Natanael Hernández Huh

Jaime Hernández López

 Introducción
Es la causa de morbimortalidad materna de causa no obstétrica
Cardiopatías más frecuentes:
 Reumática
Principales en el embarazo
 Congénita
 HTA
 Isquémica
 Arritmias
La mayoría tienen embarazos sin complicaciones
Cambios fisiológicos de la gestación:  complicaciones
materno-fetales.
Cardiopatías congénitas: Riesgo de herencia
 Incidencia
•1 - 3% cardiopatía precedente o dx en el
embarazo.
• Enfermedad reumática cardíaca
• Mayor prevalencia en los países en vías de
desarrollo
• Causa 90% de las cardiopatías en el embarazo

• Países en vías de desarrollo:

•> índice de fiebre reumática
• 5.9% cardiopatías en el embarazo

Gei AF, Hankins GD. Cardiac disease and pregnancy. Obstet Gynecol Clin N am. 2001;28(3):465-512
 Signos y síntomas del embarazo normal
Vs falla cardíaca
Pueden estar presentes en el Sugestivo de patología
embarazo cardíaca
Fatiga Dolor torácico
Disnea severa, ortopnea, disnea
Disnea
paroxística nocturna, tos
Fibrilación atrial o taquicardia
Palpitaciones, extrasístoles
ventricular
Presión venosa yugular
Hipotensión sistémica
elevada
Taquicardia sinusal 10-15% por Taquicardia sinusal >15% por
encima de la FC normal encima de la FC normal
Edema podálico Efusión pleural
3 ruido cardíaco 4 ruido cardíaco
Soplo sistólico Edema pulmonar
 Cambios de los exámenes
diagnósticos en el embarazo
Electrocardiograma
• Desviación del eje 15º a la Ecocardiograma
izquierda •  diámetro al final de la diástole del
  voltaje de QRS VI en 7%
 Inversión de la onda T en D.   diámetro al final de la sístole del
 Taquicardia sinusal. VI en 4-6%
 Extrasístoles ventriculares y Agrandamiento del AI en 12-16%
atriales.   fracción de eyección en 6%
  arritmias. Regurgitación valvular (%):
Radiografía de tórax Mitral 28%
Tricúspide 94%
• Lateralización del borde cardíaco Pulmonar 94%
superior izquierdo
 Posición horizontal del corazón
  silueta pulmonar
 Efusiones pleurales pequeñas en
el período postparto temprano
 Clasificación

• Clasificación funcional del NYHA (New York

Heart Association)
• Clasificación del riesgo de mortalidad de Clark.
 NYHA
Clase Implicaciones clínicas Limitación de
actividades
I Buena tolerancia al ejercicio Ninguna
asintomática
II Sintomática con ejercicio Con actividad
moderado ordinaria
III Sintomática con ejercicio Con menos que
leve o con actividades actividades
ordinarias ordinarias
IV Sintomática en reposo Incapaz de realizar
cualquier tipo de
actividad física
 Mortalidad de Clark
Grupo Condiciones Mortalidad
Defecto del septo atrial
Defecto del septo ventricular
Ductus arterioso persistente
I <1%
Enfermedad pulmonar o tricúspide
Tetralogía de Fallot corregida
Estenosis mitral, NYHA I-II
Estenosis mitral con fibrilación atrial
Válvula artificial
Estenosis mitral, NYHA III-IV
Estenosis aórtica
II 5-15%
Coartación de la aorta sin complicaciones
Tetralogía de Fallot sin corregir
Infarto de miocardio previo
Síndrome de Marfán con aorta normal (< 40mm)
Hipertensión pulmonar
III Coartación de la aorta complicada 25-50%
Síndrome de Marfán con anormalidad de la aorta > 40 mm
 Evaluación preconcepcional

• Debe considerarse como una paciente de alto

riesgo
• La meta:
• Identificar los factores de riesgo
• Confirmar el diagnóstico
• Iniciar el tratamiento médico
• Intervención quirúrgica

