SEMIOLOGÍA PEDIÁTRICA

APARATO RESPIRATORIO Y
CARDIOVASCULAR

Dr. ALFONSO SALVADOR DÍAZ GÁLVEZ

CIRUJANO PEDIATRA
JEFE DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
HOSPITAL BASE ALMANZOR AGUINAGA ASENJO
 SEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN:
Es la disciplina que permite buscar
• Los síntomas
• Los signos físicos e
• Índices de laboratorio
de un sujeto e interpretarlos integradamente
para concluir “salud o enfermedad”

“ES EL ARTE DEL DIAGNOSTICO”

 SEMIOLOGÍA

COMPRENDE:
• La anamnesis:
ANA, ………. de nuevo, repetición
MNESIS, …… memoria

Consiste en rememorar lo sucedido y hacer historia de

ello para poder orientar el diagnóstico.
• El examen físico.
 SEMIOLOGÍA

INTERROGATORIO:

AL interrogar sobre la enfermedad de un

paciente debemos referirnos a:
– Su comienzo; qué, Cuando, cuanto y como
– La evolución de todos los síntomas y
– Al final el examen físico.

El interrogatorio y la anamnesis no deben de cesar porque comencemos

el examen físico y no se pueden dar reglas para hacer un interrogatorio.
 SEMIOLOGÍA

DATOS GENERALES:

Define al paciente:
• Lo ubica en el grupo etáreo correspondiente,
• Grado de desarrollo escolar
• Raza a que pertenece
• Lugar donde reside
• Aspectos culturales o grupales (religión)

El examen físico inicia con la observación del niño .

 SEMIOLOGÍA

ANTECEDENTES FAMILIARES NO PATOLÓGICOS :

En los primeros años de la vida corresponde a
los datos generales maternos:
• Nombre
• Edad
• Ocupación
• Hábitos
• Antecedentes obstétricos
• Grupo sanguíneo y Rh que nos puedan orientar
sobre el origen del paciente a examinar.

El examen físico inicia con la observación del niño.

 SEMIOLOGÍA
ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLÓGICOS :

Nos proveerán información de:

• Enfermedades crónicas y/o
• Hereditarias
Que pueden predisponer la presencia o no
de patologías específicas en el niño a
examinar.

El examen físico inicia con la observación del niño.

 SEMIOLOGÍA
ANTECEDENTES PRE Y POST NATALES:

 Los aspectos gestacionales y del momento del

nacimiento
• APGAR
• Datos antropométricos
• La edad gestacional por examen físico calculada al
nacer.

 Los aspectos nutricios:

• L. M. o fórmulas .
• Alimentación complementaria
• Edad de incorporación a la dieta familiar
• Características de la alimentación
 SEMIOLOGÍA
ANTECEDENTES PRE Y POST NATALES:

Aspectos del Desarrollo Psicomotor:

• Sonríe
• Sostiene la cabeza
• Agarra objetos
• Se sienta
• Gatea
• Camina, etc.
 SEMIOLOGÍA
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Hay que proceder en orden, con preguntas simples

y claras

• ¿Qué?
• ¿Cuándo?
• ¿Cuánto?
• ¿Cómo?
Debe de guiarnos el principio de la “línea del
tiempo” de la enfermedad.
Esta historia debe ser cronológica, exhaustiva,
lógica, ordenada y completa.
 SEMIOLOGÍA
EL EXAMEN FÍSICO

• Inspección: facies, aptitud, marcha, piel, etc.

• Palpación: varía según el órgano a explorar
• Percusión: es indispensable
• Auscultación: puede ser difícil en la edad
pediátrica.

El examen físico es variable según los grupos de edad y etapa del

crecimiento y desarrollo del niño.
 SEMIOLOGÍA
EL EXAMEN FÍSICO

Poner atención a la madre y

Observar simultáneamente al niño

• ¿Qué aspecto tiene?

• ¿llora?
• ¿duerme?
• ¿la posición que adopta?
• ¿habla?
• ¿se relaciona?
Esto nos permite calificar la urgencia de la situación y
determinar la gravedad del niño

El examen físico inicia con la observación del niño.

