TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO GRUPO A: WENDY, PEDRO,

300.3 (F42) FERNANDO Y BENJI. S1

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO 300.3 (F42)
El Trastorno Obsesivo Compulsivo(TOC) se clasifica
en el DSMIV como un Trastorno de Ansiedad,
manifestado con obsesiones, compulsiones o ambas,
que causan perturbación significativa en el área
social o personal. El paciente con este trastorno
deteriora los vínculos interpersonales, aislándose de
la sociedad.
 HISTORIA
Historia La palabra obsesión (del latín obsidere que significa asediar, investir,
bloquear )es utilizada por primera vez en su sentido actual por Watburgen
1799 (J.Vallejo Ruiloba1991).
La primera descripción del cuadro que actualmente se define como TOC en la
literatura fue en 1838 y corresponde a Jean Etienne Dominique Esquirol.
La obra de Janet sobre Las obsesiones y la psicoastenia (1903) fue
importante en el estudio de estos trastornos.
A comienzos del siglo XX surgieron las teorías psicológicas de la neurosis
obsesivo compulsiva. Con los escritos de Sigmund Freud se conceptualiza la
neurosis obsesiva como derivado de conflictos inconscientes.
 HISTORIA
A partir de la década del 50, con el advenimiento de la terapia
conductual., las teorías del aprendizaje utilizadas para las fobias
se aplicaron al TOC.
El TOC es descripto con dicho nombre(1995) en el DSMIV y CIE10.
En la década del 90 se comenzó a hablar del Espectro Obsesivo
Compulsivo., que sería un grupo de síndromes relacionados. Costa
incluye un conjunto de trastornos en este espectro.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO 300.3 (F42)
Uno de los cambios diagnósticos más notorios con respecto al anterior DSM (DSM-IV
y IV-R) consiste en la extracción del Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) de los
Trastornos de ansiedad y la creación de un grupo nuevo de trastornos (un espectro
obsesivo), agrupados todos ellos bajo el epígrafe de TOC y trastornos relacionados.
Dentro de esta agrupación se han ubicado: (a) TOC; (b) trastorno dismórfico
corporal (TDC) (anteriormente incluido en trastornos somatomorfos); (c) tricotilomanía
(en DSM-IV incluida en los trastornos por control en los impulsos); (d) trastorno por
excoriación (nuevo trastorno); (e) trastorno por acumulación (también nuevo
trastorno); (f) TOC y trastornos relacionados inducidos por otra enfermedad médica;
(g) TOC y trastornos relacionados inducidos por sustancias; (h) otros TOC y trastornos
relacionados especificados; (i) otros TOC y trastornos relacionados no especificados.
 SEGÚN EL DSM-V
El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y/o compulsiones. Las
obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan como intrusivos y no deseados, mientras que las compulsiones son
conductas repetitivas o actos mentales que un individuo se siente impulsado a
realizar en respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que deben aplicarse
rígidamente. Los otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados
también se caracterizan por preocupaciones y por conductas repetitivas o actos
mentales en respuesta a las preocupaciones. Los otros trastornos obsesivo-compulsivos
y trastornos relacionados se caracterizan principalmente por conductas repetitivas
centradas en el cuerpo (p. ej., tirarse del pelo, pellizcarse la piel) e intentos de
disminuir o detener estas conductas repetitivas.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan,
en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en !a
mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o
neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una
compulsión).
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos
mentales (p. ej; rezar, contar, repetir palabras en-silencio) repetitivos que e! sujeto
realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar
de manera rígida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la
ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos
comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con
ios destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
Nota: Los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de
estos comportamientos o actos mentales.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo
(p. ej., ocupan más de una hora diaria) o causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en !o social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir
