Profilaxis Trombosis Venosa Profunda

PROFILAXIS DE LA
TROMBOSIS
VENOSA
PROFUNDA
PROFILAXIS
Evitar la inmovilidad
Filtro en la vena cava inferior
Evaluación de riesgos Medidas preventivas Anticoagulación (p. ej., heparina

de bajo peso molecular,
fondaparinux, warfarina
ajustada en función de la dosis)
Compresión neumática
intermitente
Douketi, J. (2018). Prevención de la trombosis venosa profunda - Trastornos cardiovasculares - Manual MSD versión para profesionales. Retrieved from
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedades-de-las-venas-perif%C3%A9ricas/prevenci%C3%B3n-de-la-trombosis-venosa-profunda
EVALUACÍÓN DEL RIESGO
PACIENTES CON RIESGO BAJO DE TVP
Pacientes de cirugía menor

Sin riesgo clínico de TVP
• Caminar
• Mover sus piernas periódicamente
No requieren tratamiento
médico
Inactividad Prolongada
PACIENTES CON RIESGO MÁS ALTO DE TVP
Pacientes de cirugía Pacientes en reposo

menor absoluto (UCI, ACV)
Con factores riesgo
clínico de TVP
Pacientes de cirugía
mayor traumatológica
Con o sin factores riesgo • Tratamiento preventivo adicional
clínico de TVP • Pacientes pueden identificarse
La hospitalización en sí no se considera un factor de riesgo
PACIENTES CON RIESGO BAJO DE TVP MEDIDAS PREVENTIVAS
Deambulación temprana y agresiva
Cirugía menor en pacientes <40 años

Sin riesgo clínico de TVP
Riesgo de TVP/EP %
Embolia
Pantorrilla Proximal EP Mortal
Pulmonar
2 0,4 0,2 0,002
PACIENTES CON MODERADO DE TVP
Cirugía menor en Cirugía mayor en

pacientes con factores pacientes < 40 años sin
de riesgo clínico de TVP otros factores de riesgo
clínicos
Cirugía menor en Pacientes inmovilizados

pacientes de 40– 60 con enfermedad
años sin factores de importante
riesgo clínico de TVP
PACIENTES CON MODERADO DE TVP
MEDIDAS PREVENTIVAS
Dosis bajas de heparina no Fondaparinux o Compresión
Heparina de bajo peso molecular
fraccionada cada 12 horas neumática intermitente con o
sin medias elásticas
Riesgo de TVP/EP %
Embolia
Pulmonar
10-20 2-4 1-2 0,1 – o,4
PACIENTES CON ALTO DE TVP MEDIDAS PREVENTIVAS
Dosis bajas de heparina no

Cirugía no mayor en fraccionada cada 8 horas
pacientes > 60 años o entre
40 y 60 años con factores Heparina de bajo peso
de riesgo. molecular
Fondaparinux o Compresión
neumática intermitente con o
sin medias elásticas
Cirugía mayor en
Riesgo de TVP/EP %
pacientes < > 40 años o
con otros factores de Embolia
riesgo clínicos Pulmonar
20-40 4-8 2-4 0,4 -0,1
PACIENTES CON MUY ALTO DE TVP
Cirugía mayor en pacientes > 40 años que han tenido con

anterioridad una tromboembolia venosa, cáncer o un
trastorno de hipercoagulabilidad
En pacientes de cualquier edad:
Artroplastia de Cadera o Rodilla Neurocirugía Electiva Lesión de la Médula Espinal Traumatismos Múltiples
Cirugía de Fractura de Cadera
PACIENTES CON MUY ALTO DE TVP
MEDIDAS PREVENTIVAS
Heparina de bajo peso intermitente o medias
molecular elásticas + Dosis bajas de
heparina no fraccionada cada 8
horas
Cirugía Traumatológica
Cirugía Torácica
intermitente o medias elásticas +
Anticoagulación por vía oral Heparina de bajo peso molecular
o Fondaparinux
Riesgo de TVP/EP %
Embolia
Cirugía Abdominal Enfermedad Aguda Pulmonar
Grave 40 - 80 10 - 20 4 -10 0,2 - 5
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
HEPARINOIDES
Útiles en la prevención de TVP en Anticoagulante por incremento de actividad de

pacientes sometidos a cirugía antitrombina III actuando específicamente sobre los
ortopédica. procesos de coagulación y fibrinólisis.
Promueven la regeneración del tejido

conjuntivo, activando la síntesis de
células mesenquimales
Condroitina Sulfato de Sodio
Spain, V. (2016). Heparinoides orgánicos. Retrieved from https://www.vademecum.es/principios-activos

Heparinoides+organicos-c05ba01
HIRUDINAS
Bloqueantes directos de la trombina y no requieren de

antitrombina circulante
La desirudina ha demostrado ser segura y superior a la HNF y

a la HBPM enoxaparina en la prevención de TVP asintomática
en cirugía de reemplazo de cadera o rodilla.
Contraindicado: Insuficiencia renal, hepática

