ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO INTRAMURAL

MC. Milagros Pinelo Apaza

Docente contratado en Epidemiologia y en Salud Comunitaria II por la UAP.

2018-IIB
II
II
 Unidad de aprendizaje II

1. Gestión de los Servicios de Salud, Modelo de Atención Integral de

Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC).
2. Organización para el trabajo extramural.
3. Organización para el trabajo intramural.
4. La familia.
 Capacidades a lograr

Conoce sobre temas en salud, analizan y resuelve problemas, lidera,

se adapta y trabaja en equipo en la Gestión de los servicios de salud,
Modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad
(MAIS-BFC), Organización para el trabajo extramural y Organización
para el trabajo intramural y la familia.
 Contenidos temáticos

Conoce la importancia de la atención integral de salud que se brinda a

la persona y familia dentro del establecimiento. Identifica la
importancia de la atención intramural del MAIS-BFC.
 Subtítulos del tema

I. Definición de atención intramural.

II. Definición de Infraestructura.
III. Equipo, Mobiliario y Materiales.
IV. Referencia y Contrareferencia.
ATENCION INTRAMURAL
 Introducción

La atención intramural es definida como la atención integral de

salud que se brinda a la persona y familia dentro del establecimiento,
por el personal de salud según sus competencias y nivel de complejidad a
través de las unidades productoras de servicios para cubrir sus
necesidades de salud.
 Servicios adecuados y/o diferenciados
Los establecimientos de salud deben contar con servicios adecuados y/o
diferenciados de atención integral de salud de la población por etapas
de vida y de acuerdo a su nivel de complejidad.

Los servicios deberán adaptarse a las necesidades y requerimientos de las

personas, familia y comunidad.

Es importante observar la calidad de la atención expresada en la

satisfacción del usuario externo e interno, así como en los indicadores
sanitarios.
Pasos para la Organización Intramural del EE.SS.

El EE.SS deberá adecuar el flujograma de

atención según su capacidad resolutiva, capital
humano con que cuente, realidad local e
intercultural.
 Paquetes de Atención Integral
Los paquetes de atención integral a la persona, son el conjunto de
intervenciones de salud que toda persona debe recibir para proteger
y fortalecer su salud en los EE.SS por parte del capital humano que
trabaja en este.

El Modelo de Atención integral de Salud Basado en Familia y Comunidad

hace énfasis en la provisión total de paquetes de intervenciones que
satisfacen necesidades priorizadas de salud.
Paquetes de Atención Integral
 Sistema de Registro y Seguimiento
Un sistema de registro y seguimiento, facilite la atención y el
seguimiento de las población usuaria y de las actividades de salud en
beneficio de los usuarios de las zona urbana y zona rural; es parte de
la propuesta de sectorización del EE:SS; su utilidad es para priorizar
ámbitos, trabajar con riesgos comunales y familiares.
 Calidad de Atención
Los servicios de salud deben incorporar el enfoque de calidad, centrada
en la satisfacción del usuario, teniendo como objetivo brindar una
atención eficiente y oportuna a todos los que demanden una atención.,
que se manifiesten por ejemplo en los siguientes aspectos:
Aspectos de la Calidad de Atención
 Problemas Identificados por la Población:
Tiempo de espera para ser atendidos y Maltrato al usuario (1)

1. Mejorar el triaje y capital humano con buen capacidad para tratar al

público.

2. Mantener un sistema de archivo de fichas familiares, ordenado y

seleccionado para agilizar la atención.

3. Coordinación entre el servicio de laboratorio, de imágenes y de otros

exámenes auxiliares para no causar demora.

4. Contar con el mayor personal disponible los días de mayor

afluencia a las consultas, intentando, siempre que sea posible, limitar
los días libres y licencias en esos días
 Problemas Identificados por la Población:
Tiempo de espera para ser atendidos y Maltrato al usuario (1)

5. Realizar un balance entre los horarios adecuados a la vida

económica y social de la mayoría de pobladores y las necesidades
y obligaciones de los trabajadores.

6. El flujograma de atención debe ser discutido e interiorizado por todo

el personal.

7. Establecer un sistema de señalización, adecuado a la cultura, en

cada servicio.

