Estrabismo5 130511013114 Phpapp01

ESTRABISMO 5
Estrabismo
• Generalidades
• Etiología y clasificación
• Valoración clínica
• Esotropías infantiles
• Exotropías infantiles
Generalidades
Estrabismo es la alteración de la
alineación de los ejes visuales, con el
consiguiente defecto de la visión
binocular, que puede ser manifiesta
(tropías) o latente (forias)
Visión binocular
• Es capacidad de integrar los estímulos

percibidos por cada ojo para formar una
sola imagen.
• Es la base de la estereopsia (Visión 3D).
• Esto requiere un perfecto equilibrio de los

sistemas motores y sensitivos del ojo.
Visión binocular
• Para lograr la VB ambas retinas deben ser
estimuladas en puntos correspondientes.
• La VB se desarrolla los primeros años de
vida y requiere 3 factores:
- Buena AV en ambos ojos.
- Coordinación de los ojos en todos las
direciones de la mirada (para
correspondencia retiniana).
- Capacidad de la corteza occipital para
fusionar las imágenes de ambos ojos.
Motilidad ocular
• A cargo de la
musculatura extrinsíca.
• Distintas formas de
movimiento:
- Ducciones.
- Versiones.
- Vergencias.
Movilidad ocular
• DUCCIONES • VERSIONES
- Aducción - Dextroversión
- Abducción - Levoversión
- Depresión - Dextrodepresión
- Elevación - Levodepresión
- Intorsión - Dextroelevación
- Extorsión - Levoelevación
Estos movimientos requieren
contracción del musculo agonista y
relajación del antagonista * Las seis posiciones
cardinales de la mirada
Los musculos de cada ojo que permiten una
determninada posición de la mirada se denominan
musculos yunta.
Movilidad ocular
• VERGENCIAS
Movimiento binocular, cada
ojo se mueve
sincronicamente en dirección
opuesta.
- Convergencia
- Divergencia
Movilidad ocular
• Convergencia voluntaria.
Parte del complejo
(?)
acomodación-miosis-
• Convergencia refleja: convergencia, es un
- Tónica reflejo sincinético de
- Fusional proximidad.
- Proximal
- Acomodativa Por 1D de acomodación se
producen 4-5 dioptrias de
• Divergencia fusional. prisma de convergencia
Movilidad ocular
• Musculatura
extrínsica:
- Recto superior (III)

- Recto inferior (III)
- Recto lateral (VI)
- Recto medial (III)
- Oblicuo superior (IV)
- Oblicuo inferior (III)
Movilidad ocular
MUSCULOS Principal Secundari Terciario
o
Recto medio Aducción - -
Recto lateral Abdución - -
Recto Elevación Intorsión Aducción
superior
Recto inferior Depresión Extorsión Aducción
Oblicuo Extorsión * Elevación Abducción

menor
Oblicuo Intorsión * Depresión Abducción
may*oMrovi mientos involuntarios
Movimientos oculares
Recto Recto
Oblicuo Oblicuo
superior superior
inferior inferior
Recto Recto Recto Recto

lateral interno interno lateral
Recto Oblicuo Oblicuo Recto

inferior superior superior inferior
OD OI
Proyección
• Es la interpretación de la
posición de un objeto en el
espacio en base a los
elementos retinianos
estimulados.
• Horóptero: superficie en la
que la totalidad de los
puntos se proyectan en el
mismo plano.
• Espacio fusional de Pannus.
Proyección
• La alteracion de la VBU
puede causar dos
situaciones clínicas:
- Confusión ambas
foveas son estimuladas
por objetos diferentes.
- Diplopía Un
objeto estimula puntos
retinianos no
correspondientes.
Mecanismos compensatorios
• Supresión: Ignorancia
activa de la visión del ojo
estrábico. Desaparece al
ocluir el ojo que fija.
• Correspondencia
retiniana anómala:
Relación anómala de
elementos retinales del
ojo estrabico con fovea
del ojo sano.
• Ambliopía estrábica
Es la disminución de la
AV que cursa sin lesión
órganica significativa, es
el resultado de la
supresión monocular
sostenida.
Mala agudeza visual mal
corregida en un ojo.
• Posición anormal de la cabeza

- Principalmente en adultos que no suprimen.
- Objetivo: Alejar los ojos del campo de
acción del musculo debilitado, girando la
cabeza en dirección de la acción de dicho
musculo.
Estrabismo
• Generalidades
Etiopatogenia
• El estrabismo afecta al 4% de la
población.
• Etiopatogenia compleja, con multiples y
numerosas variables.
• Fallas en cualquiera de los niveles de
formación de la VB puede causar ETB.
• Las alteraciones estarían determinadas
en muchos casos por herencia familiar
(poligénica, multifactorial).
Clasificación
• Etiológica:
- Primarios (80%)
- Secundarios (20%)
Paralíticos Compromiso nervios oculomotores.
Alteraciónes que restringen el
movimiento de los músculos.
Funcionales Lesiones que afecten la formación

