Psicofarmología

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PSICOFARMACOLOGÍA

Ps. Pablo Inostroza Sagredo


Objetivos
 Definir el concepto de psicofarmacología
 Conocer los fármacos más utilizados como apoyo terapéutico
en salud mental
 Identificar los distintos tipos de antidepresivos
 Identificar los distintos tipos de ansiolíticos
 Conocer los fármacos antipsicóticos
 Identificar las contraindicaciones de los psicofármacos
 Identificar los efectos secundarios de los psicofármacos
 Reconocer los principales diagnósticos para la utilización de
psicofarmacología como contención y/o apoyo terapéutico
en SM.
Psicofarmacología
 Es una disciplina científica que estudia el efecto de fármacos
con especial atención a las manifestaciones cognitivas,
emocionales / motivacionales y conductuales. Se relaciona
entonces con el estudio o tratamiento farmacológico de la
psicopatología.
Fármacos para la depresión
 Antidepresivos tricíclicos
 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS):
Ecsitalopram; Citalopram; Fluvoxamina, Fluoxetina,
Certralina, Paroxetina.
 Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO): fenelzina,
moclobemida.
 Inhibidores mixtos de la recaptación de serotonina y
noradrenalina, como la venlafaxina y duloxetina.
 Inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina
IRND: bupropión
 Hierba de San Juan*
Fármacos para la depresión
 Antidepresivos tricíclicos: Reciben su nombre de su
estructura química, que incluye una cadena de tres anillos.
Los tricíclicos son uno de los más importantes grupos de
fármacos usados en el tratamiento médico de los trastornos
del estado de ánimo (como los trastornos bipolares).
Antidepresivos tricíclicos mecanismo
 Mecanismo de acción: su utilización, si bien actualmente
ha disminuido, se limita al tratamiento de la depresión y
otros desórdenes que son mediados por el bloqueo de
neurotransmisores como la serotonina y la noradrenalina. Los
antidepresivos tricíclicos impiden la recaptación de la
serotonina y la noradrenalina, lo que da lugar, a un aumento
de sus niveles en el cerebro “cambiando” los estados de
ánimo.
Tricíclicos (contraindicaciones)
 Embarazo
 Lactancia
 Hipersensibilidad
 Alergia
 Combinación con otros antidepresivos
 Combinación con hierba de San Juan
 Combinación con IMAO
 Afecciones cardíacas (miocardiopatía hipertrófica)
Antidepresivos tricíclicos (efectos
secundarios)
 Algunos signos y síntomas secundarios de los tricíclicos
incluyen: sequedad bucal, visión borrosa, midriasis,
cansancio, retención urinaria (por aumento de la tonalidad
del músculo liso), aumento de la temperatura, arrítmias
hipotensión postural, convulsiones, shock, coma y muerte.
Debido a la absorción retardada, su prolongada vida media y
su circulación hepática, en casos contraindicados el paciente
puede encontrarse bajo riesgo en periodos de 4 a 6 días.
Inhibidores recaptación serotonina
 ISRS o Inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina: son una clase de antidepresivos utilizados en el
tratamiento de la depresión, trastornos ansiosos y algunos
trastornos de personalidad. Cabe destacar que son la clase de
antidepresivos más utilizados en distintos desórdenes como
trastornos ansiosos y de personalidad. Según el DSM-IV,
todos los ISRS están aprobados e indicados para tratamientos
psiquiátricos
ISRS: mecanismo de acción
 Aumentan los niveles extracelulares del neurotransmisor
serotonina, inhibiendo su recaptación por la neurona
presináptica, incrementando de ese modo el nivel de
serotonina disponible para unirse con el receptor
postsináptico. Tienen diferentes grados de selectividad para
otros transportadores de monoaminas, y poca afinidad de
unión por los transportadores de la noradrenalina y la
dopamina.
ISRS: indicaciones médicas
 Principalmente depresión (en caso requiera medicación)
 Trastornos ansiosos como fobia social, trastorno de pánico,
obsesivo compulsivo
 Trastornos de alimentación
 Dolor crónico
 Colon irritable
 Llanto y risa excesiva
 Eyaculación precoz
ISRS: contraindicaciones e
interacciones
 Está contraindicado el uso simultáneo de IMAO con los ISRS,
puesto que podrían conducir al aumento de la concentración
de la serotonina hasta producir un síndrome
*serotoninérgico, potencialmente letal. Las personas que
toman ISRS también deben evitar tomar algunos
antipsicóticos. En casos raros, el clorhidrato de tramadol, un
analgésico opioide, puede producir ataques cuando se
consume junto con un ISRS o con antidepresivos tricíclicos.
