Salmonella
Generalidades
Enfermedad frecuente y de amplia distribución
Causa 2 síndromes clínicos en el ser humano:
Fiebre
Gastroenteritis
tifoidea
• Gastroenteritis.
• Bacteriemia e infecciones
endovasculares.
Salmonelosis
no tifóidicas
• Infecciones cirncuscritas
• Infecciones intaabdominales
• Infecciones del SNC
• Infecciones pulmonares
• Infecciones urinarias y genitales
• Infecciones óseas, articulares y de tejido
blando.
Salmonelosis no tifoidea
S. enteriditis
S. typhimurium
Distribución mundial
Mascotas: gatos, perros, reptiles,
roedores. Salmonella enteritidis
vinculada al huevo de gallina
Aves (50%) se esta convirtiendo en la
principal causa de
enfermedad transmitida por
Antibióticos mes previo a infección. los alimentos
Gastroenteritis
Dentro de 6 a 48 aparecen náuseas, vómitos y
diarrea.
Fiebre de 38 a 39 °C
La diarrea suele ser autolimitada, por lo general
una duración de 3 a 7 días.
La diarrea que persiste por más de 10 días debe
sugerir otro diagnóstico.
Fiebre, por lo general se resuelve dentro de 48 a
72 horas.
Forma aguda: afectación colónica
Los síntomas pueden persistir de una a
dos semanas antes de la resolución
espontanea.
Puede desarrollar bacteriemia
Frecuente en lactantes, los ancianos y
pacientes con infección subyacente
grave o inmunodepresión
Manifestaciones clínicas
Bacteriemia
1-5%
Fiebre
Escalofríos
Choque séptico
Infecciones focales extraintestinales
Diseminación
Infecciones supurativas
Hueso
Menínges (lactantes)
Zonas intravasculares
Complicaciones
Deshidratación aguda
Infecciones focales
Infección crónica
Choque séptico
Muerte
Diagnóstico
Clínica Cultivo
PCR
Tratamiento
No tratamiento antibiótico (gastroenteritis)
Pacientes de riesgo:
Tratamiento empírico
Cefotaxima 100-200mgkgdía 5-14d (Typhimurium)
Ceftriaxona 75mgkgdía 7d
Ampicilina 100mgkgdía 7d
Cloranfenicol 15mgkgdía 5-10d
Cloranfenicol, este
antibiótico fue el
tratamiento básico de
elección de fiebre tifoidea
hasta 1970. En niños la
dosificación es de 100mg/kg
de peso, repartidos cada 6
horas durante 10-12 días.
En niños y adultos 100-200 mg/kg repetidos cada 6
horas, durante 12 a 14 días, puede administrarse por vía
parenteral. Controla el cuadro clínico de tifoidea en un
termino de seis a siete días.
Dosis de 40 mg/Kg durante 14 días ofrece posibilidad de
tratamiento en cepas sensibles que son resistentes al
cloranfenicol; produce defervescencia febril en siete días.
No debe emplearse en pacientes con concentraciones
de creatinina mayores que 2mg/100ml
Pronóstico
Recuperación completa
Diarrea prolongada y no complicada
Menos del 1% portador crónico
FIEBRE TIFOIDEA
Etiología
Salmonella enterica serovar Typhi
Paratyphi A, B o C
Typhi 10 veces más frecuente
Epidemiología
21.7 millones de casos
Niños menores de 5 años
Alimentos y agua contaminada
Etiopatogenia
Periodo de incubación: S. typhi oscila entre 3 y
21 días.
Fiebre vespertina es un signo inicial en más de
75% de los casos. (entre 38.8 y 40.5 °C)
Dolor abdominal: 20 a 40% de los pacientes.
Síntomas gastrointestinales.
Malestar en general
Astenia
Anorexia
Cefalea
Escalofríos
Nausea
Vomito.
Tos
Mialgias.
Paciente con mal estado general,
pálido, apático y decaído.
Lengua saburral
Faringe constipada
Abdomen con meteorismo
Bradicardia relativa
Roséola tifoídica
5-10% manifestaciones neuropsiquiatrías.
Diarrea moderada
Dolor abdominal difuso de moderada
intensidad (palpación aumenta el dolor
o lo desencadena).
Complicaciones
Hepatitis,
Hemorragia
ictericia y Perforación Peritonitis
intestinal
colecistitis
Necrosis de
Miocarditis Guillain
la médula CID
tóxica Barré
ósea
Síndrome
hemolítico- Meningitis Pericarditis Orquitis
urémico
Diagnóstico
Cultivo positivo (40-60%)
Leucocitosis
Trombocitopenia
Widal
Tratamiento
50-75mgkgdía
Cloranfenicol
14-21d
Sensibilidad
total
75-100mgkgdía
Amoxicilina
14d
15mgkgdía 5-
Fluoroquinolona
7´d
Multirresistencia
Fiebre tifoidea
no complicada 15-20mgkgdía
Cefixima
7-14 d
100mgkgdía
Azitromicina
14d
Resistente a 75 mgkgdía 10-
Ceftriaxona
quinolonas 14d
Tratamiento Fiebre tifoidea grave
Fiebre tifoidea grave
Sensibilidad total
Ampicilina 100mgkgdía 14d
Ceftriaxona 60-75mgkgdía 10-14d
Multirresistencia
Fluoroquinolona 15mgkgdía 10-14d
Resistente a quinolonas
Ceftriaxona 60-75mgkgdía 10-14d