a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o a otra afección médica.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej.,
preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupación por
e! aspecto, como en el trastorno dismórfico corporal; dificultad de deshacerse o renunciar a
ias posesiones, como en el trastorno de acumulación; arrancarse el pelo, como en la
tricotilomanía [trastorno de arrancarse el pelo]; rascarse la piel, como en el trastorno de
excoriación [rascarse la piel]; estereotipias, como en el trastorno de movimientos
estereotipados; comportamiento alimentario ritualizado, como en los trastornos de la conducta
alimentaria; problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos relacionados con
sustancias y trastornos adictivos; preocupación por padecer una enfermedad, como en el
trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasías sexuales, como en los trastornos
parafílícos; impulsos, como en los trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la
conducta; rumiaciones de culpa, como en el trastorno de depresión mayor; inserción de
pensamientos o delirios, como en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; o patrones de
comportamiento repetitivo, como en los trastornos del espectro autista).
 ESPECIFICAR SI :
Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del
trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas, o
que pueden ser ciertas o no.
Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son probablemente ciertas.
Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está
completamente convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-
compulsivo son ciertas.
Especificar si: El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de
tics
 ESPECIFICADÓRES
Muchas personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
tienen creencias disfuncionales, Estas creencias son un
sentido exagerado de la responsabilidad, la tendencia a
sobrestimar las amena; el perfeccionismo, la intolerancia a
la incertidumbre, otorgar excesiva importancia a los
pensamientos (p. ej., la creencia de que tener un
pensamiento prohibido es tan malo como el realizarlo) y
la necesidad de controlar los pensamientos.
 CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Los síntomas característicos del TOC son la presencia de obsesiones y
compulsiones (Criterio A). . obsesiones son pensamientos (p. ej., de
contaminación), imágenes (p. ej., de escenas violentas o terroríficas) o impulsos
(p. ej., de apuñalar a alguien) de naturaleza repetitiva y persistente. Es
importante destacar que las obsesiones no son placenteras ni se experimentan
como voluntarias: son intrusivas y no deseadas, y causan malestar o ansiedad
en la mayoría de los individuos. El individuo intenta ignorar o suprimir estas
obsesiones (p. ej., evitando los factores desencadenantes o mediante la
supresión del pensamiento) o neutralizarlas con otro pensamiento o acción (p.
ej., la realización de una compulsión).
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL
DIAGNÓSTICO
El contenido específico de las obsesiones y compulsiones varía entre los
individuos. Sin embargo, cierto) aspectos o dimensiones son frecuentes, entre
las que están la limpieza (obsesiones de contaminación compulsiones de
limpieza), la simetría (la obsesión por la simetría y las compulsiones de
repetir, ordenar y contar), los pensamientos prohibidos o tabú (p. ej, las
obsesiones de agresión, sexuales y religiosas, y las compulsiones
relacionadas) y el daño (p. ej., el temor a hacerse un daño a uno mismo o a
otras personas y las compulsiones de comprobación). Algunas personas
también tienen dificultades paira desechar cosas y almacenan objetos
(acumulación) como consecuencia de las obsesiones y compulsiones típicas,
tales como el temor a dañar a los demás.
 PREVALENCIA
Prevalencia La prevalencia anual del TOC en
Estados Unidos es de 1,2 %, y la observada a nivel
internacional es similar (1,1-1,8 %). Las mujeres se
ven afectadas con una tasa ligeramente más alta
que los varones en la edad adulta, aunque los
varones se ven más frecuentemente afectados
durante la infancia.
 DESARROLLO Y CURSO
En Estados Unidos, la edad media de inicio del TOC es de
19,5 años, y el 25 % de los casos se inicia a la edad de
14 años. Su comienzo después de los 35 años es inusual,
pero ocurre. Los varones tienen una edad más temprana
de inicio de los síntomas que las mujeres: casi el 25 % de
los varones tiene un inicio anlc? de la edad de 10 años. El
inicio de la sintomatología suele ser gradual; sin embargo,