También están contraindicados en casos de insuficiencia
hepática.
*Concepto que se revisa a continuación.
*Síndrome serotoninérgico: es un conjunto de síntomas
causado por un exceso de serotonina. Se produce por la toma
de fármacos utilizados en el tratamiento de enfermedades
muy diversas, pero que tienen en común su capacidad de
aumentar la liberación de serotonina en el cerebro y en otros
órganos.
ISRS: contraindicaciones
 Se debe cuidar en embarazo
 Lactancia
 Problemas hepáticos
 Cardiopatías
 Hipertensión arterial
 Hipersensibilidad
 Alergia a alguno de los componentes
ISRS: efectos secundarios
 En general, los efectos secundarios se comparten con otros
antidepresivos, aunque se tiende a plantear que son efectos
menores o “suaves” en relación a otros medicamentos.
 En general los ISRS son bien tolerados, sin embargo se debe
comenzar en la mayoría de los casos con dosis bajas y luego
aumentar al 5to día, para luego realizar control al día 21.
ISRS: efectos secundarios
 Sequedad de boca
 Gastritis y dolor abdominal
 Diarrea
 Nauseas; vómitos
 Cefalea
 Hipotensión; o hipertensión postural
ISRS: efectos secundarios
 Insomnio; o exceso de sueño
 Ansiedad
 Decaimiento
 Entumecimiento; temblores
 Depresión paradojal (aumenta la sintomatología depresiva
durante unos días al inicio del tratamiento. Ante esto se
requiere supervisión médica idealmente)
Inhibidores monoaminoxidasa (IMAO)
 Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
constituyen la categoría de fármacos antidepresivos que
actúan bloqueando la acción de la enzima
monoaminooxidasa. Fueron los primeros antidepresivos
existentes en el mercado, por lo que se puede decir que su
uso es mínimo, y se limita a casos en que los pacientes no
responden a otros tratamientos farmacológicos.
IMAO: precauciones
 Para los pacientes que toman IMAO es peligrosa la ingesta de
alimentos que contienen niveles elevados de tiramina (que
normalmente se encuentra en quesos fermentados, vinos y
alcohol en general, y en encurtidos o alimentos en conserva
de vinagre). La interacción de la tiramina con los IMAO
puede ocasionar una crisis hipertensiva que puede llevar a la
ruptura de una arteria en el cerebro, es decir, un accidente
cerebro-vascular.
IMAO: precauciones
 Algunos otros alimentos que deben evitarse son hongos,
caracoles, riñones, conservas de carne y pescado, ahumados,
plátanos, embutidos, te y café (que por su contenido en
cafeína, estos 2 últimos, pueden dar lugar a problemas
cardiovasculares). Cuando un paciente toma IMAO, dichos
alimentos deben ser estrictamente evitados, al igual que
algunos medicamentos, como los descongestionantes que se
toman para el resfriado y algunas alergias, y cualquier otro
antidepresivo.
Inhibidores mixtos serotonina y
noradrenalina
 Mecanismo de acción: Actúan sobre dos
neurotransmisores en el cerebro que se sabe desempeñan un
papel importante en el estado de ánimo, la serotonina y la
noradrenalina o norepinefrina. Tienen un mecanismo de
acción similar a los tricíclicos, sin embargo no generan los
mismos efectos a nivel central, por lo que no producen los
efectos secundarios con tanta intensidad.
IRSN: indicaciones médicas
 Trastornos depresivos
 Trastornos ansiosos
 Trastornos de personalidad con síntomas ansiosos y
depresivos
IRSN: contraindicaciones
 Se debe cuidar en embarazo
 Lactancia
 Problemas hepáticos
 Cardiopatías
 Hipertensión arterial
 Hipersensibilidad
 Alergia a alguno de los componentes
IRSN: efectos secundarios
 Estos medicamentos algunas veces se eligen porque no
interfieren con otros medicamentos. Algunos efectos
secundarios comunes por causa de estos medicamentos son
náuseas (especialmente en las dos primeras semanas), pérdida
del apetito, ansiedad y nerviosismo, dolor de cabeza,
insomnio y cansancio. También puede presentarse resequedad
en la boca, estreñimiento, pérdida de peso, problemas
sexuales, aumento de la frecuencia cardiaca y de los niveles
de colesterol.