 SEMIOLOGÍA
EL EXAMEN FÍSICO
Síntomas y Signos que nos pueden ayudar a determinar el Estado del Niño

• Alteración de la • Quejido respiratorio y

conciencia aleteo nasal
• Actividad espontánea • Palidez alba o terrosa,
disminuida cianosis
• Desnutrición severa • Signos de deshidratación
• Succión pobre • Hipertermia o hipotermia
 SEMIOLOGÍA DEL
APARATO RESPIRATORIO
 ANATOMÍA
• FOSAS NASALES
• LARINGE
• TRAQUEA
• BRONQUIOS
• BRONQUIO DERECHO 30º I
• BRONQUIO IZQUIERDO 45º I
• PULMON DERECHO 2 CISURAS.3 LOBULOS
• PULMON IZQUIERDO 1 CISURA.2 LOBULOS
 BRONQUIOLO TERMINAL
 ACINO PULMONAR
 ALVEOLOS.-HEMATOSIS
 DIFUSIÓN: DEL O2 Y DEL CO2
 PLEURA PARIETAL Y VISCERAL
 POROS DE KHON (ALVEOLO-ALVEOLO)
 CANALES DE LAMBERT(ALVEOLO- BRONQUIO)
 ANATOMÍA
• TENSIÓN DE O2 EN EL AIRE ALVEOLAR 107 mmHg

• TENSIÓN DE O2 EN SANGRE VENOSA 40 mm Hg

• TENSIÓN DE CO2 EN EL AIRE ALVEOLAR 36 mmHg

• TENSIÓN DE CO2 EN SANGRE VENOSA 46 mmHg.

• SUPERFICIE DE INTERCAMBIO GASEOSO :

 2.8m2 AL NACER;

 32m2 A LOS 8 AÑOS

 75m2 ADULTO
 RESPIRACIÓN
• ES EL ACTO DE INSPIRAR Y ESPIRAR QUE REALIZA EL
ORGANISMO HUMANO PARA PODER SUBSISTIR.

• QUIMICAMENTE ES EL CAMBIO DEL OXIGENO Y DEL CO2

QUE TIENE LUGAR ENTRE EL ORGANISMO Y SU AMBIENTE
 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
1.- CENTROS RESPIRATORIOS:
A.-SENSORIALES: TERMICOS Y TACTILES
B.- QUÍMICOS : SOBRE SATURACION DE CO2 - HIPOXIA -
HIPERCAPNEA

2.- ESTRUCTURAS TORÁCICAS NORMALES:

LESIONES MUSCULARES DIAFRAGMA SE DESPLAZA HACIA ABAJO Y
ADELANTE.
EN CASO DE PARÁLISIS DIAFRAGMATICA SE DESPLAZA HACIA ARRIBA

3.- EXPANSIÓN PULMONAR:

LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR DISTRIBUCIÓN GEOMETRICA DE LAS FIBRAS
ELASTICAS Y COLAGENAS EN LAS PAREDES ALVEOLARES Y ALREDEDOR DE
VASOS Y BRONQUIOS.
INSPECCIÓN

•RESPIRACIÓN NASAL O BUCAL

•TIRAJE

FRECUENCIA RESPIRATORIA:
1 mes: 40- 60
2 -11 meses: 50
1-5 años: 40
6-12 años: 25
13 años: 16-20
 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
• EL TÓRAX EN EL RECIEN NACIDO
ES REDONDO
• LUEGO SE HACE ELIPTICO
• LUEGO SE APLANA

FORMAS DE TÓRAX

• QUILLA :RAQUITISMO
• TORAX EN BARRIL
• TORAX EXCAVADO
• TORAX EN CAMPANA
HISTORIA CLÍNICA

• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN FISICA
• EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
 HISTORIA CLÍNICA
• Antecedentes Familiares

