Hemorragia Uterina Disfuncional

HEMORRAGIA
UTERINA
DISFUNCIONAL
La hemorragia uterina disfuncional (HUD) es un tipo de sangrado anormal que se presenta sólo en
mujeres, proveniente del endometrio y provocada por alteraciones hormonales, y que no guarda relación
con lesiones, infecciones, embarazos o tumores.
El ciclo menstrual se repite cada 28 días como término medio, aunque su frecuencia de repetición puede
variar desde 21 hasta 35 días. La fase menstrual o hemorrágica de este ciclo tiene una duración de 2-7
días. Y en esta se produce un volumen de sangrado que puede ir de 30 hasta 80 ml. Cualquier alteración de
esos tres parámetros - frecuencia, duración y cantidad es un sangramiento uterino anormal.
En casi todos los casos es un concepto de exclusión, en la que se han descartado las causas orgánicas
(genitales o extragenitales) del sangrado, quedando solo las causas que producen un descontrol en las
hormonas gonadotrópicas.
Las definiciones que frecuentemente se acompañan para describir las características de las perdidas
hemáticas en los casos de hemorragia uterina anormal son las siguientes:
 Menorragia: hemorragia prolongada (> 7 días) o excesiva (> 80 ml. / día) que ocurre en
intervalos regulares.
 Metrorragia: hemorragia uterina que sucede en intervalos irregulares y más frecuentes de lo

normal.
 Menometrorragia: hemorragia excesiva y prolongada que ocurre en períodos más frecuentes e

irregulares que los normales.
 Hemorragia intermenstrual: hemorragia que se presenta en cantidades variables en el período

entre una menstruación y la siguiente.
 Manchado intermenstrual: pequeño sangrado que se presenta previo a la ovulación, con

frecuencia coincide con la disminución de los niveles estrogénicos.
 Hemorragia perimenopáusica: Episodios de sangrado irregulares, previo a la aparición de la

menopausia.
 Hemorragia Postmenopáusica: Recurrencia de la hemorragia uterina en el período Postmenopáusico,
al menos de 6 meses a 1 año después de haber cesado los ciclos menstruales normales.
 Oligomenorrea: Frecuencia de ciclos menstruales con intervalos mayores de 35 días.
 Hipomenorrea: Cantidad del flujo menstrual menor a 40 ml/día.
 Polimenorrea: Frecuencia de ciclos menstruales con intervalos menores a 21 días.
 Hipermenorrea: Cantidad de flujo menstrual mayor a 80 ml/día.
 Amenorrea: Ausencia de la menstruación por 6 o más meses o ausencia de tres periodos menstruales
continuos.
EPIDEMIOLOGIA
La HUD es una de las principales causas de consulta ginecológicas en adolescentes. El 50% de los
casos se presenta en mujeres entre 40 y 50 años de edad, en período perimenopàusico. Un 30% de las
afectadas están en edad reproductiva, entre 20 y 39 años de edad y aproximadamente el 20% de los
casos se presenta en adolescentes entre 13 y 20 años de edad que no ovulan.
ETIOLOGIA
La hemorragia uterina disfuncional sería provocada, en su gran mayoría, por un descontrol en el
balance entre las hormonas progesterona y estrógeno, bien sea que una de ellas esté anormalmente
aumentada o disminuida con respecto a la otra, las hormonas secretadas por las glándulas
suprarrenales y la tiroides también pueden afectar la función de los ovarios y la menstruación. En
especial por trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-ovárico. En un 15% de los casos, el sangrado
disfuncional puede presentarse en mujeres que ovulan, mientras que la restante mayoría ocurre en
pacientes que no ovulan (anovulatorias).
FISIOPATOLOGIA
El sangrado uterino proviene del endometrio, la capa de mucosa que recubre al útero y que responde a los
cambios hormonales del ciclo menstrual. La función del estrógeno es hacer que el endometrio crezca y se
desarrolle, acción que es detenida durante la segunda mitad del ciclo menstrual por acción de la
progesterona secretada por el cuerpo lúteo inmediatamente después de la ovulación.
Las (HUD) anovulatorias, no se acompañan de ovulación, ni la formación del cuerpo lúteo, ni la producción
de progesterona, por lo que el estrógeno permanece proporcionalmente muy por encima de la progesterona,
haciendo que el endometrio no pare de crecer y se vuelva anormalmente grueso -hiperplasia- ocasionando
un sangrado mayor de lo frecuente.
Estos casos son frecuentes en las primeras menstruaciones de la pubertad y en los meses cercanos a la
menopausia.
CUADRO CLINICO
La hemorragia uterina disfuncional cursa con sangrado vaginal caracterizado por ser intenso, irregular y
prolongado, con ausencia de signos de ovulación. No hay dolor a mitad del ciclo, ausencia del moco
vaginal, mastalgia, dismenorrea y alteraciones de peso. Un gran porcentaje de las pacientes son obesas
con hirsutismo y otros signos de exceso de andrógenos, como el acné.
DIAGNOSTICO
la historia clínica es el primer paso para el diagnóstico correcto, recogiendo detalles del sangrado, el
intervalo, la duración y la cuantía. De importancia son los antecedentes obstétricos, la historia del ciclo
menstrual de la paciente, la vida sexual, el uso de anticonceptivos, enfermedades sistémicas,
medicamentos en uso, trauma quirúrgico, etc
El segundo paso es la búsqueda del origen del sangrado por medio de un examen pélvico,
inspeccionando el periné, la vulva, la uretra. Con el uso de un espéculo, se examina la vagina y el cuello
uterino. Con tacto bimanual se estudian las características del útero, el tamaño, forma, etc.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El sangramiento uterino disfuncional es solo uno de los tipos de hemorragias uterinas anormales. Las
causas orgánicas comunes de hemorragia uterina y vaginal que se consideran anormales.
Complicaciones tempranas del embarazo.

