Colecistitis Aguda y Crónica

COLECISTITIS AGUDA Y
CRÓNICA
Helena Samaniego Vallejo

Jorge Rodolfo Ortiz Herrera
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
Se desarrolla en 1-3% de pacientes con
sintomas de litiasis biliar
Incidencia máxima en 4ta – 8va

década de vida
+ hombres con litiasis biliar, pero por litiasis

biliar en mujeres, es mas frecuente en mujeres
80-90% es causada por litiasis

biliar
COLECISTITIS AGUDA
La colecistitis aguda alitiásica ocurre en pacientes con
padecimientos sistémicos severos como:
Otras causas raras de colecistitis aguda pueden ser:
Parásitos(ascariasis, giardiasis y fascioliasis), vesiculitis,

torsión vesicular y tumores malignos
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
• Originada por obstrucción
del conducto cístico
• Da lugar a un proceso
inflamatorio no bacteriano
• Son necesarias 2
condiciones para que se de
la inflamación:
• Obstrucción
• Saturación de sales y
ácidos
biliares
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
• Cuando hay obstrucción, la vesícula se
convierte en un órgano secretor en lugar de
absortivo, por lo tanto se llena y se tensa
• Si este proceso y la isquemia se prolongan,

pueden favorecer la proliferación bacteriana
• E. Coli y Klebsiella principalmente
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Los primeros cambios son:
• Edema
• Hemorragia subserosa
• Necrosis de la mucosa en parches
• Infiltración PMN
• El estadio final involucra fibrosis

• La gangrena y la perforación ocurren desde el 3er día,
pero la mayoría ocurren en la 2da semana
• 90% de las vesículas extirpadas durante un ataque
agudo de colecistitis muestran signos de
cicatrización crónica
CUADRO CLÍNICO: DOLOR
Síntoma característico, se
manifiesta en el hipocondrio
derecho y epigastrio
El dolor es continuo y dura mas de
12 horas a diferencia del cólico
biliar que cede en menos tiempo
Muchos pacientes presentan síntomas
sistémicos como: náusea, taquicardia,
anorexia, vómito y fiebre
Es frecuente que el dolor
despierte al paciente de 15
min a 3 horas después de Suele irradiarse a la región
una comida rica en grasas infraescapular, o
El dolor persiste en interescapular (signo de
cualquier posición y el Boas)
movimiento lo aumenta 75% hay historia de cuadros
debido a la irritación del de cólico biliar
peritoneo parietal
EXPLORACIÓN FÍSICA
• El paciente presenta facies de dolor,
además se puede presentar sudoroso y
con palidez
• Ictericia leve en el 10% de los casos,
causada por un calculo en la ámpula de
Vater
• Hay signos localizados como resistencia y
dolor a la palpación en cuadrante
superior derecho
• Vesícula puede encontrarse palpable 1/3
de los casos
• Signo de Murphy es característico y
sirve para diferenciar de un cólico biliar
Se introducen los dedos debajo del
reborde costal en forma de gancho
y se le pide al paciente que inspire
profundamente; es positivo cuando
se presenta dolor y el paciente
detiene la inspiración.
DIAGNÓSTICO
• La sintomatología y exploración física son fundamentales
• El ultrasonido es esencial, pacientes con ultrasonido negativo
se deben llevar a colecistectomía solo si el cuadro es típico
• El diagnóstico diferencial incluye:
• Úlcera péptica perforada
• Pancreatitis
• Apendicitis
• Hepatitis
• Neumonía
• Nefrolitiasis
• Obstrucción intestinal
EXÁMENES DE LABORATORIO
No son específicos de
la enfermedad pero se
Puede haber
puede apreciar la
leucocitosis
intensidad y la
gravedad de la misma
Una leucocitosis
>15k/ml con predominio
de PMN sugiere un Bilirrubina >3mg sugiere
proceso grave de coledocolitiasis
gangrena, empiema o
perforación
ESTUDIOS DE IMAGEN
Ultrasonido es el +Colelitiasis
mas sensible y +Liquido perivesicular
específico (80-94%) +Vesícula distendida
donde se puede +Pared vesicular
observar: engrosada (≥4mm
Cuando no se dispone
TAC puede mostrar
de ultrasonido, una
datos de colecistitis
placa simple de
aguda, pero es menos
abdomen permite
sensible que el
apreciar un cálculo
ultrasonido
10% de los casos
COMPLICACIONES
Infección: 20-30% de los casos, la bacteria mas frecuente es E. Coli
Puede venir desde el intestino o vía hematógena y es mas

