Dra Milagros Moreno

Dermatologa
 MICOSIS
 Las micosis son enfermedades producidas por
hongos.
 Se clasifican en superficiales y profundas
(subcutáneas y sistémicas).
 Las micosis superficiales son: las dermatofitosis o
tiñas, la pitiriasis versiocolor, la candidosis y otras
menos frecuentes como la tiña negra y las piedras.
 Las micosis subcutáneas son la cromoblastomicosis,
la esporotricosis, el micetoma, entre otras.
Micosis Superficiales
 Dermatofitosis (tiñas)

 Pitiriasis versicolor

 Candidiasis
Dermatofitosis o tiñas
 Son las micosis superficiales más frecuentes del
mundo
 Causadas por tres géneros de hongos muy
relacionados, los dermatofitos: Microsporum,
Trichophyton, Epidermophyton
 Se clasifican según su habitat en geofílos, antropofílos
y zoófilos.
Dermatofitosis o tiñas
 Frecuentes en regiones tropicales
 Afectan cualquier edad, raza y sexo
 Se adquieren a través del suelo, de los
animales o de otras personas por contacto
directo o por fómites.
Dermatofitosis o tiñas
 Posible predisposición genética o resistencia natural a la
infección.

 Factores predisponentes: defectos inmunitarios,

tratamientos inmunosupresores, alteraciones fisiológicas
barrera cutánea, como aumento de temperatura, humedad
y dermatitis.

 Los dermatofitos producen queratinazas y otras enzimas

proteolíticas que asociado a la respuesta inmunológica del
huésped son los responsables de las alteraciones clínicas.
Dermatofitosis o tiñas
Diagnóstico:
 Micológico Directo: KOH (hidróxido de potasio)
 Cultivo micológico: medio de Sabouraud
Dermatofitosis
Variedades clínicas:
 Tiña de la cabeza.
 Tiña del cuerpo.
 Tiña inguinal.
 Tiña de los pies/manos.
 Tiña de la uñas (onicomicosis).
Tiña De La Cabeza
 Casi exclusiva de niños
 Bajo estrato socioeconómico
 Agentes más comúnmente encontrados son el
M. Canis y el T. Tonsurans.
 Presentan dos variedades clínicas: seca e
inflamatoria.
 La seca: a su vez puede ser microspórica o
tricofítica.
Tiña De La Cabeza
Tiña Seca:
Tríada de Saúl:
o Placas
pseudoalopécicas
únicas o variadas.
o Pelos cortos, frágiles,
con cambios de
coloración.
o Descamación.
Tiña seca De La Cabeza
Microspórica
 Placa de mayor
tamaño
 Rodeada de otras más
pequeñas
 Parasitismo ecto-
endotrix
 El pelo se rompe a
diferentes milímetros
sobre el cuero
cabelludo con color
blanco grisáceo
Tiña seca De La Cabeza
Tricofíticas:
 Placas casi del mismo
tamaño
 Parasitismo endotrix
 El pelo se rompe al ras
del cuero cabelludo y
se observan como
puntos negros
Tiña De La Cabeza
Tiña Inflamatoria ( Querión
de Celsus)
 Placa única con inflamación, exudado
purulento, costras, eritema, abscesos,
adenopatías, y dolor.
 Puede dejar alopecia cicatrizal.
Tiña De La Cabeza
 Tiña fávica (favus):
 Causada por T.
Schoenleinii o M.
gypseum.
 Costras amarillentas,
que contienen
filamentos y fragmentos
de queratina (miel en
panal)
 Olor a rata mojada.
 Produce alopecia
cicatrizal.
Tiña De La Cabeza
Diagnóstico
• Micológico directo:
KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: Agar
dextrosa de
Sabouraud, agar
micosel (Sabouraud +
antibióticos).
• Luz de Wood
(produce
fluorescencia verde-
amarillento en tiñas
Microspóricas).
Tiña de la cabeza
Diagnóstico diferencial
Dermatitis seborreica.
Psoriasis.
Alopecia areata.
Alopecia sifilítica.
Tricotilomanía.
Foliculitis
Tiña De La Cabeza
Tratamiento
 Griseofulvina de 10-20mg/kg de peso o en
casos resistentes 20-25mg/kg diarios
durante 6 - 8 a 12 semanas.
 Fluconazol
 Terbinafina
 Shampoo con piritionato de zinc,
ketoconazol 5%, o disulfuro de selenio 2.5%
Tiña Del Cuerpo
Etiología: T. rubrum (el más
frecuente en nuestro país),
M. canis, T. tonsurans, T.
mentagrophytes y E.
floccosum.
Clínica:
 Placas eritematoescamosas
con bordes circinados,
netos, con descamación,
pápulas, vesículas, costras
 Crecimiento centrífugo
rápido.
 prurito.
Tiña Del Cuerpo
Tiña Del Cuerpo
 La Tiña circinada (Tinea
circinata) es una variante
morfológica de la Tiña
del cuerpo
 Las placas pueden
extenderse de manera
confluente, originando
extensas áreas de
afectación.
Tiña Del Cuerpo
La Tiña incógnito
 Son tiñas que previamente
han sido tratadas con
corticosteroides tópicos.
 Larga duración
 Evolución tórpida
 Propiedades poco
definidas, irregularidad en
su contorno o en la parte
central
 Con elementos
microvesiculosos aislados
 Son de dificil diagnóstico
Tiña Del Cuerpo
Tokelau (tiña imbricada
o chimbelé):
 T. concentricum.
 Escamas adheridas
por uno de sus bordes
 Dispuestas de manera
concéntrica con
aspecto de encaje;
 afecta determinados
grupos étnicos.
Tiña Del Cuerpo
Diagnóstico diferencial
 Pitiriasis Rosada de Gibert.
 Psoriasis.
 Dermatitis seborréica.
 Hansen tuberculoide.
 Eczema numular.
 Eritemas anulares.
 Granuloma anular
 Sifilis secundaria
 Psoriasis
Tratamiento de tiña del cuerpo
Tópico

