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    Resistencia Bacteriana y Lectura de Antibiograma

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    Iván Hinostroza
    El documento presenta información sobre los principales mecanismos de resistencia a antibióticos en bacterias Gram positivas y Gram negativas. Explica las diferencias en los mecanismos entre estas, destacando la modificación de proteínas de unión a penicilina en Gram positivas y la producción de betalactamasas en Gram negativas. También describe pruebas para detectar enzimas betalactamasas extendidas y diferentes tipos de resistencia encontrados en géneros como Staphylococcus y Enterococcus.

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    Resistencia Bacteriana y Lectura de Antibiograma

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    El documento presenta información sobre los principales mecanismos de resistencia a antibióticos en bacterias Gram positivas y Gram negativas. Explica las diferencias en los mecanismos entre estas, destacando la modificación de proteínas de unión a penicilina en Gram positivas y la producción de betalactamasas en Gram negativas. También describe pruebas para detectar enzimas betalactamasas extendidas y diferentes tipos de resistencia encontrados en géneros como Staphylococcus y Enterococcus.

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    infectología

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    Resistencia Bacteriana y Lectura de Antibiograma.pptx

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    El documento presenta información sobre los principales mecanismos de resistencia a antibióticos en bacterias Gram positivas y Gram negativas. Explica las diferencias en los mecanismos entre estas, destacando la modificación de proteínas de unión a penicilina en Gram positivas y la producción de betalactamasas en Gram negativas. También describe pruebas para detectar enzimas betalactamasas extendidas y diferentes tipos de resistencia encontrados en géneros como Staphylococcus y Enterococcus.

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    LECTURA PRÁCTICA DEL

    ANTIBIOGRAMA
    MD. Leonel Martínez Cevallos
    MÉDICO INFECTÓLOGO/TROPICALISTA
    Unidad de Antibióticos de Reserva
    Hospital Nacional Arzobispo Loayza
    Profesor FMH – UNMSM
    MECANISMOS DE ACCIÓN
    SÍNTESIS DE PARED
    SÍNTESIS DE PARED
    BETALACTAMASAS
    OTROS MECANISMOS DE
    RESISTENCIA
    OTROS MECANISMOS DE
    RESISTENCIA

    Porin OM Channel (TolC)

    Efflux
    Transporter
    (AcrB)
    DIFERENCIAS ENTRE GRAM (+) Y GRAM (-)

    PRINCIPALES MECANISMOS DE
    RESISTENCIA
    GRAM (+): Modificación de PBP
    GRAM (−): Producción de Betalactamasas
    DETECCIÓN LABORTORIAL DE ESBL

    TEST DE
    CLAVULANATO
    Resultado IN VITRO
    No aplicable IN VIVO
    Ejemplos:
    Ejemplos:
    DIFERENCIAS ENTRE ESBL y AmpC
    E. coli with plasmid mediated AmpC
    S. marcesens with Chromosomal AmpC
    and ESBL
    K. pneumoniae with ESBL, AmpC, and
    Carbapenemase
    Género Staphylococcus
    PBP2 PBP2 PBP2 PBP2 PBP2 PBP2
    a a a a a a
    Género Staphylococcus

    Test de Cefoxitina

    EN LA PRÁCTICA:

    Cefoxitina ----- SENSIBLE (Sin PBP2A)


    Cefoxitina ----- RESISTENTE (PBP2A)
    Género Staphylococcus
    Género Staphylococcus

    Resistencia “inducible” iMLS


    Género Staphylococcus

    Resistencia “inducible” iMLS

    Staphylococcus: resistencia a macrólidos clindamicina.


