuros, bajo peso al nacimiento,

defunciones fetales, y la transmisión vertical que conduce a la
trombocitopenia neonatal que requiere transfusiones de plaquetas
DENGUE Y EMBARAZO
MANEJO
Manejo clínico: no difiere de las pacientes no gestantes.
Manejo obstétrico:
 Manejo conservador médico y obstétrico: en ausencia de
complicación feto materna, la infección por sí misma no parece

ser indicación de intervenciones.
 Se recomienda parto vaginal
 Transfusión profiláctica de plaquetas: 50.000/mm³periparto.
Ginecol Obstet Res 1997;23(5): 445-8

Southeast Asian J Trop Med 2001; 23(3):488-93
Travel Med Infec Dis 2007; 5(3):183-8
Indian Med Microbiol 2008;26(4): 377-80
Maternal Dengue and Pregnancy Outcomes: A Systematic Review 2010; 65(2): 107-118
TRANSMISIÓN VERTICAL DENGUE
 Son infrecuentes.
 Esta limitado a la adquisición de la enfermedad peri

parto: 11 días previos y 24 horas post parto.
 Se estima un transmisión del 1,6% hasta 64% en

estudios descriptivos.
 La tasa de transmisión vertical dependerá de la

gravedad del dengue materno.
 El serotipo 2 (DEN-2) se ha asociado frecuentemente a la

transmisión vertical.
Revista Colombiana de Ginecología y Obstetricia 2010; 61(1)
TRANSMISIÓN VERTICAL
Transmisión vertical dengue
La desaparición de Ac maternos de la circulación del RN

fueron:
 2 meses: 3%
 4 meses: 19%
 6 meses: 70%
 9 meses: 99%
 1 2 a 18 meses: 100%
Watanaveeradej V et al. Am J.Trop Hyq.2003;69(2):123-8

Pengsaa K et al. J infect Dis. 2006; 194(11): 1570-76
Clínica: formas leves hasta grave compromiso
multisistemico.
 Fiebre, exantema, hepatomegalia.
 Plaquetopenia, leucopenia y aumento de las transaminasas.
 Evolución auto limitada y favorable.
 Normalización de los parámetros clínicos y laboratoriales

en 7 a 10 días
 El diagnostico se realiza por ELISA-IgM-IgG, cultivo viral y
técnicas moleculares PCR-TR
El dengue severo afecta a neonatos cuando:
 Los síntomas maternos ocurren cerca del parto.
 Transferencia de Ac. circulantes desde la madre

(teoría del acrecentamiento) con replicación
aumentada del virus en presencia de Ac
preexistentes producidos contra otro serotipo.
Revista Colombiana de ginecología y obstetricia 2010; 61(1)

DENGUE Y EMBARAZO
La infección por virus del dengue AL FINAL DEL EMBARAZO

GENERA UNA MAYOR PREDISPOSICIÓN EN EL FETO, pasa menor
cantidad de anticuerpos maternos específicos por la placenta y, por
ende, hay mayor posibilidad de infección neonatal.
En el neonato, el cuadro clínico es muy variable y oscila entre

fiebre con trombocitopenia hasta hemorragia cerebral.
DENGUE
RIESGO DE INFECCIÓN EN RECIÉN NACIDOS
 El riesgo de infección DHF en los recién nacidos se

asocia fuertemente con la infección primaria, que
también está relacionado con el paso pasivo
transplacentario de anticuerpos maternos (IgG)
 Durante los primeros 6 meses de vida, cuando los títulos

de anticuerpos son altos protegen neonato de la
infección.
 En los lactantes de más edad y niños, se ha informado

de que un mayor riesgo de DHF, se encontró junto con
disminución de los títulos de anticuerpos adquiridos por
vía transplacentaria
DENGUE Y EMBARAZO
 30 estudios publicados: 19 informes de casos, 9 serie de casos, 2

estudios de comparación.
 Altas tasas de cesárea: 44%

 Pre eclampsia 12%
 Parto prematuro 16%
 Transmisión vertical: 12,6% y 64%.
 Mortalidad materna: 2,6%.
Resultados adversos en el embarazo no fueron concluyentes.
Maternal Dengue and Pregnancy Outcomes: A Systematic Review 2010; 65(2): 107-118