también se ha descrito la aparición aguda.
 FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales. Los síntomas de interiorización, la mayor emotividad negativa y
la inhibición del comportamiento en la infancia son posibles factores de riesgo
temperamental.
Ambientales. El maltrato físico y sexual en la infancia y otros sucesos estresantes o
traumáticos se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar TOC. Algunos niños
pueden desarrollar repentinamente síntomas obsesivo-compulsivos que se han
asociado con diferentes facto ambientales, incluidos varios agentes infecciosos y un
síndrome autoinmune pos infeccioso.
Genéticos y fisiológicos. La tasa de TOC en los familiares de primer grado de los
adultos con T es aproximadamente dos veces mayor que entre los familiares de
primer grado de los que no tienen el trastorno; sin embargo, entre los familiares de
primer grado de los individuos con un inicio del T en la niñez o en la adolescencia, la
tasa se incrementa 10 veces.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON
LA CULTURA
El TOC se diagnostica en todo el mundo. Hay una gran
similitud en la distribución por sexos, en. edad de inicio y
en la comorbilidad del TOC entre las diferentes culturas.
Además, en todo el mundo existe una estructura similar de
síntomas que implican limpieza, simetría, acumulación,
pensamientos tabú o miedo al daño. Sin embargo, existen
variaciones regionales en la expresión de los síntomas y
los factores culturales pueden configurar el contenido de
las obsesiones y compulsiones.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS
CON ÉL GÉNERO
Los varones presentan una edad más temprana de inicio de le«
síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo que las mujeres y tienen
mayor probabilidad de tener comorbilidad con trastornos de tics.
Se ha observado diferencias de género en los patrones de las
dimensiones de los síntomas, siendo, por ejemplo; las mujeres más
propensas a tener síntomas en la dimensión de la limpieza y los
varones más propenso! tener síntomas en las dimensiones de los
pensamientos prohibidos y de la simetría.
 RIESGO DE SUICIDIO
Los pensamientos suicidas se producen en
aproximadamente la mitad de los individuos con TOC en
algún momento de la vida. También se refieren intentos de
suicidio en hasta una cuarta parte de lar personas con
TOC; la presencia comórbida del trastorno depresivo
mayor aumenta el riesgo.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO
El TOC está asociado con una menor calidad de vida, así
como con altos niveles de deterioro en la vi „ social y
laboral. El deterioro sucede en muchos dominios diferentes
de la vida y se asocia con la gravedad. de los síntomas. El
deterioro puede ser debido al tiempo que se emplea en
las obsesiones y las compulsiones. Evitar las situaciones que
pueden desencadenar las obsesiones o compulsiones
también pue restringir gravemente el funcionamiento.
 COMORBILIDAD
Los individuos con TOC con frecuencia tienen otras psicopatologías. Muchos
adultos con el trastorno tienen un diagnóstico de por vida de trastorno de
ansiedad (un 76 %; p. ej., el trastorno de pánico, ansiedad social, el trastorno
de ansiedad generalizada, la fobia específica) o un trastorno depresivo
bipolar (un 63 % para cualquier trastorno depresivo o bipolar, siendo el más
común el trastorno depresivo mayor [41 %]). El inicio del TOC es
generalmente más tardío que el de los trastornos de ansiedad comórbidos
(excepto el trastorno de ansiedad por separación) y el del trastorno de estrés
postraumático pero a menudo precede a los trastornos de depresión. La
comorbilidad con el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva también
es frecuente en los individuos con TOC (p. ej., del 23 al 32 %).
 YALE-BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE (Y-
BOCS) EN ESPAÑOL
1. ¿Cuánto de tu tiempo lo ocupas en pensamientos persistentes sobre un defecto o
falla en tu apariencia?
a) Ninguno
b) Menos de 1 hora al día
c) 1 a 3 horas al día
d) 3 a 8 horas al día
e) Más de 8 horas al día
VERSIÓN AL ESPAÑOL DEL CUESTIONARIO YALE-
BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE (Y-BOCS).
2. ¿Cuánto interfieren los pensamientos persistentes de tus defectos corporales con tus funciones (roles) sociales, de trabajo u otros?
a) Ninguno
b) Pequeña interferencia, pero no hay impedimento.
c) Hay interferencia definitiva pero manejable
d) Impedimento substancial
e) Interferencia extrema, incapacitante

