“INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL

NIÑO”
Servicio de Traumatología y
Ortopedia

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN PACIENTE CON INFECCIONES
OSTEOARTICULARES

Lic. Luz Menacho V.

Espec. En pediatría
2018
 INTRODUCCIÓN
 Las infecciones osteoarticulares son patología infecciosa relativamente
infrecuente en la infancia, y que cuando ocurre afectan generalmente a
niños pequeños, menores de 5 años.
 Este tipo de infecciones son difíciles de reconocer en las fases precoz de
la enfermedad, y en muchos casos plantean problemas, tanto en el
diagnóstico como en el manejo terapéutico, médico y quirúrgico.
 El momento del desarrollo infantil, en el que se producen las infecciones
osteoarticulares, favorece que se puedan lesionar tanto el cartílago de
crecimiento, como las articulaciones, pudiendo ser causa de secuelas
permanentes.
 Es por tanto, importante de reconocer los signos y síntomas de
infección osteoarticular, para establecer un diagnóstico y tratamiento
precoz, que permitan la curación de la patología.
OSTEOMIELITIS
HISTORIA DE LA OSTEOMIELITIS
 Infinidad de esqueletos del hombre primitivo encontrados
en Europa, Asia y África del Norte nuestras evidencias
de una patología ósea.
 En momias egipcias de mas de 4000 años se han
observado lesiones osteomeliticas.
 Hipócrates fue el primero en describir las lesiones
asociadas a la Osteomielitis 1844.
 Nèlaton fue el primero en usar el termino Osteomielitis.
 Brodie realizó contribuciones a las patologías del
esqueleto.
 Siglo XIX. Scarpa ,Nelaton, Rodert y Lexer estudiaron la
osteomielitis.
 Fue este siglo el que contempló el comienzo de la cirugía
de la osteomielitis.
 Hey abogó por el drenaje del hueso infectado y sus ideas
fueron más tarde continuadas por Lexer.
 1.- DEFINICIÓN

 Osteomielitis Proceso
infeccioso que involucra
el tejido óseo
(cortical/trabecular),
periostio y medular,
alterando su morfología
y fisiología.
 Definición de términos relacionada a la
patología.
 Osteítis: Reacción inflamatoria de la cortical ósea debido
causas traumáticas, infecciosas, metabólicas, inmunológicas o
tumorales.
 Periostitis: Reacción inflamatoria del periostio debido
causas traumáticas, infecciosas, metabólicas, inmunológicas o
tumorales.
 Mielitis: Reacción inflamatoria de la médula ósea debido
causas traumáticas, infecciosas, metabólicas, inmunológicas o
tumorales.
ANATOMIA DEL HUESO
EPIDEMIOLOGIA
El 50% en < DE 5AÑOS
El 20% es Traumatismos cerrados.
El 30% en niños < de 2 años
Predominio en varones.
 PATOGENIA
 LAS VÍAS DE INFECCIÓN SON:
 Sanguínea (por bacteriemia).
 Por inoculación (fractura expuesta).
 Por contigüidad (otitis, sinusitis, etcétera.)
3.- ETIOLOGÍA PROVOCADO POR MICRO-ORGANISMOS
BACTERIAS, VIRALES, HONGOS O PARASITOS.

MÁS
FRECUENTES S. aureus S. epidermidis
(>50%)

E. coli, proteus,
OCASIONALES Streptococus pseudomona,
(>25%) Enterococcus Serratia,
Enterobacter

RAROS
M. tuberculosis Brucella
(>5%)
 2.- CLASIFICACIÓN
Se clasifica en base del agente causante, y la vía , la
duración, la localización anatómica, del procesos
infeccioso .