• Permite a la paciente tomar una decisión

informada acerca del embarazo.
• Evaluación: Cardiológica, Obstétrica y Genética.
 Estratificación del riesgo

• Se basa en 3 factores principales:

1. La lesión cardíaca
2. El compromiso funcional de base
3. La posibilidad y probabilidad de
presentar complicaciones durante la
gestación

• El espectro del riesgo va desde

pequeño hasta prohibitivo
 Factores pronósticos de eventos
cardíacos durante el embarazo
• Obstrucción en la salida del El riesgo de presentar un
corazón izquierdo evento cardíaco:
• Evento cardíaco previo
• Fracción de eyección < 40% 0 Factor riesgo 5%
1 Factor de riesgo 27%
>1 Factor de riesgo 75%
• Factores pronósticos fetales:
• Obstrucción cardiaca izquierda
• Uso de anticoagulantes
Mortalidad fetal:
• Tabaquismo 0 factores de riesgo 2%
• Embarazo múltiple > 1 Factor de riesgo 4%
 Cardiopatías
• Adquiridas
• Congénitas
• Arritmias
• Miocardiopatía
periparto
• Infarto de miocardio
Cardiopatías Adquiridas
• Causas más comunes de valvulopatía:
• Congénito, reumático o secundaria a endocarditis previa

• Enfermedad cardíaca reumática:

• estenosis mitral 90%
• insuficiencia mitral 7%
• insuficiencia aórtica 2%
• estenosis aórtica 1%

• Estenosis mayor riesgo de descompensación hemodinámica

• estenosis mitral
• estenosis aórtica de grado severo

• Las insuficiencias toleran bien los embarazos

Estenosis Mitral NO paso del flujo
sanguíneo del AI
a VI

 llenado VI

 presión AI

 presión vv
pulmonares

Congestión pulmonar
Edema
Arritmias atriales
Estenosis Mitral

• Causa más común de

lesión valvular en el
embarazo
• Síntomas:
• Mortalidad: disnea - fatiga - edema
• sx mínimos < 1%
• Signos: • EKG:
• Ruido alto en el ápex • agrandamiento VI
• Chasquido de apertura • hipertrofia
VD
• Soplo diastólico
• agrandamiento AD
• HTP
Insuficiencia Mitral Dilatación AI

Sobrecarga de
volumen y dilatación
del VI

 Presión vv
pulmonares

Edema
Fibrilación atrial
ICC
 Insuficiencia Mitral
• Causa común en adultos
• 4% de la población general
• 2-4% presentan insuficiencia mitral

• Bien tolerado en embarazo a menos que asocie:

• Insuficiencia mitral severa
• Agrandamiento AI
• Disfunción VI
• Fibrilación atrial

Prolapso de la válvula Mitral

• Causa más frecuente:
• prolapso de la válvula mitral

• Bien tolerada en el embarazo

• Tratamiento:
• Asintomáticos: no requiere
• ICC: digitálicos, diuréticos y vasodilatadores
• Fibrilación atrial: anticoagulación
Estenosis Aórtica Hipertrofia VI

Agrandamiento AI

 VV pulmonares

 GC
 perfusión coronaria y
cerebral
 presión AI
Estenosis Aórtica
• Causa más común:
• Válvula aórtica bicúspide
• Enf. cardíaca reumática

• El embarazo está
contraindicado:
• Estenosis aórtica severa
sin síntomas
• Historia de estenosis
aórtica con síntomas:
• Fallacardíaca
• Síncope
• Arresto cardíaco
Estenosis Aórtica
• Síntomas:
• Dolor torácico
• ICC

• Signos:
• pulso carotídeo
• VI con impulso apical
desplazado
• Soplo sistólico en foco
aórtico

• EKG:
• Hipertrofia
VI
• Agrandamiento AI
Insuficiencia Aórtica Dilatación y
falla del VI

Agrandamiento AI

 Presión VV
pulmonares

ICC
Edema
pulmonar
Dilatación
Ventricular
 Insuficiencia Aórtica
• Es secundario a:
• Dilatacióndel anillo aórtico (Síndrome
de Marfán)
• Válvula aórtica bicúspide
• Endocarditis previa

