Mioma uterinos HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

PÓLIPOS ENDOMETRIALES

HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDEZ VERA

SERVICIO MATERNIDAD
DR. JOSE LUIS BOHRT ROCHA
INTERNOS: LUCERO CACERES
CRISTIAN MAX LAIME
SENON REVOLLO
 Definición
 Los mioma es un tumor benigno de músculo
liso constituido por células y cantidades
variables de tejido fibroso y matriz de
colágena.
 Se denomia también

Leiomioma Mioma fibromioma

 Epidemiología

Después de la
menopausia
Indicación
no suelen
Se estima que mas común
25% causan presentarse
el 70% de
síntomas en nuevos
desarrollan histerectomía
edad fértil tumores, y los
miomas en países
ya existentes
desarrollados
disminuyen de
tamaño
FACTORES QUE INFLUYEN A LA
APARICIÓN DE LOS MIOMAS

raza

Agregación
Otros factores familiar

Tratamientos Factores de
hormonales reproducción
 etiopatogenia

Son de origen
monoclonal

60% cromosómicamente
Mayor numero de
normales y 40 % son
división durante fase
anomalías
secretora
cromosómicas

Asociados con la
exposición de
Se unen 20 % + estradiol
estrógenos y
progesterona circulante

↑ de
concentración de
receptores
estrogenitos
 CARACTERÍSTICAS
HISTOPATOLÓGICAS
Histología
Macroscópicas

 Su estructura es densa
 célulasbien
Se encuentran uniformes de músculo
limitados (pseudocápsula)
 Formanliso conpequeños
nódulos un patrón en
o grandes
 remolino
Superficie presenta color blanquecino brillante
 Estructura trabecular en forma de espiras características
las mitosis son raras.
60 % miomas son multiples

 Se observan 4 tumores esferoides, bien

delimitados, de estructura fasciculada, con
abundante estroma fibroso.
 CLASIFICACION

intramural
Pediculado
subseroso
subseroso

Submucoso
Pedunculado
submucoso

intraligamentario
CUADRO CLÍNICO
 Cuadro clínico

 La localización, el tamaño y el número de miomas

son fundamentales
 Poco frecuentes < 30 años
 25% sintomatología atribuible a los miomas
 Los miomas pequeños no provocan síntomas y se
diagnostican como hallazgos accidentales
 exploración general previa a una cirugía
 transcurso de una operación.
 Cuadro clínico
Pueden incluir:

 Hemorragia uterina anormal

 Presión pélvica y dolor por el
cual ocasionan
- A nivel urinario
- Compresion
- Trombosis
En cuanto al dolor se puede
manifestar:
- Dismenorrea
- Dispareunia
- Dolor abdominopelvico
- lumbalgia
 Cuadro clínico

COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO

 Sangrados del primer trimestre
 RPM
 Distocias de presentación
 RCIU
 DEGENERACIÓN ROJA 5-8 %
-Dolor localizado
-Trabajo de parto prematuro
-Febrícula
-Leucocitosis
-US: espacios quísticos
dentro del tumor
 Cuadro clínico
Efectos en la fecundación
Mecanismos:
 Deterioro de la
implantación
 Submucosos
 Intracavitario

 Deterioro del transporte

tubario
 Obstrucción
DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico
 Se basa fundamentalmente en los datos de la historia
clínica.
 Sobre todo en la detección del aumento de volumen
e irregularidad en el tacto vaginal bimanual del útero

Palpación abdominal:
•Consistencia dura
•Contornos nodulares e irregulares
•Móviles
•No son dolorosos
 DIAGNOSTICO

EXPLORACIÓN FISICA:

- 95% establece el diagnostico

Exploración bimanual

Puede revelar un aumento difuso en el

tamaño del útero (intramurales grandes)
on contorno irregular (subserosos)
TECNICAS DIAGNÓSTICAS

ECO trans
vaginal o Histeroscopia TC RM
abdominal
 Diagnostico
ULTRASONIDO INTRAVAGINAL O ABDOMINAL

• Método más altamente fiable en el

diagnóstico de estas lesiones
• Diagnostico de tumores intramurales o
subserosos
US
TRANSABDOMINAL
MIOMA
US
TRANSABDOMINAL

MIOMA
 Diagnostico

HISTEROSCOPIA

• Técnica diagnostica y terapéutica

• Dx de mioma submucoso
– Formación redondeada que hace mayor o menor relieve en la cavidad
endometrial
• Principales características es el poder conocer el grado de
penetración en la pared uterina
Tratamiento
 TRATAMIENTO