3. Cuánta angustia te causan los pensamientos persistentes sobre tus defectos corporales?
a) Ninguna
b) Ligera, no muy perturbadores
c) Moderada, perturban, pero es manejable
d) Severa, muy perturbadores
e) Extrema, angustia incapacitante
 VERSIÓN AL ESPAÑOL DEL CUESTIONARIO YALE-
BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE (Y-BOCS).
4. ¿Cuánto te esfuerzas para resistirte a estos pensamientos persistentes?
a) No necesita resistir
b) Trata de resistir la mayor parte del tiempo
c) Hace algún esfuerzo de resistir
d) Cede a todos esos pensamientos persistentes
e) Cede completa y voluntariamente a todos los pensamientos persistentes

5. ¿Cuánto control tienes sobre los pensamientos persistentes sobre tus defectos corporales?
a) Control completo
b) Mucho control, usualmente capaz de detener o desviar estos pensamientos persistentes con algo de
esfuerzo y concentración
c) Control moderado, algunas veces es capaz de detener o desviar estos pensamientos persistentes.
d) Poco control, muy rara vez tiene éxito en detener los pensamientos persistentes.
e) Ningún control, rara vez capaz de desviar aún por un momento la atención
 VERSIÓN AL ESPAÑOL DEL CUESTIONARIO YALE-
BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE (Y-BOCS).
6. ¿Cuánto tiempo le dedicas a realizar conductas repetitivas relacionadas a tu defecto o falla en tu apariencia?
a) Ninguno
b) Menos de 1 hora al día
c) 1 - 3 horas al día
d) 3 - 8 horas al día
e) Más de 8 horas al día

7. ¿Cuánto interfieren las conductas repetitivas relacionadas a tus defectos corporales con tus funciones (roles) sociales, de trabajo u otros?
a) Ninguna
b) Pequeña interferencia, pero no hay impedimento.
c) Hay interferencia definitiva pero manejable
d) Impedimento substancial
e) Interferencia extrema, incapacitante
 VERSIÓN AL ESPAÑOL DEL CUESTIONARIO YALE-
BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE (Y-BOCS).
8. ¿Cuán ansioso te pondrías si te impidieran realizar tus conductas repetitivas relacionadas a tus defectos
corporales?
a) Sin ansiedad
b) Sólo ligeramente ansioso
c) Poca ansiedad, pero manejable
d) Ansiedad prominente y perturbadora
e) Extrema, ansiedad incapacitante

9. ¿Cuánto esfuerzo realizas para resistir estas conductas repetitivas?

a) No necesita resistir
b) Trata de resistir la mayor parte del tiempo
c) Hace algún esfuerzo de resistir
d) Cede a todas esas conductas repetitivas
e) Cede completa y voluntariamente a todas las conductas repetitivas
VERSIÓN AL ESPAÑOL DEL CUESTIONARIO YALE-
BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE (Y-BOCS).
10. ¿Cuánto control tienes sobre realizar tus conductas repetitivas relacionadas a tus
defectos corporales?
a) Control completo
b) Mucho control, usualmente capaz de detener o desviar estas conductas repetitivas
con algo de esfuerzo y concentración
c) Control moderado, algunas veces es capaz de detener o desviar estas conductas
repetitivas
d) Poco control, muy rara vez tiene éxito en detener las conductas repetitivas
e) Ningún control, rara vez capaz de desviar aún por un momento la atención
 BIBLIOGRAFÍA
American Psychiatric Association. (2013). Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales. 5ª ed. Arlington, VA: APA. (trad. cast.: Madrid: Editorial Médica
Panamericana, 2014).
Cuestionario Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)