Heridas

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL

DE MEDICINA HUMANA
HERIDAS
DR: CARLOS ENRIQUE MESTANZA CAMPOS

ESPECIALISTA EN CIRUGIA GNERAL
CMP: 30374 RE: 16292
HERIDAS
Herida es una pérdida de
continuidad de la piel o
mucosa producida por
algún agente físico o
químico.
Características de
las heridas
Profundidad
Extensión
Localización
Suciedad evidente, cuerpos
extraños presentes en el lecho
de la herida
Signos de infección
TIPOS DE HERIDAS
• Abiertas.
• Cerradas.
• Simples.
• Complicadas.
HERIDAS ABIERTAS
• Capa de piel
protectora
queda
dañada.
• Las heridas
quirúrgicas
se consideran
heridas
HERIDAS
CERRADAS
• No se observa separación de tejidos
• La hemorragia se acumula debajo
de la piel
• Generalmente son producidas por
golpes
HERIDAS SIMPLES
• Afectan la piel
• No ocasionan daño
en órganos
importantes
• Como arañazos o
cortaduras
superficiales
HERIDAS
COMPLICADAS
• Extensas y profundas
• Abundante
hemorragia
• Lesiones en músculos,
tendones, vasos
sanguíneos órganos
internos, etc.
CLASIFICACION DE
LAS HERIDAS
Según Agente Causal:
• Herida Cortante O Incisa.
• Herida Punzante.
• Heridas Contusas.
• Herida Contuso-cortante.
• Laceración.
• Abrasi ón ( raspaduras,
raspones, excoriaciones).
• Desgarrada - avulsiones -
contuso – cortantes
(mordeduras).
• Arma de fuego
• Amputaci ón
• Aplastamiento
CORTANTE O INCISA
 Producidas por objetos
afilados mediante un
impacto violento.
 Pueden seccionar
músculos, tendones y
nervios.
 Los bordes de la herida

son abiertos, limpios y
lineales.
 La hemorragia puede ser

escasa, moderada o
abundante.
CONTUSA
 Producidas por
rocas, palos, golpes
de puño, etc.
 Surgen por la
resistencia que ejerce
el hueso al golpe
ocasionando lesión a
los tejidos blandos .
CONTUSO CORTANTE
 Producidascomo
consecuencia de
un impacto
violento con un
objeto
consistente.
 Bordes irregulares
 Provocan sangrado
abundante en
tejidos internos de
PUNZANTES
 Producidas como
consecuencia de un
impacto violento con un
objeto puntiagudo.
 Hemorragia escasa.
Pueden haber
perforaciones de
vísceras.
 Mayor posibilidad de
infección por la ausencia
de la salida de sangre.
LACERACION
 Producidas como consecuencia de un
impacto violento con un objeto con
bordes dentados.
 Bordes irregulares.
 Proceso de curación mas lento.
 Tienen la tendencia de formar
cicatrices .
ABRASIONES
 Producida por fricción o rozamiento de
la piel con superficies duras.
 Pérdida de la capa superficial de la piel
(Epidermis).
 Hemorragia escasa.
 Alta posibilidad de infección.
 Si son de gran tamaño puede afectar
nervios debajo de la piel.
DESGARRADAS O AVULSIONES
(MORDEDURAS)
 Es una combinación de herida

cortante y punzante.
 Se separa y se rasga el tejido.
 Una herida cortante o lacerada se
puede convertir en avulsiva.
 Sangrado abundante.
POR ARMA DE FUEGO
 Producidas por proyectiles
 Orificio de entrada es
pequeño redondeado y limpio,
y el de salida es mas grande.
 La hemorragia depende del

vaso sanguíneo perforado.
 Puede haber fractura o
perforación visceral
dependiendo del lugar de la
perforación.
POR AMPUTACION
Es la
extirpación
completa de
una parte o
la totalidad
de una
extremidad
POR APLASTAMIENTO
 Cuando las
partes del cuerpo
son atrapadas
por objetos
pesados.
 Fracturas,
lesiones a
órganos internos
y en ocasiones
hemorragias
SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN
Limpias: menos de 6 h de
evolución, con mínimo daño
tisular y no penetrante.

