SINDROMES

VASCULARES
PERIFERICOS VENOSOS

MC VICTOR FLORES ESPINO

HRDCQ “DAC” –HYO.
 DRENAJE VENOSO

• El drenaje venoso de los MMIIS se realiza por dos sistemas:

• El Superficial situado en la piel en el espesor del TCSC y po0r fuera de la
aponeurosis de la envoltura muscular.
• El profundo situado en el espesor de las masas musculares, es decir por
dentro de la aponeurosis, y satélite de los vasos arteriales
 INTERROGATORIO

 Antecedentes:
 Tabaquismo.
 DM
 Infecciones.
 Arteriosclerosis.
 Ergotismo (pan de centeno)

Sexo: arteriosclerosis vs Raynaud

 SISTEMA VENOSO
 La intensidad de los síntomas y signos puede guardar escasa relación con
la gravedad de la patología subyacente y de los signos físicos.
 La trombosis venosa profunda potencialmente mortal puede ser
asintomática, mientras que unas venas varicosas aparentemente triviales
pueden asociarse con síntomas significativos.
Hay cuatro síntomas cardinales de la venopatía de la extremidad inferior:
• Dolor.
• Hinchazón
• Discromía.
• Ulceración.
 ENFERMEDAD ACTUAL EN RELACION CON
EL SISTEMA VENOSO VASCULAR
PERIFERICO

 DOLOR.
 HINCHAZON
 DISCROMIAS
 ULCERAS.
 DOLOR
 Su intensidad y cualidad depende no solo de la sensibilidad general del
individuo si no también en el lugar donde se radica la lesión. ARTERIAL
VENOSO
 ARTERIAL Producido por la hipoxia e isquemia de los tejidos, debido a la
disminución del flujo arterial.
 Los pacientes con venas varicosas no complicadas (venas dilatadas,
tortuosas por unas válvulas incompetentes en la vena) pueden tener
síntomas dolorosos en la pierna, prurito y sensación de hinchazón. Los
síntomas se agravan con la
bipedestación prolongada y hacia el final del día.
 El dolor de la trombosis venosa profunda establecida se siente en la
profundidad y se asocia con hinchazón por debajo de la obstrucción.
 La tromboflebitis venosa superficial origina una zona roja y dolorosa que
cubre la vena afectada.
 La ulceración varicosa puede ser indolora; en caso de ser dolorosa, puede
aliviarse el dolor elevando la extremidad.
 DOLOR VENOSO

 Flebopatías agudas ( tromboflebitis) se presenta un dolor de

comienzo súbito sordo y permanente, que no desaparece con el
reposo pero que mejora al elevar las piernas.
 Se acompaña de impotencia funcional y rápido aparición de edema.
 DOLOR VENOSO

 Por insuficiencia venosa crónica (venas profundas) el

dolor en las extremidades inferiores es sordo “presión”
al permanecer inmóvil y de pie.
 Se acompaña de: Pesantez Hormigueo prurito
Calambres nocturnos Ardor y edema leve o moderado
 Disminuye o desaparece al efectuar movimientos con
las piernas o elevando las piernas.
 Se intensifica con periodos calurosos vasodilatación
 HINCHAZON

 La hinchazón (o edema) puede asociarse con venas varicosas, reflujo

venoso profundo y trombosis venosa profunda (TVP).
 DISCROMIA:
 La insuficiencia venosa crónica causa pigmentación debido al depósito de
hemosiderina (por el desdoblamiento de la sangre extravasada) en la piel,
lo que lleva a lipodermatoesclerosis.
 Ésta varía de color del azul/negro profundo a púrpura o rojo brillante.
Afecta a la cara interna del tercio inferior de la pierna, pero puede ser
externa si predomina el reflujo superficial en las venas safenas cortas.
 ULCERACION

La ulceración venosa suele

observarse por encima del
maléolo interno. Sólo
aparece cuando hay una
venopatía importante y es
posible que los pacientes no
busquen atención médica
 CALAMBRES MUSCULARES
 Son contracturas musculares involuntarias y dolorosas, de corta duración
después de las cuales aparecen áreas álgidas en el segmento afectado.
pueden durar minutos, horas o días DE ORIGEN ARTERIAL DE ORIGEN
VENOSO

 ARTERIAL: Se presenta generalmente en reposo puede ser diurno o

nocturno. El paciente manifiesta alivio al colgar las piernas a un nivel por
debajo del corazón
 VENOSO Generalmente se presenta en las pantorrillas y casi siempre al
levantarse el paciente.

