REANIMACION

CARDIOPULMONAR
AVANZADA

ALDAIR ALVERDIN
MONTES
Grupo: 4001
QUE ES?

la reanimación cardiopulmonar es una

serie de acciones vitales que mejoran la
probabilidad de que un paciente
sobreviva a un paro cardíaco.
OBJETIVO

tiene como propósito preservar, durante el

paro cardiorrespiratorio, la integridad de
los órganos vitales, de restablecer la
actividad mecánica efectiva del corazón
y de prevenir el desarrollo de otro evento
letal.
LOS SIGNOS SUFICIENTES PARA DETECTAR LA
PARADA CARDIO RESPIRATORIA SON:

• inconsciencia
• ventilación detenida
• ausencia de pulso
• ausencia de reacción a los estímulos
CAUSAS

la fibrilación ventricular (300 a 400 latidos por minuto y de

manera anárquica)
taquicardia ventricular sin pulso (corazón que late a 200
latidos por minuto): el corazón no late de manera eficaz y
ya no cumple su papel de bomba
asistolia: el corazón no muestra signos de actividad, ya no
late
actividad eléctrica sin pulso: (aesp) el corazón tiene una
actividad eléctrica normal, pero no bombea.
PARO CARDÍACO: CASO DE FV/TV SIN PULSO
el éxito de cualquier intento de reanimación se fundamenta
sobre la sólida base de una rcp de alta calidad y la
desfibrilación

los líderes deben valorar el rendimiento de cada

componente del sistema

la fracción de compresión torácica (fct) es el tiempo

del intento de reanimación durante el que se
realizan compresiones torácicas
la fct debe ser lo más alta posible, del 60% como mínimo,
pero se recomienda que sea superior al 80%.
son necesarias la interpretación y revisión continuas
para identificar áreas susceptibles de mejora, como:
despertar la concienciación entre los ciudadanos
entrenamiento y educación entre profesionales y
ciudadanos
aumentar los índices de actuación en el caso de rcp
realizada por un testigo presencial
mejorar la realización de una rcp
reducir el tiempo hasta la desfibrilación
EL ANÁLISIS DEL RITMO Y LA ADMINISTRACIÓN DE
DESCARGAS CON UN DEA PUEDE RESULTAR EN
INTERRUPCIONES PROLONGADAS ENTRE LAS
COMPRESIONES TORÁCICAS.

LA ENERGÍA APROPIADA SE DETERMINA MEDIANTE

LA IDENTIDAD DEL DESFIBRILADOR:
MONOFÁSICO O BIFÁSICO

DESFIBRILADOR MONOFÁSICO, ADMINISTRE UNA

DESCARGA ÚNICA DE 360 J.
desfibriladores bifásicos: dosis inicial de 120 a 200 J

SI LA DESCARGA INICIAL REMITE LA FV, PERO LA

ARRITMIA RECURRE POSTERIORMENTE DURANTE
EL INTENTO DE REANIMACIÓN, ADMINISTRE
DESCARGAS POSTERIORES AL NIVEL DE
ENERGÍA PREVIAMENTE EFICAZ

INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA DESCARGA,

REINICIE LA RCP, COMENZANDO CON
COMPRESIONES TORÁCICAS. REALICE LA RCP
DURANTE 2 MINUTOS
la desfibrilación no reinicia la actividad cardíaca, la
desfibrilación aturde al corazón y termina
brevemente con toda la actividad eléctrica.

sin embargo, en los primeros minutos después de una

desfibrilación con éxito, cualquier ritmo espontáneo
es normalmente lento y no crea pulso ni perfusión.

