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    Bartholinitis Tema

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    Este documento describe la anatomía, fisiología, diagnóstico y tratamiento de las glándulas de Bartolino y la bartolinitis. Las glándulas de Bartolino se encuentran en la parte posterior de los labios mayores y secretan lubricación a la zona vestibular. La bartolinitis ocurre cuando se obstruye el conducto de la glándula, reteniendo secreciones y causando quistes o abscesos. El diagnóstico se basa en los síntomas y el examen físico. El tratamiento incluye antibióticos para infecciones

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    Este documento describe la anatomía, fisiología, diagnóstico y tratamiento de las glándulas de Bartolino y la bartolinitis. Las glándulas de Bartolino se encuentran en la parte posterior de los labios mayores y secretan lubricación a la zona vestibular. La bartolinitis ocurre cuando se obstruye el conducto de la glándula, reteniendo secreciones y causando quistes o abscesos. El diagnóstico se basa en los síntomas y el examen físico. El tratamiento incluye antibióticos para infecciones

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    bartholinitis

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    BARTOLINITIS

    DR. Daniel mamani


    MR ginecologia y obstetricia
    GLÁNDULAS DE
    BARTOLINO
    • Glándulas vestibulares de mayor
    tamaño (≈ gl. de Cowper en ♂).
    • La glándula vestibular de bartholino
    normal no se percibe a la palpación,
    tiene el tamaño de un guisante con
    conducto excretor de 1 a 2 cm.
    Situados en el tercio posterior de los
    labios mayores, aproximadamente es
    el 2 % de la consulta la mayoría es
    asintomática.
    • Localización: parte posterior del
    vestíbulo, bilateral en la base de los
    labios menores, en posición 4 y 8 h.
    • Lubricación a la zona vestibular.
    INTRODUCCIÓN
    • Prevalencia: 2% de ♀ (20-29 años).
    • + frecuente en nulíparas.
    • En perimenopáusica: descartarse siempre cáncer.
    • Bartolinitis: producido por obstrucción del conducto de
    drenaje de la glándula retención de secreciones
    quiste absceso.

    • Abscesos: polimicrobianos (aerobios, anaerobios).


    • El + frecuente: E. coli
    Gérmenes aislados en los abscesos de las
    glándulas de Bartolino
    Gérmenes Gérmenes aerobios
    anaerobios
    Bacteroides. E.coli.
    Clostridium perfringens. Neisseria gonorrheae.
    Peptostreptococos. Estafilococo aureus.
    Fusobacterium. Estreptococo faecalis.
    Pseudomona aeruginosa.
    Chlamydia trachomatis.
    DIAGNÓSTICO
    • CLÍNICA: Asintomáticas, Tumor = tamaño varia 1 a 8 cm. Suelen ser
    unilaterales, tensos e indoloros Dolor= síntomas locales de dolor
    agudo son secundarios a la hiperplasia, hemorragia o infección
    secundaria con sig. Característicos de un obseso = eritema, edema,
    dolor agudo en ocasiones celulitis de tejido subcutáneo.
    visualización y palpación de masa en parte posterior del vestíbulo,
    que puede estar inflamada, indurada y ser dolorosa a la palpación.
    • Dolor postural, dispareunia, fiebre.
    • Si mejoría brusca del dolor con ↑ brusco del flujo vaginal: rotura del
    absceso

    • Analítica sanguínea. No necesaria en quistes o abscesos no


    complicados.
    o Algunos autores recomiendan el cribado de ETS (Chlamydia, N.
    gonorrheae) dada su implicación en la patogenia de la enfermedad
    • Cultivo de exudado: No está indicado de forma sistemática.
    o Algunos autores recomiendan la toma de muestras endocervicales para
    la detección de Chlamydia, dada su implicación en la patogenia de la
    enfermedad
    • Biopsia. ♀ de alto riesgo y casos en los que se sospeche malignidad:
    o > 40 años.
    o No mejoría con los tratamientos habituales.
    o Hª previa de malignidad a nivel vulvar.
    o Masa crónica y/o no dolorosa en el área vaginal.
    DIAGNÓSTICO
    DIEFERENCIAL