• Antecedentes socioculturales

• Examen Físico

• Impresión Diagnóstica

• Exámenes paraclínicos

• Diagnóstico final

• Plan

• Firma y sello del médico

 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA

• INSPECCION: POSICIÓN
ORTOPNEA
• FOSAS NASALES:
ALETEO NASAL
TUPIDEZ
SECRECIONES
SANGRADO
• PIEL
CIANOSIS
• RETRACCION ESTERNAL,
INTERCOSTAL, YUGULARES.
SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
EL EXAMEN FÍSICO

NARIZ
• Septum
• Forma
• Secreción característica
• Serosa
• Mucosa
• Mucopurulenta
• Sanguinolenta
EXPLORACIÓN ORL
EXPLORACIÓN ORL

• DESCARGA MOCO EN CAVUM

•HIPERTROFIA AMIGDALAR
AMIGDALITIS
 SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
EL EXAMEN FÍSICO

OÍDOS BOCA

• Pabellones • Labios: color, aspecto.

• Forma • Mucosa bucofaríngea:
• Implantación • color, humedad, aspecto,
• Conducto auditivo externo encías, dientes, paladar y
• Secreción liquida visible velo,
• pus • Lengua: tamaño, color,
• LCR humedad, simetría
• sangre • Amígdalas: hipertrofia,
inflamación y exudados .
• cerumen mas liquido.
SEMIOLOGÍA PEDIÁTRICA
OÍDOS
SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
EL TÓRAX
EL EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN

• Deformidad, simetría • Amplitud

• Retracción • Fases
» Esternal • Palpación;
» Subcostal  Nódulo mamario
 Enfisema Subcutáneo
» Costal
 Frémito
• Tipo de respiración:  Expansión
» Costal  Percusión
» Abdominal  Resonancia
» Mixto.  Vibraciones vocales
• Frecuencia  Roces tirajes, etc..
SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
EL TÓRAX
EL EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN

b) Ruido laringo traqueal:

a) Murmullo vesicular:
• Condensación con bronquios
Es más intenso soplante en permeables: ruidos consonantes:
el niño menor. • broncofonía
• soplo tubario o
• Aumentado: acidosis,
• soplo tubopleural.
fiebre, ejercicio,
• Bronquio obstruido:
• Disminuido: asma, • atelectasia
bronquiolítis. • Interposición de aire o líquidos
Disminución o abolición del ruido
laringotraqueal.
SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
EL TÓRAX
EL EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN
c) Ruidos agregados
• Respiración ruda: • Sibilancias:
 Aumento del RLT que se  silbido espiratorio,
hace áspero (proceso  puede ser seco o acompañarse de
laringeo o burbujas finas o medianas.
traqueobronquial). • Crépitos:
• Roncos:  Ruido que hace un mechón de pelo
seco al frotarlo entre los dedos.
 Sonido bronquial
 Se auscultan al final de inspiración
inspiratorio
• Otros ruidos son:
 “seco”
 Broncofonía
 áspero, agregado a un RLT
 Soplo tubario Y tubopleural,
rudo (secreción bronquial
adherente).  Soplo pleurítico y Frotes
SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
LA RESPIRACIÓN ES TORACO ABDOMINAL HASTA LOS 7 AÑOS
LUEGO SE HACE TORACICA.
•TAQUIPNEA.- F.R. AUMENTADA

•BRADIPNEA.- F.R. DISMINUIDA

 TOS
• ¿ DE QUE HA SIDO PRECEDIDO?
• ¿ DESPIERTA AL NIÑO ?
• ¿ES POR PERIODOS ? SECA , METALICA
• ¿ES PRODUCTIVA ?
• LA TOS ES UN SINTOMA TAN IMPORTANTE EN
LOS ENFERMOS DEL APARATO RESPIRATORIO
QUE LA PODEMOS CONSIDERAR COMO LA
MANIFESTACION PRINCIPAL DE LA SEMIOLOGIA
RESPIRATORIA.
 TOS
• 1RA FASE DE ASPIRACION O DE CARGA :
INSPIRACION PROFUNDA.

• 2DA FASE LLAMADA DE COMPRESION :

ESPIRACION FORZADA CON LA GLOTIS CERRADA.