 ULCERAS
 Se define como perdida de sustancia
cutánea, que comprende la epidermis y
que deja cicatriz.
 ARTERIAL POR ISQUEMIA
 VENOSO PÓR ESTASIS SANGUINEO
 LINFATICO POR ESTASIS LINFATICO
 MIXTAS
 EXAMEN FISICO
 1) Inspección
 2) Palpación
 3) Auscultación
 4) Pruebas funcionales
 SINDROMES VASCULARES PERIFERICOS
VENOSOS
• OBJETIVOS:
-Identificar datos de filiación y antecedentes como factores de riesgo
que predisponen a EVP.
-Definir e identifica los principales síntomas y signos de las EVP.
-Explica la fisiopatología de los principales síntomas y signos de
EVP.
-Utilizar adecuadamente la terminología de semiología vascular
periférica.
-Ejecuta técnicas y maniobras especiales en el examen físico de
pacientes con EVP.
Elabora correctamente la historia clínica y desarrollo de problemas
de EVP.
 INSPECCION
• Realizarse con el paciente preferiblemente semidesnudo y con adecuada
iluminación para detectar asimetrías o ver tumores pulsátiles que hagan
pensar en aneurismas.
•
• COLORACION DE LA PIEL
• COLORACION DE LOS DEDOS
• ALTERACION DISTRIBUCION DE VELLOS
• LESIONES CUTANEAS NECROTICAS
• GANGRENA DE EXTREMIDADES
• SIMETRIA DE EXTREMIDADES
 PALPACION
• Compara la temperatura de los miembros con el de la otra extremidad y
otras zonas del cuerpo
• Piel temperatura: fría, caliente
• La piel isquémica es rugosa, fría y sin Vellos.
• Palpación de pulsos periféricos
• Palpación venosas: induraciones, ojales aponeuróticos, signo de
Homans, compresión masa muscular de cara interna del muslo en caso
de obstrucciones venosas femoro - poplíteas o femo – iliacas.
• TCSC: edemas, signo de Godet
 AUSCULTACIÓN
• De utilidad para diagnostico de obstrucciones parciales
• Soplo venoso por reflujo.
• Diagnostica insuficiencia de la safena

• Se coloca el paciente en decúbito supino, la extremidad inferior a

explorar es levantada.
• Se vacían las venas varicosas.
• Se coloca al paciente ocluyendo la vena Safena con el estetoscopio
relajando paulatinamente la compresión.
 Venas principales
de
los miembros inferiores
 ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA

• Sistema venoso superficial.

• Sistema venoso profundo.
• Sistema venoso de las perforantes (por
perforar la fascia lata) o comunicantes (por
comunicar entre sí los sistemas venosos
profundo y superficial).
 CIRCULACION VENOSA
DE
MIEMBROS
INFERIORES

PERFORANTES O
SUPERFICIAL PROFUNDO
COMUNICANTES

CORTAS LARGAS

SAFENA SAFENA
DIRECTAS INDIRECTAS
INTERNA EXTERNA
 ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA

• LAS COMUNICANTES se dividen en CORTAS Y LARGAS.

