Auditoria de Caso A

Auditoria de Casoa
Auditoria de Caso
 Tipo de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud,

que no esta incluida en el Plan Anual.
 Se realiza ante un incidente de tipo clínico, que
ha generado daño real (evento adverso) o
potencial al usuario en el proceso de atención,
independiente de que genere repercusión en los
medios públicos, o denuncias, reclamos o quejas
de parte afectada o interesada.
ANEXO N˚01
Incidente
 Suceso imprevisto y no intencional durante la

atención de salud que no ha causado daño, pero
que es susceptible de provocarlo en otras
circunstancias. El daño que podría haber
ocasionado al paciente es innecesario e
imprevisto (hay daños en la atención que son
necesarios, como una incisión en la piel en una
cirugía, y que no constituyen un incidente).
Cuando un incidente causa daño o lesión es
denominado evento adverso.
ANEXO N˚01
Evento Adverso
 Una lesión o resultado indeseado, no

intencional, en la salud del paciente,
directamente asociado con la atención en salud.
Puede estar causado por errores o por la
imprevisible reacción del organismo del
paciente.
ANEXO N˚01
Auditoria de Caso
 Por lo general obliga a la participación de

diferentes especialidades medicas, y puede
incluir aspectos administrativos, relacionados
directamente con la atención brindada. La
metodología sugerida es el análisis de causa
raíz.
ANEXO N˚01
Auditoría
• Registros, declaraciones de hechos o cualquier información objetiva

que sustenta la existencia o veracidad de los hallazgos y que son
Evidencia verificables.
• Son documentos que registran la atención de salud del usuario y que

constituyen el sustento del Informe de Auditoría, siendo la Historia
Clínica la fuente por excelencia. Se incluyen Libros de Registro de
Fuentes Emergencia, Sala de Operaciones, Sala de Partos y otros.
• Son los resultados de la evaluación de la evidencia de la auditoría de la

calidad de la atención en salud, recopilada frente a los criterios de
auditoría. Pueden indicar conformidad o no conformidad con los
Hallazgos criterios de auditoría u oportunidades de mejora.
Inicio del Proceso
 6.5.1. La Dirección del

EESS o SMA debe
disponer la realización
de la Auditoria de Caso,
siempre como Auditoria
Medica, siendo una
Auditoria Interna.
Auditoria Medica
 Tipo de auditoria sobre un Acto Medico,
realizada por profesionales médicos, que
no han participado en la producción de
datos o la información, ni en la atención
medica.
 Es la revisión detallada de registros y
procesos médicos seleccionados con el
objetivo de evaluar la calidad de la
atención medica brindada.
ANEXO N˚01
Auditoria Medica
 Incluye los aspectos de prevención,
promoción, recuperación y rehabilitación
en salud, así como el diagnostico,
tratamiento y evolución, y el uso de
recursos, según corresponda.
ANEXO N˚01
Auditoria Interna
 Tipo de Auditoria
realizada por el
Comité de Auditoria
del establecimiento
de salud para una
atención que se
realizó allí mismo.
ANEXO N˚01
Inicio del Proceso
 6.9. La Unidad Orgánica responsable de

la Gestión de la Calidad debe comunicar
mediante documento, a la Dirección del
EESS, o SMA, el inicio de la Auditoria de
CAS, precisando los datos identificatorios
del paciente y de la HC .
Inicio del Proceso
 6.8.7. La Dirección del EESS, o SMA, y el

responsable de la Unidad Orgánica a cargo
de la Gestión de la Calidad, son
responsables de entregar la Historia
Clínica, o copia fedateada y completa de la
misma, al Comité de Auditoria
correspondiente, dentro de las 48 hs de
dispuesta la Auditoria de Caso.
Inicio del Proceso
 6.9.1. La Dirección del EESS, o
SMA, es responsable de:
 Proporcionar, dentro de las
primeras 24 horas, a la Unidad
Orgánica responsable de la
Gestión de la Calidad, una copia
foliada y fedateada, de la
correspondiente Historia Clínica,
para que sea puesta a disposición
del Comité de Auditoria
correspondiente.
Inicio del Proceso
 6.8.7. La Dirección del EESS, o SMA, y el

responsable de la Unidad Orgánica a cargo
de la Gestión de la Calidad, son
responsables de entregar la Historia
Clínica, o copia fedateada y completa de la
misma, al Comité de Auditoria
correspondiente, dentro de las 48 hs de
dispuesta la Auditoria de Caso.
Inicio del Proceso
6.5.2. Cuando el Comité de Auditoria

