Miomas Uterinos

MIOMAS UTERINOS
Los fibromas uterinos, también conocidos como leiomiomas o miomas, son los
tumores uterinos benignos más comunes
Constituídos por:
Matriz extracelular
Colágeno
Fibronectina
Proteoglicanos
Aparecen 60% mujeres 40 años

Y 80% en mujeres 50 años
Infertilidad en 2-3%
 Prevalencia de 20-25% raza blanca y 50% en raza negra
 Suelen ser múltiples en la mayoría de las ocasiones
 Edad de max incidencia: 35-54 años
 Estrógenos y progesterona aumentan el tamaño de los miomas,
tienden a involucionar tras la menopausia
Estos tumores sólidos, derivan del MIOMETRIO.
Encontramos abundante matriz extracelular rodeada de una fina
pseudocapsula de tejido conectivo y fibras musculares.
Estos pueden ser únicos y múltiples.
Genética: Translocación en los cromosomas 12 y 14, con afectación

del gen HMGA2 Y HMGA1.
se consideran hormono-dependiente.
 EDAD
 Mayor exposición a hormonas endógenas
 Familiares de primer grado de mujeres con miomas tienen un
Factores de riesgo 2,5 veces >
 Raza negra
riesgo
 Peso (aumenta 21% por cada 10kg)
 Dieta rica en carne de res, carnes rojas
 ACO
 Ejercicio
Factores  Dieta rica en hortalizas
protectores  Embarazo
 Tabaquismo
1. Sangrado uterino 60%
2. Dolor Pélvico
3.Sintomas de compresión
4. Dificultades para la concepción hasta un 15%

Con incremento en la tasa de abortos por distorsión que causan a la
cavidad uterina.
Manif. Clínicas Si se consigue el embarazo:
(50-80% son
asintomáticos)
- Sangrado I Trimestre
-RPM
- Placenta previa
-Presentación
- RCIU
anormal
- Parto pre término
- Desprendimiento
- Mayor índice de
prematuro de
cesáreas
placenta
Se han identificado factores genéticos, epigenéticos, de crecimiento,
citocinas y componentes de la membrana extracelular, que participan
en la patogénesis de los leiomiomas.
Son tumores Monocloneales (surgen de un miocito).
Una cantidad de defectos genéticos, trasmitidos por celulas germinales,

la mas relevante es la LINEA GERMINAL: Causando deficiencia de
Fisiopatología Fumarato hidratasa, que refleja hasta en un 40% en fibromas uterinos.
También por estudios de citogenética (40%) se ha demostrado la

translocacion de los cromosomas 12 y 14, una trisomía en el cromosoma
12 y alteraciones de los cromososmas 6 y 10.
Al antagonizar in vitro al gen HMGA2 disminuye la proliferación celular

en el leiomioma.
Submucosos
Clasificación
Subserosos Intramurales
Degeneración hialina: es la más frecuente (65%). Se sustituye el tejido
miomatoso por material hialino acelular. Sucede con más frecuencia en los
miomas subserosos.
Degeneración quística ( 4 % ) : el tejido hialino se licúa y forma cavidades
Cambios quísticas.
degenerativos Degeneración por calcificación (4-10%): es más común en las mujeres
menopáusicas, al igual que la atrofia miomatosa.
Degeneración roja: es una forma de degeneración por necrosis. Es la
degeneración más frecuente durante el embarazo.
Degeneración maligna o sarcomatosa: es poco habitual (0,5%).
(FIGO) Federación Internacional de Ginecología y
FIGO Obstetricia
S (SIZE) : El diámetro más grande por cualq metodo de
imagen
- Mioma ≤ 2 cm: 0 puntos
- Mioma 2.1-5 cm: 1 punto
Clasificación - Mioma mas de 5 cm: 2 puntos
STEPW
T (TOPOGRAFÍA):
- 1/3 inferior: 0 puntos
- 1/3 medio: 1 punto
- 1/3 superior: 2 puntos
E (EXTENSION DE LA BASE DEL MIOMA): Cuando el mioma cubre:
- 1/3 parte o menos de la pared: 0 puntos
- 1/3 y 2/3 de la pared: 1 punto
- afecta a mas de 2/3 de la pared: 2 puntos
P (PENETRACIÓN DEL MIOMA, DENTRO DEL MIOMETRIO)