además, no todas las descargas dan lugar al éxito de

la desfibrilación
Un ritmo inicial común en un paro cardíaco extra hospitalario
repentino y presenciado es la FV
La TV sin pulso se deteriora rápidamente a FV.
Cuando se presenta FV, el corazón tiembla y no bombea sangre.
La desfibrilación eléctrica es la forma más eficaz de tratar la FV
(administración de una descarga para detener la FV).
La probabilidad de una desfibrilación adecuada disminuye
rápidamente con el tiempo. Si no se trata, la FV se deteriora a
una asistolia
“Despejen.
Descarga”
LA PAUSA EN LAS COMPRESIONES TORÁCICAS
PARA COMPROBAR EL RITMO NO EXCEDERÁ DE
10 SEGUNDOS.

si el ritmo es organizado y existe pulso palpable,

proceda con la atención posparo cardíaco.

si la comprobación del ritmo muestra un ritmo

desfibrilable, administre una descarga y reanude la
rcp inmediatamente durante 2 minutos
en caso de fv/tv sin pulso persistente, administre una
descarga y reanude inmediatamente la rcp durante 2
minutos después de la descarga

la aha recomienda utilizar capnografía en pacientes

intubados para supervisar la calidad de la rcp , optimizar
las compresiones torácicas y detectar el rce durante las
compresiones torácicas
si es petco2 es < 10 mm hg durante el rce, es razonable
intentar mejorar las compresiones torácicas y el
tratamiento con vasopresores

si la presión ppc o de relajación arterial es < 20 mm hg, es

razonable intentar mejorar las compresiones torácicas y
el tratamiento con vasopresores.
SI SE ADMINISTRA UN FÁRMACO MEDIANTE LA VÍA
VENOSA PERIFÉRICA, ADMINÍSTRELO DE LA
SIGUIENTE FORMA:
ADMINISTRE EL FÁRMACO MEDIANTE INYECCIÓN EN
BOLO A NO SER QUE SE ESPECIFIQUE OTRA
COSA.
SIGA CON UN BOLO DE 20 ML DE LÍQUIDO IV.
ELEVE LA EXTREMIDAD DURANTE
APROXIMADAMENTE 10 A 20 SEGUNDOS PARA
FACILITAR LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO A
LA CIRCULACIÓN CENTRAL.
la adrenalina, produce vasoconstricción,
aumentado la presión arterial y la
frecuencia cardíaca y mejorando la
presión de perfusión al cerebro y al
corazón
FARMACOS PARA FV/TV
Adrenalina (1 mg c/3 a 5 min.)
Noradrenalina
Amiodarona (1era dosis = 300 mg/bolo, 2da D. 150mg)
Lidocaína (1 a 1,5 mg/kg IV/IO, 0,5 a 0,75 mg/kg y 3 mg/kg)
Sulfato de magnesio (1 a 2 g IV/IO diluidos en 10 ml)
Dopamina
Oxígeno
PARO CARDÍACO: CASO DE ACTIVIDAD
ELÉCTRICA SIN PULSO
los miembros del equipo de reanimación inician y
ponen en práctica la rcp de alta calidad a lo
largo de la evaluación de svb/bls y las
evaluaciones primaria y secundaria
el equipo interrumpe la rcp durante 10 segundos
o menos para realizar las comprobaciones del
ritmo y del pulso
este paciente muestra un ritmo organizado en el
monitor pero no se detecta pulso
FÁRMACOS PARA LA AESP
ADRENALINA :1 MG IV/IO (REPETIR CADA 3 A 5
MINUTOS)
ADMINISTRE FÁRMACOS DURANTE LA RCP. NO
INTERRUMPA LA RCP PARA ADMINISTRAR
FÁRMACOS

