Semiología Hemática

Semiología hemática
Exámenes complementarios
Tapia Castro Allan Silvester
Quinto Año Grupo 4ª
Pediatría
Docente: Dr. Pedro Dávila T.
Examen de sangre periférica Punción medular (Hemomielograma)

Actualmente se conocen 13 factores
Coagulación • I Fibrinógeno y IA Fibrina
• II Protrombina
Clásicamente se describió la • III Tromboplastina mística
coagulación en 3 etapas • IV Calcio
• 1ra: se forma la Tromboplastina. • V Proacelerina
• VI (no se acepta actualmente)
• VII Proconvertina o Factor estable de
• 2da: Tromboplastina + Calcio Quick
transforma la Protrombina a • VIII Globulina antihemolítica
Trombina • IX Factor Chrismas o PTC
• X Factor de Stuart Prower
• XI Antecedente tromboplastico del
• 3ra: Trombina convierte al plasma (PTA)
Fibrinógeno en Fibrina. • XII Factor Hageman
• XIII Factor estabilizante de la fibrina
Pruebas para el estudio de la
hemostasia
Pruebas para medir la integridad de los vasos
pequeños
Recuento plaquetario Prueba del lazo
• 200.000 a 400.000/ mm3
Pruebas para medir la integridad de los vasos
pequeños
Tiempo de sangría
• Valor normal: 1 – 4 min.
• Mide alteraciones capilares

(factor vascular) y alteración de
las plaquetas (factor
plaquetario).
Pruebas que estudian la fase I
Mecanismo intrínseco
• Tiempo de coagulación normal : 5 – Mecanismo extrínseco
15 min.
• Tiempo de protrombina de
Quick: El único en el que
• Tiempo de tromboplastina parcial interviene los factores I, II, V, VII
(PTT): De 60 a 90 minutos.
y X (Complejo protrombinico).
• Tiempo de Howell (Recalcificacion de • Valor normal: 12 – 14 seg.
plasma): 80 y 180 seg.
• Test o Tiempo de generación de la

tromboplastina (TGT): 9 a 10 seg.
Pruebas que estudian la fase I
Mecanismo intrínseco o extrínseco

• Consumo de protrombina:
Valor es de 60 segundos o más.

Pruebas que estudian la fase II
Tiempo de Protrombina
• Valor es de 60 segundos o más.

Pruebas que estudian la fase III
Tiempo de trombina
• Mide el fibrinógeno en el plasma
• Tiempo normal es de 15 a 20
seg.
Otras pruebas
Retracción del coagulo

• Mide la actividad plaquetaria
• Tiempo normal: 30 – 60 min
• A las 24 horas: consistente y

debe ser resistente al lavado
Variaciones hematológicas según
la edad
Vida media de las células sanguíneas
Ferremia
Edad Microgramos
Uno a dos años 95
Dos a seis años 115
Seis a doce años 1125

Hemograma normal
Edad 1er día 1ra semana 2da 1er mes 3er mes 1er año 2do año
semana
Glóbulos 5.800.000 5.200.000 5.000.000 4.700.000 4.000.000 4.500.000 4.7000.000

rojos
Hb g. % 22 19 18 16 12 13.5 13.5
Glóbulos 20.000 15.000 12.000 11.000 9.500 9.000 8.000

blancos
Formula Ver tabla de

leucocitaria leucocitos
(Pág. 216)
Procesos Hematológicos
Más comunes
Procesos hemorrágicos Procesos anémicos
• Disminución de la capacidad de la
• Por alteraciones de las paredes sangre para transportar O2.
vasculares, de los factores
coagulantes y/o de las • Se encuentran descendido los
plaquetas. niveles normales de GR,
hematocrito o Hb.
• Sospecha /Diagnostico: Palidez,

hemorragia previa, hemograma
rutinario.
• El medico debe establecer el tipo y

el factor responsable.
Procesos leucémicos
• Neoplasia maligna del sistema hematopoyético con formación celular
sanguínea sin control que puede reflejarse en la sangre por
proliferación de elementos blancos.
• Etiología desconocida y curso maligno.
• Varios tipos citológicos: Linfoblastica, Mieloblastica, Promielocitica y

Monoblastica.
Semiología de los procesos
hemorrágicos
Anamnesis
Motivo de consulta
• Son importantes los
• Hemorragias que no cohíbe cuya antecedentes personales.
aparición fue accidental o Las hemorragias son un signo bien
espontanea. evidente.
• Sufusiones en piel y/o mucosas

Durante el embarazo
• Antecedente de enfermedad de
Werlhof en la madre.
• Medicamentos suministrados a
las embarazadas o durante el
parto.
• Liquido amniótico
sanguinolento.
• Hemorragias mayores ante
traumatismos mínimos,
gingivorragia espontanea,
epistaxis a repetición hace
pensar en hemofilia.
• Infección reciente o reciente por