• Bien tolerada durante el embarazo

• Tratamiento:
• Asintomáticas: no tratamiento
• ICC:
• Digoxina, diuréticos y/o hidralazina

La clave está en evitar la sobrecarga de volumen

Lesión de la válvula pulmonar y
tricúspide
• Causas:
• Anormalidad de Ebstein

• Lesiones del lado derecho:

• Mayoría endocarditis bacteriana:
drogas IV

• Toleran bien el embarazo

• Riesgo de presentar:
• Falla VD
• Arritmias

Anormalidad de Ebstein
 Hipertensión Pulmonar
• Mortalidad materna: 50%.
Cambios: • 2-9 días postparto
tono vascular pulmonar
Falla cardíaca
volumen intravascular Muerte
hipoxemia derecha
 catecolaminas

Tromboembolismo

Fisiopatología:

 Síntesis ON y Prostaciclina Vasoconstricción

endotelio vascular HTP
 Endotelina y tromboxano y músculo liso
Complejo de
Eisenmenger
Hipertensión Pulmonar
• Signos: • Tratamiento:
• Levantamiento VD • Bloqueadores de los
canales de calcio
•  presión venosa yugular
• Vasodilatadores
• EKG: parenterales
• Hipertrofia
VD
• Se ha reportado el uso
• Agrandamiento AD
de:
• Presión Pulmonar
• Preocupaciones:
• Evitar la hipotensión • Prostaciclinas IV e
inhaladas:
• presión Pulmonar
• resistencia vascular
• GC
 Cardiopatías Congénitas
Se clasifican como cianóticos o acianóticos

• Lesión
cardíaca • Lesión cardíaca congénita
congénita acianótica: cianótica:
• Más común: válvula • No es una contraindicación
aórtica bicúspide absoluta de embarazo
• Falla cardíaca: 13% •  riesgo de pérdida fetal
• Mortalidad materna: 4-16%
• Falla cardíaca: 47%

Hameed, AB. Sklansky, MS. Pregnancy: Maternal and Fetal Heart Disease. Curr Probl Cardiol.
2007;32:419-494.
 Coartación de la Aorta
• Sitio más común de
coartación: distal a subclavia
izquierda.
• Bien tolerada por la madre
• Alteración del desarrollo fetal:
 riego uteroplacentario
• Mortalidad 3%
• Gradiente <20 mmHg en el
sitio de coartación:
• Buen pronóstico materno y
fetal

Brickner M et al. N Engl J Med 2000;342:256-263

 Coartación de la Aorta
• Preocupaciones:
• Aneurisma de la aorta
• Disección
• Ruptura
• ICC
• Endocarditis bacteriana

• Ocurrenantes del parto: Se

recomienda la cesárea
• Corrección
quirúrgica durante
el embarazo:
 PA sistólica es muy elevada, no controlable
 Insuficiencia cardíaca rebelde
Evitar la hipotensión y la pérdida sanguínea
excesiva en el parto
 Defecto del Septo Atrial
• 3ªcausa de cardiopatía
congénita en el adulto
• 70% ostium secumdum:
principal en el embarazo
• 15% ostium primum
• 15% seno venoso

• Defecto del septo atrial

primum: se asocia a
válvula mitral hendida

• Riesgo de presentar:
• HTP
• Arritmias
Brickner M et al. N Engl J Med 2000;342:256-263
Defecto del Septo Ventricular
• La mayoría han sido corregidos
o son muy pequeños para
ocasionar HTP
• Bien tolerados durante el
embarazo
• Grandes defectos:
• ICC, arritmias e HTP
• HTA:
•  paso de sangre de izquierda a
derecha
• sobrecarga del volumen pulmonar
• ICC