8. Las salidas al campo del personal, se planificará para los días y

horarios de menor demanda intramural.
 Problemas Identificados por la Población:
Tiempo de espera para ser atendidos y Maltrato al usuario (1)
9. Todos los trabajadores deben conocer los servicios que oferta el
establecimiento.

10. Ofertar los servicios al paciente y a sus acompañantes.

11. Aprovechar al máximo la estadía de las personas para consejería,

educación sanitaria e información en salud.
Principios y resultados del modelo de Atención
Sistema de Vigilancia de la Salud
 Sistema de Medicamentos
El objetivo es que todos los servicios de salud cuenten con los
medicamentos que permitan el tratamiento oportuno de las
patologías existentes de la zona y la población tenga acceso a ellos.
Algunas medidas para este fin serían:
 Implementar un sistema de medicamentos esenciales a bajo costo y alta
calidad.
 Implementar un sistema operativo de compra, distribución y control de
medicamentos esenciales con un stock permanente.
 Medicamentos en cantidad suficiente por niveles de complejidad y en relación
a la morbimortalidad local.
 Difusión y elaboración de normas para el uso racional de medicamentos en
todos los niveles.
 Horario de Atención

 Se establecerá de manera clara el horario de atención de

acuerdo a categorización del establecimiento y realidad
local.
 INFRAESTRUCTURA
Clase desarrollada en base del Modulo 3: Organización y Gestión de los Servicios de Salud para el Trabajo Intramural y Extramural del
Diplomado de atención integral con enfoque en salud familiar y comunitaria. Organizado por la Dirección General de Gestión del
Desarrollo de Recursos Humanos. Escuela Nacional De Salud Pública.2014. MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ.
 Introducción
Los EE.SS deben considerar la distribución adecuada y diferenciada
de los ambientes modernos, con fácil acceso, buena iluminación,
puertas amplias, rampas, pasamanos, pisos antideslizantes y otros;
dentro del enfoque de interculturalidad y gestión territorial. Así como
el equipamiento.

Los servicios deben tener condiciones que garanticen la

confidencialidad y privacidad en la atención de las personas
 Infraestructura y Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atención

El Documento Técnico “Fortalecimiento del Primer Nivel de

Atención, en el Marco del Aseguramiento Universal y
Descentralización en Salud con énfasis en la Atención
Primaria de Salud Renovada” (RM 520-2010/MINSA), pone a
disposición un instrumento de medición del desempeño en
establecimientos del primer nivel de atención en salud, que
presenta 5 componentes, 20 macroprocesos y 55 estándares.
 Infraestructura y Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atención

 Las áreas físicas se deben encontrar en buen estado de

conservación y operativas.

 La infraestructura debe contar con el saneamiento legal

correspondiente.

 El establecimiento de salud debe contar con un plan de

mantenimiento preventivo y recuperativo de la planta
física y servicios básicos, incorporada al plan operativo
institucional (POI).
Unidades de Servicios de los establecimientos de salud
 Área del establecimiento de salud

El documento técnico de la RM 520-2010/MINSA, además incluye una Guía Técnica

aplicada para la calificación a otorgar sobre el cumplimiento de los estándares, que
incluye verificadores, criterios de evaluación, normatividad de referencia y ámbito de
aplicación.
 Disponibilidad de Servicios Básicos
1. El establecimiento debe contar con abastecimiento de agua
potable de la localidad, que debe ser adecuada en cantidad y
calidad.

2. Debe tener desagüe conectado a la red pública.

3. Deberá contar con sistema de drenaje para las aguas pluviales.

4. Debe contar con suministro de energía eléctrica.

 Criterios Arquitectónicos recomendados (1)

1. Considerar en el diseño del establecimiento un área libre no menor

de 35%, para áreas verdes, estacionamientos, y futuras
ampliaciones.
2. Los establecimientos deben ser diseñados y construidos con los
elementos necesarios para lograr un ambiente confortable, de
acuerdo a la función, al mobiliario, equipo y a las condiciones
climáticas de la región, con materiales y distribución adecuados para
adaptarse al medio ambiente.
3. La interrelación eficiente de espacios y áreas debe optimizar
tiempos y movimientos
 Criterios Arquitectónicos recomendados (2)