 Ungüento de Whitfield (vaselina, ac. benzóico, ac.

Salicílico)
 Derivados imidazólicos (clotrimazol, bifonazol, miconazol,
econazol, oxiconazol, sulconazol, sertaconazol,
ketoconazol)
 Alilaminas (naftifina, terbinafina)
Sistémico

 Derivados triazolicos: Itraconazol y Fluconazol

 Terbinafina
 Griseofulvina
Tiña Inguinal
Tinea cruris
 Predomina en varones
adultos
 Frecuente en zonas
calientes y húmedas.
 Uni o bilateral.
 Diseminación a regiones
vecinas.

Clínica:
 Placas
eritematoescamosas con
bordes vesiculosos.
 Prurito
 Pigmentación y
liquenificación.
Tiña Inguinal
Diagnóstico
diferencial:
 Candidiasis inguinal
 Psoriasis invertida
 Dermatitis seborreica
 Dermatitis por contacto
 Eritrasma
Tiña Inguinal
Tratamiento
Tópico:
- Ungüento de Whitfield (vaselina, ac.
benzóico, ac. Salicílico).
- Imidazoles

Sistémico:
-Griseofulvina.
-Otros
Tiña De Los Pies
 Afecta principalmente adultos varones.
 Factores predisponentes: hiperhidrosis, uso de
baños públicos y zapatos oclusivos, calor,
humedad.
Variedades clínicas
 Vesículo-ampollosa
 Macerada interdigital
 Hiperqueratósica
Tiña De Los Pies

