ANATOMIA QUIRURGICA

DEL CUELLO
 CUELLO
• Límites :
Superior: Por delante; borde inferior del maxilar
inferior y el borde posterior de su rama ascendente. Por
detrás línea horizontal ATM, apófisis mastoides y linea
occipital superior en la protuberancia externa.
Inferior: Borde superior del esternón y las clavículas.(
separación con las regiones costal, esternal, axilar).
Linea transversal que pasa de una articulaciòn
acromioclavicular a la otra pasando por la apófisis
espinosa de C7
• Forma: Redondeada en el niño y la mujer.
Anguloso en el hombre.
• Dimensiones: Longitud de 8 cm en el hombre y 7
cm en la mujer. La longitud es poco variable a
diferencia de la anchura.
• Constitución anatómica:
– Región nuca: Por detrás de la columna vertebral
– Región Traqueliana: Por delante del plano
verticotransversal desde las apófisis transversas hasta
el borde anterior del músculo trapecio.
 REGION TRAQUELIANA
• REGIONES ANTERIORES:
– R. Suprahioidea
– R. Infrahioidea.
– R. Prevertebral.
REGIONES LATERALES:
• R. Parotídea
• R. Esternocleidomastoidea o carotídea.
• R. Supraclavicular.
 TRIANGULOS DEL CUELLO
• TRIANGULO CERVICAL ANTERIOR:
– Lateral: MEM
– Superior: Borde inferior de la mandíbula.
– Medial: Línea media del cuello.
• Se subdivide en 4 triángulos: Submandibular, carotídeo,
muscular y submentoniano.
TRIANGULO CERVICAL POSTERIOR:
- Anterior: MEM
- Posterior: borde anterior del M. Trapecio
- Inferior: Clavícula
 TRIANGULO SUBMANDIBULAR

• Se demarca por arriba por el borde inferior de la

mandíbula y por abajo con los vientres del digástrico.
Consta de 4 planos quirúrgicos:
• 1er Plano – Techo del T. Sub: Compuesto por piel,
aponeurosis superficial, platisma, grasa y las ramas
mandibular y cervical del VII nc.
Es importante recordar: 1.- Que la piel de be incidirse 4
a 5 cm por abajo del ángulo de la mandíbula. 2.- Que el
platisma y la grasa componen el aponeurosis superficial
y 3.- Que la rama cervical del N. facial se encuentra
inmediatam por debjo del ángulo, superficial a la Arteria
 NERVIO MANDIBULAR MARGINAL

• Por lo general es la segunda rama de la división

cervicofacial. Pasa aprox 3 cm por debajo del ángulo
mandibular . ( M. de la comisura de la boca y del labio
inferior)
• Forma la 1era hamaca nerviosa del triángulo
submaxilar.
• La rama cervical del N. Facial se divide en descedente y
anterior. Esta ( Coli mandibulari)se anastomosa con el
nervio marginal. Forma la 2da hamaca nerviosa.
• La lesión produce sialorrea , caida del labio.
TRIANGULO DE R. FINOCHIETTO Y J. YOEL
• 2do plano Quirúrgico: Contenido.
• De lo superficial a lo profundo son la vena facial
anterior y posterior, parte de la arteria facial,
rama submentoniana de la arteria F, capa
superficial de la aponeurosis submaxilar,
ganglios linfáticos, capa profunda de la
aponeurosis submaxilar y el nervio hipogloso.
• La arteria penetra el triangulo por debajo del
vientre posterior del músculo digástrico y por
debajo del estilohioideo. Cruza por debajo de la
glándula submaxilar
• 3er plano quirúrgico: Piso del triángulo.
Milohioideo con su nervio, hiogloso y el
músculo constrictor medio.
. 4to plano quirúrgico: Piso del triángulo. Porción
profunda de la glándula submandibular ,
conducto de Warton, nervio lingual, arteria y
vena lingual, glándula sublingual, el nervio
hipogloso y el ganglio submandibular
 TRIANGULO SUBMENTONIANO

• Lateral: Vientre anterior del M digastrico.

