METODOS DEL

EXAMEN CLINICO
Dra. Eleana Zavala T.

MEDICINA I: SEMIOLOGÍA
28 DE FEBRERO DEL 2019
 “A pesar de los avances tecnológicos
de la medicina, el médico no a podido
ser substituido por exámenes de
laboratorio, ni estudios de gabinete u
otras pruebas diagnósticas; es la
evaluación completa que conlleva al
diagnóstico certero de una entidad
patológica, a fin de establecer el mejor
tratamiento para cada persona”

Curso de Propedéutica, Semiología y Diagnostico físico de la Universidad de Guadalajara

 MÉTODOS SEMIOLÓGICOS DE
EXPLORACIÓN O EXAMEN CLÍNICO
En toda historia clínica figuran dos aspectos
importantes:

1. Interrogatorio
2. Exploración o examen físico.
 Métodos de exploración
• Para determinar el estado físico de los órganos y tejidos, el
médico utiliza los siguientes métodos;

1. INSPECCION

2.- PALPACIÓN

3.- PERCUSIÓN

4.-AUSCULTACIÓN
(abdomen 1-4-2-3 )
INSPECCIÓN:- Impresión general
- Topográfica
¿Qué necesitamos?

• Buena Iluminación.
• Paciente en posición correcta
• Inspección en conjunto y en detalles.
• Cuidar del pudor de los enfermos.
• Regiones a evaluar descubiertas.
• Concentración profunda y
• Médico en posición correcta..
 Tópicos principales de la observación de
un paciente
1. Condiciones generales
2. Edad
3. Tipo constitucional – Hábito
4. Estado de nutrición
5. Estado de hidratación
6. Actitud - Postura - Posición
7. Capacidad dinámica
8. Facies
9. Conciencia
10. Dominación hemisférica real
 1. Condiciones generales

Capacidad de valerse por

si mismo ( durante la
consulta )

1. Pésima
2. Mala
3. Buena
4. Excelente
 2. Edad
• Es necesario comparar la edad aparente con
la cronológica a fin de calcular el grado de
desgaste o conservación orgánica del individuo
frente a una enfermedad.
 3. Tipo de constitución: Hábito

• Conformación anatómica del

individuo, basada en el
aspecto particular del cuerpo.
• Longilíneo
• Normolíneo
• Brevilíneo
 4. Estado de nutrición
• Se estima con la inspección y se confirma con el peso.

• Se evalúa en conjunto observando las características de:

piel, conjuntivas.
• Índice de Quelet.
13/03/2019 Nombre y apellido del docente.

5. Estado de Hidratación
• Inspección
• Mucosa oral y ocular . Ej. En sequedad pierde el brillo
• Enoftalmos: ojos hundidos.
• Quemosis edema subconjuntival
• Sobrepeso se observa y (lo siente el paciente antes del
Godet)
• Palpación: Signo del pliegue (+), con el pulpejo del
dedo índice y pulgar por delante del hombro al soltarlo en
menos de 1 segundo vuelve a su estado natural, de lo
contrario puede estar deshidratado.
• Signo de Godet (+) buscar fóvea, en caso de sobre
hidratación a nivel retro maleolar. ( + de 5 lt.)
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6. ACTITUD - POSTURA
• Relación entre los segmentos corporales entre si
• Postura del paciente en la exploración
• Compuesta: sin alteración
• Descompuesta: con alteración patológica
• Ejemplos:
• Decúbito: acostado
• Activo: sin limitación, elige postura. Modificable
• Indiferente: cualquier postura.
• Obligado: por dolor muy importante
• Preferencial: Derrame pleural
• Pasivo, con limitación, ej. En Coma, fracturas múltiples
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6. ACTITUD - POSTURA
• Decúbito Dorsal:
• Enfermedades terminales, preferencial., grandes
tumores abdominales, enfermedades pelvi peritoneales
• Decúbito Ventral: en cólicos abdominales
• Decúbito Lateral: pleurodinia, derrame pleural
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MAHOMETANA o Gectopectoral
(inclinado o en plegaria)

