Gesrtorragia de La 1ra Mitad Del Embarazo Rita

Afecciones Propias del
Embarazo
Gestorragias de la Primera Mitad de la
Gestación
Para Estudiantes y Residentes
Profesora Consultante Dra Rita Acosta Maltas.
Máster en Atención Integral a la Mujer.
Hospital Docente Pof. Eusebio Hernández

Introducción
 Se denominan gestorragias,
los sangramientos que ocurren
a consecuencia de un trastorno
de la gestación.
 La hemorragia es una
amenaza para la vida de la
mujer embarazada y de su
producto. Constituye uno de
los tres grandes causas clásicas
de muerte materna junto a la
toxemia y a la infección.
Introducción
Dentro del grupo de las hemorragias como
causa de muerte se incluyen otros procesos
que pueden originarla como:
Atonia uterina, desgarros, etc.
 Anomalías del alumbramiento
De acuerdo al momento del embarazo en que se
producen, se diferencian en:
 Sangramientos de la primera mitad
 Sangramientos de la segunda mitad del
embarazo
Gestorragias de la Primera Mitad
del Embarazo
 Aborto
 Embarazo Ectópico
 Enfermedad Trofoblástica
Debemos tener presentes otros
sangramientos genitales no dependientes de
la gestación :
 Cervicitis
 Pólipo uterino
 Várices vulvovaginales
 Neoplasia cérvico-uterinas
 Traumas genitales
Afecciones Propias del Embarazo
Gestorragias de la Primera Mitad de la
Gestación
Programa
 Tema # 1: ABORTO
Concepto. Frecuencia. Clasificación. Fisiopatología.
Formas clínicas. Complicaciones. Tratamiento.
 Tema # 2: EMBARAZO ECTOPICO
Concepto. Factores de Riesgo. Localización. Formas
Clínicas. Cuadro Clínico. Diagnóstico. Tratamiento.
Complementarios. Complicaciones. Tratamiento.
 Tema # 3: ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
Definición. Cuadro Clínico. Diagnóstico.
Tratamiento
ABORTO
Concepto: Interrupción de la gestación de

menos de 20 semanas, peso menor 500 g.
Frecuencia: 15-40% de todos los embarazos

15% óvulos fecundados que no
se dividen
15% de óvulos fecundados se
pierden antes de la implantación
Clasificación
Precoz
Espontáneo
Tardío
Terapéutico
Inducido
Voluntario
Fisiopatologia Desconocida
Factores Ovulares
50 - 60%
Edad Materna
Anomalías Medicamentos
Cromosómicas Radiaciones
Inf. Virales
Causas Maternas
 Procesos Inf. Endometrio  Enfermedades
 Malformaciones Uterinas Crónicas
 Tumores (Miomas)  Desnutrición Severa
 Incompetencia cervical
 Desórdenes
 Cicatrices uterinas
Endocrinos
 Síndrome de Asherman
 Enfermedad
 Enfermedades
Infecciosas y Parasitarias Hipertensiva
 Enfermedades
Sistémicas (Lupus)
 Tóxicas
Formas Clínicas
 Amenaza de Aborto
 Aborto Inminente
 Aborto Incompleto
 Aborto Completo
 Aborto Habitual
 Aborto Diferido
 Aborto Séptico
AMENAZA DE ABORTO
 Amenorrea, síntomas subjetivos de

embarazo, dolor o sensación de pesantez
bajo vientre y sangrado vaginal (escaso,
intermitente, oscuro).
 Tacto vaginal tamaño del útero
corresponde con amenorrea, cuello
acortado OCI cerrado. Auxiliarse de
ultrasonografía para vitalidad fetal.
Tratamiento sintomático y observación.
ABORTO EN CURSO
 Sangramiento más abundante, dolor intenso a
tipo cólico.
 Tacto vaginal modificaciones evidentes de
cuello OCI permeable , se pueden tactar partes
fetales.
 Tratamiento evacuación de la cavidad uterina
con curetaje o aspiración , utilización de
métodos farmacológicos(protaglandinas,
oxitocina).
ABORTO CONSUMADO
Aborto incompleto: La paciente refiere que expulsó
“algo’’ pero la hemorragia continúa y los dolores
aún persisten aunque menos intensos.Tacto
vaginal: útero aumentado de tamaño pero no se
correponde con la amenorrea, OCI sigue
permeable. Tratamiento: evacuación de cavidad
uterina.
Aborto completo:Se produce la expulsión del saco
ovular íntegro, inmediatamente la hemorragia
disminuye, cesa el dolor .Tacto vaginal útero
disminuye de tamaño OCI se cierra.Tratamiento
pudiera ser conservador si no existe hemorragia
ni infección.
ABORTO SÉPTICO
 Más grave de todos , se asocian signos de toxi-
infección generalizada: Fiebre , taquisfigmia,
sangramiento fétido y purulento, dolor intenso
a la palpación del abdomen incluso reacción
peritoneal, útero muy doloroso al tacto vaginal.
Tratamiento: inmediata evacuación del útero,
antimicrobianos de amplio espectro, de no
existir mejoria tratamiento
quirúrgico(Histerectomía total con doble
anexectomía).
Complementarios
 Prueba de Embarazo ( HCG)
 Sangre
 Ultrasonografía
Complicaciones
 Hemorragia
 Infección
 Traumatismos locales
Tratamiento
 Reposo Físico y Sexual
 Oxitocina a dosis elevadas
 Prostaglandinas
 Antibioticoterapia
 Curetaje
 Histerectomía
Mecanismo de Aborto
Aborto típico en un tiempo