- Aborto, embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica gestacional.
Neoplasias malignas.
- Cáncer de endometrio y cervical.
Neoplasia benigna de las vías genitales.
- Leiomiomas submucosos, pólipos endometriales
TRATAMIENTO
Dispositivo Intrauterino con liberación de Levonorgestrel (DIU-L). El uso de derivados de la
progesterona de acción como en los dispositivos intrauterinos con Levonorgestrel permite la reducción de
la hemorragia de manera más efectiva en comparación de los anticonceptivos orales.
Anticonceptivos orales: Se prefieren los anticonceptivos que contienen Etinilestradiol 35mcg. o menos.
Sin embargo, son también efectivas las dosis de Medroxiprogesterona 10 mgs. Diariamente de 10 a 14
días por mes.
Tratamiento Quirúrgico: El diagnóstico de pólipos endometriales así como fibromatosis uterina

(específicamente submucosos) son las indicaciones más claras de tratamiento quirúrgico, pacientes que
deben clasificarse como Hemorragia Uterina Anormal y no ser clasificadas como HUD.
Legrado uterino instrumental: Está indicado en pacientes con mala respuesta al tratamiento médico,
se realiza con fines hemostáticos, y para la obtención de material de biopsia si estuviera indicada. No se
considera como tratamiento de primera elección para HUD. Se indica especialmente en casos en los
que se sospeche hiperplasia endometrial.
Histerectomía: Consiste en la resección quirúrgica del útero, y se considera una alternativa definitiva
en los casos de hemorragia uterina excesiva, estará indicada en pacientes que no desean continuar su
fertilidad o en aquellas que los tratamiento previos de tipo conservador no han dado buenos resultados

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HEMORRAGIA

 Metrorragia: hemorragia uterina que sucede en intervalos irregulares y más frecuentes de lo

 Menometrorragia: hemorragia excesiva y prolongada que ocurre en períodos más frecuentes e

 Hemorragia intermenstrual: hemorragia que se presenta en cantidades variables en el período

 Manchado intermenstrual: pequeño sangrado que se presenta previo a la ovulación, con

 Hemorragia perimenopáusica: Episodios de sangrado irregulares, previo a la aparición de la

 Oligomenorrea: Frecuencia de ciclos menstruales con intervalos mayores de 35 días.

 Hipomenorrea: Cantidad del flujo menstrual menor a 40 ml/día.

 Polimenorrea: Frecuencia de ciclos menstruales con intervalos menores a 21 días.

 Hipermenorrea: Cantidad de flujo menstrual mayor a 80 ml/día.

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Tratamiento Quirúrgico: El diagnóstico de pólipos endometriales así como fibromatosis uterina

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