• Inferior: Hueso hioides.
• Medial: Linea media.
• Piso: M. milohioideo.
• Techo: piel y aponeurosis superficial.
• Contenido: ganglios linfaticos
 TRIANGULO CAROTIDEO

• Posterior: MECM.
• Anterior: vientre anterior del M omohioideo.
• Superior: Vientre posterior del M digastrico.
• Piso: M. hiogloso, constrictor inferior de la faringe, M.
largo del cuello, constrictor medio.
• Techo: capa envolvente de la aponeurosis cervical
profunda.
• Contenido: Paquete VN. Arteria carótida, vena carótida
de Sebeleau, N vago,N. espinal, hipogloso, asa, una
porcion de cadena simpatica.
 TRIANGULO MUSCULAR

• Superolateral: vientre anterior del M.

omohioideo.
• Lateroinferior: MEM
• Medial: linea media del cuello.
• Piso: M. esternohioideo y esternotiroideo.
• Contenido: Glándula tiroides y paratiroides,
traquea, esófago, cadena simpática cervical
 NERVIO RECURRENTE LARINGEO

• N . Recurr. Derecho: Rama del Vago , gira alrededor de

la arteria subclvia D, de atrás hacia delante, y asciende
en el canal traqueoesofágico, pasa al lobulo D de la
tiroides y entra a la laringe detrás de la articulación
cricotiroidea y la esquina inferior del cartílago tiroides.
• N recur Izquierdo: en la Aorta atraviesa por debajo y
asciende .
• Ambos nervios cruzan las arterias tiroideas inferiores
cerca del borde inferior del tercio medio de la glándula
• En casi 1% el recurrente Derecho pasa por la
parte media del vago hacia la laringe casi directo,
sin girar por la subclavia; que es aberrante en
estos casos.( nace de la Ao descendente y
discurre por atrás del esofago).
• En el tercio inferior de su curso asciende por
detrás de la aponeurosis pretraqueal.
• En el tercio medio puede encontrarse en el canal
medial al ligamento suspensorio de la glándula,
en el ligamento o en la glándula tiroides
EXPOSICION DE LOS N. RECURRENTES

• El n. cruza la arteria tiroidea inferior en el tercio medio

de la glándula, puede encontrarse anterior , posterior o
entre las ramas de la arteria. Generalmente el derecho
pasa entre las ramas y el izquierdo posterior.
• Prioleu 1933, si se veia el N durante la cirugía ya estaba
lesionado.
• El n. forma el borde medial de un triángulo que está
limitado en la parte superior por la arteria tiroidea
inferior y en la parte lateral por la carótida.
• Wang 1976 identificacion cuando entra a la laringe por
detrás del cuerno inferior del cartilago tiroides.
• En la parte inferior de su curso se puede palpar
como una cuerda tirante sobre la superficie
traqueal. Hay más tejido conectivo entre el
nervio y la traquea en el lado derecho.
• NERVIO LARINGEO SUPERIOR:
Nace del ganglio inferior del vago. Pasa inferior
y medial a la arteria carótida . A nivel del cuerno
superior del hioides se divide en una rama
interna sensorial y una rama pequeña motora
que inerva solo al M cricotiroideo.
 VULNERABILIDAD DEL NERVIO
LARINGEO RECURRENTE
• Lahey y Hoover 1938, la mayor parte de lesiones
ocurren exactamente debajo del punto en donde
el nervio pasa bajo ls fibras inferiores del
músculo constrictor inferior .
• La causa común es una sutura hemostática (
Riddell 1970). Otra causa es la ligadura en masa
de los vasos del polo inferior .
 Chang – Chien 1968
Causa de vulnerabilidad del N. recurrente %

Localizacion anterior y lateral 1.5 – 3

Tunelizacion a trves de la glándula 2.5 – 15
Fijacion aponeurótica 2–3
Fijacion arterial 5 – 12.5
Gran proximida a vena tiroidea inferior 1.5 - 2
LOCALIZACION DE LAS PARATIROIDES