Reacción Adversa: Hemorragias, anemia, reacciones alérgicas,
hipotensión, tromboflebitis profunda, náuseas, fiebre, quiste
en el lugar de inyección, hematomas, edema en piernas.
Spain, V. (2016). Desirudina. Retrieved from https://www.vademecum.es/principios-activos-desirudina-b01ae01

PENTASACÁRIDOS
El fondaparinux es un pentasacárido sintético

altamente selectivo que inhibe indirectamente el
factor Xa.
Un metaanálisis de estudios con pacientes
ortopédicos ha demostrado que es más efectivo
que las HBPM en la reducción de TVP
asintomática
No tuvo mayor efectividad en la disminución de TVP
sintomática, TEP o mortalidad
Spain, V. (2016). Fondaparinux. Retrieved from https://www.vademecum.es/principios-activos-fondaparinux-b01ax05

Contraindicado: Hipersensibilidad, hemorragia significativa clínicamente activa; endocarditis bacteriana
aguda, insuficiencia renal grave.
Reacción Adversa: Hemorragia postoperatoria, anemia, hemorragia (hematoma, hematuria, hemoptisis,

hemorragia gingival); reacciones alérgicas.
Spain, V. (2016). Fondaparinux. Retrieved from https://www.vademecum.es/principios-activos-fondaparinux-b01ax05

ANTICOAGULANTES ORALES
La warfarina es efectiva para la prevención de TVP, pero no es

utilizada sistemáticamente debido a que requiere el control
diario de RIN para el tiempo de protrombina
Se asocia con un aumento del riesgo de sangrado luego del

trauma y la cirugía, como así también siguiendo a la
anestesia epidural.
Las contraindicaciones y precauciones incluyen:

• Trastornos hemorragíparos
• Lesiones sangrantes o potencialmente sangrantes
• Anestesia espinal o epidural
• Embarazo (debido a toxicidad fetal)
En pacientes crónicamente anticoagulados que están

inmovilizados por enfermedad, traumatismo o cirugía, la
continuación de la anticoagulación puede ser adecuada para
la prevención de TVP.
RECAÍDA DE LA TVP
• Los pacientes que son anticoagulados por período breve
(6 a 12 semanas) por TVP de pantorrilla no complicada
tienen un 20% de riesgo de propagación del trombo hacia
una TVP proximal.
• El riesgo de recurrencia es de 8 a 30%, y el de desarrollar

síndrome postrombótico 1.8 al 20%.
• La anticoagulación oral a largo plazo supone un riesgo del 2%

anual de hemorragia mayor. Este tipo de anticoagulación para
prevenir la recurrencia debe considerarse en pacientes con
antecedentes de TVP recurrente, genotipo protrombótico,
factores de riesgo permanente, cáncer y TVP idiopática de
pantorrilla.

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PROFILAXIS DE LA

Filtro en la vena cava inferior

Evaluación de riesgos Medidas preventivas Anticoagulación (p. ej., heparina

Pacientes de cirugía menor

PACIENTES CON RIESGO MÁS ALTO DE TVP

Pacientes de cirugía Pacientes en reposo

La hospitalización en sí no se considera un factor de riesgo

Deambulación temprana y agresiva

Cirugía menor en pacientes <40 años

Cirugía menor en Cirugía mayor en

Cirugía menor en Pacientes inmovilizados

Dosis bajas de heparina no

Cirugía mayor en pacientes > 40 años que han tenido con

En pacientes de cualquier edad:

Útiles en la prevención de TVP en Anticoagulante por incremento de actividad de

Promueven la regeneración del tejido

Condroitina Sulfato de Sodio

Spain, V. (2016). Heparinoides orgánicos. Retrieved from https://www.vademecum.es/principios-activos

Bloqueantes directos de la trombina y no requieren de

La desirudina ha demostrado ser segura y superior a la HNF y

Contraindicado: Insuficiencia renal, hepática

Spain, V. (2016). Desirudina. Retrieved from https://www.vademecum.es/principios-activos-desirudina-b01ae01

El fondaparinux es un pentasacárido sintético

Spain, V. (2016). Fondaparinux. Retrieved from https://www.vademecum.es/principios-activos-fondaparinux-b01ax05

Reacción Adversa: Hemorragia postoperatoria, anemia, hemorragia (hematoma, hematuria, hemoptisis,

Spain, V. (2016). Fondaparinux. Retrieved from https://www.vademecum.es/principios-activos-fondaparinux-b01ax05

La warfarina es efectiva para la prevención de TVP, pero no es

Se asocia con un aumento del riesgo de sangrado luego del

Las contraindicaciones y precauciones incluyen:

En pacientes crónicamente anticoagulados que están

• El riesgo de recurrencia es de 8 a 30%, y el de desarrollar

• La anticoagulación oral a largo plazo supone un riesgo del 2%

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