• LAS CORTAS: En directas e indirectas.
• Las directas son comunicantes situadas una sobre cada
uno de los maléolos externo e interno, una en la parte
inferior e interna del muslo, tres en la cara interna de la
pierna y una en la cara externa.
• Las indirectas unen vénulas de la piel y el tejido celular
subcutáneo con vénulas musculares.
 ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA

• LAS COMUNICANTES DIRECTAS LARGAS:

Representadas por las venas safenas interna y
externa. (perforantes de la fascia lata).
• Las venas profundas tienen válvulas antes de las
comunicantes, no permiten el paso de la sangre
hacia la parte distal de la extremidad.
• Las venas superficiales tienen válvulas orientadas en
el mismo sentido.
 ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA

• Las venas comunicantes tiene válvulas antes de

desembocar en una vena profunda, permitiendo el paso de
la sangre solo desde el sistema superficial al profundo.

• LA PANTORRILLA:
• Músculos potentes encerrados en una fascia tensa, fuerte,
creando una verdadera y eficiente “bomba de la pantorrilla”,
aspirante e impelente durante la contracción y relajación
muscular
 LA CIRCULACIÓN VENOSA DE RETORNO ES
DIFERENTE EN LA POSICIÓN HORIZONTAL Y DE
PIE.

• HORIZONTAL: • VERTICAL:
Los 2 sistemas Depende de la “bomba de la
superficial y profundo pantorrilla”.
participan por igual. Durante la relajación muscular
ASPIRA la sangre del sistema
superficial al profundo y en éste lo
eleva durante la contracción
muscular hacia el corazón sin
reflujo a las venas comunicantes
y superficiales por su disposición
valvular.
 HISTORIA CLINICA
• INTERROGATORIO:
• DATOS DE LA FILIACION
• SINTOMAS
• ANTECEDENTES
 HISTORIA CLINICA: FILIACION
EDAD: SEXO
-Jóvenes (20 – 40 años) -Mujeres: insuficiencia
tromboangeítis obliterante venosa, úlceras
venosas, trombosis
-Mayores de 40 años: venosa, enfermedad de
Aterosclerosis, trombosis venosa Raynaud
-Hombres: tromboangitis
-Mayores de 50 años, 50% con obliterante, úlceras
insuficiencia venosa arteriales, las arteriopatías
esclerosas y las trombosis de
esfuerzo.
 OCUPACION

Bipedestación: insuficiencia
venosa
-Sedentarismo
-Inmovilidad:
trombosis venos
 SINTOMAS
• -Fatigabilidad • -Frialdad
-Impotencia Funcional -Palidez
-Dolor vascular -Parestesias
• -Edema
-Arterial -Venoso
-Claudicación intermitente -Insuficiencia venosa
-Venosos -Trombosis venosa
-Neurítico por isquemia -Linfático
- -Linfático -Várices
 ANTECEDENTES

• FAMILIARES
 Varices
 Ateroesclerosis
 ANTECEDENTES PERSONALES

• PATOLOGICOS • NO PATOLOGICOS
• Médicos • Alimentación
 Insuficiencia venosa –  grasa de origen animal:
trombosis venosa angiopatías esclerosas
 Diabetes Mellitus,  Ginecoobstétricos
hiperlipidemia, HTA –  Embarazo, ACOs
ateroesclerosis
 FA, IAM – tromboembolia
arterial
 Quirúrgicos
 Vicios:
 Tabaco ateroesclerosis,
tromboangeítis venosa
 EXAMEN FISICO

• Cambios de
coloración
 Rubicundez
 Cianosis
 Palidez
• Cambios sudorales
 Anhidrosis
 Varices
 Cambios tróficos
 ULCERAS
• Ulceras
 Venosas
 Arteriales
 Gangrena
 Seca
 Húmeda
 Edema
 Linfedema
• Gangrena
 Seca
 Humeda
• Edema
 Venoso
 Insuficiencia Venosa
 Trombosis venosa
 Linfatico
 SINDROMES VENOSOS PERIFERICOS

-Insuficiencia Venosa Crónica.

-Obstrucciones venosas:
-Tromboflebitis y
-Flebotrombosis.
 INSUFICIENCIA VALVULAR VENOSA

• Cuando se hace INSUFICIENTE una VÁLVULA DE UNA VENA COMUNICANTE

en la desembocadura en el sistema profundo:

En REPOSO en la posición de pié, el territorio venoso superficial

correspondiente soporta la presión de la columna de sangre contenida en
las venas profundas hasta la primera válvula de ellas situadas por encima
de la desembocadura de la vena comunicante insuficiente.