• 3RA FASE LLAMADA DE EXPULSION :

ESPIRACION Y APERTURA BRUSCA DE LA GLOTIS
 TOS
• HAY ENFERMOS QUE NIEGAN EL SINTOMA DE LA TOS
QUIZA PORQUE NO ES FRECUENTE NI MOLESTA Y LA
CONSIDERAR CON EL TERMINO ERRONEO DE TOS
NATURAL.
• TOS DE ORIGEN RESPIRATORIO SE CARACTERIZA
POR SER FACIL HUMEDA TERMINA CON LA
EXPULSION DE LA EXPECTORACION.
• ORIGEN EXTRARESPIRATORIO : SIMULADO NERVIOSO
ES SECA
 EXPECTORACIÓN
• ESTA INTIMAMENTE LIGADA CON LA TOS, ALGUNOS
ENFERMOS LA DEGLUTEN ESPECIALMENTE LOS NIÑOS.
• COLOR DE LA EXPECTORACIÓN

ROJO SANGRE

ACHOCOLATADA ABSCESO

SALMÓN (EDEMA AGUDO DE PULMÓN)

NEGRUZCA ANTRACOSIS

BLANQUEZINO MUCOSA

MUCUPURULENTA ES VERDOSO

PURULENTA ES AMARILLA
 EXPECTORACIÓN

• CANTIDAD

• OLOR

• SABOR

• CONSISTENCIA
 VÓMICA
• ES LA EXPULSION BRUSCA Y ABUNDANTE POR LA
BOCA DE LÍQUIDO PURULENTO PROVENIENTE DEL
ARBOL RESPIRATORIO:

 ABSCESO O QUISTE PULMONAR

 COLECCIÓN PLEURAL ABIERTA AL PULMÓN

 ABSCESO HEPATICO

 ABCESO AMEBIANO ABIERTO A BRONQUIO.

ANAMNESIS

•TOS

•DIFICULTAD RESPIRATORIA

•RUIDOS RESPIRATORIOS
TOS Y FIEBRE

• Tos quejumbrosa
• Discreto tiraje supraesternal
• Taquipnea en menores de 5 años

• Hipoventilación focal
• Crepitantes o subcrepitantes
localizados
ANAMNESIS

Características:
blanda
seca
metálica
áfona
TOS
TOS pertusoide
Ritmo:
al levantarse
nocturna, madrugada
desaparece con el sueño
Asociación:
ejercicio
Expectoración
Hemoptoica
ANAMNESIS
RUIDOS
RESPIRATORIOS

DE TRANSMISIÓN

ESTRIDOR

SIBILANCIAS
MOCOS
ANAMNESIS

DIFICULTAD
RESPIRATORIA

DISNEA
REFERIDA POR LOS PADRES
EXPLORACIÓN FISICA

• INSPECCIÓN

• AUSCULTACIÓN

• EXPLORACIÓN ORL
PATOLOGÍA LARINGEA

SINDROME CRUP:
Disfonía
Tos áfona “perruna”
Estridor inspiratorio
Obstrucción variable de
la vía superior
LARINGITIS SUBGLÓTICA

LARINGO-TRAQUEITIS

CRUP ESPASMÓDICO

CRUP RECURRENTE
EPIGLOTITIS

Inicio brusco, fiebre alta

Tos escasa o ausente
Disnea inspiratoria
Odinofagia, disfagia
Sedestación en trípode
 AUSCULTACIÓN PULMONAR

HIPOVENTILACIÓN

ABOLICIÓN

RONCUS

REGION
SIBILANTES
POSTERIOR
DEL CREPITANTES
TRONCO

SUBCREPITANTES
AUSCULTACIÓN

RUIDOS TRANSMISIÓN que desaparecen con la tos

Zona de abolición del murmullo vesicular

• CREPITANTES

• SUBCREPITANTES
PATOLOGÍA BRONQUIAL

S O B A:
Tos
Dificultad respiratoria
Sibilancias
 SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
AGUDO (SOBA)

DEFINICIÒN
Es una enfermedad que afecta a los Bronquios.
Se caracteriza por la inflamación y estrechamiento de la pared
bronquial e hipersecreción de mucus (flema) que se acumula en el
interior ( lumen), lo cual lleva a la obstrucción de los bronquios
dificultando el paso del aire.
Afecta frecuentemente a niños menores de 3 años y durante los meses
de frío.