Sucias: más de 6 h de
evolución, penetrantes o con
mayor daño tisular
CAPAS QUE SE LESIONAN EN UNA HERIDA
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Musculo y
tendones
Hueso
Órganos
internos
CICATRIZACIÓN
 Producida una herida,
acontece un conjunto
de procesos biológicos
que utiliza el
organismo para
recuperar su
integridad y
arquitectura, que se
conocen como proceso
de cicatrización y que
involucra 3 fases:
 Fase inflamatoria
 Fase de fibroplasia
FASE INFLAMATORIA
 Entre el
primero y
segundo día.
 Respuesta
vascular y
celular.
 Aparición de
leucocitos.
 Formación de
FASE DE FIBROPLASIA
 Entreel tercer y
décimo cuarto
día .
 Aparecen los
fibroblastos que
forman tejido de
granulación.
 Recanalización
de vasos
linfáticos y se
FASE DE MADURACIÓN
 Se extiende desde el día 15 hasta que se logra el
proceso de cicatrización completo (6 meses a 1 año)
 Ocurre la epitelización y la recuperación de la
capacidad tensil de la piel. (70% y 90%)
 Luego se produce la remodelación del colágeno y la
regeneración endotelial.
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Cicatrización primaria
o por primera
intención
Cicatrización
secundaria o por
segunda intención
Cicatrización terciaria
CICATRIZACIÓN PRIMARIA O POR PRIMERA
INTENCIÓN
 Mínimo edema
 Sinsecreción
local
 Enun tiempo
breve
 Sinseparación de
los bordes de la
herida
 Mínima
CICATRIZACIÓN SECUNDARIA O POR SEGUNDA
INTENSIÓN
 Proceso de cicatrización lento
 Generalmente deja una cicatriz
antiestética
 Falta de atención oportuna o
falta de indicación medica
 Se forma tejido de granulación
 La herida cierra por contracción
CICATRIZACIÓN TERCIARIA O POR TERCERA
INTENSIÓN
 Heridasmuy
contaminadas o
tejidos muy
traumatizados.
 Realizar
limpieza
minuciosa.
 Puede diferirse
el cierre de la
herida
CICATRIZACION POR
TERCERA INTENCION
 Esta cicatrización ocurre
cuando se cierra una
herida después de un
periodo de cicatrización
por segunda intención .
 El cierre se hace
cuando estamos seguros
de que se ha superado el
riesgo de infección .
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA CICATRIZACION
INVOLUCRADOS
 Hidratación: Mejora los procesos de :

-Epitelizacion
-Fibroplasia
-Angiogénesis
 Reposo y la inmovilidad de la cirugía.
 Curaciónde la herida con técnicas
asépticas.
 Alimentación : proteínas, buena
Factores Adversos.
En buenas condiciones
generales de salud, toda
herida debe
cicatrizar.
Existen factores que en
ocasiones modifican o
dificultan este proceso.
Estado nutricional.-
Puede alterar el
proceso de
cicatrización y
particularmente la
actividad celular y la
síntesis de colágeno
en las deficiencias
de proteínas,
carbohidratos, zinc y
vitaminas A, B y C.
Edad . En la edad avanzada se prolonga
el tiempo de cicatrización, porque el
metabolismo es mas lento, la circulación
es deficitaria, los músculos y la piel
pierden su tonicidad y elasticidad.
Peso.- El tejido
adiposo, que es
abundante en el
excesivo peso, es
el más vulnerable
de todos los
tejidos al trauma
y a la infección,
por su restringido
aporte sanguíneo.
Deshidratación.
En la deshidratación
se aminora la
oxigenación
sanguínea, lo que
entorpece el
metabolismo celular
y la excreción
hormonal.
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
Como la diabetes
que disminuyen
el flujo
sanguíneo
demorando o
impidiendo el
proceso de
cicatrización
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
PROFUNDIDAD:
 ESTADIO I: Eritema o cianosis sin lesión de la piel.
 ESTADIO II: Ampollas, se pierde continuidad de la piel.
 ESTADIO III: Lesión Profunda, afecta hasta tejido
adiposo, puede presentar necrosis.
 ESTADIO IV: Lesión Necrótica Profunda, destrucción de
tejidos blandos y exposición de hueso.

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