Localizac sobre la Paratiroides Paratiroides

glándula Superiores Inferiores %
%
Tercio superior 8 2
Tercio medio 80 12
Tercio inferior o por 12 86
abajo del polo
inferior
• Son muy rara las localizaciones extremas, se han
encontrado como en la bifurcación de la
carótida y tan abajo como en el mediastino. En
la practica se debe empezar en el punto en
donde entra la arteria tiroidea inferior a la
glandula tiroides. Las paratiroides superiores se
encuentran probablemente a 2.5 cm arriba de
ella y las inferiores a2.5 cm abajo.
 ESTRATEGIAS PARA LOCALIZAR LAS
GLANDULAS PARATIROIDEAS
• Explorar la superficie superior de la glandula tiroides.
Ligara las venas tiroideas medias, separar el lobulo hacia
la linea media y hacia delante y exponer el nervio
recurrente.
• Disecar el mediastino superior hasta donde sea posible.
• Explorar la región por arriba del polo superior de la
glándula tiroides hsta el hueso hioides.
• Explorar los espacios retroesofágico y retrofaringeo
 TRIANGULO CERVICAL
POSTERIOR
• Limites: Anterior : el MEM, Posterior: borde anterior del
Trapecio. Inferior : la clavícula.
• Piso: Musculos esplenio. elevador de la escápula y los tres
escalenos. Esta cubierto por la capa envolvente de la aponeurosis
prevertebral, entre la que se encuentra el XI nervio y una parte
de la vena yugular externa. Hacia lo profundo de la aponeurosis
se encuentran los nervios cervicales, vasos subclavios y nervios
motores del elevador de la escapula,romboides, serrato anterior .
• Techo : aponeurosis cervical.
• Contenido. Arteria y vena subclavia, nervios del plexo braquial,
cervical profundo, nervio frénico, nervio espinal accesorio y
ganglios linfaticos
 NERVIO ESPINAL ACCESORIO
• El área debajo del nervio accesorio espinal es “la
zona de peligro” de Beahrs, conteniendo :
Músculos romboides, serrato, plexo braquial,
arteria y vena subclavia, nervio escaleno y
frénico.
• Línea de Yoel Saporta: Paciente con la cabeza
rotada al lado opuesto, línea que va del gonión a
la unión del tercio externo y el tercio medio de
la clavícula.
 GRUPO DE GANGLIOS
LINFATICOS CERVICALES
• Grupo I:
– Grupo Ia: Submentoniano ( Triángulo homónimo)
– Grupo Ib: Submandibulares.(Triángulo homónimo)
– Grupo II: Ganglios yugulares superiores. Se localizan en el
tercio superior de la vena yugular interna y adyacentes al
nervio espinal. Se extiende desde la bifurcacion carotídea
(quirúrgica) o el hioides ( clinic) hasta la base del cráneo. El
limite lateral es el borde posterior del ECM y el medial el
borde lateral del m estilohioideo.
– Grupo IIa: Delante del N espinal.
– Grupo IIb : Detrás
• Grupo III: Ganglios yugulares medios.Se
localizan alrededor del tercio medio de la yugular
interna. Se extiende desde la bifurcación de la
carótida o hioides a la unión del músculo
omohioideo con la yugular interna ( quirúrgica)
o a la membrana cricotiroidea ( Clnica).El limite
lateral es el borde posterior del MEM, el medial
es el M. esternohioideo.
• Grupo IV: Ganglios linfáticos yugulares inferiores. Se
extienden desde el M. omohioideo hasta la clavícula. El
limite lateral es el borde posterior del M EC y el
anterior borde lateral del esternohioideo.
• Grupo V: Triangulo Posterior
• Grupo VI: Ganglios del compartimiento cervical
anterior . Se extienden desde el hioides hasta la
escotadura supraesternal. El limite lateral esta formado
por el borde medial de la vaina carotídea.