Derrame Pericárdico
 DECUBITO DORSAL

Procesos Inflamatorios – Pelvi Peritoneales

DECUBITO LATERAL DERECHA

Dolor Pleurítico
DECUBITO VENTRAL

Cólico Intestinal
7. Capacidad dinámica

• Fuerza del paciente

1. Intensidad de la voz

2. Movilidad ó

3. Dificultad para los

movimientos.
 8.- Facies: rostro
• Evaluar:
• Expresión,
• Color,
• Simetría.
• Facies compuesta: Sin alteración
• Facies descompuesta: Con alteración

• FACIES INEXPRESIVA:
Comisura bucales hacia abajo
Facies típica en el adulto con distrofia miotónica.
 FACIES MONGOLOIDE:
FACIES ANÉMICA:
HIPERTELORISMO
PALIDEZ OREJAS PEQUEÑAS
EVIDENTE CON UN NARIZ ; SILLA DE MONTAR
DESCENSO DE MACROGLOSIA
HEMOGLOBINA (menor a 9) MICROCEFALIA.
FACIES CUSHINOIDE: FACIES HIPOCRÁTICA:
Cara luna llena Expresión tensa
Hirsutismo Ojos hundidos
Exceso de corticoides Nariz afilada,
Labios secos
 FACIES ACROMEGÁLICA:
FACIES DOLOROSA: Todos los rasgos se agrandan por
Rasgos desencajados crecimiento óseo
La nariz es ancha,
Mirada vaga Los labios engrosados, el maxilar inferior
Expresión de angustia y esta aumentado de tamaño y es saliente,
midriasis. con tendencia al prognatismo. Da una
impresión general de tosquedad.
 9. El estado de conciencia y lenguaje
• Conciencia: I . GRADO DE ALERTA (Cuantitativa)
• Grado de lucidez del (Tronco cerebral-Sistema activador reticular
ascendente - sueño/vigilia)
paciente.
• Percepción del paciente de . ALERTA / LUCIDEZ (NO SE DUERME)
. OBNUBILADO ( SOMNOLIENTO)
si mismo y del ambiente (despierta al habla). Puede ° Confusión
que lo rodea. . LETARGICO ( ESTUPOROSO) (despierta al
dolor)
• Flujo de lenguaje: voz clara . COMA ( no despierta, no obedece órdenes ,
y fuerte y si el lenguaje es no se comunica , no apertura ocular
fluido. espontánea)

II. CONTENIDO ( CUALITATIVO) (hemisferios

cerebrales ,funciones cerebrales
superiores. ORIENTACIÓN (T/E/P),
Cognitivo, Afecto

Demencia (alteración T/E/P) y alerta

Delirium (alteración T/E/P y del grado de
10- Dominancia hemisférica real

• Se explora inicialmente
con interrogatorio y luego
se busca si tiene un
control motor dominante
de la mano el pie y el ojo.
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11. EXPLORACION INSTRUMENTAL

• Exploración con instrumentos:
• Con instrumento, al final de examen físico
T/PA/FR/P//SNG/CEV/CV/FO/Otoscopio/M,O2
1. INSPECCION
1. INSPECCION
1. INSPECCION
INSPECCION
INSPECCION
INSPECCION
INSPECCION
INSPECCION
 1. INSPECCION
• Ectoscopía o inspección general (visión del
bosque, no del árbol).

• Posición activa o pasiva.

• Fascie.

• Actitud.