Gram negativos.
• Mala absorción intestinal o la

obstrucción intestinal.
Examen físico
• Purpura: Lesión hemorrágica de

la piel color rojo.
• Aparece en piel y mucosa.
• Petequias: forma redonda y del
tamaño de un alfiler.
• Equimosis: de forma irregular y
más grande.
Características de las manifestaciones
purpúricas
Enfermedad de Shoenlein Henoch
• Miembros inferiores.
• Componentes inflamatorios.
• Puede acompañarse de:
esplenomegalia, hepatomegalia,
adenopatías, ampollas
hemorrágicas (Meningococo).
Pruebas de laboratorio
Orientación básica Estudio posterior

• Permite al pediatra para iniciar Hematólogo:
tratamientos. • Dosaje de factores
• Test de Euglobulina
• Productos de degradación del
fibrinógeno
• Tiempo de trombina
• Presencia de inhibidores
• Funcionamiento plaquetario
Procesos anémicos
Anamnesis
• Signo principales: Palidez.
• Manifestaciones provocada por
la anemia: Irrabilidad,
inactividad, astenia, sueño, etc.
• Debido a la falta de oxigenación:
Polipnea, palpitaciones, etc.
Como mecanismos
compensatorios.
Antecedentes
Parto Historia alimentaria

• El recién nacido con anemia al • Niños con lactancia exclusiva
momento de nacer: Ruptura del durante mucho tiempo:
cordón umbilical, Anémicos carenciales.
desprendimiento placentario,
etc.
Antecedentes
Prescripción de medicamentos con
Parasitosis acción toxica
• Sangre oculta en heces: Anemia • Deprimen la hematopoyesis:
ferropénica. Cloranfenicol, Bismuto, arsenico
etc.
• Provocan hemolisis: Sulfamidas,

vitamina K.
Anquilostoma
Antecedentes
Infecciones repetidas Síndrome urémico hemolítico

• Pueden ser manifestación o
consecuencia de la anemia.
• Mononucleosis infecciosa,
Neumonitis por virus, generan
hemolisis.
Antecedentes
Ingestión de habas Enfermedades diversas

• Anamnesis de anemia • Cursan como hemolisis: Lupus,
hemolítica. carcinoma, enfermedad de
Hodgkin.
• Pueden provocar aplasia

medular: leucemia y
linfogranuloma.
Antecedentes
Quemaduras Resecciones quirúrgicas

• Dan hemolisis en algunas • Por falta de absorción ileal de
circunstancias. vit. B12: Anemia.
Antecedentes
Transfusiones sanguíneas Hemorragias

• Puede generar procesos • Provocan anemia por perdida
isoinmunologicos. sanguínea.
Examen físico
Palidez
• Signo frecuente en pediatría.
• Se tiende relacionar con anemia.
• Su ausencia no excluye la
anemia.
• El diagnostico es sencillo,
observando mucosa y piel
(pabellones auriculares, palmas
y lecho ungueal).
Examen físico
Cuadros que pueden provocar palidez
no vinculada con anemia
• Enfermedades edematizantes.
• Vasoconstricción periférica
• Recién nacidos con hipoxia
• Fiebre reumática.

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Semiología hemática

Examen de sangre periférica Punción medular (Hemomielograma)

• Mide alteraciones capilares

• Test o Tiempo de generación de la

Mecanismo intrínseco o extrínseco

Valor es de 60 segundos o más.

• Valor es de 60 segundos o más.

Retracción del coagulo

• Tiempo normal: 30 – 60 min

• A las 24 horas: consistente y

Uno a dos años 95

Dos a seis años 115

Seis a doce años 1125

Glóbulos 5.800.000 5.200.000 5.000.000 4.700.000 4.000.000 4.500.000 4.7000.000

Glóbulos 20.000 15.000 12.000 11.000 9.500 9.000 8.000

Formula Ver tabla de

• Sospecha /Diagnostico: Palidez,

• El medico debe establecer el tipo y

• Etiología desconocida y curso maligno.

• Varios tipos citológicos: Linfoblastica, Mieloblastica, Promielocitica y

• Sufusiones en piel y/o mucosas

• Infección reciente o reciente por

• Mala absorción intestinal o la

• Purpura: Lesión hemorrágica de

Orientación básica Estudio posterior

Parto Historia alimentaria

• Provocan hemolisis: Sulfamidas,

Infecciones repetidas Síndrome urémico hemolítico

Ingestión de habas Enfermedades diversas

• Pueden provocar aplasia

Quemaduras Resecciones quirúrgicas

Transfusiones sanguíneas Hemorragias

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