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    Paralisis en La Hemicara

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    Alejandro Zuñiga
    Una mujer de 36 años presenta desviación de la comisura bucal hacia la izquierda, incapacidad para cerrar el ojo derecho, lagrimeo, sialorrea e hiperacusia en el lado derecho, y pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. Tras la exploración, se diagnostica una parálisis de Bell, que afecta al nervio facial causando una parálisis parcial.

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    Paralisis en La Hemicara

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    Alejandro Zuñiga
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    Una mujer de 36 años presenta desviación de la comisura bucal hacia la izquierda, incapacidad para cerrar el ojo derecho, lagrimeo, sialorrea e hiperacusia en el lado derecho, y pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. Tras la exploración, se diagnostica una parálisis de Bell, que afecta al nervio facial causando una parálisis parcial.

    Descripción original:

    Se presenta un caso clínico de una persona con parálisis en la hemicara y explicación anatómica

    Título original

    Paralisis en la Hemicara

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    Una mujer de 36 años presenta desviación de la comisura bucal hacia la izquierda, incapacidad para cerrar el ojo derecho, lagrimeo, sialorrea e hiperacusia en el lado derecho, y pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. Tras la exploración, se diagnostica una parálisis de Bell, que afecta al nervio facial causando una parálisis parcial.

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    Una mujer de 36 años presenta desviación de la comisura bucal hacia la izquierda, incapacidad para cerrar el ojo derecho, lagrimeo, sialorrea e hiperacusia en el lado derecho, y pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. Tras la exploración, se diagnostica una parálisis de Bell, que afecta al nervio facial causando una parálisis parcial.

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    PARÁLISIS EN LA HEMICARA

    Conceptos
    Sialorrea.- también llamada ptialismo,
    es la excesiva producción de saliva.

    Hiperacusia.-Aumento de la
    sensibilidad auditiva que suele
    deberse a una irritación en alguna
    parte de la vía auditiva.
    Mujer de 36 años que acude a CASO
    consulta por presentar desviación de
    la comisura bucal hacia el lado
    izquierdo.

    Así como incapacidad para cerrar el


    ojo del lado derecho. Al realizar la
    exploración física se detecta además
    de lagrimeo, sialorrea e
    hiperacusia en el lado derecho.
    Así como pérdida del gusto en los
    dos tercios anteriores de la lengua.

    Además, la paciente no puede


    “enseñar los dientes” del lado
    derecho.

    El resto de la exploración neurológica


    es normal. Con los datos anteriores se
    establece el diagnóstico de parálisis
    de Bell.
    ¿Que estructuras inerva el nervio facial?
    El nervio facial inerva:

    ● Músculos de la expresión
    facial
    ● Los dos tercios anteriores
    de la lengua
    ● Es secretomotor para las
    glándulas lagrimal,
    submandibular y sublingual.
    Exploración del nervio facial
    Para estudiar el nervio facial se pide a paciente que enseñe los dientes
    separando los labios con los dientes cerrados. Habitualmente se muestran áreas
    iguales de los dientes superiores e inferiores en ambos lados. Si existe una lesión
    del nervio un lado de la boca estara torcida. Se muestra un área mayor de los
    dientes donde el nervio está intacto
    ¿De Donde ViEnE eL NerVio FacIAl?
    Su punto de fijación en el surco
    bulboprotuberancial, cerca del
    ángulo pontocerebeloso. En el
    interior de la porción petrosa del
    temporal donde emite los nervios
    petroso mayor y estapedio y la
    cuerda del tímpano. Abandona el
    cráneo por el foramen
    estilomastoideo y posteriormente se
    introduce al parénquima parotídeo
    para emitir sus ramos: temporal,
    cigomático, bucal, marginal de la
    mandíbula y cervical.
    núcleos del nervio facial
    1. - Núcleo motor:
    músculos de la expresión
    facial, músculos
    auriculares, el estribo,
    vientre posterior del
    digástrico, y el
    estilohioideo.
    2.- Núcleo salival
    superior: glándulas
    submandibulares,
    sublingual y las glándulas
    palatinas.
    núcleos del nervio facial
    3.- Núcleo
    lagrimal:
    Glándula lagrimal
    4.- Núcleo
    sensitivo: Gusto
    de los dos tercios
    anteriores de la
    lengua, piso de la
    boca y paladar
    ¿Cómo se origina?
    La parálisis de Bell es una disfunción del nervio
    facial, mientras se encuentra dentro del canal
    facial: suele ser unilateral.

    La tumefacción del nervio dentro del canal óseo


    causa presión sobre las fibras nerviosas: esto da
    lugar a una pérdida temporal de la función del
    nervio y produce una parálisis facial.

    La causa de la parálisis de Bell es desconocida;


    en ocasiones, se produce después de la
    exposición de la cara a una corriente de aire frío
    preguntas
    •1. En la paciente, ¿qué músculos se
    asocian con la desviación de la comisura
    bucal hacia la izquierda al paralizarse?

    a. De la lengua

    b. Orbicular de los labios

    c. Cigomáticos y risorio
    2. ¿Cuál es la causa de la
    imposibilidad de cerrar el ojo derecho
    en la paciente?

    a. Lesión del nervio oftálmico

    b. Parálisis del músculo orbicular


    de los párpados

    c. Parálisis del músculo elevador


    del párpado (Oculomotor)

    d. Lesión del nervio óptico


    3. ¿Cuál es la causa de la hiperacusia
    en el lado derecho de la paciente?

    a. Lesión del nervio maxilar


    inferior

    b. Parálisis del músculo del


    martillo (V)

    c. Parálisis del músculo estapedio


    (del estribo)

    d. Lesión del nervio maxilar


    superior
    4. ¿Qué nervio se asocia con la
    pérdida del gusto de los dos
    tercios anteriores de la lengua del
    lado derecho?

    a. Cuerda del tímpano

    b. Maxilar (NC V2)

    c. Afectación de las papilas


    gustativas

    d. Falta de secreción de saliva


    5. De acuerdo con todas las características clínicas, ¿la
    afectación de qué nervio explica de forma completa la
    sintomatología de la paciente?

    a. Maxilar (NC V2)

    b. Mandibular (NC V3)

    c. Facial (NC VII)

    d. Hipogloso (NC XII)


    6. ¿Cuáles son las funciones del nervio
    que han sido afectadas en la paciente?

    a. Motora y simpática

    b. Simpática y parasimpática

    c. Sensitiva somática y motora

    d. Motora somática y sensitiva


    especial
    7. ¿Cuál es la diferencia entre la parálisis
    periférica de la paciente y la llamada parálisis
    central?

    a. En la parálisis central se afecta el gusto

    b. En la parálisis central la sensibilidad de la


    cara está afectada

    c. En la parálisis central no se ve afectada la


    totalidad de los músculos faciales

    d. La parálisis central es homolateral


    8. ¿Qué acción se pediría a la paciente
    que ejecutará para diferenciar entre los
    dos tipos de parálisis de la estructura
    afectada?

    a. Elevar las cejas

    b. Desviar la comisura bucal

    c. Mostrar los dientes

    d. Inflar un globo
    Bibliografía
    Snell, R. S. (2014). Neuroanatomía clínica.
    Barcelona: Wolters Kluwer Health. pg. 361-362

    Lopez, S. G., & E., E. O. (2012). Anatomía humana


    en casos clínicos: Aprendizaje centrado en el
    razonamiento clínico. Buenos Aires: Editorial Medica
    Panamericana. pg. 357-361

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