CONSIDERE EL USO DE UN DISPOSITIVO AVANZADO

PARA LA VÍA AÉREA Y DE CAPNOGRAFÍA.
SI NO HAY ACTIVIDAD ELÉCTRICA (ASISTOLIA)
SI NO HAY PULSO O SI HAY DUDA DE LA PRESENCIA
DEL MISMO, REANUDE INMEDIATAMENTE LA RCP
DURANTE 2 MINUTOS, EMPEZANDO CON
COMPRESIONES TORÁCICAS
SI SE DETECTA UN PULSO PALPABLE Y EL RITMO ES
ORGANIZADO, INICIE LOS CUIDADOS POSPARO
CARDÍACO.
LA HIPOVOLEMIA Y LA HIPOXIA SON LAS 2 CAUSAS
MÁS FRECUENTES Y FÁCILMENTE REVERSIBLES
DE AESP. ASEGÚRESE DE BUSCAR INDICIOS DE
ESTOS PROBLEMAS CUANDO EVALÚE AL
PACIENTE
PARO CARDÍACO: CASO DE ASISTOLIA
LA ASISTOLIA ES UN RITMO DE PARO CARDÍACO
ASOCIADO CON ACTIVIDAD ELÉCTRICA NO
DISTINGUIBLE EN EL ECG (TAMBIÉN CONOCIDO
COMO LÍNEA ISOELÉCTRICA)

PARA UN PACIENTE CON PARO CARDÍACO Y

ASISTOLIA, DESCARTE RÁPIDAMENTE OTRAS
CAUSAS DE ECG ISOELÉCTRICO

RIGOR MORTIS
INDICADORES DE ESTADO DE OMISIÓN DE INTENTO
DE REANIMACIÓN (ODNR)

LA ASISTOLIA TAMBIÉN ES EL RITMO FINAL DE UN

PACIENTE INICIALMENTE EN FV O TV SIN PULSO
FINALIZACIÓN DE LOS ESFUERZOS CUANDO SEA
APROPIADO

LOS PROFESIONALES DE LA SALUD DEBEN

INTENTAR IDENTIFICAR Y CORREGIR LA CAUSA
SUBYACENTE, SI LA HAY
ADMINISTRE FÁRMACOS DURANTE LA RCP. NO
INTERRUMPA LA RCP PARA ADMINISTRAR
FÁRMACOS.

SI HAY ACTIVIDAD ELÉCTRICA ORGANIZADA,

INTENTE PALPAR EL PULSO.
SI NO HAY PULSO O HAY ALGUNA DUDA SOBRE LA
PRESENCIA DE PULSO, CONTINÚE LA RCP,
EMPEZANDO CON COMPRESIONES TORÁCICAS
DURANTE 2 MINUTOS.
NO EXISTEN PRUEBAS DE QUE EL INTENTO DE
“DESFIBRILAR” LA ASISTOLIA SEA
BENEFICIOSO.
SI NO ESTÁ CLARO SI EL RITMO ES FV FINA O
ASISTOLIA, PUEDE ESTAR JUSTIFICADO UN
INTENTO INICIAL DE DESFIBRILACIÓN. LA FV
FINA PUEDE SER EL RESULTADO DE UN PARO
CARDÍACO PROLONGADO
FÁRMACOS PARA LA ASISTOLIA
adrenalina:1 mg I.V / I.O (repetir cada 3 a 5 minutos)
En ocasiones es evidente:

Traumatismo
electrocución
ahogamiento
asfixia
estrangulación
 INDICACIONES

LA RCPA ESTA INDICADA EN EL PARO CARDIORESPIRATORIO

PARA PODER APLICAR ESTE ABORDAJE PRIMERO SE TIENE QUE
DETERMINAR EL NIVEL DE CONSCIENCIA DEL PACIENTE:

SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE SE REALIZA LA

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA

SI EL PACIENTE ESTÁ CONSCIENTE SE UTILIZA LA EVALUACIÓN

DE LA RCP AVANZADA DE FORMA INICIAL.
AL MOMENTO DE INSERTAR EL DISPOSITIVO AVANZADO, LAS
VENTILACIONES Y COMPRESIONES DEJAN DE ESTAR SINCRONIZADAS
Y SE VENTILA CON LA FRECUENCIA MOSTRADA EN LA SIGUIENTE
TABLA:

