Neumonía Adquirida en La Comunidad
Neumonía Adquirida en La Comunidad
Neumonía Adquirida en La Comunidad
EN LA COMUNIDAD
CLASE MODELO
CASO CLÍNICO
• PACIENTE VARÓN DE 30 AÑOS, TRABAJADOR DE MIBANCO;
CON TOS PERSISTENTE , DOLOR PLEURÍTICO EN BASE DE
HTD Y FIEBRE DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. ACUDE A SERVICIO
DE EMERGENCIA POR AGREGARSE DECAIMIENTO E
HIPOREXIA.
• AP: NIEGA PATOLOGIAS CRÓNICAS CONOCIDAS.
• AL EX. FÍSICO: REG,REN,LOTEP,VENTILA ESPONT, FEBRIL.
• PA: 90/60 FC: 98x’ FR: 24 x’ SaTO2: 96%
• AP. RESP: CREPITANTES EN BASE DE HTD.
• AP. CV: RC/TAQUICARDICOS.
DEFINICIÓN
• Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): Se define como la infección
del parénquima pulmonar, provocada por una gran variedad de
microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan
la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacio alveolares
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72,
Suplemento 1, 2013
PATOGENIA
Disnea Escalofríos
Dolor
Diaforesis
pleurítico
Abolición o
Disminución
Tos murmullo
1. Neumonías alveolares.
2. Bronconeumonías.
3. Neumonías intersticiales.
DIAGNÓSTICO R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72,
Suplemento 1, 2013
Lobar: Condensación homogénea no
segmentaria con broncograma aéreo
• S. pneumoniae
• Klebsiella
• Gram negativos
• Legionella
• H. influenzae
DIAGNÓSTICO
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72,
Suplemento 1, 2013
Bronconeumonía: Condensación en pequeños
focos bronconeumónicos múltiples, que
afectan principalmente los lóbulos inferiores
• S. aureus
• H. influenzae
• Pseudomonas
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72,
Suplemento 1, 2013
Intersticial: Afectan en forma difusa ambos pulmones, produciendo una imagen
radiográfica de tipo reticular o nodular, que afecta predominantemente zonas
peribroncovasculares e hiliares.
• Virus
• Micoplasma
DIAGNÓSTICO
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72,
Suplemento 1, 2013
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)
• Marcador a las 72 horas:
• Macrólido [E-1]
• (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs)
• Doxiciclina [E-III]
• (Doxiciclina 100mg VO c/12hrs)
• Quinolona [E-I]
• (Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO c/24hrs)
• B-lactámico + macrólido [E-I]
• (Amoxicilina 1gr VO c/8hrs; Ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs; Cefuroxima 500mg VO c/12hrs)
• (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs)
Fluoroquinolona [E-I]
(Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO/IV c/24hrs)
Meijvis y cols. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community acquired pneumonia: a randomised,
double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2011.
Fernandez-Serrano y cols. Effect of corticosteroids on the clinical course of community acquired pneumonia: a randomized
Uso de esteroides (Desventajas):
Más complicaciones.
Efficacy of corticosteroids in community-acquired pneumonia a randomized double blinded clinical trial; Dominic Snijders, et al.
AJRCCM, Feb 2010
Guía de Practica Clinica; CENETEC; Prevención, Diagnositco y Tratamiento de la
Neumonía adquirida en la comunidad en adultos; Nov 2009
TRAUMATISMO
ENCÉFALO CRANEANO
El Traumatismo encefalocraneano (TEC) es una causa frecuente de mortalidad y
morbilidad en nuestro medio.
En el Perú, en la última década han ocurrido 700 000 accidentes de tránsito, que
han ocasionado 31 0000 muertes y en los últimos cuatro años 117 000 personas
quedaron discapacitadas de por vida.
Los cristaloides y coloides son útiles para mantener una adecuada presión
arterial. Un estudio randomizado, doble ciego multicéntrico, reportó la eficacia
de 250ml de solución salina hipertónica como fluido inicial de resucitación para
incrementar la presión arterial en pacientes con TEC e hipotensión
La hipertensión endocraneana debe ser tratada tempranamente y los diuréticos
osmóticos como el manitol y la solucion salina hipertónica (SSH) han demostrado
su eficacia para disminuir la PIC, mejorar la PPC y el FSC.
Debe tenerse especial cuidado en pacientes con hiponatremia crónica, puesto que
la solución salina hipertónica (SSH) puede inducir el desarrollo de mielinolisis
pontina central y también puede agravar el edema pulmonar en pacientes con
insuficiencia cardiaca.
El dolor y la agitación en los pacientes que han sufrido un TEC contribuyen a
elevar la PIC, la presión arterial y la temperatura corporal, por lo que se usan
sedantes y analgésicos para controlarlos.