de la imagen. (deprivación sensorial)
Alteración de la relación convergencia
acomodación. (acomodativo)
Clasificación
• Morfólogica
- Esotropías: 70 % de ETB 1°
- Exotropía: 20-25 % de ETB 1°
- Hipertropías
- Hipotropías 5 % de ETB 1°
Estrabismo
• Generalidades
Valoración clínica
• ANAMNESIS
- Edad de instauración
- Antecedentes familiar
- Variabilidad de la desviación
- Presencia de diplopía
- Posición de la cabeza
• EXPLORACIÓN
- Agudeza visual
- Pruebas de refracción (cicloplejica).
- Prueba de Hirshberg
- Pruebas de prisma : Test de Krismsky
- Pruebas de oclusión: Cover test.
- Pruebas de cooperación binocular y
estereopsia.
- Pruebas para ETB paralítico: Pruebas con
imágenes disociadas, prueba de Hess, test de
diplopía.
• Prueba de Hirshberg
Análisis del reflejo de la
luz en ambas
corneas, que debe
centrarse en la pupila
hacia nasal.
A) Reflejo corneal normal.
B) Reflejo corneal en el borde temporal
de la pupila. 15° de ET.
C) Reflejo corneal entre pupila y cornea.
30° de ET.
D) Reflejo corneal en el borde de cornea.
45° de ET.
• Permite ademas
detectar los
seudoestrabismos:
- Pseudoesotropía por
puente nasal ancho y
plieges epicanticos.
- Pseudoexotropía por
distancia interpupilar
ancha.
• Cover test
Al ocluir al ojo que fija,
el ojo desviado va a
fijar,
enderezándose.
Si es normal, realizar
disociación
(oclusión-
desoclusión rápida
de ambos ojos) para
detectar
hSeiteesr+o,foutrilaizsa.rprismas ha sta que se suprima
el movimiento del ojo afectado (krismsky)
Estrabismo
• Generalidades
Esotropías infantiles
• Esotropía infantil precoz
• Esotropía acomodativa
• Esotropía no
acomodativa
Esotropía infantil (precoz)
• Aparece durante los
primeros seis meses.
• Se caracteriza por:
- Ángulo bastante
amplio.
- Fijación cruzada.
- Nistagmo horizontal.
- Hiperactividad del OI.
- Error de refracción
normal para la edad
(alrededor de +1,5 D).
Esotropía infantil (precoz)
• Tratamiento:
- Tratamiento de la
ambliopía con oclusión.
- Corrección de errores
de refracción si existen.
- Reseción quirúrgica de
ambos RM, antes de
los 2 años para lograr
VBU.
Esotropía acomodativa
• Se asocia a la activación del
reflejo de la acomodación.
• Aparece hacia los 2,5 años
de edad, aprox.
• Se clasifica en:
- Refractiva
- No refractiva
- Mixta
• EA refractiva:
- Respuesta fisiológica
a una hipermetropía
importante (+3 a +4
D).
- Relación C/A normal.
- No existen diferencia
de ángulos de cerca y
de lejos.
- No requiere cirugía.
• EA no refractiva
- relación C/A
aumentada.
- Refracción normal
para la edad (aprox
+1,5 D).
- Poca o ninguna
desviación para lejos.
- Responde a la
corrección del error
de refracción
adicionando +3 D
• EA Mixta
- Combinación de
hipermetropía y
relación C/A elevada
- Esotropía para lejos
y mayor para cerca.
- Se corrige con gafas
requiriendo
bifocales.
• Tratamiento
- Refracción cicloplegía cada 6 meses (registrar
de HMT) y oftalmoscopia inicial (descartar
ETB 2°).
- Corrección del error de refracción con gafas,
con bifocales en casos necesarios.
- Terapia con miótico a corto plazo (EA no
refractiva), para un menor esfuerzo
acomodativo.
• Tratamiento de la ambliopía:
- Cuanto más joven, más rápida la mejoría,
pero más riesgo de ambliopía de oclusión
en ojo sano (controlable).
- Duración: Depende de cada caso en
particular.
- Control minucioso de la AV en ambos ojos.
- Una vez mejorada, es necesaria la oclusión
alterna o por unas horas al día.
• Si no se logra la
corrección de la
desviación con
gafas, considerar
cirugía.
Estrabismo
• Generalidades
Exotropías infantiles
• Se clasifica en :
- Intermitente
- Constante:
1. Congénita.
2. Descompensada
intermitente.
3. Deprivación sensorial.
4. Consecutiva.
En relación a la relación cerca-lejos:

• Insuficiencia de la convergencia (peor para
cerca).
• Exceso de divergencia (peor para lejos)
• Básica (igual para cerca y para lejos)
• Estrabismo divergente
intermitente:
- Inicio a los 2 años.
- Frecuente fluctuación entre
foria y tropía.
- Manifiesta con la luz
brillante, sueño, fatiga,
estrés.
- Afecta 1° fijación lejana,
luego la cercana.
• Tratamiento:
- Corrección con gafas (en miopes).
- Tratamiento ortóptico.
- Cirugía, reseción de ambos RL.
• Exotropía congénita:
- Manifiesta desde el
nacimiento.
- Ángulo amplio y cte.
- Fijación homònima.
- Refracción normal para
la edad.
- Asociada a anomalías
neurológicas.
Tratamiento quirúrgico.
• Exotropía por
deprivación
sensorial: • Exotropía
• Resultado de la consecutiva.
interrupción de los • Consecuencia de un
reflejos binoculares exceso de corrección
por lesiones de una esotropía.
adquiridas.
• Corrección de la
ambliopía y cirugía.

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• Es capacidad de integrar los estímulos

• Es la base de la estereopsia (Visión 3D).

• Esto requiere un perfecto equilibrio de los

- Recto superior (III)

Oblicuo Extorsión * Elevación Abducción

Recto Recto Recto Recto

Recto Oblicuo Oblicuo Recto

• Posición anormal de la cabeza

Funcionales Lesiones que afecten la formación

En relación a la relación cerca-lejos:

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