Inhibidores recaptación noradrenalina
y dopamina
 Este tipo de medicamento algunas veces se recomienda para
personas con trastorno por déficit de atención e
hiperactividad, adicción a la cocaína o a las que quieren dejar
de fumar. No se debe tomar este tipo de medicamento si
existe un trastorno convulsivo o bulimia. Algunos de los
efectos secundarios comunes en las personas que están
tomando IRND son agitación, náuseas, dolor de cabeza,
pérdida del apetito e insomnio. Sin embargo, este también es
el tipo principal de medicamento antidepresivo que no tiene
efecto secundario sobre la actividad sexual.
Hierba de San Juan
 La hierba de San Juan se utiliza más frecuentemente para el
tratamiento de la depresión y las afecciones que a veces
acompañan a la depresión tales como la ansiedad, el cansancio, la
pérdida del apetito y la dificultad para dormir. Existe una fuerte
evidencia científica que indica que es eficaz para el tratamiento de
la depresión de grado leve a moderado.
 También se utiliza para las palpitaciones del corazón, el mal humor
y otros síntomas de la menopausia, el trastorno de déficit de
atención e hiperactividad (TDAH), el trastorno obsesivo-
compulsivo (TOC) y el trastorno afectivo estacional (TAE).
Hierba de San Juan
 Depresión de grado leve a moderado. El tomar extractos
de la hierba de San Juan mejora el estado de ánimo y disminuye
la ansiedad y el insomnio relacionado con la depresión. Parece
ser tan eficaz como muchos de los medicamentos de venta con
receta médica que se usan para el tratamiento de la depresión.
De hecho, las guías clínicas del Colegio Médico Americano y la
Sociedad Americana de Medicina Interna sugieren que la hierba
de San Juan puede ser considerada como una opción para el
tratamiento, a corto plazo, de la depresión leve si se usa junto
con medicamentos antidepresivos.
 Sin embargo, debido a que la hierba de San Juan no parece
ser más eficaz o mucho mejor tolerada que los medicamentos
antidepresivos y debido a que produce muchas interacciones
con medicamentos, las directrices sugieren que el uso de la
hierba de San Juan podría no ser una buena elección para
muchas personas, especialmente para aquellos que toman
otros medicamentos. Podría ser que la hierba de San Juan no
sea tan eficaz para el tratamiento de casos más graves de
depresión.
Advertencias y precauciones
 Embarazo y lactancia
 Puede provocar infertilidad
 Puede empeorar síntomas del déficit atencional
 Puede hacer aparecer la fase maníaca en un trastorno bipolar
y en depresión severa
 Puede aparecer psicosis en la esquizofrenia
 Complicaciones en cirugías cuando el tratamiento se ha
prolongado por 6 meses.
FÁRMACOS PARA TRASTORNOS
ANSIOSOS
Psicofármacos para T. Ansiosos
 Antidepresivos con efectos ansiolíticos (se usan hoy en día
debido a que producen menor dependencia física) y se
corresponden con algunos ISRS y duales como la
venlafaxina, escitalopram, fluvoxamina, entre otros
(ver diapositivas referidas a fármacos antidepersivos).
 Benzodiazepinas: clonazepam; alprazolam; diazepam;
lorazepam; clordiazepóxido, entre otros.
Benzodiazepinas
 Son medicamentos psicotrópicos que actúan a nivel de
sistema nervioso central (SNC), con efectos sedantes,
hipnóticos, miorrelajantes (relajante muscular),
anticonvulsivos, ansiolíticos y amnésicos.
 Estos fármacos pueden servir entonces en terapia para
trastornos ansiosos, epilepsia, síndrome de abstinencia, etc.
Benzodiazepinas: mecanismo de
acción
 Las benzodiazepinas son agentes depresores del sistema
nervioso más selectivos que otras drogas como los
barbitúricos, actuando, en particular, sobre el sistema
límbico. Las benzodiazepinas comparten estructura química
similar y tienen gran afinidad con el complejo de receptores
benzodiazepínicos en el sistema nervioso central (SNC).