(Asma Bronquial, Bronquiolitis, Displasia Broncopulmonar,

Fibrosis Quística, Reflujo gastroesofágico, cuerpo extraño.)
 SEMIOLOGÍA DEL
APARATO
CARDIOVASCULAR
SEMIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

INTERROGATORIO

ANTECEDENTES:
– DE LA GESTACIÓN

– INFECCIONES

– MEDICAMENTOS

– ALCOHOLISMO DE LA MADRE
SEMIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

 Inspección

 Palpación PMI

 Desvíos: cardiopatías.

 Auscultación FC normal
 140 en RN,
 120 en lactantes,
 110 en preescolares y
 80 en escolares.
 APARATO CARDIOVASCULAR
 Soplos funcionales: Inocente. Sistólico. Sin lesión.
 Soplos patológicos:
 Sistólicos: Estenosis Aortica o Pulmonar
 Pan sistólico: CIV Insuficiencia Mitral o Tricuspídea
 Diastólico: Estenosis Mitral o Insuficiencia Aortica
 Soplo continuo: PCA y coartación de la Aorta
 Roce pericárdico: Pericarditis
 Pulsos: Radial, Carotídeo, Femoral. Coartación de aorta
 pulso femoral débil o ausente y pulso radial vigoroso.
• Llenado capilar menor de 2 – 3 segundos.
APARATO CARDIOVASCULAR
 LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS SON POCO COMUNES EN

FAMILIAS ; LOS PADRES QUE PADECEN UNA CARDIOPATÍA

CONGÉNITA TIENEN LA POSIBILIDAD 3% DE TENER UN HIJO

CARDIÓPATA.

 VIRUS COXSAKIE B ÚLTIMAS SEMANAS DEL EMBARAZO

PRESENCIA DE MIOCARDITIS.

 FIBROELASTOSIS SUBENDOCÁRDICA REACCIÓN CUTÁNEA

POSITIVA AL ANTÍGENO DE LA PAROTIDITIS

 APARATO CARDIOVASCULAR

 LA TOLERANCIA AL EJERCICIO ES UN SIGNO UTIL EN

NIÑOS PARA ESTIMAR LA LIMITACIÓN FUNCIONAL
POR LA ENFERMEDAD.

 LAS FORMAS DE EJERCICIO PARA LACTANTES Y

NIÑOS SON TAN VARIADAS COMO LA EDAD DEL
NIÑO : SUCCIONAR EL PEZÓN ES EL ÚNICO EJERCICIO
REAL DEL LACTANTE.
 APARATO CARDIOVASCULAR

EL DOLOR TORÁCICO CASI NUNCA DENOTA LA

PRESENCIA DE ANGINA EN LOS NIÑOS; EXCEPTO:
 ESTENOSIS AORTICA,

 ESTENOSIS DE LA PULMONAR Y

 OBSTRUCCION VASCULAR PULMONAR

EL DOLOR ES RETROESTERNAL DE TIPO

ANGINOSO.
APARATO CARDIOVASCULAR

EL DOLOR SUELE SER RETROESTERNAL, RARA VEZ

MUESTRA RADIACIÓN EN LOS NIÑOS ES
OPRESIVO Y NO PUNZANTE.

NO GUARDA RELACIÓN CON LA RESPIRACIÓN Y

CEDE RAPIDAMENTE CON EL REPOSO.
APARATO CARDIOVASCULAR
 EXPLORACIÓN FISICA

 INSPECCIÓN

 PERCEPCIÓN GLOBAL DEL PACIENTE

 APRECIACIÓN DEL COLOR DEL NIÑO

 PALIDEZ SURGE CON LA ANEMIA, SE ACOMPAÑA

DE GASTO CARDIACO MODERADAMENTE MAYOR
Y PUEDE SER UN SOPLO SISTÓLICO INTENSO Y A
VECES DIASTÓLICO, EN LA ANEMIA CRÓNICA.
 APARATO CARDIOVASCULAR
 LA PALIDEZ PUEDE SER RESULTADO DE LA
VASOCONSTRICCIÓN Y SUGIERE CIANOSIS.