Dispositivo para la vía Ventilación durante un Ventilación durante un

aérea paro cardíaco paro respiratorio

Bolsa mascarilla 2 ventilaciones después 1 ventilación cada 5-6

de cada 30 segundos (10-12
compresiones ventilaciones por
minuto)
Dispositivo avanzado 1 ventilación cada 6 1 ventilación cada 5-6
para la vía aérea segundos segundos (10-12
ventilaciones por
minuto)
EN TODO MOMENTO SE DEBE REALIZAR LA
REANIMACIÓN CARDIOVASCULAR AVANZADA DE
CALIDAD CUIDANDO CUMPLIR LAS SIGUIENTES
CARACTERÍSTICAS:

Comprimir fuerte (5-6 cm) y rápido (100-120/min) y permitir una

completa expansión del tórax en cada compresión

Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones <10

segundos

Evitar una ventilación excesiva

Turnarse reanimadores en las en las ventilaciones y compresiones

cada 2 minutos , análisis de ritmo o cada ciclo de compresiones
30:2:5
CONTRAINDICACIONES

LA RCPA NO DEBE DE APLICARSE EN LA

ENFERMEDAD TERMINAL.
EQUIPO

PERSONAL MEDICO O PARAMEDICO

CAPACITADO EN RCPB Y RCPA.
ESTA CONFORMADO DE 6 PERSONAS
 FUNCION

LIDER: Organiza el grupo

1. SUPERVISA LAS ACTUACIONES INDIVIDUALES DE LOS MIEMBROS DEL
EQUIPO
2. INFORMA A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO
3. COORDINA UNA RESPUESTA DE EQUIPO EXCELENTE
4. ENTRENA Y ASESORA
5. FACILITA EXPLICACIONES
6. SE CENTRA EN EL CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE
EL RESTO DEL EQUIPO :
• Identificar con claridad las tareas de su función
• Estar preparados para cumplir las responsabilidades de su función
• Tener práctica suficiente en las habilidades de reanimación
• Comprometerse con el éxito de la reanimación
EQUIPO ELECTROMEDICO
MONITOR DESFRIBRILADOR
EQUIPO DE VIA AEREA
*CANULAS OROTRAUQEAL Y NASOTRAQUEAL DE DISTINTOS TAMAÑOS
* MASCARILLA CON VALVULA UNIDIRECCIONAL Y ENTRADA DE OXIGENO
PARA VENTILACION BOCA-MASCARILLA
*FUENTE DE OXIGENO CON FLUJOMETRO Y CONECTOR
* ASPIRADOR RIGIDO
* UNIDAD PARA SUCCION
* LARINGOSCOPIO CON HOJAS CURVAS Y RECTAS DE DISTINTOS TAMAÑOS
* EQUIPO PARA PUNCION CRICOTIROIDEA
* EQUIPO PARA CRICOTIROIDOTOMIA
EQUIPO PARA CANALIZACION DE VIA VENOSA CATETER DE
NUMERACION 14, 16 Y 18)
TABLA RIGIDA
MARCAPASOS EXTERNO
MARCAPASOS INTRAVENOSO
FUENTE DE MARCAPASO
EQUIPO PARA INSTALAR UNA SONDA PLEURAL
GUANTES ESTERILES DE DIVERSOS TAMAÑOS
MATERIAL PARA PUNCION ATERIAL
GASAS Y COMPRESAS ESTERILES
PROCEDIMIENTO

