Desnutricion, Marasmo, Kwashiorkor

DESNUTRICION ,
MARASMO Y
KWASHIORKOR
Cabrera Cabrera, Jesús Gerardo
DESNUTRICION
Aquella condición patológica inespecífica,
sistémica y reversible en potencia que resulta de
la deficiente utilización de los nutrimentos por las
células del organismo, se acompaña de variadas
manifestaciones clínicas(pérdida de peso,
hipoproteinemia y edemas, así como hipotensión,
bradicardia y disminución del metabolismo basal)
ETIOLOGIA
PRIMARIA:
 Baja ingesta
 Deficiencia en la calidad y cantidad
de nutrientes.
 Ignorancia y hábitos alimenticios
erróneos
SECUNDARIA:
 Patologías que alteran la absorción intestinal.
MIXTA
 Asociación de las dos anteriores.
EPIDEMIOLOGIA
 En el mundo, cerca de mil millones de

personas pasan hambre, según la FAO, y las
estimaciones indican que esta cifra va en
aumento.
 Desde 2008, la crisis financiera y las repetidas
crisis alimentarias han empeorado la
situación. Los precios de los alimentos
fluctúan, con alzas que hacen que el acceso a
una alimentación adecuada sea imposible
para millones de familias
 Según el BM, desde junio de 2010 hasta abril

de 2011, 44 millones de personas han caído
en la pobreza .
CLASIFICACION
I. ETIOLOGIA: II. EVOLUCION:
 PRIMARIA  AGUDA: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico.
 SECUNDARIA  SUBAGUDA: requiere acciones más prolongadas para su recuperación
 MIXTA (lactantes con destete inadecuado)
 CRÓNICA: daños irreversibles; ingestión baja en energía y proteínas
III. GRADO Y EL TIEMPO: Dr. Federico Gómez(P/E)

 0-10%, normal. IV. CLINICA:
 del 10 al 24%, leve.  KWASHIORKOR
 del 25 al 40%, moderada.  MARASMO
 más del 41%, severa
GRADO Y EL TIEMPO: Dr. Federico Gómez(P/E)
 Permite determinar la
WATERLOW cronología y la intensidad de
la desnutrición.
Paciente de cuatro años de edad, con
antecedentes de cuadros intermitentes de
diarrea, se realiza antropometría
convencional y se obtienen los siguientes
datos: peso 10 kg, talla 90 centímetros
(cm).
 Si se percentila de acuerdo con los gráficos

de la OMS, el percentil 50 que corresponde
a la talla de 90 cm es de 12.9 kg; el percentil
50 de la talla para la edad es 103 cm.
El resultado de la evaluación nutricional es

la siguiente: porcentaje de peso para la
estatura = 10/12.9 x 100, es 77.5% (grado
III)
CRITERIOS CLINICOS
 DISFUNCIÓN BIOQUÍMICA: Principalmente en la desnutrición

energético-proteica por la hipoproteinemia.
 Se presenta con osmolaridad sérica disminuida, alteraciones
electrolíticas como hiponatremia, hipokalemia e
hipomagnesemia.
SIGNOS UNIVERSALES  HIPOFUNCIÓN: De manera general, los sistemas del organismo
manifiestan déficit en las funciones
 HIPOTROFIA: Se traduce con afectación directa en la masa

muscular, el panículo adiposo, la osificación y repercutan sobre la
talla y el peso
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES SIGNOS AGREGADOS
 Manifestaciones cutáneas: piel seca,

 Infecciones gastrointestinales
hiperpigmentaciòn.
 Infecciones respiratorias
 Edema
 Infecciones renales
 Alteraciones oculares
 Trastornos bucales: queilosis,
estomatitis angular, atrofia papilar.
ENERGETICO-CALORICA
Es un tipo de malnutrición energética y proteínica

severa acompañada de emaciación (flaqueza
exagerada), caracterizada por una deficiencia calórica y
energética.
 Entre 6-18 meses

 Insuficiencia de lactancia materna
 Uso de fórmulas o leche muy diluida.
CLINICA
 Irritabilidad, llanto inconsolable
 Flacides
 hipotonìa
 mínimo tejido graso
 Hígado normal
 Abdomen excavado o distendido
 No hay edema
 Piel seca, plegadiza
 Cambio en la textura que en el
color.
 Buen apetito
LABORATORIO
 Proteínas plasmáticas normales o ligeramente
disminuidas
 Hemoglobina normal
 Recuento leucocitario bajo
 Hiponatremia
 Inmunoglobulinas plasmáticas están normales o
aumentadas
 ↓ de la capacidad fungicida y bactericida de lo
PMN
 Atrofia del Timo
 Las complicaciones más frecuentes son las infecciones

respiratorias, del tracto gastrointestinal, así como la
deficiencia específica de vitaminas.
 La recuperación, una vez iniciado el tratamiento, es

prolongada.
 Usualmente, estos pacientes se clasificarán por

Waterlow como los desnutridos crónicos en
recuperación
KWASHIORKOR ENERGETICO - PROTEICA
Síndrome clínico resultado de una malnutrición

proteico-calórica severa, caracterizado por edema,
alteración del crecimiento, anemia, lesiones en piel y
mucosas atribuidas a las deficiencias de vitaminas.
 Entre 18 meses – 5 años.