    Lesiones quísticas Lesiones sólidas


    Q. inclusión Fibroma.
    epidérmico Lipoma.
    Q. mucoso vestibular. Leiomioma.
    Hidradenoma Acrocordón.
    papilliferum. Neurofibroma.
    Q. del canal de Nuck. Angioqueratoma.
    Q. del conducto de Carcinoma de céls
    Skene escamosas.
    TRATAMIENTO
    ANTIBIÓTICO
    • Si absceso: 1º tto conservador con ATB de amplio
    espectro y analgésicos:
    o Metronidazol 400 mg/12 horas + Penicilina (o Eritromicina)
    250 mg cada 6 horas, 7 días (Guía clínica Fisterra)
    o Amoxicilina/Ác. Clavulánico 500-875/125 mg/8h/7-10 d
    vo. (Guía Terapéutica AP SemFYC)
    o Si alergia a penicilina: Doxicilina 100mg /12h +
    Clindamicina 300 mg/8h/7-10 d.

    • En pacientes diagnosticadas de gonorrea se


    debe añadir (Guía clínica Fisterra)
    o Ceftriaxona 125 mg im. en dosis única ó Cefixima 400 mg
    vo en dosis única
    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    • Marsupialización: incisión vertical de 1,5 a 3 cm
    en el centro del quiste,produciéndose así el
    drenaje espontáneo del contenido. Lavar la
    cavidad con suero salino y romper las bridas que
    existan. Se evierten las paredes y se suturan a la
    mucosa vestibular con sutura reabsorbible.
    • Quirurgico:
    • El tratamiento quirúrgico clásico consiste en crear
    un tracto fistuloso por “marsupializacion” del
    conducto. Después de extirpar una cuña elíptica
    del tejido se efectuá una eversión de los bordes
    restantes del conducto o obseso y se sutura a la
    piel circundante con suturas discontinuas o surjet
    anclado, ello forma una bolsa epitelizada que
    facilita el drenaje de la glándula. En casos de
    recidivas se debe realizar escision total de la
    glándula y el quiste.
    Catéter de Word: Foley n.10 con de 2,5
    cm. Se inserta el catéter en la cavidad
    y se infla con 3 ml de suero salino. Se
    mantiene 4-6 semanas, para permitir la
    epitelización y la formación de un
    tracto fistuloso que permita el drenaje
    de la glándula de nuevo hacia el
    vestíbulo.

    Incisión, drenaje y tratamiento ATB: La


    incisión y drenaje del quiste, con sutura
    simple y cobertura antibiótica puede
    ser una mejor alternativa que la
    marsupialización. = recurrencia y
    curación 5 días antes con la sutura
    simple (Patil S, 2007). En caso de
    absceso: drenaje y cierre x 2ª intención
    • Nitrato de plata: Incisión en la pared del quiste o absceso,
    drenaje y colocación en el interior de la cavidad una barrita
    de nitrato de plata, sin sutura posterior de la incisión. A las 48
    horas: extracción del nitrato de plata. Tras este tratamiento
    puede presentarse sensación de quemazón a nivel vulvar,
    fiebre o quemadura química a ese nivel.

    • Escleroterapia con alcohol: Es una técnica tan efectiva como


    la inserción de nitrato de plata con menos complicaciones,
    menor duración del procedimiento y del tiempo de curación.

    • Extirpación: Puede ser necesaria en los casos de recidivas o si


    no hay respuesta a tratamientos conservadores.
    o Complicaciones: sequedad o dolor crónico en la zona vulvar.
    Algunos autores recomiendan la extirpación para descartar
    adenocarcinoma en mujeres mayores de 40 años.
    BIBLIOGRAFÍA
    • Omar Campohermoso Rodriguez, Ginecología
    Práctica - La Paz Bolivia 2011 - primera edición
    Editorial “El Original- san José” Pag. 374-375
    • www.fisterra.es. Guía clínica de patología de la
    glándula bartolino.
    • https://www.mdsaude.com/es/2016/05/glandula-
    de-bartholin-quiste-absceso-y-bartolinitis
    ¡GRACIAS!

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