    A) Estafilococo con resistencia inducible a la clindamicina (D-test positivo). Esta cepa se debe informar como
    resistente a la clindamicina o indicar que se trata de resistencia inducible.
    B) Estafilococo con resistencia mediada por una bomba de expulsión activa (D-test negativo). Sensible a la
    clindamicina y resistente a la eritromicina
    Género Staphylococcus

    Resistencia “inducible” iMLS

    RESISTENTE
    Género Staphylococcus

    • Resistencia a Glucopéptidos
    – Elevada sensibilidad a glucopéptidos
    • VISA (MIC = 4-8 mg/ml)
    – GISA (glycopeptide intermediate Staphylococcus aureus).
    » Generalmente después de tratamientos prolongados.
    – Alteración en la estructura del péptidoglicano con
    engrosamiento de la pared celular
    • Secuestro del glucopéptido impidiendo su unión con
    los restos de D–alanina–D–alanina (Daptomicina)

    Liñares J. The VISA/GISA problem: Therapeutic implications. Clin Microbiol Infect 2001;(Suppl)4:8-15.
    Género Staphylococcus

    • Resistencia a Glucopéptidos
    – 2002. Primera cepa VRSA
    • Mecanismo transferible VanA
    • Sensibles a Daptomicina
    No todas las cepas VRSA portan el gen VanA

    Engrosamiento de la pared celular

    Centers for Disease Control and Prevention. Staphylococcus aureus resistant to vancomycin - United
    States, 2002. Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51: 565 –7.
    ● VISA: La resistencia esta asociada con
    espesamiento y pobre “cross linked” de la
    pared celular que resulta en la acumulación,
    absorción o secuestro del glicopeptido en la
    pared alterada.

    ● VRSA: La resistencia es por adquisición del


    operon vanA de Enterococcus conducido por
    el transposon Tn1546.
    Género Enterococcus

    • Resistencia a β-lactámicos
    – Fenotipo más frecuente en E. faecalis y E.
    faecium incluye sensibilidad a penicilina,
    ampicilina e imipenem.
    • E. faecium
    – Gen pbp5 que codifica la PBP5
    – Este mecanismo es muy poco frecuente en E. faecalis.
    » PBP5 y PBP4

    Cercenado E, Vicente MF, Díaz M D, Sánchez-Carrillo C, Sánchez Rubiales M. Characterization of clinical


    isolates of beta-lactamas en egative highly-ampicillin-resistant Enterococcus faecalis Antimicrob. Agents
    Chemother. 1996;40:2420–2.
    Género Enterococcus
    REPORTE DE LABORATORIO REPORTE DE LABORATORIO
    Enterococcus spp Enterococcus spp

    Amikacina S Amikacina S
    Ampicilina S Ampicilina R
    Penicilina S Penicilina R
    Ceftazidima S Ceftazidima S
    Cefepime S Cefepime S
    Ceftriaxona R Ceftriaxona R
    Cefotaxima R Cefotaxima R
    Imipenem S Imipenem R
    Levofloxacino S Amox/Clav R
    Pipe/Tazo S Pipe/Tazo R
    Vancomicina S Vancomicina S
    Enterococcus faecalis (S) Enterococcus faecium (PBP5)
    Comparación Staphylococcus y
    Enterococcus
    Género Enterococcus
    Resistencia a aminoglucósidos
    RESISTENCIA DE BAJO NIVEL (RBN)
    Gentamicina (MIC: 4 – 64 μg/ml)
    Estreptomicina (MIC: 16 – 256 μg/ml)
    β−lactámico EFECTO SINÉRGICO
    Aminoglucósido +
    Glucopéptido Usar siempre en infecciones graves

    RESISTENCIA DE ALTO NIVEL


    (RAN)
    Gentamicina (MIC: > 500 μg/ml)
    Estreptomicina
    RAN (Estreptomicina) ------ Sólo > 1000 μg/ml)
    (MIC:resistencia a estreptomicina
    RAN(Gentamicina) ---------- RAN a todos los AMG excepto estreptomicina

    Portillo A, Ruiz-Larrea F, Zarazaga M, Alonso A, Martinez JL, Torres C. Macrolide resistance genes in Enterococcus
    spp. Antimicrob Agents Chemother 2000;44:967-71.
    Gracias por la
    atención . . .

    [email protected]
    m

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