Medicina Basada en Evidencias

Medicina Basada en
Evidencias
● Flores Reyes Elizabeth
● Garduño Rincón María Fernanda
● Moreno Martinez Lizbeth
Salud Pública Grupo: 1254
MBE
La MBE se define como ‘el uso consciente,
explícito y juicioso de la mejor evidencia
científica disponible para tomar decisiones
sobre los pacientes´.
Straus y colaboradores:
“...la integración de la mejor
evidencia investigacional con la pericia
clínica, los valores del paciente y sus
circunstancias...”
Origen y Evolución del concepto
La MBE es una de las más importantes

historias de éxito de los 1990’s, ya que en el
lapso de una década este movimiento ha
tenido una diseminación e impacto
significativos en las políticas y estrategias
de atención de la salud de varios países
como Canadá y el Reino Unido.
Pericia clínica: Las habilidades
adquiridas durante la formación
universitaria se van perfeccionando
a medida que acumulamos más
experiencia; la evidencia obtenida
a través de una buena búsqueda
puede ayudar a perfeccionar esa
experiencia, más no puede hacer la
evaluación del paciente.
La pericia clínica es el elemento

crucial que limita la aplicación
irreflexiva de recomendaciones y
guías de manejo.
Práctica de la medicina basada en la evidencia
La MBE tiene como objetivo que los médicos asistenciales,

además de su experiencia y habilidades clínicas, sepan
aplicar de manera adecuada los resultados de la
investigación científica a la práctica médica, con la finalidad
de mejorar su efectividad y su calidad.
La pregunta
El primer paso, la elaboración de una pregunta
clínica relevante,bien estructurada, y que se origina
de un problema clínico real, es tal vez el paso más
importante y valioso que propone la MBE.
P = El Paciente o problema de
interés.
I = La Intervención o exposición.
C = La Comparación.
O = “Outcome” o Resultado clínico.
Ejemplo
P = ¿En pacientes pediátricos con meningitis bacteriana…

I = …el uso de glucocorticoides sistémicos…
C = …comparados con el uso de placebo…
O = …disminuyen las secuelas neurológicas y la
mortalidad?
La búsqueda de la mejor y más reciente información.
El segundo paso de la MBE es la
búsqueda de la mejor evidencia
científica actual disponible, que
requiere para su uso eficiente un
dominio razonable de las herramientas
de la
informática médica, bases de datos
electrónicas, y de la búsqueda de
información válida en Internet.
Evaluación crítica de la información.
El tercer paso es el análisis crítico de

la información encontrada, aspecto
en el que se centran la mayoría de
las actividades educativas y
prácticas de la MBE.
Aplicación de la información al problema clínico.
El cuarto paso es la utilización de la

información evaluada críticamente
para la solución del problema clínico
en el paciente que generó la pregunta,
o en situaciones similares
subsecuentes.
Evaluación.
El quinto paso, que es un aspecto que

descuidamos con frecuencia, es la
evaluación de todo el proceso, desde
los puntos de vista de la utilidad de la
información para nuestro problema
clínico específico, y de realizar una
evaluación personal objetiva de cómo
estamos practicando la medicina.
Aspectos Educativos de MBE en las Residencias
Médicas.
● Modelando el papel de práctica clínica

basada en evidencias.
● Enseñando la medicina clínica con
evidencias.
● Enseñando habilidades de MBE
específicas.
RB. Haynes
Sharon Straus
WS Richardson
P. Glasziou
Atención Primaria a la Salud
Se le considera como una parte

esencial o nuclear del sistema
sanitario: la puerta de entrada a
través de la que los usuarios y
pacientes toman inicialmente
contacto con los servicios de
salud.
La definición de Alma-Ata
«Asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados

socialmente aceptables, puesta al alcance de todo los individuos y familias de la comunidad,
mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación. La atención primaria es parte integrante tanto del sistema nacional de
salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y
económico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema
nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y
trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria».
Valores, principios y elementos de la APS
Un sistema de salud basado en la APS es una estrategia de organización integral

cuya meta principal es alcanzar el derecho universal a la salud con la mayor
equidad y solidaridad y que se basa en los principios de la APS, como el
compromiso de dar respuesta a las necesidades de salud de la población, la
orientación a la calidad, la responsabilidad y la rendición de cuentas de los
gobiernos, la justicia social, la sostenibilidad, la participación y la
intersectorialidad.
Participación comunitaria
•La segunda fue por Stinson que
Antecedente evaluaba exclusivamente el
financiamiento comunitario en
•La revisión realizada por salud. (1982)
Muller sobre programas
•En el método que se propone se
realizados en Perú y
plantea la valoración de la
Colombia consiste en un participación comunitaria en
avance en cuanto al tres campos :
método de evaluación de la
La amplitud y totalidad
participación. (1979)
Tipo de gestión
Financiamiento
¿Qué es ? PARTICIPACIÓN
COMUNIDA
•Integración de la comunidad al
•Se entiende como un grupo proceso administrativo y al
humano residente en un área financiamiento de un servicio de
geográfica determinada, con salud .
valores , patrones culturales y
problemas sociales comunes y
con conciencia de pertenencia.
COMUNIDAD
•Si se observa una comunidad la integración se observa por 4 instrumentos:
Promotores o agentes de salud
Los comités de salud o los organismos similares
Otras organizaciones comunitarias
La comunidad colectivamente
AMPLITUD DE LA PARTICIPACIÓN
•Esta determinada por el numero de instrumentos presentes y actuantes.