 Países en vía de desarrollo
 malnutrición primaria.
 Mortalidad aproximadamente 50%
FACTORES DE RIESGO
 Bajo peso al nacer

 Infecciones recurrentes
 No lactancia materna o destete
temprano
 Madre adolescente
 Poca ganancia de peso embarazo
 Hacinamiento, analfabetismo
 Vivienda en malas condiciones
 Hábitos alimenticios inadecuados
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Edema : Miembros inferiores (piernas y/o pies)
“en bota”
Manos “en guante”
Cara (ojos)
Antebrazos
Retraso crecimiento
Alteración de conciencia.
Hepatomegalia
Anemia
Lesiones cutáneas
Cambios de color de cabello: hacia rojizo o gris
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
SISTEMÁTICO – OMS (los «diez pasos»)
Hay diez pasos esenciales:

1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratación
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir las carencias de micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperación del crecimiento
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
10. Preparar el seguimiento tras la recuperación
1. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA:
 Si el niño está consciente y muestra una glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl, administre:
Un bolo de 50 ml de solución de glucosa o sacarosa al 10% (una cucharadita de azúcar en
3,5 cucharadas de agua) por vía oral o sonda nasogástrica (NG).
 Si el niño está inconsciente, aletargado o tiene convulsiones:
5 ml/kg de glucosa al 10% por vía intravenosa (IV), seguidos de 50 ml de glucosa o sacarosa
al 10% por sonda NG
2. PREVENIR LA HIPOTERMIA:
 puede vestirlo completamente (también la cabeza), cubrirlo con una manta caliente y
colocar cerca una lámpara incandescente o un calentador
 Alimente al niño cada 2 horas desde el principio
 Manténgalo cubierto y seco
3. PREVENIR LA DESHIDRATACION:
 Se usará ReSoMal (del inglés Rehydratation Solution for Malnutrition).

 Un litro de ReSoMal contiene aproximadamente 45 mmol de Na, 40 mmol de K y 3 mmol
de Mg
4. CORREGIR DESEQUILIBRIOS ELECTROLITICOS:
Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día.

Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día.
Alimentos sin sal y NO diuréticos
5. PREVENIR INFECCIONES:
 Si el paciente presenta un buen estado general, se administra

cotrimoxazol, y si tiene un mal estado general de salud, ampicilina +
gentamicina.
6. CORREGIR CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES:
 NO administrar hierro al inicio, esperar a que el niño tenga buen apetito y aumente de peso (segunda
semana)
 Vitamina A por vía oral el primer día (200 000 UI a niños mayores de 12 meses; 100 000 UI a niños de 6-
12 meses, y 50 000 UI a niños de 0-5 meses
 DOS SEMANAS DESPUES
1 mg/día de ácido fólico (5 mg el primer día).
2 mg/kg/día de zinc.
0,3 mg/kg/día de cobre.
3 mg/kg/día de hierro
FASE INICIAL - ESTABILIZACIÓN FASE DE REHABILITACIÓN
 Aprox. 1 semana  El objetivo es la ganancia ponderal.
 Se busca frenar la perdida de peso  Se considera que el niño está preparado para entrar
 Tomas pequeñas pero frecuentes de un en la fase de rehabilitación cuando ha recuperado el
alimento de baja osmolaridad y pobre en apetito.
lactosa.
 Alimentación por vía oral o NG (no utilizar
nunca preparados parenterales).
100 kcal/kg/día.
1-1,5 g de proteínas/kg/día.
130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el
niño tiene edema grave).
 Alentar a seguir dando el pecho a los niños
amamantados

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 Patologías que alteran la absorción intestinal.

 En el mundo, cerca de mil millones de

 Según el BM, desde junio de 2010 hasta abril

III. GRADO Y EL TIEMPO: Dr. Federico Gómez(P/E)

 Si se percentila de acuerdo con los gráficos

El resultado de la evaluación nutricional es

 DISFUNCIÓN BIOQUÍMICA: Principalmente en la desnutrición

 HIPOTROFIA: Se traduce con afectación directa en la masa

 Manifestaciones cutáneas: piel seca,

Es un tipo de malnutrición energética y proteínica

 Entre 6-18 meses

 Las complicaciones más frecuentes son las infecciones

 La recuperación, una vez iniciado el tratamiento, es

 Usualmente, estos pacientes se clasificarán por

Síndrome clínico resultado de una malnutrición

 Entre 18 meses – 5 años.

 Bajo peso al nacer

Hay diez pasos esenciales:

 Se usará ReSoMal (del inglés Rehydratation Solution for Malnutrition).

Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día.

 Si el paciente presenta un buen estado general, se administra

6. CORREGIR CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES:

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