Medica tuviese elementos de juicio
suficientes para presumir que el incidente,
en una auditoria de caso hubiese sido
motivado por la participación de otros
profesionales de la salud no médicos, que
participaron en la atención, podrán proponer
que se realice una Auditoria en Salud, en
lugar de la Auditoria Medica.
Plazos
6.8.1. Para una Auditoría Programada, no mas de

20 días hábiles.
6.8.2. Para la Auditoría Interna: 10 días hábiles.

6.8.2. Para la Auditoría Externa: 15 días hábiles.
6.8.4. Para la Auditoría Dirimente: 15 días hábiles.
Plazos
 6.8.3. Cuando se rechace el Informe Final

al Comité de Auditoría de Caso, este
dispondrá de: 5 días hábiles, por única
vez, para reformularlo.
Plazos
 6.8.6. Los plazos establecidos se cuentan

a partir del Acta de Instalación del Comité
de Auditoria; dicho Comité para proceder
a la instalación deberá tener a su
disposición la Historia Clínica
correspondiente o la copia fedateada y
completa de la misma.
Plazos
 6.8.8. La Dirección del EESS o SMA, o la

Autoridad de Salud Nacional o Regional,
según corresponda, podrá disponer que la
Auditoria de Caso se realice de manera
sumaria, en un plazo que no exceda los
07 días hábiles, especialmente en los
incidentes clínicos que impliquen un riesgo
potencial o de un grave impacto en la
Salud Publica.
Inmovilización de la Historia Clínica
 6.9.1. La Dirección del EESS, o SMA es

responsable de disponer la inmediata
inmovilización de la historia clínica
correspondiente para garantizar la no
modificación posterior de los registros.
Manejo de la Historia Clínica
 6.9.1. La Dirección del EESS, o SMA es

responsable de:
 Brindar acceso a la HC original
 Proporcionar las otras fuentes para la
auditoria dentro de las 48 hs de efectuada
la solicitud mediante documento formal
otras fuentes para la auditoria:

 ROF
 MOF
 Normas internas
 Programación de personal
 Protocolos o GPC
 Libros de registros at medica y/o qx
 Libro de sala de operaciones, etc
 6.9.2. La historia clínica original debe

devolverse en un plazo no mayor de 72
horas de proporcionadas al Comité de
Auditoría.
La Historia Clínica
 6.9.2. Si antes de cumplirse este plazo el