Mecanismo de acción
 En cuanto a los receptores específicos en el SNC para las
benzodiazepinas, éstos forman parte del complejo ácido
gamma-aminobutírico (GABA). El GABA es un
neurotransmisor con prolífica acción inhibitoria, y sus
receptores forman parte de un sistema bidireccional
inhibitorio conectado entre diversas áreas del SNC. Las
benzodiazepinas, aumentan o potencian la acción inhibitoria
mediaba por el GABA. Los receptores de las benzodiazepinas
se distribuyen por todo el cerebro y la médula espinal,
además de otros órganos.
Usos terapéuticos
 Clonazepam: distribuido por Roche bajo las marcas
Klonopin en los Estados Unidos, Rivotril en el resto de
América, Europa, India y Australia, Rivatril en Finlandia y
Ravotril en Chile, es una droga de tipo benzodiacepínico, con
acción depresora del sistema nervioso central, y propiedades
ansiolíticas y anticonvulsivantes.
Clonazepam
 Se absorbe en el tracto gastrointestinal. La eliminación del
fármaco es lenta ya que los metabolitos activos pueden
permanecer en la sangre varios días e incluso semanas, con
efectos persistentes. El clonazepam es de vida media
intermedia, fluctuando entre las 30 y las 40 hs. Su unión a las
proteínas es alta; se metaboliza en el hígado y se excreta por
vía renal.
Clonazepam: contraindicaciones
 Clonazepam no debe utilizarse en pacientes con antecedentes
de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, con evidencia
clínica o bioquímica de enfermedad hepática significativa ni
con insuficiencia respiratoria severa. Puede emplearse en
pacientes con glaucoma de ángulo abierto sometidos a una
terapia adecuada, pero está contraindicado en el glaucoma
agudo de ángulo estrecho. La ingesta de pomelo puede
afectar al metabolismo del clonazepam.
Clonazepam: reacciones adversas
 Las más frecuentes son somnolencia, mareos, dificultades en
la coordinación psicomotora (ataxia) y en la función motriz,
deterioro en las funciones cognitivas, y depresión. También
puede presentarse nerviosismo, alteraciones del
comportamiento, cansancio y debilidad no habituales,
pérdida del equilibrio, y amnesia (especialmente con dosis
altas).
Clonazepam: reacciones adversas
 Este fármaco, al igual que todas las benzodiazepinas, puede
producir efectos paradojales en el Trastorno por déficit
atención e hiperactividad, aumentando la impulsividad y la
hiperactividad, además de un potencial efecto negativo sobre
la atención, la memoria a corto plazo y funciones ejecutivas
básicas.
 Diazepam: es una droga con propiedades ansiolíticas,
miorrelajante (relajante muscular), anticonvulsivantes y
sedantes. Es usado para tratar estados de ansiedad y es la
benzodiazepina más efectiva para los espasmos musculares,
además de ser la más frecuentemente usada en centros de
salud y en casos de internación.
Diazepam
 Administrado por vía oral, se absorbe bien en el tracto
gastrointestinal. Por vía intramuscular, en general la
absorción es errática, no recomendada. El estado de
equilibrio de la concentración en plasma sanguíneo se
produce entre los 5 días y 2 semanas. La eliminación de la
sustancia es lenta ya que los metabolitos activos pueden
permanecer en la sangre varios días o semanas produciendo
posiblemente efectos residuales.
Diazepam
 El inicio de acción es evidente a los 15-45 minutos después
de su administración oral; por vía intramuscular, antes de los
20 minutos; y por vía intravenosa, entre 1 y 3 minutos. Se
elimina por vía renal.
Diazepam: indicaciones
 Por vía oral se utiliza para tratar la ansiedad, trastornos
psicosomáticos, tortícolis, espasmos musculares. Por vía
intravenosa, en sedación previa a intervenciones como las
endoscopías, estados de agitación psicomotora, síndromes
graves de abstinencia, convulsiones. Es indicado también en
el vértigo, insomnio, disnea.
