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    Exámen Fisico Del Higado

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    Daniielita Beltran
    Este documento describe los métodos de examen físico del hígado y la vesícula biliar. Incluye instrucciones para la inspección, palpación, percusión y métodos como los de Brugsch, Mathieu, Devoto y Chauffard para palpar el hígado. También describe cómo examinar físicamente la vesícula biliar y el bazo, incluidas las instrucciones para la palpación del bazo.

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    Exámen Fisico Del Higado

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    Daniielita Beltran
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    Este documento describe los métodos de examen físico del hígado y la vesícula biliar. Incluye instrucciones para la inspección, palpación, percusión y métodos como los de Brugsch, Mathieu, Devoto y Chauffard para palpar el hígado. También describe cómo examinar físicamente la vesícula biliar y el bazo, incluidas las instrucciones para la palpación del bazo.

    Descripción original:

    Examen Físico del Hígado

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    Este documento describe los métodos de examen físico del hígado y la vesícula biliar. Incluye instrucciones para la inspección, palpación, percusión y métodos como los de Brugsch, Mathieu, Devoto y Chauffard para palpar el hígado. También describe cómo examinar físicamente la vesícula biliar y el bazo, incluidas las instrucciones para la palpación del bazo.

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    Exámen Fisico Del Higado

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    Daniielita Beltran
    Este documento describe los métodos de examen físico del hígado y la vesícula biliar. Incluye instrucciones para la inspección, palpación, percusión y métodos como los de Brugsch, Mathieu, Devoto y Chauffard para palpar el hígado. También describe cómo examinar físicamente la vesícula biliar y el bazo, incluidas las instrucciones para la palpación del bazo.

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    de 18

    EXÁMEN FISICO DEL HIGADO

    Y LA VESICULA BILIAR
    EXÁMEN FÍSICO DEL HÍGADO
    INSPECCIÓN • PALPACIÓN
    En las hepatopatías pueden dar como la En la colecistitis puede provocar hiperestesia cutánea
    Ictericia, red venosa abdominal, subcostal derecha, igual que contractura muscular de la
    misma región que pueden impedir la palpación del hígado.
    pigmentaciones de la piel, equimosis,etc
    Que palpar?
    El abombamiento del hipocondrio derecho
    Hay que ver el tamaño, forma, movilidad respiratoria,
    que puede verse en las hepatomegalias. consistencia, sensibilidad, regularidad.
    Cuando el hígado es grande y la pared del abdomen es
    flácida, se puede palpar el órgano con solo colocar la
    mano de plano, sobre la región subcostal derecha, con los
    pulpejos de los dedos dirigidos hacia la linea media del
    enfermo acostado.
    MÉTODO DE BRUGSCH
    1. El enfermo debe estar acostado
    2. El medico sentado a la derecha del paciente, frente a
    El.
    3. Coloca su mano derecha de plano debajo del reborde
    costal, de modo que el borde cubital se encuentre a la
    altura del ombligo
    4. Luego ejerce una ligera presión hacia el interior del
    abdomen, logra colocar la línea de palpación de su
    mano, compuesta por el borde cubital de la palma, el
    dedo meñique y el pulpejo del anular.
    5. Luego se pide que el paciente inspire profundamente
    6. Impulsa suavemente su mano hacia arriba sin dejar de
    presionar la pared abdominal, para dar el encuentro al
    hígado
    MÉTODO DE MATHIEU
    1. Acostado decúbito dorsal
    2. El medico se siente a su derecha al frente hacia los pies
    del paciente
    3. Sus dos manos juntas y con todos los dedos ligeramente
    flexionados las coloca en el flanco derecho del paciente,
    por debajo del ombligo y una ligera presión hacia la
    profundidad del abdomen.
    4. Se le dice al pte que inspire mientras el medico impulsa sus
    manos hacia arriba, al encuentro del hígado que
    desciende.
    MÉTODO DE DEVOTO
    1. Ahora el enfermo puede estar sentado en la cama o
    puesto de pie.
    2. El médico se sitúa detrás del paciente y pide al
    enfermo que se arrime cómodamente en él lo abraza
    desde atrás a la altura de la cintura y coloca sus
    manos dispuestas en gancho debajo del reborde
    costal del paciente.
    3. Hunde sus dedos en el abdomen y pide que inspire.
    4. El medio impulso sus manos hacia arriba al encuentro
    del hígado
    MÉTODO DE CHAUFFARD
    1. El medico sentado a su derecha con el frente al paciente
    2. Coloca su mano izquierda debajo del tórax del paciente a la
    altura del hipocondrio derecho, con el dorso descansando
    plenamente sobre la cama y los dedos flexionando presionan
    atrás hacia adelante los últimos espacios intercostales a la
    altura de la línea axilar posterior.
    3. La mano derecha del medico se coloca transversalmente y de
    plano sobre la fosa iliaca.
    4. Los dedos de la mano izquierda ejecutan movimientos de
    impulsión de atrás hacia adelante con lo cual se logra que el
    hígado propulsado, sea reconocido con la mano derecha.
    SIGNO DEL TÍMPANO
    Se utiliza en los casos de ascitis, meteorismo intenso, contractura de la pared,etc es
    decir en casos en que es difícil de reconocer el hígado por los otros métodos.
    Debajo del reborde costal derecho ligeras presiones intermitentes. Al retornar la
    onda de presión, si el hígado esta agrandado, se puede sentir una sensación de
    choque semejante a la que hace la pelota que retorna a la mano.
    PERCUSIÓN