INICIAR LA RCPB Y ACTIVAR EL SISTEMA DE URGENCIAS

CUANDO LLEGA EL EQUIPO DE REANIMACION :
- ASIGANAR DISTINTAS FUNCIONES, IDENTIFICAR AL LIDER Y
HACER UNA EVALUACION DEL ENFERMO
- COLOCAR AL ENFERMO SOBRE UNA SUPERFICIE RIGIDA
- VENTILAR CON OXIGENO AL 100%
- CONTINUAR CON LAS COMPRESIONES TORACICAS
HACER EL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO:
- LA FORMA MAS RAPIDA ES A TRAVES DE LAS PALETAS
- LUEGO SE COENCTARAN LOS ELECTRODOS DE SUPERFICIE
ESTABLECER UNA VIA INTRAVENOSA PERIFERICA DE INICIO. SI LA
REANIMACION NO ES EXITOSA O NO SE LOGRA UNA VIA
PERIFERICA, PUEDE INSTALARSE UNA VIA VENOSA CENTRAL
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SI LA VIA INTRAVENOSA NO
ESTA DISPONIBLE, SE PUEDE USAR LA VIA ENDOTRAQUEAL
(ADRENALINA, ATROPINA Y XILOCAINA)
INTUBACION ENDOTRAQUEAL: HIPERVENTILAR Y OXIGENAR ANTES
DE CUALQUIER INTENTO,NO MAS DE 30 SEGUNDOS EN CADA
INTENTO,EVALUAR LA CORRECTA POSICIO DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
VENTILAR Y OXIGENAR CON BOLSA-BALVULA-MASCARILLA
MIENTRAS SE CONTINUAN LAS COMPRESIONES.
EVALUAR CONSTANTEMENTE :
- EL PULSO CONSTANTE GENERADO DURANTE LAS
COMPRESIONES TORACICAS
- SI LA VENTILACION ES ADECUADA DESDE EL PUNTO DE VISTA
CLINICO Y GASOMETRICO
- SI HAY PULSO ANTES Y DESPUES DE CUALQUIER INTERVENCION
O DESPUES DE ALGUN CAMBIO DE RITMO
- SI HAY PRESION ARTERIAL DESPUES DE QUE SE HA RECUPERAD
EL PULSO
- SI EL PULSO SE PIERDE DESPUES DE HABERSE RECUPERADO
UNA VEZ QUE SE RECUPERA EL RITMO Y EL PULSO, ASEGURAR
EL MANTENIMIENTO DE LAS CONSTANTES VITALES
MEDIANTE UNA BUENA VENTILACION Y OXIGENACION, Y UN
ADECUADO SOPORTE CARDIOVASCULAR CON
MEDICAMENTOS VASOACTIVOS, INOTROPICOS O DE AMBOS
TIPOS DE ACUERDO CON LA SITUACION
PREVENIR EL DESARROLLO DE EVENTOS IDENTIFICANDO LOS
FACTORES PREDISPONENTES Y CORRIGIENDOLOS
TRASLADAR AL ENFERMO CON TODAS LAS MEDIDAS DE
SEGURIDAD A UNA UNDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CUIDADOS
POSPARO
CARDIACO
MANEJO DE LA TEMPERATARURA
CORPORAL
Todos los pacientes adultos comatosos (es decir, aquellos que no
respondan de forma coherente a ordenes verbales) con RCE
después de paro cardiaco deberían someterse a MET, con una
temperatura determinada entre 32 a 34 grados centígrados
seleccionada y alcanzada, mantenida después de forma constante
durante al menos 24 horas.
El manejo de pacientes con hipotermia inducida revela una mejora del
resultado neurológico
PROLONGACIÓN DEL MANEJO DE LA
TEMPERATURA DURANTE MÁS DE 24 HORAS
La prevención activa de la fiebre en pacientes comatosos
después del MET es razonable.
Por qué: En algunos estudios de observación, la aparición
de fiebre tras el recalentamiento posterior al MET se
asocia a un deterioro de la lesión neurológica, si bien
dichos estudios ofrecen datos contradictorios. Puesto
que la prevención de la fiebre después del MET es una
medida relativamente benigna y la fiebre puede acarrear
un perjuicio, se sugiere prevenir la fiebre.
ENFRIAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO

No se recomienda el enfriamiento prehospitalario rutinario

de pacientes con infusión rápida de líquidos fríos por vía
intravenosa después del RCE.
Por qué: Se presuponía que adelantar el inicio
del enfriamiento podía aportar beneficios añadidos, y que
hacerlo en un entorno prehospitalario podría facilitar y
promover la continuación del enfriamiento una vez en el
hospital. Estudios de alta calidad recientemente publicados
demostraron que el enfriamiento prehospitalario no
produce ningún beneficio e identificaron complicaciones
potenciales asociadas a la administración de líquidos fríos
por vía Intravenosa para el enfriamiento prehospitalario.
Estudios de alta calidad recientemente
publicados demostraron que el
enfriamiento prehospitalario no produce
ningún beneficio e identificaron
complicaciones potenciales asociadas a la
administración de líquidos fríos por vía
intravenosa para el enfriamiento
prehospitalario.
OBJETIVOS HEMODINÁMICOS POSTERIORES
A LA REANIMACIÓN

Puede resultar razonable evitar y corregir de inmediato la

hipotensión (presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg,
presión arterial media inferior a 65 mm Hg) durante los
cuidados posparo cardíaco.
Por qué: Los estudios de pacientes después de un paro
cardíaco han revelado que una presión arterial sistólica
inferior a 90 mm Hg o una presión arterial media inferior a 65
mm Hg se asocia a una mortalidad más elevada y a una
menor recuperación funcional, mientras que presiones
arteriales sistólicas superiores a 100 mm Hg se asocian a una
mejor recuperación.
DONACIÓN DE ÓRGANOS
): Todos los pacientes con paro cardíaco que se consigue
reanimar pero que posteriormente fallecen o entran en
muerte cerebral deberían evaluarse como donantes de
órganos potenciales. Los pacientes en los que no se
consigue el RCE, con la consiguiente suspensión de los
esfuerzos de reanimación, pueden considerarse
donantes potenciales de riñón o hígado en entornos
donde existen programas de recuperación rápida de
órganos
Por qué: No se ha documentado ninguna
diferencia en el funcionamiento inmediato o a largo
plazo de los órganos procedentes de donantes que
entraron en muerte cerebral después de un paro
cardíaco en comparación con aquellos que
entraron en muerte cerebral por otras causas. Los
órganos trasplantados de estos donantes
presentan tasas de éxito comparables a las de los
órganos recuperados de donantes similares
fallecidos por causas distintas.
FINALIZACIÓN DE LOS ESFUERZOS DE
REANIMACIÓN
SI LOS PROFESIONALES DE LA SALUD NO
PUEDEN IDENTIFICAR UNA CAUSA
SUBYACENTE CON RAPIDEZ Y EL PACIENTE
NO RESPONDE A LAS INTERVENCIONES DE
SVB/BLS Y SVCA/ACLS, DEBERÁ
CONSIDERARSE LA FINALIZACIÓN DE TODOS
LOS ESFUERZOS DE REANIMACIÓN
En pacientes intubados, la imposibilidad de lograr un
valor de ETCO2 superior a 10 mmhg mediante
capnografia al cabo de 20 minutos de RCP puede
considerarse un elemento para decidir cuando
poner fin a los esfuerzos de reanimación.
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
-obstrucción de la vía área
-oxigenación o ventilación deficiente o ambas.
-baro trauma
-luxación condrosternal.
-fractura esternal, costal o ambas.
-edema agudo pulmonar
CARDIOCIRCULATORIAS
-infarto agudo del miocardio
-taponamiento cardiaco
-disociación METABOLICAS
electromecánica -trastornos
-falla cardiaca hidroelectrolíticos
-choque -acidosis láctica
-hiperglucemia
ABDOMINALES
-contusión laceración del
hígado o bazo RENALES
-accidente vascular -necrosis tubular aguda
mesentérico
-distensión gástrica
BIBLIOGRAFIA
PROCEDIMIENTOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. Pedro
GUTIerrez lizardi pag.267-272.
Mary Fran Hazinsky RN, Michael S, Andrew H, & Cols.. (2015). • Aspectos
destacados de las actualizaciones de las Guías de la AHA para RCP y
ACE de 2015.