En el EJERCICIO, la sangre del sistema profundo situado por debajo de la

desembocadura de la comunicante insuficiente transmite su presión a la
comunicante y al sistema superficial que se dilata : VARICES
SUPERFICALES.
 INSUFICIENCIA VENOSA
• CONCEPTO:
• Es cuando existe dificultad para el retorno
venoso contra la gravedad esto sucede al estar
de pie, trombosis o recanalizaciones que han
lesionado las válvulas o en la disminución de
la contracción muscular
• Pueden ser:
• AGUDAS
• CRONICAS
 INSUFICIENCIA VALVULAR VENOSA

• LA INSUFICIENCIA VALVULAR PROFUNDA:

Origina dilataciones varicosas profundas,
causando dilatación e insuficiencia valvular
de las venas comunicantes con lo cual
agravan las várices superficiales ya
existentes.
CAUSAS DE INSUFICIENCIA VALVULAR
VENOSA AGUDAS

Flebitis.
Tromboflebitis.
Trombosis venosa profunda
Ausencia congénita hereditaria.
INSUFIICENCIA VENOSA DE MIEMBROS
INFERIORES
VENAS VARICOSAS O VARICES SUPERFICIALES

SON LAS MAS FRECUENTES. 3. SUBCUTANEAS MAYORES

1. DERMICAS O EN ARAÑA (ANEURISMATICAS, CON
O EN CABEZA DE INCOMPETENCIA
MEDUSA. VALVULAR)
2. SUBCUTANEAS
MEDIANAS (TUBULARES)
 VARICES DE
EXTREMIDADES
VARICES DE
MIEMBROS
INFERIORES
 SEMIOLOGIA DE LAS VARICES DE LOS
MIEMBROS INFERIORES: SINTOMAS

• Frecuencia familiar.
• Dolor en reposo o en decúbito dorsal, mayor con las
piernas pendientes.
• Dolor que empeora en la posición de pié y mejora
con la marcha.
• Sensación de que la piel de las pantorrillas les queda
“estrecha”.
• Calambres nocturnos: Ceden con el ejercicio o a la
elevación.
 SEMIOLOGIA DE LAS VARICES DE LOS
MIEMBROS INFERIORES: SIGNOS.

• Estancamiento venoso y cianosis: Trastorno en el

flujo venoso.
• FLEBITIS PROFUNDA:
• Infiltrados dolorosos a la presión en el trayecto de
las grandes venas, en la musculatura de la
pantorrilla y el pie.
• FLEBOTROMBOSIS:
• Edema pastoso con cianosis y circulación colateral
venosa en la piel de los miembros inferiores.
 MANIOBRAS DE EXPLORACION DEL
SISTEMA VENOSO

M . DE BRODIE - TRENDELENBURG

PRUEBA DE MAHORNER Y OSCHNER.

• MANIOBRA DE GERALD-GRATT.

• MANIOBRA DE SCWARTZ .

• MANIOBRA DE PERTHEZ-DELBET.

• MANIOBRA DE LA VENDA ELASTICA.

Ecografía y Eco-Doppler del sistema venoso de mayor sensibilidad y rapidez.

EXPLORACION SISTEMA VENOSO
PROFUNDO
 SIGNO DE PERTHES

• Maniobra utilizada a valorar en caso de varices

• La circulación venosa profunda de la pierna.
• Por el cayado de la vena Safena, se aplica un torniquete
poco apretado, después de una marcha de algunos
minutos, las varices desaparecerán si las venas
profundas son permeables, en caso contrario, las venas
superficiales se dilataran y aparece una sensación
dolorosa en la pantorrilla a la marcha.
 VENAS VARICOSAS O VARICES

ESENCIALES: SECUNDARIAS:
• Mujeres multíparas. • Por trombosis o
tromboflebitis de venas
• Antecedentes profundas.
familiares.
• Actividad muscular
• Obesidad. exagerada en miembros
• En hombres si existen superiores e inferiores.
estos dos factores. • Deportes intensos con
• Tiempos prolongados los brazos: Trombosis
de pie. traumática de la axila.
 ULCERA VARICOSA

• Ocupa el 1/3 inferior de la cara anterointerna de la pierna.