Opciones:

1. Conducta expectante

2. Tratamiento médico

3. Tratamiento quirúrgico
 CONDUCTA EXPECTANTE

Observación, solo en caso de:

 Leiomiomas pequeños y asintomáticos

 Proximidad de menopausia con leiomiomas
pequeños y asintomáticos
 Durante el embarazo
 TRATAMIENTO MEDICO

AGONISTAS DE LA GNRH
Efecto adverso
más importante,
pérdida de masa
Hipoestrogenismo ósea

Tras el cese del

Vol. De miomas 30-60% Tx, regresión de
- mayor efecto a las 12 semanas los miomas:
rapido crecimiento
Sintomatología a las 12 semanas

- Reducción del torrente sanguíneo local y disminución del tamaño celular

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS

• Miomectomía

• Histerectomía

• Tx Laparoscópico ( Miomectomía Laparoscópica)

• Tx Histeroscópico
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS
Tratamiento histeroscópico

• Mujeres con riesgo para la

cirugía, con miomas
sintomáticos y Dx confirmado
por ecografía.
• Miomas pequeños:
intramurales
 CONCEPTO:
Pólipos.- Etimológicamente el vocablo pólipo es derivado del
latín “polypus”, de donde “polis” designa algo numeroso, y
“pus” se traduce como pies.

Pólipos uterinos ( endometriales) son prolongaciones

intrauterinas que surgen como tumores blandos, solitarios o
múltiples,
y generalmente corresponden a hiperplasia del tejido
endometrial, tienen la característica de ser muy vascularizados
y en ocasiones pueden producir hemorragias.
 POLIPOS

Pólipos Endometriales

Pólipos Endocervicales
 POLIPOS ENDOMETRIALES

 Son crecimientos hiperplasicos localizados de las glándulas y

del estroma endometrial.
 Proyección
sésil o pediculada desde la superficie del
endometrio
 Los pólipos únicos o múltiples
 Tamaño Variable
 POLIPOS ENDOMETRIALES
INCIDENCIA
 Son raros < 20 años.
 Frecuente premenospausia y postmenospausia
( 40 – 60 años)
 25% de los casos de metrorragia.
 La transformación maligna es rara (<5%)
 Frecuente la asociación con adenocarcinoma (10-
30%).
 POLIPOS ENDOMETRIALES

INCIDENCIA
 30% asociado pólipo endocervical

 33% TRH. hormona liberadora de tirotropina

 60% Tamoxifeno. - modulador selectivo de

los receptores de estrógeno (MSRE
 POLIPOS ENDOMETRIALES

PIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA

 20 % múltiples. Desconocido
 No hereditarias.
Factores hormonales
 Benignas.
Factores inflamatorios
 POLIPOS ENDOMETRIALES
TIPOS (Labastida)
◦ Pólipos glandulares: Son de superficie lisa, sésiles o
pediculados.
◦ Pólipos fibroglandulares: Cuando los pólipos glandulares
tienen un componente fibroso importante y están muy
vascularizados.
◦ Pólipos quísticos: Son de superficie lisa, brillante pueden
dejar ver su contenido mucoso por transluminación.
◦ Pólipos fibrosos: Aparecen habitualmente en mujeres de
edad avanzada. Su superficie asemeja el aspecto del
endometrio atrófico.
◦ Pólipos sospechosos de transformación neoplásica.
 POLIPOS ENDOMETRIALES

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Metrorragia es el síntoma más frecuente.

 Menorragia

 Esterilidad

 50% sintomáticos.
 POLIPOS ENDOMETRIALES
DIAGNOSTICO
 Ecografía transvaginal (> 5mm)
 POLIPOS ENDOMETRIALES

DIAGNOSTICO
 Histerosonografía (+ útil)
 Histeroscopia
POLIPOS ENDOMETRIALES

TRATAMIENTO
 Histeroscopia

 Legrado uterino
 POLIPOS ENDOCERVICALES

Son prolongaciones sésiles o pediculadas, muy

vascularizadas, que se originan en el epitelio
cilíndrico.
 POLIPOS ENDOCERVICALES

 La mayoría son lisos, de color rojo púrpura a

rojo cereza. Sangran con facilidad al tocarlos.

