Este documento describe la definición, etiología, categorías, evolución anatómica, sintomatología, diagnóstico, complicaciones y tratamiento del óbito fetal. Define el óbito como la muerte fetal en la segunda mitad de la gestación y explica que las causas pueden ser fetales, placentarias, maternas o inexplicables. Describe los signos y exámenes para diagnosticar un óbito y las pruebas adicionales para determinar la causa. Finalmente, cubre las posibles complicaciones y su manejo.
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Este documento describe la definición, etiología, categorías, evolución anatómica, sintomatología, diagnóstico, complicaciones y tratamiento del óbito fetal. Define el óbito como la muerte fetal en la segunda mitad de la gestación y explica que las causas pueden ser fetales, placentarias, maternas o inexplicables. Describe los signos y exámenes para diagnosticar un óbito y las pruebas adicionales para determinar la causa. Finalmente, cubre las posibles complicaciones y su manejo.
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DEFINICIÓN
Óbito Muerte fetal ocurrido en la segunda mitad de la gestación con/sin trabajo de parto ETIOLOGIA
CAUSAS DE MUERTE FETAL
30% 30% FETAL
PLACENTARIO MATERNO 10% INNEXPLICABLE 30% CATEGORIAS Y CAUSAS DE MUERTE FETAL
• Anomalias cromosómicas Fetales • Defectos congénitos no cromosómicos 25-40% • • Hidropesia no inmunitaria Infecciones: virus, bacterias, protozoarios
• Rotura prematura de membranas
• Desprendimiento prematuro de placenta • Hemorragia fetomaterna Placentarias • Accidente del cordon umbilical • Insuficiencia placentaria 25-35% • Asfixia durante parto • Placenta previa • Corioamnionitis • Transfusion gemelo a gemelo • Diabetes • Trastornos hipertensivos • Obesidad • Edad > 35 años Maternas • • Trombofilias Drogas y alcohol 5-10% • Tabaquismo • Infecciones y septicemia • Trabajo de parto prematuro • Trabajo de parto anormal • Desgarro uterino • Embarazo de postermino • Anticuerpo antifosfolipidico
Inexplicable 15-35% EVOLUCIÓN ANATÓMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO Disolución o licuefacción Muere antes de las 8 SG.
Momificación Muere entre la 9 – 22 SG (3 – 5 meses).
Maceración Aproximadamente a partir de las 23 SG o 6 meses. MACERACIÓN: Proceso de inbibición que se produce después de las 23 semanas de EG.
1ER GRADO 2 – 8 días de muerto y retenido
9 – 12 días el líquido amniótico se torna
2DO GRADO sanguinolento por rotura de las flictenas
3ER GRADO Mayor de 13 días la descamación afecta
la cara Valoración del Óbito
La determinación de la causa de la muerte fetal
ayuda a la adaptación psicológica de la madre a una perdida importante, mitiga la culpa que es parte del duelo y permite ofrecer un asesoramiento mas exacto. SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
Signos funcionales: 1. Deja de percibir movimientos activos nítidos. 2. No síntomas gestacionales (náuseas, vómitos, hipertensión, albuminuria) se atenúan o desaparecen.
Signos locales: 1. Secreción de calostro por disminución de la progesterona. 2. Perdidas sanguíneas oscura por la vagina 3. A la palpación el Feto menos perceptible. 4. A los días el feto forma una masa blanda, única, sin diferencias de consistencia. Examen Físico Examen Físico
Signo de negri Auscultación fetal negativa Altura de fondo uterina detiene su crecimiento. Signo de boero Cuello uterino duro No se palpan partes fetales. SIGNOS PARACLÍNICOS QUE AYUDAN AL DIANÓSTICO Ecografía: Ausencia del latido cardiaco (visible a las 6 a 8 SG) y del aórtico Ausencia de movimientos fetales Cabalgamiento craneal
RADIOLOGÍA: Cuando no se dispone de la ecografía. Esqueleto pálido y poco nítido. 3 signos clásicos
Deformación del Cráneo
Curvatura y torsión de columna por la maceración de los
ligamentos espinales.
SIGNO DE ROBERT Deformación del Cráneo
SIGNO DE SPALDING
SIGNO DE HORNER
SIGNO DE SPANGLER LÍQUIDO AMNIÓTICO Útil para el Diagnostico a partir de la segunda mitad del embarazo • vía vaginal si las membranas ovulares están rotas 1er Grado Maceración • Color del liquido • Amniocentesis si las membranas ovulares no están rotas • Color del liquido • Amnioscopía (Si el cuello es permeable) • Color del líquido • Color del feto: Piel azulada • Reblandecimiento craneal • Signo de Baldi – Margulies Niveles Hormonales de la Madre En general los resultados de las determinaciones hormonales son de ayuda para el diagnóstico, pero no confirman la muerte fetal. • Estrógenos • Progesterona • Somatomamotrofina • Gonadotropina coriónica
Citología hormonal: No es confirmatorio de muerte fetal
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO 3er Grado Maceración
• Necropsia del feto
• Estudio de la placenta
• Estudio del cordón umbilical
• Estudio de las membranas ovulares
COMPLICACIONES
Hemorragia por coagulopatía
Infección Trastornos ovular psicológicos HEMORRAGIA POR COAGULOPATÍA
20 días comienza a descender fibrinógeno.
7 días en eritroblastosis fetal. 30 días fibrinógeno <100mg% - hemorragia.
Tratamiento: • Sangre fresca • Fibrinógeno • Histerectomía (En casos extremos) INFECCIÓN OVULAR Líquido amniótico fétido Feto con enfisema difuso Útero lleno de gases (fisometría) Septicemia mortal Embolias sépticas o gaseosas (madre)
Tratamiento: • Antibióticos de amplio espectro • Histerectomía TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