Vesiculoampollosa

 Inflamatoria
 Cursa con vesículas
agrupadas
 El prurito es el síntoma
predominante.
Tiña De Los Pies
 Macerada interdigital: Aguda y crónica, seca y
húmeda
Forma crónica, pruriginosa; presenta
escamas, eritema y fisura o grieta central,
afecta más entre el cuarto y quinto dedo.
Tiña De Los Pies
 Hiperqueratósica:
también llamada en Mocasín
o seca crónica
Afecta región plantar y
costados, presenta
escamas y áreas
hiperqueratósicas.
Tiña De Los Pies
Complicaciones:
 Impétigo

 Erisipela

 Fenómeno de Ide o dermatofitide

(tricofítide): son erupciones secundarias que se presentan
en pacientes sensibilizados como respuesta a una
diseminación hematógena del hongo o sus productos
alergénicos desde el foco primario; más frecuente en manos,
depende de las tiñas de los pies, y se manifiesta por vesículas
(dishidrosis), descamación y prurito.
Diagnóstico Diferencial
Tiña de los pies
 Dermatitis por
contacto
 Psoriasis
 Sífilis
 Eczema numular
 Queratolísis punteada
 Queratodermia
 Intertrigos bacterianos.
Tiña De Los pies
Tratamiento
 Tópico y sistémico, similar al de las tiñas del cuerpo.
 Medidas de higiene:
 Evitar calzado de material plástico, cerrado o deportivo,
humedad
 Uso de polvos antimicóticos y pastas exfoliativas.
 Antibióticos (en casos de infección).
Tiña De La Uñas (Onicomicosis)
 Pueden ser causadas por
dermatofitos, levaduras y
mohos.
 El mecanismo de
producción es la
penetración del agente a
través del hiponiquio,
bordes laterales, parte
proximal, más raramente
por la lámina, afectándose
el eponiquio y el lecho
ungueal
Tiña De La Uñas (Onicomicosis).
Signos clínicos
 Cambios de coloración
 Onicolisis o ahuecamiento
 Engrosamiento
 Fragilidad
 En casos avanzados distrofia de la lámina
ungueal.
Tiña De La Uñas (Onicomicosis)
Formas clínicas:
 Subungueal distal o lateral
 Blanca superficial o leuconiquia tricofítica
 Blanca proximal subungueal
 Melanoniquia fúngica
 Distrófica total
 Endonyx
 Paroniquia
El Dr. Robert Baran y colaboradores propone nueva clasificación de:
Onicomicosis proximal sub ungueal
Onicomicosis superficial
(Baran R, Faergemann J, Hay R Superficial White Onychomycosis – A
Syndrome with different fungal causes and paths of infection
J Am Acad Dermatol 2007; 57(5):879-82)
Onicomicosis Mixtas
 Mezcla de diferentes variedades clínicas
 Dos o más agentes etiológicos
Melanoniquia
 Puede asociarse a las
formas descritas
 Habitualmente son
producidas por el T.
rubrum o por hongos
oportunistas como el
Scytalidium sp.
ENDONYX
 PARONIQUIA
 Es la inflamación del
tejido periungueal
 Producida en la
mayoría de los casos
por Cándida.
Tratamiento de onicomicosis
Tópico Sistémico
 Tiomicol al 28%,  Itraconazol 200mg/2
veces/día/1sem al mes. 2 meses
 Ciclopirox al 8%, manos y 3 meses pies.
 Amorolfina al 5% y  Terbinafina 250mg/dia/6
sem manos y 12 sem pies.
 Bifonazol al 1%
 Fluconazol 150-300mg/1 vez
 Acompañados de /sem/aproximadamente 6 meses.
queratolíticos como  Griseofulvina en desuso
P. urea 40%.
Pitiriasis versicolor
 Es una micosis superficial  M. furfur,
causada por una hongo  M. pachydermatis,
levaduriforme y lipofilico  M. sympodialis,
llamado Malassezia.  M. globosa,
 M. slooffiae,
 Han sido descritas al
 M. restricta,
menos una docena de
especies en el género  M. obtusa,
 M. dermatis,
Malassezia
 M. japonica,
 M. nana,
 M. yamatoensis
 M. equi.
Pitiriasis versicolor
 Se presenta en climas cálidos y húmedos.
 Factores predisponentes: calor, humedad, aplicación de
aceites y lubricantes en la piel, uso de ropa sintética, entre
otros.
 Es más frecuente en adultos jóvenes, relacionado con
mayor actividad y producción de grasas.
 Asintomática, aunque un pequeño número de pacientes se
queja de prurito leve.
 Se caracterizan por placas cubiertas de finas escamas o
furfuraceas con bordes irregulares y tendencia a confluir.
Pitiriasis versicolor
Clínicamente presenta 2
variedades:

 Hipocromiante

 Hipercromiante
Pitiriasis versicolor
Otras formas de
presentación menos
frecuentes son:
 Eritematosa
 Pápular
 Foliculitis por
Malassezia.
Foliculitis por Malassezia

 Predomina en adultos
jóvenes
 En torax anterior y
posterior, hombros, cuello
y flancos
 Aparece como pápulas
foliculares o pústulas
pruriginosas.
Pitiriasis

versicolor
El diagnóstico se hace mediante una
toma de muestra con una cinta
adhesiva transparente y observarla
con una solución de KOH al 10%

 La imagen parasitaria de la PV
consiste en múltiples filamentos
gruesos y cortos + cúmulos de
levaduras de gemas pequeñas o
globosas, llamadas espagueti y
albóndigas.
Pitiriasis Versicolor
Tratamiento Tópico Tratamiento Sistémico
 Hiposulfito de sodio 10-20%  Ketoconazol 200mg/día/10
días.
(fórmula # 8).
 Itraconazol 200mg/5-7 días.
 Propilenglicol al 50%
 Fluconazol 400mg dosis única.
 Champúes con disulfuro de
selenio al 2.5%,  Profilaxis
ketoconazol al 2%,
ciclopiroxolamina y  Ketoconazol 200mg
Piritionato de zinc 1% (monodosis una o dos
veces al mes)
 Terbinafina  Champúes con disulfuro de
 Imidazólicos selenio al 2.5%,
 Jabones de azufre y ac. ketoconazol al 2% y
Piritionato de zinc 1%
Salicílico  Jabones de azufre
 Cremas o polvos con
Debe realizarse durante un ketaconazol
mínimo de 15 días a 1 mes
Candidosis
 Es la micosis oportunista más frecuente en seres
humanos
 Puede ser primaria o secundaria
 Su agente causal es una serie de hongos
levaduriformes del género cándida, el más
frecuente la candida albicans.
Candidosis
Se asocia a múltiples factores predisponentes:
 Enfermedades (leucemias, linfomas),
 Inmunodeficiencias (SIDA)
 Iatrogénicos (antibióticos, esteroides, transplante,
largas estancias hospitalarias),
 Ocupacionales (donde se mantiene las manos
húmedas)
 Uso de pañales en niños y ancianos
 Etc.
Candidosis
 Las levaduras de cándida habitan de manera natural
en el humano y en algunos animales,
 La candida albicans sigue siendo la más aislada, sin
embargo en los últimos años han incrementado las
cepas no albicans, siendo las mas aisladas la C.
Tropicalis, C. Glabrata, C. Parasilosis y C. Krusai.
Candidosis
 La candidosis oral es la presentación más frecuente y
hay dos tipos: aguda y crónica.
 La aguda puede ser:
 Pseudomembranosa (moniliasis)
 Atrófica o eritematosa
 Las formas crónicas:
 Queilitis angular
 Hiperplásica
 Atrófica crónica
 Mucocutánea
Candidosis
 Pliegues: (intertrigo)
 Placas eritematosas,
húmedas, maceradas,
bordes descamativos,
pápulas, vesículas, y/o
pústulas.
 Muy pruriginosas.
 Se observan en espacios
interdigitales en amas de
casa o personas que se
mojan mucho las manos.
Candidosis
Genitales
Vaginitis: inflamación,
leucorrea espesa y
grumosa, extensión a vulva
y periné. Prurito intenso. La
mucosa vaginal se
presenta eritematosa con
placas blanquecinas.
Dispareuria.
Balanitis o balanopostitis:
placas blanquecinas,
maceradas y erosiones,
puede haber vesículas,
pústulas, disuria y
polaquiuria.
-
Candidosis
Uñas: lámina ungueal
engrosada, con estrías
transversales,despigmentada
amarillenta, verde o negra.
Onicolisis.
Región periungueal: dolor e
inflamación periungueal
(paroniquia). Escape de pus
al presionar la región.
Candidosis
Tratamiento
 Tópico: nistatina,
 Eliminación de factores imidazoles (bifonazol,
predisponentes.
miconazol, econazol),
 Oral: agua con clioquinol, amorolfina,
bicarbonato, miconazol
terbinafina tópica, y
gel.
ciclopiroxolamina.
 Genitales, pliegues y
zona del pañal: vinagre  Sistémico:
o ac. Acético diluido en  fluconazol,
agua o sol. Burow.  Itraconazol,
 ketoconazol,
 anfotericina B.
Micosis subcutáneas
 Son aquellas que afectan el tejido celular subcutáneo
 Penetran a través de una solución de continuidad
 En nuestro país tiene especial interés la
cromoblastomicosis (la más frecuente), la
esporotricosis, el micetoma, la rinodonidiobolomicosis
y la feohifomicosis.
CROMOBLASTOMICOSIS