en un útero grávido de 2
meses
a) huevo normal dentro del

útero
b) expulsión del huevo
completo en el bloque
c) expulsión en bloque del
huevo roto.
Tomado de O Rigol, op. cit.

Embarazo Ectópico
Descripción General
Concepto: Implantación del blastocisto fuera
del lugar normal
Factores de Riesgo:
 Incremento de I.T.S.
 Uso de D.I.U.
Esterilización tubaria
 Uso de Inductores de la ovulación
Cirugías pélvicas o abdominales
 Promiscuidad sexual
CLASIFICACION
 Según su localización:
1-.Tubario( ístmico, ampular , fímbrico).
2-.Ovárico superficial y profundo.
3-.Cervical.
4-.Abdominal primitivo y secundario.
5- Intraligamentario.
Tipos de Localización
 Ampular 60%
 Istmico 30%
 Fimbricos 5%
 Instersticial 3%
 Otros 2%
1. insterticial 4. Fímbrico
2. ístmico 5. ovarico
6. Cervical
3. Ampular
7. Abdominal
Formas Clínicas
 No Complicado
 Complicado
Cuadro Clínico
 Amenorrea
 Sangramiento vaginal
 Dolor Abdominal
 Palidez Cutáneo Mucosa
 Compromiso del Estado General
CUADRO CLINICO
 No complicado: Amenorrea no se corresponde con

el tamaño del útero, dolor discreto o nulo,
sangrado escaso oscuro o nulo, síntomas
subjetivos de embarazo; al tacto vaginal útero
aumentado de tamaño que no se corresponde con
amenorrea, masa parauterina alargada y
dolorosa. Es necesario métodos complementarios
como: pruebas inmunológicas , ultrasonido y
laparoscopía. Tratamiento médico y quirúrgico (
mínimo acceso o convencional).
Ectópico complicado
 Signos y síntomas de hipovolemia, palidez cutáneo
mucosa, frialdad, piloerección, mareos, pérdida de
conciencia, lipotímias, vértigos, dolor en hipogastrio
pero existen signos clásicos(dolor en fosa iliaca que
se irradia al hombro derecho (signo de Laffont),
tenesmo vesical , rectal o ambos(signo de Oddi y de
Moylan y Mosadeg). Al tacto vaginal útero
aumentado de tamaño pero menor que el tiempo de
amenorrea , puede tactarse masa anexial, fondo de
saco de Douglas abombado , tenso y muy doloroso
(signo de Proust), coloracion violácea del ombligo (
signo de Cullen).
Examen Físico Pélvico
 Masa anexial fusiforme
 Utero aumentado de tamaño
 Abombamiento del Douglas
 Dolor a la movilización del útero
Diagnóstico
 Clínico
  HCG
 Ecografía
 Laparoscopia
 Laparotomía
 Culdocentésis
 Legrado Diagnóstico
Tratamiento
1. No Quirúrgico
Solo si se emplea ultrasonografía en el
• Manejo expectante diagnóstico, realizando controles
periódicos de beta-HCG y/o US de 1-3
veces por semana
“El porcentaje de éxitos varía entre el 57 y el 100%, aunque los estudios con
mayor número de casos lo sitúan en un 70%”
Criterios de selección adecuada de las pacientes
• Paciente asintomáica y clínicamente estable

