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    COPIA Fistulas Enterocutaneas

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    Elvis Valdez Meca
    Las fístulas enterocutáneas son comunicaciones anormales entre el tracto gastrointestinal y la piel. Generalmente son postoperatorias y pueden clasificarse según su débito, localización y características anatómicas. Su tratamiento incluye ayuno, antibióticos, nutrición enteral y cirugía para cerrar la fístula cuando es clínicamente seguro hacerlo.

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    Elvis Valdez Meca
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    Las fístulas enterocutáneas son comunicaciones anormales entre el tracto gastrointestinal y la piel. Generalmente son postoperatorias y pueden clasificarse según su débito, localización y características anatómicas. Su tratamiento incluye ayuno, antibióticos, nutrición enteral y cirugía para cerrar la fístula cuando es clínicamente seguro hacerlo.

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    A Fistulas Enterocutaneas

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    Las fístulas enterocutáneas son comunicaciones anormales entre el tracto gastrointestinal y la piel. Generalmente son postoperatorias y pueden clasificarse según su débito, localización y características anatómicas. Su tratamiento incluye ayuno, antibióticos, nutrición enteral y cirugía para cerrar la fístula cuando es clínicamente seguro hacerlo.

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    Las fístulas enterocutáneas son comunicaciones anormales entre el tracto gastrointestinal y la piel. Generalmente son postoperatorias y pueden clasificarse según su débito, localización y características anatómicas. Su tratamiento incluye ayuno, antibióticos, nutrición enteral y cirugía para cerrar la fístula cuando es clínicamente seguro hacerlo.

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    FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEA ELVIS VALDEZ MECA

    FISTULA

    Se define a la fístula como una


    comunicación anormal entre dos
    superficies epitelizadas, es decir entre dos
    órganos huecos o bien entre un órgano
    hueco y la piel Cuando una de las áreas
    comprometidas es del tracto digestivo se
    denomina fístula gastrointestinal.
    Anatomía de las fístulas gastrointestinales.
    Parcialmente

    completa

    En otra víscera
    MIXTAS

    O Labiadas o ENTEROCUTANEAS : es en la piel


    Definición De Fístulas enterocutánea
    • Comunicación anormal entre el aparato gastrointestinal y la piel, con
    salida del contenido intestinal a través de la misma por un periodo
    mayor de 24 horas
    • El grupo más frecuente lo constituyen las fístulas postoperatorias
    (85-90%).
    • Aparecen en el 0,5-2% de las cirugías de abdomen
    Clasificación
    Según débito
    Alto débito (>500ml/día)
    Bajo débito (<500ml/día)

    Según localización
    Duodenales
    Yeyunales
    Ileales
    Colónicas
    Según características anatómicas
    A. Con trayecto fistuloso
    B. Con cavidad intermedia
    C. Labiadas
    D. En el fondo de una dehiscencia
    parietal
    Etiología
    Congénitas
    Persistencia del conducto onfalomesentérico(umbilicales)
    Adquiridas
    Espontáneas
    Inflamatorias(Enfermedad de Cronh)
    Parasitarias(Amebiasis)
    Bacterianas(TBC)
    Tumorales
    Provocadas
    Quirúrgicas (75% a 85%)
    Traumáticas
    Radiantes
    • Factores relacionados con la cirugía
    Uso de puntos que abarcan todo el espesor parietal en
    el cierre de laparotomía.
    Empleo de prótesis para cubrir defectos parietales
    Tubos de drenaje.
    Cuerpos extraños en cavidad.
    Deficiente relajación anestésica.
    Técnica quirúrgica incorrecta.
    Estrategia quirúrgica inadecuada.
    Complicaciones relacionadas con la
    forma de presentación

    La perforación intestinal puede originar


    distintas complicaciones que pueden coexistir
    CLÍNICA

    El primer
    indicio que suele preceder a la
    aparición
    de una fístula es una lenta y
    dificultosa
    recuperación postquirúrgica.
    Diagnostico
    • Fistulografía: Introducción de contraste yodado en medios hidrosolubles
    por el orificio o de forma percutánea, para el estudio de trayectos que
    comunican diferentes estructuras.
    •Radiografía con contraste
    •TAC c/c
    •Endoscopia
    TRATAMIENTO
    Tratamiento
    • Ayuno
    • SNG
    • Antagonistas H2 , omeprazol
    • Proteger piel
    • Tratar sepsis, drenaje de absceso –cirugía
    • Corregir líquidos y electrolitos
    • Administración antibióticos de amplio espectro
    • Nutrición enteral
    Método de elección
    Esófago, íleon distal y colon

    • Nutrición parenteral
    Intolerancia a nutrición enteral
    Fistula gastroduodenal, pancreática o yeyunoileal
    • Octreotide
    Inhibe la secreción de gastrina, colecistokinina,
    secretina.
    Disminuye la secreción de bicarbonato, agua y
    enzimas pancreáticas al intestino, disminuyendo así
    el volumen intestinal
    Relaja el musculo liso intestinal permitiendo una
    mayor capacidad intestinal
    Aumenta la absorción de agua y electrolitos en el
    intestino
    • Anti secretores
    Se emplean como adyuvante al cierre la fistula, al reducir la secreción
    gástrica
    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    • Se plantea cuando no responde al
    tratamientoconservador.
    • Debe instaurase no antes de 6 semanas y después de:
    Albúmina mayor a 3 g/dl.
    Se estabilice el peso corporal.
    El paciente recupere etapa anabólica.
    Se produzca la granulación de la herida.
    NO presente signos de sepsis.

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