 Es una micosis granulomatosa, crónica

 Afecta la piel y el tejido celular subcutáneo
 Causada por una gran variedad de hongos negros o
dematiáceos, de los géneros Fonsecae, Phialophora y
Cladosporium;
 Son los más frecuentes el Fonsecaea pedrosoi,
Fonsecaea compacta, Phialophora verrugosa y
Cladosposiumn carrinonii.
CROMOBLASTOMICOSIS
 Predomina en áreas tropicales
 En nuestro país es considerada la más frecuente
 Se ha observado en las provincias de Monte Plata, San
Cristóbal, área norte del Distrito Nacional, Monseñor
Noel, Sánchez Ramírez, entre otras.
CROMOBLASTOMICOSIS
 Clinicamente inicia como
una pápula, nódulo o placa
verrugosa pequeña, con
ligera descamación
 Crecimiento lento
 Largo periodo de
incubación.
CROMOBLASTOMICOSIS
 Las lesiones se convierten
en placas
eritematoescamosas con
superficie escamo-
costrosa,
 Se observan los puntos
hemorrágicos o “puntos
negros”, placas ciatriciales
y daño de tejido linfático e
infección bacteriana
sobreañadida.
CROMOBLASTOMICOSIS
 Al inicio suelen haber pocos síntomas, pero más tarde
pueden ser pruriginosas, y en casos más avanzados,
dolorosas.
 Según su aspecto clínico se clasifican en nodular,
verrugosa o vegetante, psooriasiforme o en placa,
tumoral, elefantiásica y cicatrizal.
 Las lesiones se diseminan por contigüidad o por vía
linfática.
CROMOBLASTOMICOSIS
 Las complicaciones son:
 Infecciones bacterianas
 Elefantiasis
 Disfunción muscular
 Malignización.
CROMOBLASTOMICOSIS
 El diagnóstico se realiza
con un estudio micológico
directo, donde se observan
las células fumagoides,
cultivo en medio de
Sabouraud y biopsia donde
también se observan las
células fumagoides.
CROMOBLASTOMICOSIS
Tratamiento:
 Extirpación quirúrgica y criocirugía en lesiones pequeñas.
 En lesiones extensas o diseminadas se recomienda el uso de 5-
fluosocitosina, anfotericina B, itraconazol, fluconazol, terbinafina y
procedimientos como electrodesecación, radioterapia, calor local y
vitamina D.
 En nuestro país se utilizan tratamientos medico-quirúrgicos para las
lesiones pequeñas: fluconazol, itraconazol o terbinafina por 3 meses
junto con cirugía o criocirugía y tres meses adicionales de soporte. En
los casos extensos se usan los mismos antimicóticos, por 6 meses a 1
año.
Esporotricosis
 Es una micosis subcutánea de evolución
subaguda o crónica
 Causada por un hongo dimorfo denominado
Sporothrix schenckii
 Se adquiere por inoculación traumática o por
contacto con animales infectados
Esporotricosis
 En nuestro país es la segunda en frecuencia
 Predomina en las provincias de La Vega,
Santiago y otras regiones del Cibao.
 Afecta ambos sexos por igual
 predomina en niños y jóvenes.
Esporotricosis
 Clinicamente se
caracteriza por la
formación de nódulos,
gomas o placas
verrugosas que afecta
predominantemente
extremidades
superiores.
 Esporotricosis
 Ha sido clasificada en
localizada o fija,
linfangítica y
extracutánea o
sistémica.
 La forma linfángitica
es la más frecuente
Esporotricosis
 Inicia con un chancro
nodular que sufre necrosis
central y se ulcera
 Dura semanas o meses,
persiste o cicatriza a
tiempo que aparecen
lesiones nodulares o
gomas eritematosos que
siguen el trayecto de los
vasos linfáticos.
Esporotricosis
 Diagnóstico:
 Prueba de intradermorreacción o esporotricina
 Cultivo de Sabouraud
 Biopsia donde se observa la presencia del cuerpo
asteroide.
 MICETOMA
 Es un síndrome inflamatorio crónico,
incapacitante, que afecta piel, tejido
celular subcutáneo, huesos y en
ocasiones vísceras.
 Afecta principalmente varones
campesinos
 Se localiza con mayor frecuencia en
los pies.
MICETOMA
 Se conoce también como Pie de Madura por afectar
con mayor frecuencia los miembros inferiores y
Madura es una región en la India donde la afección es
bastante frecuente.