frecuente en ancianos y diabéticos… puede desarrollarse un
empiema
Gangrena: ocurre 20-30% de los casos, es + frec en mayores de
50 años con historial de padecimientos cardiovasculares, es +
frec en el fundus de la vesícula.
Abscesos: se presentan cuando el proceso se desarrolla en la pared

del hígado o cavidad peritoneal limitado por intestino ó epiplón
COMPLICACIONES
Perforación: 10% aparece cuando el cuadro tiene
varios días de desarrollo, es + frec en ancianos,
diabéticos y en presencia de empiema
La perforación puede dar lugar a peritonitis la cual

es mortal el 50% de los casos
Fístulas colecistoentéricas: cuando no se lleva a

cabo el tx qx la vesícula se puede adherir al
estómago, duodeno o colon y provocar una fístula
TRATAMIENTO
• Ayuno, Hidratación IV,
Manejo Analgésicos,
conservador antiinflamatorios y
antibióticos
• Temprana (1-2 días del
Colecistectomía inicio de los síntomas)
• Intervalo(2-3 semanas
después)
• Laparoscópica
De elección • Convencional
COLECISTITIS CRÓNICA
DIAGNÓSTICO
Es la
manifestación
mas frecuente
de litiasis biliar
Es probablemente
la intervención
quirúrgica
electiva mas
frecuente llevada
en la actualidad
Es un diagnóstico de patología
más que clínico
Hay 2 tipos de colecistitis crónica:

•Primaria (no hay antecedentes de
colecistitis aguda)
•Secundaria (se presenta después de
uno o mas cuadros de colecistitis aguda)
• Después de la colecistitis aguda el edema se resuelve de 3-
4 semanas
• Después de 2 semanas hay proliferación fibroblástica y
depósito de colágena que es característico de la
colecistitis crónica secundaria
• Se encuentran los senos de Rokitansky-Aschoff que son
criptas profundas en la mucosa que llegan hasta la
submucosa y la mucosa pierde sus vellosidades
• En la colecistitis crónica primaria al no existir proceso
inflamatorio inicial, la pared de la vesícula es delgada con
mucosa y vellosidades intactas
CUADRO CLÍNICO
• El dolor es la manifestación mas
frecuente y a menudo se debe a la
obstrucción del conducto cístico
• El dolor es continuo mas que
intermitente, semejante al de la
colecistitis aguda; puede llegar a
despertar al paciente, acompañarse de
náuseas y vómitos.
• Otras ocasiones se presenta malestar
epigástrico o del cuadrante superior
derecho generalmente ligado a la ingesta
de comidas grasosas
EXPLORACIÓN FÍSICA Y DIAGNÓSTICO
• Dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho

• Se sospecha por datos clínicos y se confirma con ultrasonido, siendo
este el procedimiento ideal
• Los laboratorios suelen ser normales, pero pueden ser útiles para
diagnóstico diferencial cuando el cuadro es atípico
No hay fiebre Solo se puede

ni otros datos ver
de respuesta taquicardia
inflamatoria leve debido al
sistémica dolor
TRATAMIENTO
Colecistectomía
laparoscópica es el
tratamiento de elección
Mortalidad de 0.5% y
complicaciones de
<10%
BIBLIOGRAFÍA
• Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010).
Principios de Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores
• Robbins, S.L.; Cotran, R.S. y Kumar, V.: Patología Humana. 7ª edición, Editorial
Saunders-Elselvier, Madrid. 2004.
• Tratado de cirugía general. Asociación Mexicana de Cirugía General. 3ra edición.
Editorial Editorial El Manual Moderno

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Incidencia máxima en 4ta – 8va

+ hombres con litiasis biliar, pero por litiasis

80-90% es causada por litiasis

Parásitos(ascariasis, giardiasis y fascioliasis), vesiculitis,

• Si este proceso y la isquemia se prolongan,

• El estadio final involucra fibrosis

Infección: 20-30% de los casos, la bacteria mas frecuente es E. Coli

Puede venir desde el intestino o vía hematógena y es mas

Abscesos: se presentan cuando el proceso se desarrolla en la pared

La perforación puede dar lugar a peritonitis la cual

Fístulas colecistoentéricas: cuando no se lleva a

Hay 2 tipos de colecistitis crónica:

• Dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho

No hay fiebre Solo se puede

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