Diazepam: contraindicaciones
 Historia conocida de hipersensibilidad al fármaco
 Insuficiencia respiratoria severa
 Insuficiencia hepática severa y renal
 Apnea de sueño
 Miastenia gravis (enfermedad autoinmune y crónica que
significa debilidad muscular)
 Dependencia de otras sustancias incluyendo alcohol
 Glaucoma
Diazepam: reacciones adversas
 Los efectos colaterales más frecuentes son sedación,
somnolencia, diarreas, vomito, ataxia, vértigo, hipotensión,
trastornos gastrointestinales, cambios en la libido. Se han
conocido casos de reacciones paradójicas, con excitación y
agresividad (sobre todo en niños y ancianos). La
administración parenteral puede producir hipotensión o
debilidad muscular, alucinaciones y visiones.
 Lorazepam: es una benzodiazepina de alta potencia que
tiene las cinco propiedades intrínsecas de la benzodiacepinas :
ansiolítico, amnésico, sedante e hipnótico, anticonvulsivo y
relajante muscular
Lorazepam
 Lorazepam se absorbe rápidamente con una biodisponibilidad
absoluta del 90%. La concentración pico ocurre
aproximadamente a las 2 hrs siguientes a su administración
oral. No existe evidencia de acumulación de Lorazepam en
plazos de más de 6 meses. Estudios que compararon el
Lorazepam en individuos jóvenes y ancianos demostraron
que su farmacocinética no varía con la edad.
Lorazepam: indicaciones
 Lorazepam está indicado para el manejo de los trastornos de
ansiedad y para el alivio a corto o largo plazo de los síntomas
de ansiedad asociada a síntomas depresivos. La eficacia de
Lorazepam a largo plazo no ha sido evaluada por estudios
clínicos sistémicos. El médico debería reevaluar
periódicamente la utilidad de la droga para cada paciente en
forma individual.
Lorazepam: contraindicaciones
 Hipersensibilidad conocida a las benzodiazepinas
 Glaucoma de ángulo estrecho
 Insuficiencia respiratoria descompensada
 Miastenia gravis
 Psicosis
 Dependencia o abuso de drogas
 Insuficiencia hepática
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
 Alteraciones en la deglución
 Menores de 12 años
Lorazepam: reacciones adversas
 Somnolencia
 Fatiga
 Visión borrosa
 Reducción del estado de alerta
 Ansiedad como síntoma de rebote
 Agitación
 Erecciones
 Otros efectos son poco conocidos y de muy rara aparición,
sólo se han presentado en casos aislados.
 Alprazolam: actúa sobre la ansiedad y es especialmente
eficaz en una actividad específica en las crisis de angustia,
como la agorafobia, el luto, etc. Pertenece a la clase de
medicamentos llamados benzodiazepinas y funciona al
disminuir la excitación “anormal” o excesiva del cerebro a
nivel de Sistema Nervioso Central (SNC). Si bien su efecto
más notable es el ansiolítico, tiene propiedades antidepresivas
por su parecido estructural con los tricíclicos; además de ser
anticonvulsivante, sedante e hipnótico.
Alprazolam: indicaciones
 El alprazolam está indicado en los estados de ansiedad simple,
que pueden incluir ansiedad, tensión, trastorno de pánico,
temores, aprensión, dificultad de concentración, insomnio,
hiperactividad autonómica e irritabilidad. También puede
prescribirse en ansiedad asociada a otros padecimientos como
síndrome de colon irritable, y controla la agitación provocada
por la abstinencia del alcohol.
Alprazolam: precauciones
 Hipersensibilidad a las benzodiazepinas se debe evitar tomar este
medicamento. Tampoco lo deben tomar personas con glaucoma de
ángulo estrecho o miastenia gravis. Al igual que con las demás
benzodiazepinas, el alprazolam se excreta por la leche materna y
atraviesa la barrera placentaria. Tiene potencial teratógeno (puede
causar defectos congénitos en la gestación). Como regla general se
recomienda a las mujeres no amamantar mientras se está bajo
tratamiento con alprazolam. El uso de dosis muy altas puede
desarrollar tolerancia, haciendo esto que el medicamento sea
menos eficaz (al igual que las demás benzodiazepinas).
Alprazolam: precauciones
 Se debe evitar en personas menores de 18 años
 Al igual que las otras benzodiazepinas, el alprazolam produce
dependencia física y psicológica, por lo que es recomendable
hacer en conjunto con el médico tratante, un programa de
reducción controlada, para evitar posibles crisis convulsivas
asociadas a la reducción del medicamento y por lo tanto a la
abstinencia.