4. Incorporación de tecnologías que propicien las mejores condiciones

de habitabilidad y confort.
5. Accesibilidad para personas con discapacidad, de acuerdo a la
normatividad vigente para las personas con discapacidad.
6. No deben haber elementos arquitectónicos que puedan causar
lesiones a los usuarios.
7. El área de espera debe proporcionar comodidad y seguridad al
paciente y su acompañante si ese fuera el caso.
 Criterios Arquitectónicos recomendados (3)

8. Climatización por medio de sistemas pasivos utilizando la

orientación (sol), estudio de materiales, vientos dominantes.
9. Considerar la magnitud de la precipitación pluvial para efecto de
diseñar techos y elementos que permitan la recolección del agua.
10. El establecimiento debe contar con ventilación e iluminación
naturales, para lo que se considera el dimensionamiento y ubicación
de las ventanas
 Criterios Arquitectónicos recomendados (4)
11. Las alturas libres interiores de los establecimientos de salud no
deberían ser inferiores a 2,60 m de piso terminado a cielo raso.
En zonas cálidas y/o tropicales las alturas podrían incrementarse de
acuerdo a las características ambientales de cada región.
12. Utilización de instalaciones tendientes a garantizar la integridad
del inmueble y sus usuarios.
 Criterios Arquitectónicos recomendados (5)
13. Diseño de estructuras con una visión a futuro.
14. Los materiales de construcción se elegirán de acuerdo a la
disponibilidad de recursos de cada región, sin descuidar que éstos
garanticen seguridad e higiene del establecimiento.
 EQUIPAMIENTO, MOBILIARIO Y MATERIALES
Clase desarrollada en base del Modulo 3: Organización y Gestión de los Servicios de Salud para el Trabajo Intramural y Extramural del
Diplomado de atención integral con enfoque en salud familiar y comunitaria. Organizado por la Dirección General de Gestión del
Desarrollo de Recursos Humanos. Escuela Nacional De Salud Pública.2014. MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ.
Equipos para la atención integral de acuerdo con el nivel de
complejidad (1)

El servicio contará con lo siguiente:

 Tensiómetro.
 Termómetro.
 Estetoscopio.
 Balanza.
 Tallímetro.
 Pantoscopio
 Lámpara de cuello de ganso.
 Camilla con peldaño de 2 pasos.
 Sillas y escritorio.
Equipos para la atención integral de acuerdo con el nivel de
complejidad (2)

Además, con:

Flujograma de atención.
Normas.
Guías de práctica clínica y procedimientos.
Tabla de valoración del índice de masa corporal.
Cartilla de evaluación de agudeza visual (cartilla de Snellen) y otros
documentos para la atención.
Materiales y mecanismos para proveer información verbal o escrita
completa, veraz, oportuna y en un lenguaje comprensible para el público en
general.
Equipos para la atención integral de acuerdo con el nivel de
complejidad (3)

Con material de información, educación y comunicación:

 Material educativo del paquete de atención integral.
 Material sobre interculturalidad y derechos de los usuarios.
 Sistema de información o una base de datos.
 Ficha Familiar.
 Sistema de registro diario de la atención.
 Formatos de Historia Clínica

Se hará uso del formato de historia clínica según etapa de vida,

aprobada por el MINSA, en la que se incluye el Plan de Atención
Integral de Salud, que debe elaborarse en forma conjunta con el
paciente, en el primer contacto que tenga con el personal de salud
y según su edad se programará el paquete de atención integral que
le corresponde.
 Formato HIS

Toda la información por consulta externa será registrada en el formato

HIS/MIS (Sistema de Información de Salud/Sistema de Información
Gerencial) de acuerdo a lo dispuesto por la Oficina General de
Estadística e Informática
Información para la Acción
 Otros materiales e insumos (1)