paciente necesita hacer uso de su historia
clínica, el Comité tendrá que devolverla; si
cree por conveniente podrá solicitarla
nuevamente las veces que sean
necesarias.
Orden de HC al egreso
RM N˚597-2006/MINSA
Orden de HC al egreso
RM N˚597-2006/MINSA
OTROS ASPECTOS SOBRE LA AUDITORÍA DE
CASO
 El Informe Final de Auditoría de
Caso ante un incidente o evento
adverso, podrá ser utilizado para
las acciones administrativas que
correspondan, si así lo dispone el
Director del ES/SMA
 En la Auditoría de Caso se debe
identificar mediante códigos al
personal que participó en el
proceso de atención, información
que será de conocimiento del
Director del ES/SMA.
OTROS ASPECTOS SOBRE LA AUDITORÍA DE
CASO
 El paciente puede solicitar
una fotocopia del Informe
de Auditoria de Caso.
 La auditoría de la calidad de
la atención ante un
incidente, puede concluir en
la Auditoría Interna o
Externa y excepcionalmente
en la Auditoría Dirimente.
 Concordancia de las prácticas
sanitarias con la evidencia disponible
(criterios)
 Coherencia entre anamnesis, examen
clínico, diagnóstico y plan de trabajo
 Congruencia entre diagnóstico y
tratamiento
 Pertinencia del Plan de Trabajo
 Oportunidad de la atención
 Adecuado manejo posterior al
diagnóstico
 Pertinencia del apoyo de especialistas
 Evaluación de la seguridad de la
atención y reporte de eventos adversos
hallados
Evaluación de la Calidad
del Informe de Auditoría
de Caso
Evaluación de la Calidad del Informe
de Auditoría de Caso
 6.2.1. El presidente del Comité es responsable
de garantizar que los informes y el informe final
cumplan con los requisitos de calidad de la
auditoria descritos en la presente norma.
 6.2.4. El Coordinador de Equipo es responsable
de garantizar que los informes y el informe final
cumplan con los requisitos de calidad de la
auditoria descritos en la presente norma.
 6.4.4. El Comité de Auditoria elevara su Informe
Final a la Unidad Orgánica responsable de la
Gestión de la Calidad, donde se evaluara si
cumple con los requisitos de calidad de la
Auditoria.
 6.10.2. El responsable de la Unidad Orgánica de
Gestión de la Calidad del Establecimiento analiza
la calidad y contenido de los informes de
auditoria, en especial las conclusiones y
rcomendaciones.
 6.10.1. El Director del Establecimiento puede
devolver el Informe Final cuando dicho informe
no cumple con los requisitos de calidad de la
Auditoria.
 6.5.8. La ANS/ARS a través de la unidad
orgánica correspondiente, determinara si la
Auditoria de Caso y el Informe Final cumplen
con los requisitos de calidad de la Auditoria.
• Definir objetivo y Implementación de las
alcance Recomendaciones
• Obtener Ejecución
(Jefes de Dpto o
información • Redactar las no
conformidades, Servicio)
general del proceso •Verificación
y de la atención de conclusiones y
que se va a auditar. la información. recomendaciones.
• Obtener •Análisis y • Elevar Informe
información sobre discusión para Final a la OGC y
ésta a la Dirección Seguimiento de las
auditorías elaboración de
del ES. recomendaciones (OGC)
anteriores. lista de no
• Definir los criterios conformidades • Documentar el
de auditoría a . proceso total para • Elaborar y
utilizar. su archivamiento y mantener un
•Comunicación registro d las
• Elaborar Plan de de no uso para procesos recomendaciones
Trabajo y Listas de de mejora, previo • Elaborar con
chequeo en base a conformidades
foliado y involucrados un
los criterios a los ordenamiento de Plan de
establecidos. auditados. los papeles . Implementación
• Establecer el Plan •Reunión de de las
de Trabajo inicio y de recomendaciones
• Solicitar informe
cierre en caso del cumplimiento
Elaboración del
Planeamiento
de auditoría informe de las
programadas. Final recomendaciones
• Elaborar informe
de seguimiento y
realizar visita
Auditoria de Caso Externa
 Tipo de Auditoría realizada por un Comité de

Auditoría ajeno al Establecimiento de Salud
donde se realizó la atención auditada.
ANEXO N˚01
Auditoria de Caso Dirimente
 Tipo de Auditoría de la Calidad de la Atención en

Salud que se realiza en determinadas
circunstancias y dispuesta por la Autoridad de
Salud. Establece la evaluación definitiva cuando
tiene el antecedente de Auditoria de la Calidad
previas sobre el mismo incidente clínico, y que
han tenido conclusiones contradictorias u
objetables. Se dispone como Auditoria de Caso y
es externa.
ANEXO N˚01

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Auditoria de Casoa

 Tipo de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud,

 Suceso imprevisto y no intencional durante la

 Una lesión o resultado indeseado, no

 Por lo general obliga a la participación de

• Registros, declaraciones de hechos o cualquier información objetiva

• Son documentos que registran la atención de salud del usuario y que

• Son los resultados de la evaluación de la evidencia de la auditoría de la

 6.5.1. La Dirección del

 6.9. La Unidad Orgánica responsable de

 6.8.7. La Dirección del EESS, o SMA, y el

 6.8.7. La Dirección del EESS, o SMA, y el

6.5.2. Cuando el Comité de Auditoria

6.8.1. Para una Auditoría Programada, no mas de

6.8.2. Para la Auditoría Interna: 10 días hábiles.

 6.8.3. Cuando se rechace el Informe Final

 6.8.6. Los plazos establecidos se cuentan

 6.8.8. La Dirección del EESS o SMA, o la

 6.9.1. La Dirección del EESS, o SMA es

 6.9.1. La Dirección del EESS, o SMA es

otras fuentes para la auditoria:

 6.9.2. La historia clínica original debe

 6.9.2. Si antes de cumplirse este plazo el

 Tipo de Auditoría realizada por un Comité de

 Tipo de Auditoría de la Calidad de la Atención en

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