• Tipo morfológico.
 INSPECCION
• Datos generales:
* Edad aparente.
* Sexo.
* Nutrición.
* Constitución.
* Tipología.
• Datos anatómicos o estáticos
(deformidades, coloración de la piel, etc.)
• Datos funcionales o dinámicos (posición
activa o pasiva, actitudes diversas,
movimientos).
 INSPECCION
• Simetría.
• Movimientos normales y anormales
(pulsaciones, reptaciones, tórax
paradójico, abdomen en tabla, tiraje,
aleteo nasal, etc.).
• Color (rubor, cianosis, piel marmórea,
circulación colateral, etc.).
• Tumoraciones.
• Amplitud de los movimientos
articulares.
2. PALPACION
 PALPACION
ES LA APRECIACIÓN MANUAL DE:

• situación
• temperatura
• consistencia
• forma
• tamaño
• simetría
• deformaciones

SE APOYA DEL SENTIDO DEL TACTO

 NORMAS A SEGUIR
• 1. Ubicarnos al lado derecho del paciente
• 2. Temperatura similar a la de la región a explorar.
• 3. Explicación previa del procedimiento.
• 5. En caso de dolor, la palpación se inicia lejos de la región
en forma muy suave.
 2. PALPACION
• Explora la localización y presencia de
órganos o tumoraciones y determina
sus características:
* Limites, forma y tamaño .
* Relación con los tejidos vecinos.
* Superficie y Bordes.
* Consistencia.
* Movilidad.
* Expansibilidad.
* Dolorabilidad y temperatura.
 PALPACION
• Evalúa el estado de la musculatura (atrofias ,
hipotrofias, etc.).

• Busca y determina la presencia normal o anormal

de la vibración de “sonidos” (frotes, crujidos,
frémito, vibraciones vocales, borborigmos) y
movimientos (reptaciones, pulsaciones).

• Determina el estado de la sensibilidad algésica y

térmica en las distintas zonas o lugares
específicos (hiperalgesia, hipoalgesia, calor,
frialdad).
PALPACION
• Explora el dolor y su relación con la palpación
superficial y profunda.

• Explora los puntos dolorosos de Valleix.

• Percibe las características propias de los pulsos

y de la contracción cardiaca:
* Frecuencia.
* Ritmicidad.
* Amplitud.
* Vibraciones patológicas.
PALPACION
• La palpación también permite percibir
la transmisión de sonidos provocados
por la voz, al ponerse en vibración el
conjunto pared-órgano con el pulpejo
de los dedos o el borde cubital de la
mano (VIBRACIONES VOCALES).

• Estos sonido se pueden percibir como

normales, aumentadas o ausentes.
 TIPOS DE PALPACION

• UNIMANUAL

BIMANUAL Pasiva

activa
13/03/2019 Nombre y apellido del docente.

TACTO
• EXPLORACIÓN DE LAS CAVIDADES NATURALES
3. PERCUSION

• Es una técnica de exploración física que consiste en

golpear determinadas áreas del cuerpo con el fin de
apreciar la variedad de sonidos.
3. PERCUSION
• Se basa en la percepción de la diferencia
de sonidos producido por un golpe, según
el estado físico del órgano (relación del
contenido de aire dentro de su continente)
y su vecindad, al ponerse en vibración el
conjunto pared-órgano o cavidad
explorada:
* Hipersonoridad.
* Matidez.
* Submatidez.
* Timpanismo.
* Skodismo.
 PERCUSION

• Los hallazgos realizados con la percusión

pueden también valorarse en la misma
zona, frente a los cambios de posición
(matidez desplazable en la ascitis o
derrame pleural).

• También valora la dolorabilidad de la zona

percutida.
• El método de la percusión se basa en el principio
“cuando un cuerpo elástico se hace vibrar puede
producir ondas sonoras”

• La percusión depende de:

• 1.-Fuerza o golpe de la percusión

• 2.-Elasticidad de los tejidos

• 3.-Area de vibración
Clases de sonidos de la percusión
• Claro pulmonar.-

Sonido que se obtiene Es un sonido de

cuando se percute intensidad fuerte
sobre el tórax y de tono bajo y de
resulta de la vibración duración
del aire dentro del prolongada
parénquima pulmonar
• Timpanismo

.- sonido que
se obtiene
Recuerda al
cuando se
tono de un
percute sobre
tambor afinado
un órgano
es mas
que contiene
resonante
aire
• Hiperresonancia