• Más frecuente en el lado izquierdo.
• Es parte del sindrome cutáneo varicoso: Angiodermitis,
epidermodermitis microbiana, linfangitis erisipelatosa,
dermatoesclerosa y úlcera.
• Al inicio es superficial, exulceración con fondo rojo, parduzco,
granuloso con sangrado fácil.
• Evolución es variable.
• Complicaciones: Linfangitis y erisipela.
ULCERA CRÓNICA
VARICOSA
 FLEBITIS SUPERFICIAL

• Mas frecuente en miembros superiores

• Causa: catéteres o agujas intravenosas.
• Trayecto venosos dilatado, caliente y
enrojecido.
• Se palpa vena dura y dolorosa.
• Síndrome febril.
FLEBITIS SUPERFICIAL
SINDROME DE LA VENA CAVA UPERIOR:
FISIOPATOLOGIA

• La vena ácigos mayor ponen en comunicación a

ambas venas cavas.
La obstrucción de la vena cava superior puede darse
por :
• encima de la desembocadura de la ácigos
• por debajo de la desembocadura de la ácigos
• En la desembocadura de la ácigos.
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

• El síndrome de la VCS se
define como la expresión
clínica de la obstrucción
del flujo sanguíneo a
través de la vena cava
superior por compresión ,
invasión, o trombosis por
procesos neoformativos
del mediastino.
ETIOLOGIA
 SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR:
CUADRO CLINICO.

• Edema de cabeza, cuello, torax y extremidades

con circulación venosa colateral.
• Disnea, ortopnea.
• Cianosis de la mitad superior del cuerpo.
• Protrusión ocular, voz ronca, tos, disfagia.
• Tinnitus, hipoacusia, epistaxis, cefalea.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
TROMBOSIS DE VCS
SINDROME VCS
SINDROME DE LA VENA CAVA
SUPERIOR
 DIAGNOSTICO

• RX DE TORAX
• TC TORAXICA
CLASIFICACION DEL SVCS
 COMPLICACIONES SVCS

• ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

• EDEMA CEREBRAL
• INSUFICINECIA CARDIACA DERECHA
• COR PULMONAR
• COMA
 SINDROME DE VCS

-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• PERICARDITIS
• ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
• INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
• TUMOR DE PANCOAST
• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
SINDROME DE VENA CAVA
INFERIOR
 SINDROME DE VENA CAVA
INFERIOR

• Síndrome de vena cava inferior.

• Con este nombre se designa al cuadro clínico
causado por la oclusión de la vena cava
inferior, que puede deberse a procesos
benignos o malignos.
 SINDROME DE VENA CAVA
INFERIOR
• ETIOLOGIA:.
•El 50% es de causa de origen trombótico de la vena
iliaca.
•El otro 50% obedece a un proceso proliferativo.
 ETIOLOGIA SVCI

-CAUSAS NO TUMORALES:
• Hipoplasia de la vena cava inferior.
• Sinequias de Cockett.
• Fibrosis retroperitoneal.
• Enfermedad de Weber-Christian.
• Embarazo.
• Aneurisma de la aorta abdominal.
• Traumatismos.
 II. TROMBOSIS DE LA VENA CAVA INFERIOR:
ETIOLOGIA.

• AUTOCTONA: Como complicación de otros

procesos como Fiebre Tifoidea,
apendicectomia, puerperio, etc.

• PROPAGADA: A partir de una trombosis

fémoro-iliaca uni o bilateral de marcha
ascendente.
 II. TROMBOSIS DE LA VENA CAVA
INFERIOR: CUADRO CLINICO.