- Dentro de la cavidad uterina: 0 puntos
- La mayor parte dentro de la c.u: 1 punto
- Mayor parte del mioma esta en el miometrio: 2 puntos
W (PARED)
- SI ESTA EN LA PARED SE AÑADE 1 PUNTO EXTRA AL PUNTAJE
CLASIFICACIÓN
DE LASMAR
 Infertilidad: el mioma puede impedir la fecundación o la
implantación. El riesgo de aborto está aumentado.
 Crecimiento: el 2 0 % de los miomas crecen durante el embarazo y

regresan tras el parto, sugiriendo de nuevo una fuerte influencia
hormonal.
Embarazo y
Miomas  Degeneración roja: por el rápido crecimiento del mioma, suele
aparecer durante el embarazo
 Parto: está aumentada la incidencia de partos pretérmino, abruptio

placentae, anomalías de la presentación fetal (transversa y nalgas),
dolor, distocias dinámicas, retención de placenta, etc
Ultrasonografía: Sensibilidad del 85% (miomas de 3 cms a mas)
Sin embargo para determinar la localización es limitada.
Histerosonografía: Identificamos miomas submucosos y

proximidad de intramurales a la cavidad peritoneal.
Histerosalpingografía: Observar cavidad uterina y ver integridad de

Diagnóstico trompas con pacientes con infertilidad. NO DIAGNOSTICO DE
MIOMATOSIS.
Histeroscopia. Permite diagnosticar y diferenciar un mioma
submucoso de un pólipo endometrial
Resonancia magnética nuclear: Mejor tecnica para visualizar la

totalidad de miomas y obtener información de cantidad, tamaño y
localización. Su limitante es el costo.
 CONDUCTA EXPECTANTE: en miomas pequeños y
asintomáticos, con revisiones periódicas cada 6 meses. Tb en
miomas durante el embarazo
 TTO QX:
 - qx conservadora: MIOMECTOMIA en mujeres jóvenes
TRATAMIENTO sintomativas y/o con miomas de gran tamaño, pero con deseos de
descendencia. la miomectomia puede ser por laparotomía,
laparoscopia o por histeroscopia en miomas submucosos
 Qx radical: HISTERECTOMIA: ptes con deseos reproductivos
cumplidos, sintomáticos, de gran tamaño o si fracasa el tto
conservador
 EMBOLIZACION: en miomas sintomáticos, muy vascularizados y
no pediculados(fundamentalmente intramurales) o en miomas
recidivantes ya sometidos a qx
 TTO MÉDICO: análogos de la GnRH

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MIOMAS UTERINOS

Aparecen 60% mujeres 40 años

Estos pueden ser únicos y múltiples.

Genética: Translocación en los cromosomas 12 y 14, con afectación

4. Dificultades para la concepción hasta un 15%

Son tumores Monocloneales (surgen de un miocito).

Una cantidad de defectos genéticos, trasmitidos por celulas germinales,

También por estudios de citogenética (40%) se ha demostrado la

Al antagonizar in vitro al gen HMGA2 disminuye la proliferación celular

P (PENETRACIÓN DEL MIOMA, DENTRO DEL MIOMETRIO)

 Crecimiento: el 2 0 % de los miomas crecen durante el embarazo y

 Parto: está aumentada la incidencia de partos pretérmino, abruptio

Histerosonografía: Identificamos miomas submucosos y

Histerosalpingografía: Observar cavidad uterina y ver integridad de

Resonancia magnética nuclear: Mejor tecnica para visualizar la

 TTO MÉDICO: análogos de la GnRH

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