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Prof. Dra. Mª Raquel Segovia

 COMO AFECTA AL CURSO DEL EMBARAZO

 Vector: género Aedes aegypti (principal vector de

Huésped humano: factores de riesgo:

INCUBACIÓN: 4-7 días pudiendo variar de 2 a 15 días

 El 40% de la población mundial que viven en zonas

Las mujeres más jóvenes están en mayor riesgo

Las mujeres mayores poseen inmunidad

International Journal of Biological and Life Sciences 3:3 2007

 Cuadros oligo-sintomáticos hasta formas graves con elevada

 Depende de: forma clínica, serotipo circulante, inmunidad

 En general tienen una evolución favorable.

Dengue perinatal Arch Argent Pediatr 2011; 109(3): 232-236

 CEFALEA Y/O DOLOR RETROOCULAR

 El embarazo no incrementa el riesgo de contraer el

 Requiere de un diagnostico precoz, la presentación

 Un diagnostico erróneo y/o retraso en el diagnostico

Dengue perinatal Arch Argent Pediatr 2011; 109(3): 232-236

 Mayor susceptibilidad de enfermedad grave por el

 Mayor susceptibilidad fetal de infección congénita.

 Exposición intraútero o intraparto: adquiere infección

La fiebre del dengue tiene un espectro clínico ampliado que van

Infección por dengue durante el embarazo puede ser un

Por los cambios fisiológicos en el embarazo.

Infectio 2002; 6(4): 197-203

Restrepo N et al. Dengue y embarazo en Antioquia

 Durante el segundo (8%) y tercer trimestre: (77%)

 Peri parto o post parto inmediato: (12%) riesgo

1- ANTES DEL 5to DÍA DE FIEBRE: (2 muestras) viremia,

2- DESPUES DEL 7mo DÍA DE FIEBRE: serología IgM, en

3- En caso de ser IgM (+), luego de 2 semanas IgG.

R. Waduge et al. / Journal of Clinical Virology 37 (2006) 27–33

La mayoría de las mujeres presentaron recuentos bajos de plaquetas en el momento

Recuento de plaquetas inferior a 30.000 / mm 3 fue visto en el síndrome de choque del

En otro estudio realizado en la India, la tasa de mortalidad materna fue de 12%

La presentación clínica puede confundirse con el síndrome de HELLP,

Los recuentos bajos de plaquetas presentan un riesgo de hemorragia

Asociado con nacimientos prematuros, bajo peso al nacimiento,

complicación feto materna, la infección por sí misma no parece

 Transfusión profiláctica de plaquetas: 50.000/mm³periparto.

Ginecol Obstet Res 1997;23(5): 445-8

 Esta limitado a la adquisición de la enfermedad peri

 Se estima un transmisión del 1,6% hasta 64% en

 La tasa de transmisión vertical dependerá de la

 El serotipo 2 (DEN-2) se ha asociado frecuentemente a la

La desaparición de Ac maternos de la circulación del RN

Watanaveeradej V et al. Am J.Trop Hyq.2003;69(2):123-8

 Plaquetopenia, leucopenia y aumento de las transaminasas.

 Evolución auto limitada y favorable.

 Normalización de los parámetros clínicos y laboratoriales

 Los síntomas maternos ocurren cerca del parto.

 Transferencia de Ac. circulantes desde la madre

Revista Colombiana de ginecología y obstetricia 2010; 61(1)

La infección por virus del dengue AL FINAL DEL EMBARAZO

En el neonato, el cuadro clínico es muy variable y oscila entre

 El riesgo de infección DHF en los recién nacidos se

 Durante los primeros 6 meses de vida, cuando los títulos

 En los lactantes de más edad y niños, se ha informado