• Edema de la pared abdominal, genitales externos

(escroto o vulva).
• Trastornos de la micción, defecación, erección,
tránsito intestinal.
• Desarrollo de circulación complementaria abdómino
toráxica: Las venas arrancan de la ingle y siguen un
trayecto ascendente y divergente hacia la pared
toraxica, donde progresivamente pierden su relieve
hasta desaparecer.
 II. TROMBOSIS DE LA VENA CAVA
INFERIOR: CUADRO CLINICO.

• Dolor en las ingles y región lumbar en algunos

casos.
• Puede acompañarse de metrorragias, melena,
hepatomegalia, ictericia y síndrome de
hipertensión portal si el trombo alcanza el
sector suprahepático.
• Contractura de los muslos en flexión por
propagación de la celulitis perivascular.
 CUADRO CLINICO TVCI

• Edema bilateral de los miembros inferiores.

• Edema de los genitales externos.
• Dilatación de la red venosa en pared abdominal.
• Ascitis.
• Cianosis
 TROMBOFLEBITIS

DEFINICION:

• Proceso inflamatorio que compromete la pared venosa y

la perivena.
• El ataque del endotelio origina la trombosis con la
obstrucción venosa correspondiente y estímulos venosos
que actúan sobre las demás venas y arterias por
vasoconstricción.
• Mayor frecuencia: Venas femoral e iliaca.
 DIAGNOSTICO

• Anamnesis
• Examen físico
• Ecografía.
• Tomografía computarizada.
• Resonancia magnética.
• Iliocavografía por punción femoral bilateral.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Ulcera arterial.
• Hipertensión venosa.
• Dermatitis por estasis
• Insuficiencia venosa.
• Insuficiencia cardiaca.
 COMPLICACIONES DEL SVCI

• Insuficiencia renal crónica.

• Ascitis.
• Hipertensión de la vena cava inferior.
• Insuficiencia hepática.
• Disminución del libido.
 TROMBOFLEBITIS

• CAUSAS
• Aumento de la coagulabilidad sanguínea.
• Estasis sanguínea venosa.
• Lesión del endotelio venoso generalmente por
proceso inflamatorio secundario a una
linfangitis perivenosa.
 TROMBOFLEBITIS

• CUADRO CLINICO
• Pródromos: Taquicardia, angustia, febrícula.
• Inicio brusco o lento.
• Dolor con impotencia del miembro comprometido.
• Edema duro, frío y blanco (FLEGMASIA ALVA
DOLENS) con rubicundez alrededor de la vena
palpable como un cordón duro y con calor local en la
flebitis superficiales.
 PHLEGMASIA COERULEA DOLENS (FLEBITIS
AZUL DOLOROSA)

• DEFINICION:
• Tromboflebitis en todo el territorio venoso,
incluso las venas mas pequeñas de una
extremidad.
• Vasoconstricción arterial refleja por la irritación
de la pared venosa.
• El vasoespasmo arterial y venoso contribuyen a
la aparición de gangrena a predominio venoso.
 PHLEGMASIA COERULEA DOLENS
(FLEBITIS AZUL DOLOROSA)

-ETIOLOGIA:
• Aumento de la coagulación después de cirugías,
traumatismos, partos, aborto.
• Poliglobulia.
• Corriente circulatoria lenta en pacientes con
postración crónica.
• Lesiones de la íntima y bacteriemia después de
infusiones intravenosas.
• Sepsis.
 PHLEGMASIA COERULEA DOLENS
(FLEBITIS AZUL DOLOROSA)

• SINTOMAS Y SIGNOS.
• Dolor, frialdad, colapso y cianosis.
• Rápida instalación del edema.
• Shock por extravasación del plasma en la pierna,
muslo y parte inferior del lado afectado.
• Secuelas: Ulceraciones e infección.
 PHLEGMASIA COERULEA DOLENS
(FLEBITIS AZUL DOLOROSA)

• CUADRO CLINICO:
• Localización frecuente en las piernas.
• Inicio brusco con edema y dolores.
• Piel distendida y brillante, a veces flictenas con serosidad clara.
• El edema es liso, tenso y leñoso, en pocas horas color rojo-azulado.
• El pulso arterial apenas es perceptible.
• La piel es fría y aparece equimosis.
• La sensibilidad y la motilidad están abolidas.
• Hay colapso vascular periférico, en algunos casos evoluciona a la
gangrena, otros lentamente a la curación con el desarrollo de
abundante circulación venosa superficial colateral, a veces queda un
síndrome posflebítico.