 LOS SIGNOS DE QUE LA VASOCONSTRICCIÓN ES

CAUSADA POR LA INSUFICIENCIA CONGESTIVA :

 TAQUICARDIA,

 LLENADO CAPILAR LENTO,

 HEPATOMEGALIA Y

 SUDOR FRÍO EN LA FRENTE

 APARATO CARDIOVASCULAR
 CIANOSIS: INICIO EN BOCA, PABELLÓN AURICULAR,
UÑAS
 PERMANENTE
 PAROXÍSTICA
 SEVERIDAD
 PROGRESIÓN
LOCALIZACIÓN: BOCA, PABELLÓN AURICULAR ,
UÑAS
PARA QUE APAREZCA SE NECESITA QUE LA
SATURACIÓN DE OXÍGENO ARTERIAL DISMINUYA
POR DEBAJO DE 95 % .
 SANGRE PERIFÉRICA HAY MAS DE 5 GR. DE
HEMOGLOBINA REDUCIDA
 APARATO CARDIOVASCULAR

 HIPOCRATISMO DE LOS DEDOS Y PIES; SI LA

CIANOSIS HA PERDURADO VARIAS SEMANAS.

 NÓDULOS SUBCUTÁNEOS Y LOS ERITEMAS TIENEN

ESPECIAL INTERÉS EN RELACIÓN CON LA FIEBRE
REUMÁTICA Y LA ENDOCARDITIS BACTERIANA.
 APARATO CARDIOVASCULAR

 PULSO CIFRAS LIMITES

RECIÉN NACIDO 200 LATIDOS POR MINUTO.
LACTANTE 180 LATIDOS POR MINUTO
NIÑOS MAYORES 150 LATIDOS POR MINUTO
 COARTACIÓN DE LA AORTA
 AUSENCIA DE PULSO FEMORAL EN RECIÉN NACIDO
CON SUFRIMIENTO OBSTÉTRICO O INSUFICIENCIA
CARDIACA AGUDA
 PULSO SALTÓN :DUCTOS; INSUFICIENCIA AORTICA
 APARATO CARDIOVASCULAR

PRESIÓN ARTERIAL
EDAD PSmmHg PD mmHg
RN 80 40
6m—1 año 90 60
5 años 100 50
10 años 109 58
15 años 120 60
 APARATO CARDIOVASCULAR
 FRECUENCIA CARDIACA

 DEBE TOMARSE EN 1 MINUTO

 EDAD FC POR MINUTO

 RN 120—140
 LACTANTE 90– 120
 PRE ESCOLAR 80—110
 ESCOLAR 75—100
 ADOLESCENTE 60--90
AUSCULTACIÓN CARDÍACA

CARDIACA
Soplos
Frecuencia cardiaca:
2-12 meses: < 160
1-2 años: < 120
2-8 años: < 110
 AUSCULTACIÓN
SOPLO:
 INTENSIDAD
 SITUACIÓN
 TRANSMISIÓN
 MOMENTO DE APARICIÓN
 CARACTERÍSTICAS DEL SOPLO
 PRESENTE AL NACIMIENTO
 CUANTO TIEMPO DESPUÉS DEL NACIMIENTO
 FUE DESCUBIERTO POR EL MÉDICO QUE
SIEMPRE LO EVALÚA .
 AUSCULTACIÓN