Evitar la sobrecarga de
volumen
Brickner M et al. N Engl J Med 2000;342:256-263
Persistencia del Ductus Arterioso
• La mayoría son corregidos en la
infancia
• Lesiones
pequeñas toleradas en el
embarazo
• Síntomas:
• Fatiga y disnea
• Signos:
• Presión de pulso amplia
• Soplo persistente en el foco
pulmonar
• EKG:
• Normal
• Hipertrofia VI
Persistencia del Ductus Arterioso
• Preocupaciones:
• Lesiones moderadas:
• Agrandamiento del AI y VI
• Sobrecarga del volumen en el VI y falla cardíaca

• Inversión del flujo del shunt (derecha a izquierda)

• HTA
•  shunt de izquierda a derecha
• Sobrecarga de volumen pulmonar e ICC

Evitar la sobrecarga de volumen

 Síndrome de Eisenmenger
Es la inversión del flujo de un shunt de izquierda
a derecha debido a la HTP progresiva
• Causas:
• Defecto del septo atrial y ventricular
• Persistencia del ductus arterioso

• Shunt de derecha a izquierda:

• Desaturación de O2 arterial
• Cianosis central

• Mortalidad materna: 30-50%

• Pérdida fetal: 75%
•  riesgo:
• Prematuridad, RCIU y muerte
perinatal

El embarazo está contraindicado

Síndrome de Eisenmenger
• Preocupaciones:
• Pueden presentar
• Unamínima  PA: masiva
desviación de flujo de serias complicaciones
derecha a izquierda postparto:
• Hospitalización
• Manejo: prolongada
• Oximetría de pulso
• Administrar O2: sat O2 > • Parto vaginal asistido:
90% • Estables
• Narcóticos epidurales o la
anestesia endotraqueal • Cesárea:
• Evitar hipotensión sistémica • Indicación obstétrica
• Anticoagulación:
• Pacientes inestables
• 7 a 10 días postparto
 Tetralogía de Fallot
• Cardiopatía congénita
cianótica más frecuente
en adultos
•  en la prevalencia de
deleción 22q11.2.

• Comprende:
1. Defecto del septo 
ventricular
2. Encabalgamiento de la
aorta

3. Hipertrofia VD
4. Estenosis pulmonar

 Tetralogía de Fallot
• Tetralogía de Fallot no tratada:
•resistencia vascular sistémica→  flujo de derecha a izquierda
→ cianosis y síncope

• Indicadores de mal pronóstico y deterioro clínico materno:

• hematocrito >60%
• síncope
• ICC
• cardiomegalia
• hipertrofia VD
• presión sistólica del VD >50% de la sistémica
• Sat de O2 <80%

• Vigilarse la hipotensión arterial por bloqueo epidural

• Riesgo de endocarditis
Síndrome de Marfán
• Defecto autosómico dominante:
• Sistemas: ocular,
musculoesquelético y
cardiovascular
• Mutación del cromosoma 15q21:
• 15% mutaciones

• Manifestaciones:
• Prolapso mitral o
tricúspide
• Aortopatía: aneurisma disecante

• Diámetro base aorta >4 cm:

•  riesgo: ruptura, disección y
complicaciones cardiovasculares
• Contraindicado el embarazo.
Síndrome de Marfán
• Manejo:
• ECO seriados
• HTA: tx agresivo
• Beta bloqueadores
• Valoración genética
• Parto vaginal asistido: evitar las
maniobras de Valsalva

• Preocupaciones:
• Prevenir:
taquicardia - HTA
• Complicaciones obstétricas:
• inversiónuterina, hemorragia postparto y
perforación rectovaginal
 ARRITMIAS

• Taquicardia Supraventricular:
• Más frecuente durante la gestación
• Sin cardiopatía de base

• Fibrilación Atrial:
• Cardiopatíade base
• Anticoagulación

• Taquicardia Ventricular:
• Sin cardiopatía de base
 Mecanismos implicados en la
arritmogenicidad durante el embarazo

Ansiedad Elevación de Aumento de Aumento de

estrógenos la frecuencia la volemia

Hiperactividad
adrenérgica Elevación de la
presión
ventricular
Alteración de la
refractariedad y
velocidad de
Irritabilidad
conducción miocárdica