 Se adquiere por la inoculación traumática exógena de

hongos (eumicetoma) o actinomicetos aerobios
(actinomicetoma)
MICETOMA
 Los agentes causales de eumicetoma :
• Petrielidium boydii,
• Madurella mycetomatis,
• Exophaiala jeanselmei
• Madurella grisea
 De los actinomicetomas son:
• Nocardia brasiliensis (el más frecuente),
• Actinomadura madurae,
• Allescheria boydii
• A. pelletieri.
MICETOMA
 El agente usualmente se
contrae por la inoculación en la
piel de astillas o espinas
contaminadas, usualmente de
acacias.
 Usualmente afecta el dorso de
los pies.
 puede afectar las manos y el
tronco.
 Se caracteriza por presentar
aumento del tejido, el cual tiene
una consistencia leñosa y no deja
fovea a la presión.
MICETOMA
 La lesión inicial es un
nódulo eritematoso que
crece y luego se
fistuliza. Por los agujeros
de la fístula se drena
material
serosanguinolento y
granos. Los granos son
acúmulos de bacterias u
hongos cada especie tiene
una forma de grano
característica, algunos
son microscópicos y otros
macroscópicos.
MICETOMA
 Diagnóstico:
• Estudio micológico directo
• Biopsia.
 En ambos puede observarse los granos.
MICETOMA
 Actinomicetomas:
 Antibióticos: DDS, trimetoprin sulfametoxazol,
esteptomicina, rifampicina, tetraciclinas,
minociclinas, amikacina, fosfomicina, kanamicina y
ciprofloxacina.
 Eumicetomas:
 Antimicóticos: itraconazol, fluconazol, terbinafina o
posaconazol.
 En nuestro país se prefiere el tratamiento quirúrgico
en los casos abordables.