Según la evolución clínica:

 Aguda…………….. < de 2 semanas
 Subaguda………….2,4 semanas
 Crónica……………. > de 8 semanas , meses ,años
 4.- FACTORES DE RIESGO
 Diabetes

 Riego sanguíneo
deficiente
 Cirugías recientes

 Pacientes renales

 Sistema inmunitario
debilitado

Traumas abiertos
 PATOGENIA
4
El pus se extiende a los
canales vasculares,
2 elevando la presión
Los fagocitos intraósea y dificultando
intentan de el flujo sanguíneo, al
contener la volverse crónico la
infección, en este infección no tratada, la
proceso, liberan necrosis isquémica del
enzimas que lisan hueso da lugar a la
el hueso. 3 separación de grandes
Las bacterias escapan fragmentos
a las defensas del desvascularizados
hospedador, al (secuestro).
1 adherirse con
Los micro firmeza al hueso
Organismo dañado ,é ingresar en
ingresan al los osteoblasto y
hueso(infección conservar en su
o herida interior , con una
penetrante) biopelícula protectora
rica en polisacárido.
LOCALIZACIÓN
HUESO PORCENTAJE
Tibia 24.3 %
Fémur 23.8 %
Húmero 13.2 %
peroné 5.9 %
radio 3.9%
cubito 2.3%
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AGUDA
GENERAL LACTANTES ,NIÑOS

o Malestar general o Edema

o Escalofríos o Eritema
o Fiebre o Tumefacción
o Diaforesis
o Náuseas
o Cefalea
o Dolor localizado
o Limitación del
movimiento
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CRONICA
GENERAL
o Secuestro
o Fístulas
o Deformidad
o Supuración
o  Dolor
o Fx Patológicas
o Atrofia
o Retardo en el crecimiento
o Úlceras
 MEDIOS DE DIAGNOSTICO: Nos permitirá, alcanzar un
diagnostico en el paciente.

Historia Rx
clínica
ESTUDIO Diagnóstico
Exploración
física
CLINICO por imagen ECO

DEL
Análisis de
laboratorio en PACIENTE TAC
sangre en la fase
aguda

RMN

PCR. CULTIVO DE BIOPSIA

VSG Hemocultivo SECRECIÓN DE ANATOMIA
LA HERIDA PATOLOGICO Gammagrafía.
 TRATAMIENTO
 El éxito depende de una selección antibiótica y cumplimiento terapéutico
adecuados, además del tratamiento quirúrgico, en los casos en los que esté
indicado.
 El tratamiento es atraves de antibiótico inicialmente, seleccionando el antibiótico,
en función de la edad y patología del paciente, que permiten suponer el agente
infeccioso, más frecuente para esa situación.
 Cuando se dispone del resultado de los cultivos, se modificará la terapia antibió-
tico, en función de la sensibilidad del microorganismo aislado .
 En caso de que los cultivos sean negativos, y si el paciente evoluciona bien con
la terapia, se mantendrá la misma hasta completar el tratamiento.
 Si el paciente evoluciona mal, debe considerarse realizar nuevas pruebas
diagnósticas: biopsia del hueso, para histología y cultivos, y técnicas de imagen
buscando la presencia de zonas abscesos que requieran drenaje quirúrgico.
 TRATAMIENTO
OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS
AGUDA CRONICA

Antibiótico terapia Antibióticoterapia especifica

Inicial Cirugía

Desbridamiento Rehabilitación
 TERAPIA ANTIBIOTICA DE USO FRECUENTE

Recordar, S. Áureos, causa en 60 al 90%.

ANTIBIOTICO CADA QUE TIEMPO SE
ADMINISTRA
OXACILINA C/ 6 HORAS
CLINDAMICINA C/ 6 HORAS

VANCOMICINA C/ 6 HORAS

TEICOPLAMINA C/24 HORAS EV, 0 IM

CEFAZOLINA C/ 8 HORAS
IMIPENEM C/6 HORAS
CEFTRIAXONA C/ 12 HORAS
AMINOCLUCOCIDOS GENTAMICINA Y AMIKACINA

RIFAMPICINA C/ 24 HORAS AL DIA.