 Pueden ser únicos y múltiples

 Consistencia blanda
 POLIPOS ENDOCERVICALES
INCIDENCIA
 Neoplasia benigna más frecuente del cuello
uterino.
 Incidencia del 4% del total de pacientes
ginecológicas.
 Más común en multíparas entre 40 y 60 años
de edad.
ETIOLOGIA
 Suelen ser secundarios a una inflamación por
respuesta focal anormal a una estimulación
hormonal.
 La hiperplasia focal y la proliferación localizada se
producen como respuesta del epitelio a una
inflamación local.
 POLIPOS ENDOCERVICALES

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Metrorragia, posterior al coito o a una
exploración pélvica.
 Menorragia
 Leucorrea.
 Algunos son asintomáticos y se identifican
por primera vez durante un examen con
espéculo.
 POLIPOS ENDOCERVICALES

CLASIFICACION
 Adenomatoso: Comprende el 80%.
 Quístico.
 Fibroso.
 Vascular.
 Inflamatorio.
 Fibromiomatoso.
POLIPOS ENDOCERVICALES

DIAGNOSTICO
 La anamnesis.
 Examen ginecológico (espéculo).
 Exámenes auxiliares:
 La Ecografía transvaginal.
 La Histeroscopía.
 POLIPOS ENDOCERVICALES

TRATAMIENTO
 En ausencia de complicaciones no necesitan
tratamiento.
 En casos de metrorragias, menorragía, leucorrea,
es aconsejable su exéresis.
TORSION – histeroscopia.
HISTEROSCOPIA
Proliferación de glándulas de forma y
tamaño irregular con incremento en
la relación glándula-estroma, difuso
no siempre afecta toda la mucosa.

Estímulo prolongado de estrógenos

no compensado con gestágenos,
lesión estrógeno-dependiente.

Principal signo Hemorragia uterina

anormal, a veces puede cursar
asintomática
Postmenopáusicas se estima entorno a un
8/1000 en asintomáticas y en un 15% en las
sintomáticas, en relación con ciclos
anovulatorios ( menarquia-menopausia).

Hiperplasia endometrial sin atipias es más

frecuente en mujeres postmenopáusicas, y la
hiperplasia endometrial con atípias (HEA) en
mujeres a partir de los 60 años.

La HEA y el carcinoma de endometrio

coexisten hasta en un 29% de los casos.
FISIOLOGÍA
 • Estrógenos exógenos:
 Tratamiento hormonal
• Estrógenos sustitutivo - Administración
endógenos: de estrógenos durante
 Tumores ováricos largo tiempo sin
productores de gestágenos.
estrógenos.  Anticonceptivos orales
 SOP (ciclos combinados (AOC) con
anovulatorios). pauta
 Obesidad y DM larga de estrógenos y
(aumentan la corta de
aromatización). progestágenos.
 Edad
avanzada

Hx familiar
Tamoxifeno
de Ca de

Menarquía
Nuliparidad
precoz
No dar
Menopausia
lactancia
tardía
Según la Internacional Society of Gynecological Pathologist, se
clasifica en función de:

Citología:
 Sin atípia
 Con atípia (células con aumento de tamaño, redondeamiento y
pleomorfismo, aneuploidía).

Estructura:
 Simple. Hiperplasia endometrial propiamente dicha
Hiperplasia glandulo-quística
 Compleja. Hiperplasia adenomatosa
Hiperplasia endometrial :
• Hiperplasia simple.
• Hiperplasia compleja (adenomatosa).
• Hiperplasia atípica simple.
• Hiperplasia atípica compleja (adenomatosa
con atipia).
Hiperplasia simple
de endometrio.
Glándula derecha
normal.
Glándula izquierda
aumentada de
tamaño con epitelio
aglomerado.
 TITULO: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: COINCIDENCIA CON
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL
 Autores: Belmonte Andújar Ll., Fuentes Rozalén A., López del Cerro E.,
Arones Collantes M.A., García de la Torre J.P., González de Merlo G.
 Centro: Hospital General Universitario de Albacete
 MATERIAL Y MÉTODO: –Para la realización de este estudio hemos
seleccionado todas las pacientes con diagnóstico de HE, obtenido
mediante biopsia endometrial (cánula de Corniere histeroscopía) en
nuestro servicio durante 2008 y 2009.
 RESULTADOS: –Se obtuvieron 39 casosde HE. De éstos, •21 eran HE simples
y •18 HE complejas, •en 16 de 39 casos existían atipiascelulares.
 –De los 22 casos de HE sin atipias→4 histerectomías →1 AdCE.
 –De las 16 HE con atipias→15 histerectomías (una de las pacientes
rechazó la intervención), →12 AdCE.