 De escritorio: recetarios, formatos de historia clínica, de órdenes de

laboratorio, de referencia, y los que a nivel local se requieran, entre otros.
 De evaluación: Fichas de tamizaje de violencia familiar, tablas de IMC,
mesa de examen, baja lengua, termómetro, martillo de percusión,
centímetro, entre otros.
 De información estadística: Hoja HIS, formato de notificación semanal,
entre otros.
 De bioseguridad: autoclave, desinfectantes, antisépticos, detergentes,
cepillo para lavar instrumental, lavadero de manos, dispensador de jabón,
tachos y bolsas de basura diferenciadas conforme a la norma de manejo
de residuos sólidos, depósito sanitario de agujas, mandilón, protectores
oculares, guantes, mascarillas, entre otros.
 Otros materiales e insumos (2)

 De laboratorio: reactivos, lancetas, láminas porta objeto, manual de

procedimientos para la toma y procesamiento de la muestra, formulario
de resultado de exámenes de laboratorio, agujas, jeringas, etc.
 De enseñanza: afiches, folletería, rotafolio, pizarra, material audio visual
con programas educativos, menaje de cocina, etc.
 De limpieza y desinfección: jabón, papel toalla, alcohol, algodón,
gasas, soluciones desinfectantes.
 De uso médico: catéter endovenoso periférico, equipo de venoclisis,
equipo de microgotero, esparadrapo, máscara nebulizadora, cánula
binasal.
 Mantenimiento preventivo, reparación y/o reemplazo de
equipos

El jefe del establecimiento de salud, realizará la

programación correspondiente en el Plan Operativo
Institucional, del mantenimiento preventivo, reparación y/o
reemplazo de equipos, infraestructura, medios de
transporte y comunicaciones.
 REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Clase desarrollada en base del Modulo 3: Organización y Gestión de los Servicios de Salud para el Trabajo Intramural y Extramural del
Diplomado de atención integral con enfoque en salud familiar y comunitaria. Organizado por la Dirección General de Gestión del
Desarrollo de Recursos Humanos. Escuela Nacional De Salud Pública.2014. MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ.
 Referencia y Contrarreferencia

 La red establece la organización de la referencia y

contrarreferencia en el ámbito de su responsabilidad, brindando
asistencia técnica para su óptimo funcionamiento.
 Los establecimientos de salud ejecutan la referencia y la
contrarreferencia para la continuidad y oportunidad de la atención
de las personas captadas, de acuerdo a las normas vigentes.
 El motivo de la referencia responde a la capacidad resolutiva de
cada uno de los establecimientos de acuerdo a las Guías de
Práctica Clínica, manteniendo las disposiciones que la norma
establece
Referencia y Contrarreferencia a Institutos Especializados y
Hospitales III

 El personal de salud procurará que las personas víctimas de

violencia sean referidas a la red de atención intersectorial local,
defensoría, fiscalía, delegación policial, refugios, asilos, otros.
 Los Institutos Especializados y hospitales categoría III son los
establecimientos de mayor capacidad resolutiva constituyéndose en
centros de referencia de la red prestadora
 Referencia y Contrarreferencia a Hospitales II (1)

 Los hospitales categoría II son los centros de referencia de

los establecimientos del nivel I (puestos y centros de salud o
equivalente) según corresponda
 Referencia y Contrarreferencia: RIAPS
 Las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud deben
garantizar que toda persona reciba una atención adecuada, de acuerdo
a la complejidad del caso, pudiendo acceder a los niveles de atención
necesarios y que exista una retroalimentación al nivel que lo refirió para
garantizar el seguimiento y la solución del problema de salud por el que
se ingresó.
 La red es más importante que los establecimientos aislados, la
articulación y la determinación de los niveles resolutivos
(acreditación) son elementos cualitativos claves en las redes.
 Referencia y Contrarreferencia: EE.SS Estratégicos

 EE.SS Estratégicos, que son referentes de las Redes Integradas de

Atención Primaria de Salud.
 Son EE.SS priorizados que deben ampliar su capacidad resolutiva de
salud para brindar servicios requeridos, como:
 Salud mental.
 Enfermedades metabólicas y crónicas.
 Detección de cáncer.
 Fortalecer sus servicios en laboratorio y diagnóstico por
imágenes.
 Participa en la atención de emergencias médicas o
quirúrgicas de acuerdo a las necesidades de cada Red de
Servicios de Salud.