 TRATAMIENTO MEDICO

El tratamiento de la osteomielitis depende de la gravedad de

la infección y si es aguda (reciente) o crónica (ha estado
presente durante un período más prolongado).
Un niño con un diagnóstico de osteomielitis aguda, debe ser
admitido al hospital, para una estadía corta, para que se le
puedan administrar antibióticos intravenosos para combatir la
infección.
La duración de la terapia depende de la extensión de la
infección, la respuesta clínica y laboratorio.
La terapia endovenosa debe emplearse hasta que el paciente
se encuentre afebril y haya mejorado significativamente.
 TRATAMIENTO MEDICO
En general se recomienda de tres a seis semanas de la
enfermedad y la respuesta clínica.(aguda)
vancomicina es de primera elección, en casos de resistencia
a clindamicina, teniendo como alternativa, linezolid.
 Los pacientes deben ser evaluados mediante exámenes
clínicos frecuentes, son imprescindibles, el recuento
leucocitario, determinación de VSG y PCR, hasta que los
síntomas hayan mejorado.
 TRATAMIENTO MEDICO

Si el paciente ha mejorado con el tratamiento endovenoso, deberá

completar la terapia con altas dosis de antibióticos por vía oral.
La duración total de la terapia se basa en la resolución de los
síntomas y la normalización del PCR o reducción notable de la
VSG.
Una vez que mejore la afección, los niños pueden irse a casa,
deberán seguir con el tratamiento de antibióticos orales, durante
varias semanas más.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El médico puede realizar una aspiración, con aguja y extraer

una muestra del hueso, para ayudar a identificar la bacteria
responsable de la infección, lo que puede ayudar a determinar
el antibiótico correcto para tratar esa infección.
En los casos, que haya aparecido en una cavidad o un agujero
(fistula) en el hueso y haya pus (una gran acumulación de
bacterias y glóbulos blancos) que llenó el área, el médico
realizará un desbridamiento..
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Este es un procedimiento se debe realizar en sala de
operaciones, (herida) deberá quitar los tejidos muertos, y
drenar el pus del hueso, para que pueda sanar
apropiadamente.
El paciente ingresará a la intervención quirúrgica, realizando
un drenaje ( osteoclisis), que consiste en un lavado del
hueso, con cloruro de sodio al 9%ooo , en circuito cerrado,
teniendo en cuenta el volumen de entrada y de salida.
Vigilar la secreción, las características, nos permitirá evaluar
al paciente.
 TRATAMIENTO
Crónica
 Extirpación de Fístulas y Secuestros
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Abordaje del
Anestesia
Quirúrgico y urgente segmento óseo
general
comprometido

Extracción del material

Cure taje del Abertura de
purulento y tejido óseo
foco ventana en la
comprometido (arenilla
osteomielítico cortical
ósea)

Sonda de drenaje con

osteoclisis, gota a gota Inmovilización Tratamiento
de solución salinas , con férula de antibiótico por 1 a
antibiótico de amplio yeso 3meses
espectro.
COMPLICACIONES

Absceso óseo Septicemia Pandiafisitis

Infección por
garganta Absceso a distancia Artritis

Amputación Secuestro Osteítis crónica

Atrofia en el
Varias localizaciones
Fistula crecimiento del
óseas
niño
 PRONÓSTICO
 Con tratamiento, el pronóstico para la osteomielitis aguda
generalmente es bueno (Vigilancia 12 meses).

 El pronóstico es desalentador, para aquellas personas con

osteomielitis prolongada (crónica), incluso con cirugía.

 Es posible que se requiera un tratamiento muy largo.

 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Realizar un buen lavado de manos antes de cada

procedimiento.
Administrar antibioterapia, por vía intravenosa, según
indicación medica .
Dar el medicamento a las horas indicadas exactamente.
Controlar de signos vitales con frecuencia.
Estar pendiente de la reacción del los fármacos.
Administrar analgésicos según prescripción médica.
Aislar al paciente, con herida infectada que tenga un ( dren).
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Realizar irrigaciones del área infectada, con soluciones de
antimicrobianos, en forma prescrita por el médico.
Utilizar una técnica aséptica, estricta cuando se irriga, se cambian
apósitos y se cambia el drenaje.
Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia.
Controlar y anotar signos de infección, como tumefacción,
enrojecimiento, dolor, y limitación de la movilidad de la extremidad
afectada.
Estar pendiente de los controles, de sus exámenes de laboratorio
PCR,VSG
Estar pendiente de las curaciones, registrar en las notas de
enfermería
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 Ansiedad R/C a estancia hospitalaria,
intervención quirúrgica.
OBJETIVO INTERVENCION( NIC) RESULTADO ESPERADO (NOC)