SEGO.
–Todos se trataban de estadios Ide la actual clasificación de la FIGO
(excepto en un caso Estadio II).
 HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Historia Clínica
 Anamnesis
 Antecedentes personales y familiares,
 FUR
 Edad
 Menarquia
 Uso de actual método anticonceptivo
 Factores que puedan influir en la aparición de HE
 (pacientes menopáusicas en THS, paciente en tratamiento con Tamoxifeno por cáncer de
mama, obesidad
 Antecedentes quirúrgicos.
 Exploración general

Valorar la repercusión que la hemorragia en el

estado
hemodinámico de la paciente.

 Exploración ginecológica
Palpación abdominal, inspección de genitales
externos,
visualización de vagina y cérvix, tacto bimanual.
Citología cervical.
 BIOPSIA
ECOGRAFÍA HISTEROSCOPÍA
DIRIGIDA
 LÍnea hiperecogénica
endometrial de 9 mm de grosor.
La histeroscopia o visualización endoscópica de la cavidad endometrial,
se considera la prueba “gold standard” en el estudio de la HUA por
patología endometrial.

La histeroscopia aplicada a la oncología ha demostrado una elevada

capacidad en el diagnóstico del cáncer de endometrio, que supera el
90%, a diferencia de la hiperplasia, que se sitúa entre el 56 y el 82%.

Estudios recientes demuestran una sensibilidad del 78% y una especificidad

del 95’8% para el diagnostico de hiperplasia, mientras que una sensibilidad
del 86’4% y un especificidad del 99’2% para el diagnóstico de cáncer de
endometrio.

ElEldiagnóstico
diagnóstico definitivo
definitivo haha
de de
ser ser histológico,
histológico, tras tras la toma
la toma de
de biopsia
biopsia dirigida por histeroscopía.
dirigida por histeroscopia.
 Incremento de
Engrosamiento Dilatación de
la
endometrial las glándulas
vascularización
local o difuso. endometriales.
superficial.
 EVOLUTIVO
Estrógeno sin oponente
•Primera fase
progestágeno estimula el
crecimiento endometrial
•Segunda fase
constante y
mantenidamente. •Tercera fase

INVOLUTIVO
Cambios morfológicos •Quística
significativos, derivado de
la disminución de •Regresiva
estrógeno
permaneciendo la
ausencia de gestágenos.
 2 FASE 3 FASE
1 FASE Seudopólipos Mucosa polipoide
Visión de la cara recubiertos de
anterior gran cantidad endometrio proliferativo Color ocre pálido signo
de cabezas glandulares. abundantes cabezas de mayor tiempo de
glandulares. evolución.
 Patrón hiperplásico
regresivo.
Patrón hipotrófico blanco,
cara posterior claras
elevaciones quísticas fondo
patrón atrófico hiportrófico
con varios quistes de
pequeño tamaño.

Subpatrón
hiperplásico focal
Cara anterior
seudopólipo
hiperplásico.
TABLA 1. Indicaciones de la histeroscopía diagnóstica
• Hemorragia uterina anormal
• Alteraciones del ciclo menstrual
• Esterilidad e infertilidad
• Sospecha de malformaciones uterinas
• Localización de cuerpos extraños (dispositivos intrauterinos,
restos abortivos o placentarios, etc.)
• Diagnóstico del carcinoma de endometrio y endocérvix
• Diagnóstico diferencial de lesiones intracavitarias benignas
• Diagnóstico y seguimiento de la enfermedad trofoblástica
gestacional
• Indicación y control de la cirugía histeroscópica
TABLA 2. Contraindicaciones de la histeroscopía diagnóstica
 Fase aguda de una infección pélvica.
 Tamaño uterino > 12 SG
 Sangrado uterino excesivo.
 Ca. Cervical.
 Gestación.
 Perforación uterina reciente.

Hiperplasia de alto riesgo a la histerescopía

- Aumento del grosor endometrial.

- Formaciones polipoideas, cerebroides y proyecciones
irregulares.
- Vascularización anormal.
- Excrecencias friables.
- Necrosis.
- Sangrado espontáneo y al contacto.
 Edad

Tipo histológico

Deseos
factores: reproductivos
 Por la
experiencia
médica

Meloxican Meloxican Durante 6

15 mg 15mg días
inyectable comprimido

Remisión del
sangrado TV en
24 a 48 hs
 Indicaciones:
• Mujeres menopáusicas o
perimenopáusicas
Riesgo de • Fallo en el tratamiento
progresión a médico
• Cuando el estudio
Cáncer histológico informe de
HEA

Tratamiento de elección:
HISTERECTOMÍA

HISTERESCOPÍA
Legrado endometrial
Ablación endometrial