•Cada uno de ellos se basa en una combinación especifica de los
factores de organización acción y autonomía por tanto tienen distinto
valor.
•Se evalúa examinando la
integración de cada uno de los
instrumentos comunitarios al
proceso administrativo.
TOTALIDAD DE LA
PARTICIPACIÓN
MEDICIÓN COMBINADA
•La presencia de cada instrumento recibe un puntaje.
TIPO DE GESTIÓN
•Implica una evaluación de tipo cuantitativo.
Autogestión: cuando la comunidad administra los recursos y las
actividades, con apoyo del exterior o sin él.
Coadministración: cuando la comunidad comparte la administración
con una institución privada o no.
Recepción pasiva de servicios: cuando la comunidad no toma
decisiones relacionadas con el servicio de salud
FINANCIAMIENTO
UTILIDAD DE LA MEDICIÓN Validez y confiabilidad
•Con el método que se ha •Se ha aplicado en distintas

discutido es posible obtener una ocasiones
visión ampliada de la
•Valido por que refleja los
participación de la comunidad aspectos que quieres medir
en salud.
•La objetividad del método se
considera aceptable.
•Para no desvirtuar el método es necesario atender algunas
recomendaciones:
a) El personal evaluador debe conocer las formas de vida comunitaria y
tener experiencia sobre la participación en salud.
b) El personal evaluador debe entender a conciencia los aspectos
conceptuales que involucra el método y el significado preciso de las
actividades de salud.
c) La descripción de las actividades y los instrumentos debe ser precisa y
completa, y acompañar toda asignación de puntaje.
d) El análisis y la asignación de puntaje deben realizarse después de un
período de observación, retrospectiva o actual, no inferior a un año
PROMOCIÓN DE LA
SALUD
PROMOCIÓN DE LA SALUD…
• Capacitar a las personas para que ejerzan un mayor control sobre los determinantes de su salud
❑ Vivienda
❑ Alimentación
❑ Seguridad
❑ Ingreso económico
❑ Educación
❑ Un ecosistema estable
❑ Satisfacción con el modo de vida
❑ Un entorno favorable
Prevención: conjunto de medidas adoptadas para evitar o disminuir los riesgos y daños a la salud.
✓ TIPOS
“En México hemos avanzado notablemente en el terreno de la salud.
sin embargo…
todavía mucha gente enferma y muere por causas que podrían evitarse.”(Junio 2007)
Se basa en un modelo socio-ecológico que reconoce las complejas interrelaciones entre los determinantes
sociales, los determinantes biológicos y los comportamientos personales, familiares y comunitarios
• Para 2050, el 25% de la población será mayor de 60 años..
• Debemos contrarrestar cuanto antes esta cultura de tolerancia al riesgo.
• Invertir en prevención tiene sentido económico.
• Alcanzar por fin la universalidad en salud.
• Disminuir mediante acciones anticipatorias el impacto de enfermedades y lesiones.

• Integrar la protección personal con prevención específica para cada etapa de la vida (prevención de enfermedades)
• Favorecer la responsabilidad compartida.
• Detectar con oportunidad los padecimientos o lesiones que afectan a la población
• Modificar los determinantes.
• Entre todas las enfermedades que existen y las condiciones y lugares que las favorecen, hay algunos sobre los que nuestras intervenciones inciden más.
• Padecimientos priorizados
• Determinantes favorables a la salud
• Entornos favorables a la salud

Solución …
Componente 1 : intervenciones por grupo de edad
• Integraremos en un solo paquete garantizado todo lo que en la actualidad ofrecen los programas PREVENIMSS, línea de vida y el modelo familiar
preventivo.
• Acciones factibles y efectivas…
• Cinco grupos poblacionales:
• Cinco procesos fundamentales:

• Actividad física
• Higiene Bucal
• Salud Sexual Reproductiva
• Salud Mental
• Prevención de adicciones
• Etc..
Componente 2 conocimiento personal de determinantes de la salud y desarrollo de competencias para el manejo adecuado de la salud
• Libreta de salud.
Componente 3 programa único de comunicación en salud
• No a las campañas publicitarias infructuosas.
• Acción continuada y progresiva con visión de mediano plazo.
• Construir un acuerdo para el mercadeo.
• Impulso a todas las sinergias posibles.