 Sobre los 4mg al día, los síntomas de abstinencia pueden
empeorar.
Alprazolam: reacciones adversas
 Constipación
 Diarrea
 Nauseas
 Vómitos
 Taquicardia
 Congestión nasal
 Retención e incontinencia urinaria
 Irritabilidad
 Anorexia (temporal)
 Ante cualquier otro síntoma más severo se debe abandonar el
medicamento.
 Clordiazepoxido: es un agente ansiolítico derivado de las
benzodiazepinas, cuyos principales efectos son sedantes,
miorrelajantes (relajante muscular) y ansiolítico.
Se cree que el efecto del clordiazepoxido es similar al de
otras benzodiazepinas, al actuar sobre los receptores de
GABA (acido gamma amino butírico) tipo A.
Clordiazepoxido: indicaciones
 Estados de ansiedad
 Síndrome de abstinencia al alcohol
 Colon irritable
 Trastorno de pánico
 Insomnio
Clordiazepoxido: contraindicaciones
 Miastenia gravis
 Intoxicación aguda por otras sustancias psicoactivas
 Ataxia
 Glaucoma
 Disfunciones hepáticas
 Apnea de sueño
 Hipersensibilidad
 Alergia a los componentes
 Hipoventilación severa
Clordiazepoxido: reacciones adversas
 Somnolencia
 Mareos
 Cansancio
 Debilidad
 Sequedad de boca
 Diarrea
 Malestar estomacal
 Cambios en el apetito
 Visión borrosa
 Cambios en el impulso sexual
ANTIPSICOTICOS O NEUROLÉPTICOS
Antipsicóticos o neurolépticos
 Comúnmente, aunque no exclusivamente, es usado para el
tratamiento de las psicosis. Los neurolépticos ejercen
modificaciones fundamentalmente en el cerebro y pueden
servir en casos de esquizofrenia para, por ejemplo, hacer
desaparecer las alucinaciones, y generalmente, en dosis
terapéuticas, no presentan efectos hipnóticos.
Clasificación
 Antipsicóticos típicos (clásicos):
- Ejercen su acción por bloqueo de los receptores
dopaminérgicos D2.
- Son muy eficaces sobre los síntomas positivos de la
esquizofrenia (por ejemplo alucinaciones)
- Tienen muchos efectos adversos a nivel extrapiramidal
(fiebre reumática, distonías, etc)
Clasificación
 Antipsicóticos atípicos (nuevos):
- Su acción no sólo se da por el bloqueo de receptores D2
como en los clásicos, sino además por antagonismo a
receptores serotoninérgicos, histamínicos, muscarínicos.
- Su eficacia es de más amplio espectro, incluyendo tanto
síntomas positivos como negativos.
- Sus efectos adversos incluyendo los extrapiramidales, son de
baja incidencia, así como también los efectos hormonales
Acción y formas de empleo
 Los neurolépticos pueden administrarse por vía oral,
sublingual, intramuscular o endovenosa según sea el caso y el
producto comercial. Al llegar al cerebro ocupan los
receptores del neurotransmisor conocido como dopamina y
en algunos casos también los de la serotonina. Actúan como
antagonistas bloqueando sus efectos y producen un estado de
tranquilidad e indiferencia inmediatas, y en algunos casos
excesiva, cuando la dosis no es bien medida.
Usos terapéuticos
 Esquizofrenia
 Paranoia
 Psicosis
 Reducción de umbral de convulsiones

* En el caso de adultos mayores institucionalizados, muchas


veces son prescritos sin ningún fundamento
Antipsicóticos: contraindicaciones
generales
 Hipersensibilidad conocida a alguno de los componentes
 Alergia a los componentes de los neurolépticos
 Combinación con otros medicamentos de la misma clase
 Consumo de alcohol y otras drogas
 Lesiones en ganglios basales
 Parkinson
Antipsicóticos: efectos secundarios generales
 Sequedad de boca
 Temblores y salivación
 Calambres
 Rigidez muscular
 Hipotensión ortostática (postural)
 Alteraciones cardiovasculares reversibles
 Urticaria
 Ictericia
 Aumento de peso
 Disminución de la líbido, impotencia, pérdida de la eyaculación
 Amenorrea, ginecomastia con o sin galactorrea
GRACIAS POR SU ATENCIÓN…

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