    • Límite hepatopulmonar: sobre las líneas paraesternal,


    medioclavicular, axilar anterior, enfermo acostado
    • Límite en las paredes lateral y posterior: sentar al enfermo
    • Zona de submate entre la capsula hepática y las partes mas
    declives del lóbulo inferior del pulmón derecho
    • Límites normales superiores: base del apéndice xifoides, V
    espacio intercostal, línea media clavicular, axilar anterior, VI
    o VII espacios intercostales
    • Borde inferior normal: no se limita por percusión
    • Patológicamente puede ser timpánico
    • No produce ni un dolor en hígado normal
    Método de Brugsch Fosa iliaca derecha

    piriforme, liso, elástico

    Desciende durante la
    EXAMEN FÍSICO DE
    VESÍCULA BILIAR inspiración

    Vesícula agrandada se Se desplaza


    presenta como un tumor transversalmente en
    subcostal derecho decúbito lateral izquierdo

    Dolorosa- inflamada

    Hidrocolecisto

    Indolora- distendida

    Obstrucción de cístico
    Ejercer presión en el sitio
    de proyección de la
    vesícula
    Maniobra de Pron
    Inspiración del paciente
    normalmente no es
    doloroso
    Solo útil en grandes esplenomegalias

    EXAMEN FÍSICO DE BAZO Abombamiento en hipocondrio


    INSPECCIÓN izquierdo hasta puede invadir flanco
    izquierdo

    Durante la inspiración

    Toca ver si el bazo se encuentra en


    contacto íntimamente con el
    diafragma
    PALPACIÓN
    Cuando el polo inferior del bazo esta
    crecido se lo reconoce en el trayecto
    de una línea que parte del vértice del
    hueco axilar y termina arco inguinal
    CÓMO PALPAR
    Brazos y piernas Mas desplazamiento
    extendidos inspiratorio

    Hipocondrio izquierdo Pierna derecha Medico detrás


    extendida

    Pierna izquierda
    A nivel de las costillas Medio flexionada
    descansando sobre la Abraza al paciente

    Decúbito Decúbito derecha


    Sentado o
    dorsal lateral de pie Mano izquierda como
    Hacia abajo y adentro derecho Brazo izquierdo
    cruzado sobre tórax
    gancho debajo de la
    región subcostal
    izquierda

    Mano derecha
    hundimiento Brazo derecho sobre la Inspiración profunda
    ligeramente en pared cama descansando
    abdominal

    Doctor
    • Mano derecha sobre área
    Inspiración profunda esplénica (abajo-adentro)
    • Mano izquierda forma de
    gancho abarca reborde
    costa
    QUÉ PALPAR
    Notable movilidad inspiratoria en
    dirección oblicua hacia abajo-adentro

    Situación muy superficial y pegada a


    la pared costal

    Borde anterior con sus incisuras


    PALPACIÓN DE BAZO PATOLÓGICO

    ESTADO TAMAÑO FORMA MOVILIDAD CONISTENCIA SENSIBILIDAD REGULARIDAD BORDE


    ANTERIOR

    Leucemia > Conservada Si es muy Dura +o- Lisa Irregular con


    Mieloide + a ++++ grande no incisuras
    Crónica desciende palpables
    Paludismo > Globulosa Si es muy Dura - Lisa Redondeado
    crónico (4) + a ++++ grande no
    desciende
    Congestivas > Conservada Desciende Suave +o- Lisa Redondeado
    +++

    Cirrosis > Conservada Desciende Normal o - Lisa Cortante


    hepática +++ dura
    Normal no es percutible
    EXAMEN FÍSICO DE BAZO

    De arriba abajo
    Se utiliza cuando se
    PERCUSIÓN sospecha de una
    esplenomegalia
    La línea axilar media
    Decúbito lateral derecho
    IX y X costilla se puede
    encontrar la matidez del
    Excepcional ruido de polo inferior
    AUSCULTACIÓN frote que puede oírse
    durante de la respiración El polo posterior solo es
    reconocible si hay
    esplenomegalia
    Abombamiento epigástrico Grandes tumores

    Derecha Cabeza

    INSPECCIÓN

    Izquierda Cola
    EXAMEN FÍSICO DE
    PÁNCREAS

    Equimosis periumbilical Pancreatitis agudas

    Discreta tensión epigástrica Pancreatitis agudas


    Signos indirectos que aparecen
    en la pared abdominal
    Íleo paralítico producido en el
    estómago
    PALPACIÓN
    Dermatomas izquierdos de la
    zona 7 y 8 de HEAD
    Área de hiperestesia cutánea
    de Katsch
    Se extiende en hemicinturón
    desde epigastrio hasta X-XII Pancreatitis aguda y crónicas
    costillas
    PUNTOS DOLOROSOS

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