Se obtiene cuando
se percuten zonas
cuyo contenido de
aire esta aumentado
El sonido es
Ejem: cuando mas fuerte mas
aumenta la entrada grave y mas
de aire en caso prolongado que
patológico el sonido claro
(neumotórax pulmonar
• Sonido mate

Se obtiene cuando El sonido es

se percuten débil
órganos sin aire apagado de
como el musculo o tonalidad alta
vísceras macizas y duración
breve
 Métodos
Percusión inmediata o directa Percusión indirecta

Se obtiene golpeando Se golpea sobre un dedo de la

directamente la superficie mano izquierda para los diestros.
corporal y en especial el tórax. Este dedo sirve de pleximetro; y
el dedo que golpea hace de
percutor.

Desventajas: el sonido es de
poca intensidad, poco preciso y
se requiere golpe fuerte.

Percusión digito-digital de
Gerhardt
PERCUSION INDIRECTA DIGITAL-DIGITAL
PERCUSION INDERECTA ORTOPERCUSION
PUÑO PERCUSION
PROCEDIMIENTO:
• 1. Aplicar con fuerza el dedo índice izquierdo
otros dedos permanecen ligeramente elevados
de la superficie que se va a percutir
• Percutir en ángulo recto con el dedo índice
derecho PLEXOR.
 Máximo dos golpes en cada lugar
 Percutir siempre sobre el mismo dedo
4. AUSCULTACION
Métodos de la auscultación

Auscultación Auscultación mediata

inmediata también llamada
indirecta o instrumental

Se realiza con el
oído, con este
método se En este método se
utiliza es estetoscopio
obtiene ruidos
uniauricular o la corneta
intensos y puros de Pinard
AUSCULTACION DIRECTA
AUSCULTACION INDIRECTA
Características de la auscultación
Se distinguen sonidos gaseosos.- por la
condensación del aire que se encuentra en
los órganos por ejemplo los pulmones

Se distinguen ruidos de líquidos.- por

variaciones de la corriente en sistemas
cerrados por ejemplo en la circulación

Y por vibraciones de corrientes

gaseosas o liquidas contra cuerpos
sólidos
• Requisitos para una buena auscultación

Un ambiente silencioso para evitar la

interferencia de ruidos externos.

Probar el
instrumento Que la zona
(estetoscopio o a examinar
corneta de este
Pinard) totalmente
descubierta
AUSCULTACION
• Se basa en la percepción de la transmisión
de sonidos producido por un órgano a
través del conjunto órgano-pared-
estetoscopio.

• Estos sonido pueden ser:

* Normales: Murmullo vesicular, ruidos
cardiacos, peristaltismo, etc.
* Anormales: Sibilantes, crepitantes, ron-
cantes, frote pleural, soplos, frote peri-
cárdico ruidos metálicos, ausencia de
ruidos, etc.
AUSCULTACION
• La auscultación también permite percibir la
transmisión de sonidos provocados por la
voz a través del conjunto pared-órgano
explorada con el estetoscopio.

• Estos sonido se pueden percibir como

normales, broncofonía, pectoriloquia,
egofonía, etc.
 •GRACIAS…
“ Se presenta en
cada paciente un
amanecer en el
inmenso océano de
las posibilidades
diagnósticas ”

Curso de Propedeutica, Semiologia y Diagnostico físico de la Universidad de Guadalajara

13/03/2019 Nombre y apellido del docente.

CASO CLINICO
• Paciente de 60 años, mujer, portadora de Insuficiencia
Venosa Periférica. Examen: P.A. 12/80, alerta, obesa.
Tortuosidad de venas e hiperpigmentación de piernas.
Edema de ambos pies, fóvea +++/+++, temperatura
normal, pulsos pedios: rítmico, semejantes y buena
amplitud .
• ¿Quién es el paciente?
• ¿Constitución?
• ¿Antecedente?
• ¿Inspección?
• ¿Palpación?
• ¿Cuál es la postura más indicada probablemente, para
dormir. ?
13/03/2019 Nombre y apellido del docente.

Fuente de información
• Semiología médica, Argente Álvarez, 2 da. Edición,2013