 Lavado de manos antes y después, de cada

procedimiento y al contacto del paciente. Paciente logrará disminuir su
 Presentarse uno mismo.(paciente y familia) ansiedad.(adaptación y
 Proporcionarle un ambiente agradable. intervención)
DISMINUIR  Utilizar biombo (como medida de protección o privacidad)
SU  Dialogar con el paciente.
ANSIEDAD  Brindarle confianza y seguridad.
 Explicarle al paciente todo procedimiento a realizar.
 Fomentar el proceso de socialización (compañeros de su
unidad.)
 El equipo de salud, deberá de presentarse.
 La presencia de la familia, favorecerá la tranquilidad del
paciente.(respectando las normas del servicio)
 Proporcionarle medios de distractores: T,V. , Música, los
juegos,
 Alteración del patrón de sueño R/C dolor, Adaptación
hospitalaria, iluminación y ruidos exteriores.

OBJETIVO INTERVENCION( NIC) RESULTADO ESPERADO

(NOC)

MEJORAR EL  Lavado de manos antes y después de cada Paciente lograría

PATRÓN DE procedimientos. descansar durante la
SUEÑO  Disminuir la iluminación de la unidad. noche
 Hacer uso de protectores (biombo) proteger de la luz.
 Al realizar el tratamiento de los pacientes evitar los
ruidos .(las barandales)
 Planificar el horario de la administración de los
medicamentos y procedimientos.
 Proporcionar un ambiente cómodo y cálido
 Estar pendientes de los niños no duerman muchas
horas de día.
 Ejercicios de respiración profunda
 Identificar riesgos de caídas durante el sueño
 Subir las barandas de las camas
 CASO:
Paciente, varón pre-escolar de 5años con Dx: de
osteomielitis en peroné, con vendaje limpio y seco , es
transferido de emergencia, es traído por su madre, al servicio
de traumatología, presenta fiebre, muestra gesto de dolor en
peroné , no puede caminar, presenta una vía, en brazo
derecho para su tratamiento de antibiótico, se le observa
ansioso, tiene buena tolerancia oral.
 PROCESO DE ENFERMERIA
 Matriz del proceso diagnostico
Clasificación de datos Determinació Base teórica Análisis e Respuesta Factor
n de patrones interpretación humana relacionado

Paciente varón de 5 sentimientos El dolor es una El dolor es una Dolor Agudo Lesión traumática
años experiencia experiencia (00132
Subjetivo: sensorial y desagradable,
Refiere dolor en peroné emocional todos los seres
(lesión traumática) desagradable humanos , que
Objetivo: asociada a una puede estar
Presenta gestos de lesión tisular asociada a una
dolor, real o potencial, lesión tisular
o descrita como
la
ocasionada por
dicha lesión.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
DE ENFERMERIA

Dolor agudo r/c Disminuir el  Lavado de manos. • Elimina la flora

lesión traumática dolor bacteriana transitoria y
Inmovilización progresivam disminuir la flora
ente bacteriana.
Dolor crónico r/c
lesión traumática o  Valorar la presencia del dolor , • Esto nos permitirá
proceso infeccioso duración , características, cuanto, es el grado de
intensidad y localización intensidad del dolor en el
 Evaluar escala del dolor Escala niño.
de EVANS (las caritas)

 Mantener la inmovilización • La inmovilización permite

mantener y conservar las
estructuras óseas.

 Mantener la correcta alineación • Favorece la comodidad y

de la articulación el bienestar de lesión
articular.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓ
DE N
ENFERMERIA

 Ayudar al paciente a adoptar • La posición que adopta Paciente

posición cómoda sujetando la anatómicamente, favorece durante el
parte dolorosa. la adaptabilidad de su turno logrará
cuerpo para evitar el dolor sentirse
aliviado del
 Proporcionar ambiente tranquilo. • El reposo y el descanso dolor.
son aspectos muy
importantes, ya que,
permite un cierto grado de
recuperación del
cansancio del enfermo.

 Administración de analgésicos • Todo medicamento tiene

según prescripción. acción farmacológica,
debe estar sustentado por
un médico.

 Evaluación de la acción • La acción farmacológica su

terapéutica del analgésico. efecto puede ser rápida y
tardía.