ARRITMIAS
Manejo: Arritmias

Cardiopatía orgánica Sin cardiopatía orgánica

Descartar otras causas:
Enfermedad pulmonar Tabaco
Tx enf Trastorno electrolítico Abuso de drogas
subyacente Enf. Tiroidea Tx antiarritmogénico
Alcohol Cafeína
Tx de causa Presente
Tx farmacológico solo si subyacente Ausente
persiste la arritmia
Tx antiarrítmico si Tx farmacológico
persiste la arritmia

Usar la menor dosis requerida

Usar fármacos cuya seguridad sobre el feto sea bien conocida
Tx crónico solo si hay mala tolerancia (materna y/o fetal) o
recurrencias
Valorar ablación con catéter profiláctica ante futuras gestaciones
 Infarto de Miocardio
• Mortalidad materna: 7-50%

• Puede aparecer a cualquier edad y

período del embarazo:
• Criterios diagnósticos:
• Angina
• Cambios en el EKG
•  enzimas cardíacas

 IAM previo:
No es una contraindicación absoluta de embarazo
Se aconseja que transcurra al menos 2a entre el IAM y un
embarazo
Infarto de Miocardio
• Tratamiento:
• Trombolítico
• HTA y taquicardia: tx
• Angioplastia coronaria agresivo
percutánea • Preocupaciones:
• Bypass coronario • Posponer parto 2-3 sem
• Dispositivos de asistencia posterior a un IAM
ventricular
• Aspirina, heparina y beta • Parto:
bloqueadores • 32-34 sem gestación: 
estrés
• Complicaciones
hemorrágicas: hematoma• > Riesgo de mortalidad
subcoriónico masivo materna:
• 3° trim gestación
 Medicamentos
Droga Efecto fetal Indicaciones Categoría
del riesgo
Diuréticos
Furosemida  sodio y potasio  congestión C
urinario
Antihipertensivos
Beta- Posible  FC, posible  HTA, arritmias SV, control de la D
bloqueadores peso fetal FC en estenosis mitral importante
Metildopa No efectos adversos HTA C
mayores
Vasodilatadores
iECA Defectos urogenitales, Contraindicados en el embarazo D
RCIU, muerte
Hidralazina No efectos adversos Vasodilatación en casos de C
mayores insuficiencia aórtica y disfunción
ventricular
Nitratos Posible bradicardia Raramente usado para  B-C
congestión venosa
 Medicamentos
Droga Efecto fetal Indicaciones Categoría
del riesgo
Anticoagulantes y agentes antitrombóticos
Warfarina Hemorragia, Anticoagulación en válvulas mecánicas D
desarrollo de cardíacas, enfermedad valvular asociada a
anormalidades si se fibrilación atrial entre las 12-36 semanas
usa en 6-12 semanas
Heparina o Hemorragia, no Anticoagulación en válvulas mecánicas C
fraccionada defectos congénitos cardíacas, enfermedad valvular asociada a
fibrilación atrial entre las 6-12 sem y
posterior a las 36 semanas
Heparina Hemorragia No se encuentra recomendado D
de bajo actualmente durante el embarazo
peso
molecular
Aspirina Hemorragia, labor Bajas dosis (81mg/d) ocasionalmente C
prolongada, bajo usado como adyuvante en pacientes con
peso al nacer (altas evento tromboembólico previo o
dosis) trombosis en la válvula protésica
 Medicamentos
Droga Efecto fetal Indicaciones Categorí
a del
riesgo
Antiarrítmicos
Digoxina No efectos Supresión de arritmias SV C
adversos mayores
Adenosina No efectos Conversión inmediata de las arritmias SV C
adversos mayores
Quinidina Oxitócico a altas Ocasionalmente usado para supresión de C
dosis arritmias ventriculares o SV
Procainamida No efectos Ocasionalmente usado para supresión de C
adversos mayores arritmias ventriculares o SV
Amiodarona Hipotiroidismo, Raramente usado en el embarazo por sus C
RCIU, parto efectos adversos, usado para supresión de
pretérmino arritmias atriales o ventriculares en
pacientes de alto riesgo
Gracias!!!