Melanoma

MELANOMA
DEFINICIÓN
Neoplasia maligna que se origina en los melanocitos epidérmicos, dérmicos o del epitelio
de las mucosas
Afecta piel (90%), los ojos (9%) y las mucosas (1%)
Neoformación pigmentada, plana o exofítica, curable durante etapa inicial. Sin tx-
metástasis y alta mortalidad
EPIDEMIOLOGÍA
Predomina en 3% neoplasias
65% muertes
Australia y malignas
por cáncer
Nueva Zelanda cutáneas
20-60 años,
México- Tercer Más frecuente
picos: 30 y 60
lugar 14.1% en caucasicos
años
ETIOPATOGENIA
Intervienen factores genéticos y ambientales
Puede comenzar en los melanocitos de la epidermis, dermis o

epitelio de mucosas o a partir de un nevo displásico
Melanoma familiar 8-12%
Locus de susceptibilidad en cromosomas 9p21 y 10q26
Factores de riesgo: AHF, sx nevo displásico familiar, fototipos I

y II
CLASIFICACIÓN
Lentigo
Amelánico De mucosas
maligno
Melanoma
Acral Melanoma del
lentigo
lentiginoso SNC
maligno
De extensión
Nodular De vísceras
superficial
CUADRO CLÍNICO
Afecta piel (90%), los ojos (9%) y las mucosas (1%). Predomina en espalda, piernas y
regiones subungueales. En México afecta en un 50% las extremidades inferiores.
Tumoración pigmentada, de
café oscuro a negro, con
salida del pigmento hacia la
piel circunvecina, y de bordes
irregulares y tamaño variable
Lisa-> se ulcera -> costras

melicericosanguíneas
Evolución rápida y progresiva

con tendencia a metástasis
CUADRO CLÍNICO
Lentigo maligno
• Evoluciona a melanoma lentigo maligno
• 10% melanomas, menos agresivo
Melanoma de extensión superficial

• 40-50% melanomas
• Espalda y piernas
Melanoma nodular
• Más agresivo, 10-20% melanomas
• Predomina en varones y en la espalda
CUADRO CLÍNICO
Melanoma acral lentiginoso
• Personas de raza negra (60%), asiáticos (30%) y mestizos
• Afecta palmas, plantas y falanges distales
• Paroniquia y distrofia ungueal
Melanoma maligno múltiple

• Promedio de 5 lesiones
Melanoma amelánico
• Casi siempre tumoral, color rosado y mal pronóstico
• Asimetría
A
• Bordes
B irregulares
• Cambios de color
C
• Diámetro mayor
D a 6mm
• Elevación-
E evolución
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
• Melanocitos con mitosis anormales
Cambios y una importante cantidad de
melanina y melanófagos.
citológicos • Dermis: Puede haber diversos
grados de infiltrado inflamatorio
• Ulceración
• Atipia celular
Datos a • Necrosis
especificar • Invasión vascular o neural
• Índice microscópico de Breslow
<0.76mm (96%), 0.77-1.49mm (87%), 1.5-2.49

(75%), 2.5-3.99mm (66%) y >4mm (47%)
PRONÓSTICO
Delgados 92.5%
Intermedios
72.6%
Clasificación de Breslow, presencia de

ulceración y afección de ganglio centinela Gruesos 48%
Riesgo bajo: Riesgo

<1mm intermedio: 1- Riesgo alto: Lentigo 90%
profundidad, 4mm, 20-40% >4mm
95% sitio riesgo de Metástasis a
Extensión
primario. metastásis, distancia 70% superficial 68.5%
100% cura 20% a distancia
Metástasis
ganglionar <50%
A distancia <10%
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Carcinoma
Enfermedad Sarcoma de Dermato
Nevo azul basocelular Lentigo solar
de Bowen Kaposi fibrosarcoma
pigmentado
TRATAMIENTO
Etapas
TX QX- avanzadas: no
Curación 1-2 semanas hay tx eficaz
Confirmación Lentigo
con biopsia maligno:
microinvasión
15%
Melanoma metastásico a Metastasis a órganos

ganglios: Cirugía + interferón distantes: carbazina o IL-2
Disminuye recurrencias 5-10%
PROFILAXIS
Vigilancia posterior y educación
Establecer grupos de riesgo (raciales, familiares, lesiones precursoras)
Protección contra luz solar

DERMATOFIBROSARCOMA
PROTUBERANS
DEFINICIÓN
Neoplasia maligna local, que afecta principalmente el tronco
Es una lesión lobulada de tamaño variable, crecimiento lento, con

tendencia a la recidiva. Es raro que emita metástasis
EPIDEMIOLOGÍA
0.1% de todas las

neoplasias y 2-6%
Cosmopolita, rara Todas las razas
sarcomas de
tejidos blandos
Predomina en
20-50 años, puede
hombres
ser congénito
4:1
ETIOPATOGENIA
Antecedente de traumatismo o cicatriz
Células tumorales- fibroblastos modificados
Origen fibroblástico, histiocítico o combinación

fibrohistiocítica, hay afinidad con fibrosarcoma y
mutaciones en p53
Tumores metastásicos: cromosomas 17 y 22 y gen de

fusión COLIA1-PDGFB
CUADRO CLÍNICO
Lisa, brillante,
Parte interna Tumoración
rosado o
de muslos, lobulada
Tronco 66%, violeta,
región inguinal, tamaño
dorso esclerodermifo
cabeza y cuello variable 1-
rme con
(15%) 18cm
telangiectasias
Puede
ulcerarse y
tomar
forma de
placa
deprimida
CUADRO CLÍNICO
Evolución
3-6% evolución
cónica,
Recidiva tras maligna,
asintomática,
extirpación 30- transformación
crecimiento
50% sarcomatosa y
lento. Dolor-
metástasis
raro
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Dermis- Proliferación en
remolino de fibroblastos jóvenes
en fascículos, atipias nucleares
moderadas, mitosis escasa
Se extiende hacia hipodermis y
deja adipocitos aislados “en
panal” o en “queso suizo”
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Histiocitoma Morfea Queloides
Sarcoma de Carcinoma
Melanoma
Kaposi basocelular
TRATAMIENTO
Extirpación amplia de la lesión
Intervención micrográfica de Mohs
RT-Ineficaz, recurrencia 40-80%
Márgenes 3cm
Vigilancia durante tres años
QT- mesilato de imatinib

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MELANOMA

Afecta piel (90%), los ojos (9%) y las mucosas (1%)

Puede comenzar en los melanocitos de la epidermis, dermis o

Melanoma familiar 8-12%

Locus de susceptibilidad en cromosomas 9p21 y 10q26

Factores de riesgo: AHF, sx nevo displásico familiar, fototipos I

Lisa-> se ulcera -> costras

Evolución rápida y progresiva

Melanoma de extensión superficial

Melanoma maligno múltiple

<0.76mm (96%), 0.77-1.49mm (87%), 1.5-2.49

Clasificación de Breslow, presencia de

Riesgo bajo: Riesgo

Melanoma metastásico a Metastasis a órganos

Establecer grupos de riesgo (raciales, familiares, lesiones precursoras)

Protección contra luz solar

Es una lesión lobulada de tamaño variable, crecimiento lento, con

0.1% de todas las

Antecedente de traumatismo o cicatriz

Células tumorales- fibroblastos modificados

Origen fibroblástico, histiocítico o combinación

Tumores metastásicos: cromosomas 17 y 22 y gen de

Histiocitoma Morfea Queloides

Intervención micrográfica de Mohs

RT-Ineficaz, recurrencia 40-80%

Vigilancia durante tres años

QT- mesilato de imatinib

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