• El pronóstico es grave, el 50% va a la gangrena húmeda, el 33%

mueren.
PHLEGMASIA COERULEA DOLENS
 FLEBOTROMBOSIS

• DEFINICION:

• Obstrucción venosa por el coágulo que se origina por factores

que aumentan la coagulación (traumatismos, neoplasias,
discrasias sanguíneas y disminución de la velocidad
sanguínea).

• El coágulo es menos adherente que en la tromboflebitis por lo

cual las embolias son más frecuentes.
 FLEBOTROMBOSIS

• CUADRO CLINICO:

• SIGNO DE DENCKE: Dolor espontáneo en la planta del pie o en las

pantorrillas.

• SIGNO DE PAYR: Sensibilidad dolorosa en la cara interna del pie

detrás del maléolo interno.

• SIGNO DE HOMANS: Dolor 10 a 15 cm por encima del tendón de

Aquiles en la dorsiflexión forzada del pie, manteniendo la rodilla
extendida.
Si es positivo indica flebotrombosis dentro o en las cercanías de los
músculos de la pantorrilla.
 FLEBOTROMBOSIS

• CUADRO CLINICO.
• SIGNO DE OLOW: Dolor al presionar los músculos de la
pantorrilla contra el plano óseo a la altura de la unión del
1/3 superior con los 2/3 inferiores.

• SIGNO DE LOWENBERG: Dolor al insuflar el manguito del

tensiómetro colocado en la pantorrilla o en el muslo e
insuflando lentamente hasta 180 mmHg. (normal no dolor).
 TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
DE MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO
 CARACTERISTICAS DE LA FLEBOTROMBOSIS Y LA
TROMBOFLEBITIS.

FLEBOTROMBOSIS TROMBOFLEBITIS

ETIOLOGIA Estasis y alteraciones Inflamación de la

sanguíneas pared venosa
COAGULACION
INTRAVASCULAR
Primaria Secundaria a
flebitis
ESTRUCTURA DEL
Rojo Blanco o mixto
TROMBO

LOCALIZACION
Pierna o pie Muslo o pelvis
MAS FRECUENTE
CARACTERISTICAS DE LA FLEBOTROMBOSIS Y
LA TROMBOFLEBITIS.

FLEBOTROMBOSIS TROMBOFLEBITIS

SINTOMATOLOGIA Escasa o nula. Aparatosa

(fiebre, dolor,
edema, etc.)

EMBOLIA Frecuente Rara

PULMONAR
SECUELA Rara vez Frecuentes.
CUADRO 23-1 DIAGNOSTICO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
 TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
ETIOLOGIA Procesos infecciosos dérmicos: Forúnculo de las fosas
nasales o de la piel de la cara, especial en los surcos
nasogenianos. Estafilococo mas frecuente.

SIGNOS LOCALES Infección piógena en una región cuya sangre retorna a los
senos cavernosos.

SIGNOS GENERALES Fiebre, escalofríos, sepsis, postración, convulsiones, coma.

SIGNOS MENINGEOS Cefalalgia, náuseas, vómitos, rigidez de nuca, signos de

Kernig y Brudzinski.

SIGNOS OCULARES Dolor orbitario persistente, exoftalmia, edema palpebral,

congestión venosa de la retina, párpados y globo ocular,
edema de la papila, pérdida de la visión, parálisis de los
músculos oculares.
Oftalmoplejía de ojo
izquierdo. RMN de encéfalo:
hiperintensidad del seno
cavernoso izquierdo con
aumento de su tamaño.
GRACIAS