• SOPLO

• ESTADO DE SALUD ANTES DEL SOPLO

• INFECCIÓN DE GARGANTA CUANTO TIEMPO

DESPUÉS APARECIÓ EL SOPLO
• CONGÉNITA O ADQUIRIDA

• INTENSIDAD DEL SOPLO DEL 1 AL 6

• LOS SOPLOS DE GRADO 4 O DE MAYOR SE

ACOMPAÑAN DE THRILL
 APARATO CARDIOVASCULAR
CORAZÓN :
INSPECCIÓN, ASIMETRÍAS
PALPACIÓN LATIDO DE CHOQUE DE PUNTA :
 LACTANTE EN 4TO E.I.I
 ESCOLAR 4-5TO E.I.I
THRILL : EN LA ZONA PRE CORDIAL INDICA UN SOPLO
INTENSO DE GRADO 4 O MAYOR
THRILL SISTÓLICO EN EL CUELLO : ESTENOSIS DE LA
AORTA O ARTERA PULMONAR
 AUSCULTACIÓN
 LAS ÁREAS CORRIENTES DE AUSCULTACIÓN DE
UN SOPLO SON EL VERTICE, LAS ZONAS SUPERIOR
E INFERIOR DEL BORDE ESTERNAL IZQUIERDO Y
LA MITAD SUPERIOR DEL BORDE ESTERNAL
DERECHO
 LOS SOPLOS PERFECTAMENTE LOCALIZADOS EN
ZONA APICAL Y PANSISTÓLICOS INDICAN
REGURGITACIÓN MITRAL EN CASI TODOS LOS
CASOS.
 APARATO CARDIOVASCULAR
• AUSCULTACIÓN: LOS SOPLOS EN LA PRIMERA SEMANA
NO SON DEFINITIVOS A MENOS QUE HAYA CIANOSIS.
LOS SOPLOS POR CORTOS CIRCUITOS DE IZQUIERDA A
DERECHA (CIV) APARECEN AL MES O MAS TARDE.
• SOPLOS INOCENTES O FUNCIONALES:
 DE INTENSIDAD DISCRETA Y ACOMPAÑAN A RUIDOS
NORMALES
 SON LOCALIZADOS Y SE MODIFICAN EN DECUBITO
 TIENEN TIMBRE DE ALTA FRECUENCIA Y SON SISTÓLICOS
 NO SE ACOMPAÑAN DE OTRO SIGNO DE ANORMALIDAD
(RX, ECG)
 DISMINUYEN GRADUALMENTE CON EL TIEMPO Y PUEDEN
PERSISTIR VARIOS AÑOS
AUSCULTACIÓN RUIDOS CARDÍACOS
 I, II, III RUIDOS (CAMPANA BAJA FRECUENCIA).

 II RUIDO (DIAFRAGMA ALTA FRECUENCIA)

 INFLUENCIA CON LA RESPIRACIÓN

 EL CLIC PULMONAR CAMBIA CON LA RESPIRACIÓN

 CLIC AORTICO NO CAMBIA

 EL II RUIDO EN EL FOCO PULMONAR ES MUY

IMPORTANTE SE DUPLICA EN INSPIRACIÓN Y SE UNIFICA
CON LA ESPIRACIÓN.

AUSCULTACIÓN RUIDOS CARDÍACOS
 COMPONENTE PULMONAR DEL SEGUNDO
RUIDO AUMENTADO EN HIPERTENSIÓN
PULMONAR
 II RUIDO ÚNICO: HIPERTENSIÓN PULMONAR,
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
 II RUIDO PULMONAR DISMINUIDO: ESTENOSIS
DE LA PULMONAR
 II RUIDO AMPLIAMENTE DESDOBLADO Y FIJO:
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, BLOQUEO
DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS
 III RUIDO : NORMAL EN NIÑOS Y ADOLECENTES
 IV RUIDO : HIPERTENSIÓN AURICULAR DERECHA,
RITMO DE GALOPE.
LOS SOPLOS MÁS FRECUENTES
A.-SISTÓLICO:
EN FOCO AORTICO O PULMONAR: ESTENOSIS.
EN FOCO MITRAL: INSUFICIENCIA

B.-DIASTÓLICO:
EN FOCO AORTICO: INSUFICIENCIA
EN FOCO MITRAL: ESTENOSIS

C.-SOPLO CONTINUO ( SISTOLICO- DIASTOLICO)

EN FOCO PULMONAR: DUCTUS.