• Diámetro máximo del EE. De 2-4cm
• Ausencia de latido cardíaco embrionario
• Valores decrecientes de Beta-HCG (que inicialmente deben
ser menor de 2000 Ul/L
• Escasa cantidad de líquido libre en el saco de Douglas
• Tratamiento médico
1. Administración de Methotrexate (MTX)
Criterios de selección adecuada de las pacientes
• Diagnóstico por medios no invasivos

• Pacientes hemodinámicamente estables
• Concentraciones iniciales bajas de beta-HCG
• EE. no rotos
• Escasa cantidad de líquido libre en el saco de Douglas
• Trompa afectada con diámetro menor de 4cm
“La presencia de latido cardíaco embrionario no se considera contraindicación absoluta”

2. Tratamiento Quirúrgico
• Laparoscopia
• Laparotomía
Expresión tubárica
Salpingostomía lineal
Procederes a realizar
Salpingectomía parcial
Salpingectomía total
Tratamiento
Farmacológico
 Methotrexate
Quirúrgico Tradicional
 Salpingectomía
 Salp. + Ooforectomía
 H.T.A. + Ooforectomía bilateral
Conservador
 Aspiración
Tratamiento
Laparotomía
 Expresión tubárica
 Salpingostomía
 Salpigectomía con anastómosis
 Neoimplantación tubaria
 Regularización de bordes y sutura
Antibioticoterapia
Enfermedad Trofoblástica
Definición: Afección de las vellosidades coriales,

caracterizada por la formación de vesículas de
diversos tamaños. Conduce siempre o casi
siempre a la muerte del producto de la
concepción
Sintomatología
 Amenorrea
 Hiperemesis
 Crecimiento exagerado del utero
 Ausencia de Movimientos Fetales
 Metrorragias irregulares
 HCG
+ 100 000 U Sospechosa
300 000 U Seguro
Diagnóstico
Síntomas Clínicos
Síntomas Endocrinos
Histerosalpingografía
Ecograma
Diagnóstico
a) Clínico • Hemograma
• Dosificación de la
subunidad Beta
b) Químico e imagenológico específica de HCG
• Ultrasonido
• Tomografía
Cuadro Clínico:
• Al inicio sintomatología y signología de gestación normal
• Sangrado genital
• Hiperemesis gravídica (40%)
• Síndrome de Hipertensión precoz (20%)
• Síntomas y signos de hipertiroidismo
• Compromiso variable del estado general
• Anemia
• Útero aumentado de tamaño que no se corresponde con
amenorrea
• Tumores ováricos bilaterales (Quistes tecaluteínicos)
• Expulsión a través de la vagina de vesículas
• Ausencia de latidos cardiofetales o movimientos fetales
Histerosalpingografía
Se observa dibujo típico de las vesículas
`
Ecograma
 Imagen típica
Tratamiento
 Legrado y/o aspiración de la cavidad
uterina
 Goteo endovenoso de oxitocina pesada
 Microcesárea
 Methotrexate
a) b)
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
IMÁGENES:
• A , B: Mola hidatiforme completa.
• C : Mola hidatiforme parcial.
c)
Afecciones Propias del Embarazo
Gestorragias de la Primera Mitad
del Embarazo
Literatura Docente
 Básica:”Obstetricia y Ginecología. .
Orlando Rigol Ricardo. Capítulo 14
 Complementaria:”Tratado de
Obstetricia y Ginecología”Botella
Llusía y Clavero Nuñez
 Auxiliar: “Manual de Obstetricia y
Perinatología” MINSAP 1997
 Revistas Nacionales y Extranjeras
Gestorragias de la Segunda
Mitad del Embarazo
 Placenta Previa
 Hematoma Retroplacentario
 Rotura Uterina

Gesrtorragia de La 1ra Mitad Del Embarazo Rita

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Gesrtorragia de La 1ra Mitad Del Embarazo Rita

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Gesrtorragia de La 1ra Mitad Del Embarazo Rita

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Afecciones Propias del

Hospital Docente Pof. Eusebio Hernández

Concepto: Interrupción de la gestación de

Frecuencia: 15-40% de todos los embarazos

 Amenorrea, síntomas subjetivos de

Aborto típico en un tiempo

a) huevo normal dentro del

Tomado de O Rigol, op. cit.

 No complicado: Amenorrea no se corresponde con

Criterios de selección adecuada de las pacientes

• Paciente asintomáica y clínicamente estable

1. Administración de Methotrexate (MTX)

Criterios de selección adecuada de las pacientes

• Diagnóstico por medios no invasivos

“La presencia de latido cardíaco embrionario no se considera contraindicación absoluta”

Definición: Afección de las vellosidades coriales,

También podría gustarte