Componente 4 Reforma de la acción comunitaria para la salud Que todas las instituciones involucradas en el desarrollo de la salud trabajen
coordinadamente.
• Siete cualidades fundamentales:
• Creación de comunidades, entornos y municipios saludables
• Personas, familias y comunidades plenamente corresponsables y coproductores de su salud.

• Siete principios:
• 1. Interculturalidad
• 2. Democracia representativa
• 3. Perspectiva de equidad de género
• 4. Gobernanza
• 5. Integralidad
• 6. Transparencia y rendición de cuentas
• 7. Corresponsabilidad
• Una acción comunitaria sin conflictos de interés, sin duplicidades y sin dispendios
• Municipios promotores de la salud aplicando políticas públicas saludables
• Construir la base social en salud, pilar de la sustentabilidad social y financiera del sistema de salud
Componente 5 Fortalecimiento de la oferta para la entrega del paquete garantizado de promoción y prevención
• El sistema de salud mexicano ha sido un sistema segmentado
• Crear las condiciones para que todas las unidades pertenecientes al sector salud trabajen coordinadamente
• Transformar la entrega de servicios, fundamentalmente, a través de la integración y fortalecimiento de redes
• Proporcionar servicios de alta calidad, seguros, respetuosos de los derechos
• Definir y acordar procedimientos y cambios normativos
• Utilización cruzada de servicios
• La jurisdicción sanitaria, como instancia local reguladora, directiva y administradora

Componente 6 Desarrollo de capital humano en salud pública
• La presencia de personal profesional altamente capacitado es
• Un diagnóstico del personal que realiza funciones de promoción y prevención
• Un programa de formación, capacitación y actualización impartido a distancia
• Aportación de reconocidas instituciones tanto nacionales como extranjeras
Componente 7 Entornos favorables a la salud
• Modificar los estilos de vida individual y colectiva a través de la mejora de los ambientes
• Intercambio nacional e internacional de ideas y experiencias exitosas
• Crear un sistema de certificación de entornos favorables a la salud
• Ocho entornos:
Componente 8 Política pública para una mejor salud
• Medida consistente con las tendencias internacionales
• Toda acción debe sumarse a la lucha contra la pobreza
• La estrategia debe estar presente en los esquemas de aseguramiento
Componente 9 Abogacía y gestión intersectorial a favor de la salud
• Escuchar a personas de todos los sectores y apoyar sus expectativas de desarrollo
• Construir objetivos, metas nacionales y acuerdos de acciones

Componente 10 Generación de evidencia científica para toma de decisiones y la rendición de cuentas
• Contribuir al análisis de los determinantes de la salud
• Modelo de análisis de impacto en salud que permita evaluar los efectos en la salud de la población
Bibliografía
● “Estrategia Nacional De Promoción Y Prevención Para Una Mejor Salud”, primera edición: febrero 2007 (versión
preliminar), segunda edición: junio 2007, Derechos reservados conforme a la ley, México.
● Sánchez Melchor, Lifshitz Alberto (2012): “La medicina basada en evidencias”
● James Macinko,Hernán Montenegro,Carme Nebot Adell, Carissa Etienne y Grupo de Trabajo de Atención Primaria de
Salud de la Organización Panamericana de la Salud. (2007). La renovación de la atención primaria de salud en las
Américas. Rev Panam Salud Publica/Pan Am, 2/3, 73-84.

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La MBE es una de las más importantes

La pericia clínica es el elemento

La MBE tiene como objetivo que los médicos asistenciales,

P = ¿En pacientes pediátricos con meningitis bacteriana…

El tercer paso es el análisis crítico de

El cuarto paso es la utilización de la

El quinto paso, que es un aspecto que

● Modelando el papel de práctica clínica

Se le considera como una parte

«Asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados

Un sistema de salud basado en la APS es una estrategia de organización integral

•Esta determinada por el numero de instrumentos presentes y actuantes.

•Con el método que se ha •Se ha aplicado en distintas

“En México hemos avanzado notablemente en el terreno de la salud.

• Para 2050, el 25% de la población será mayor de 60 años..

• Debemos contrarrestar cuanto antes esta cultura de tolerancia al riesgo.

• Invertir en prevención tiene sentido económico.

• Alcanzar por fin la universalidad en salud.

• Disminuir mediante acciones anticipatorias el impacto de enfermedades y lesiones.

• Favorecer la responsabilidad compartida.

• Detectar con oportunidad los padecimientos o lesiones que afectan a la población

• Modificar los determinantes.

• Determinantes favorables a la salud

• Entornos favorables a la salud

• Acciones factibles y efectivas…

• Cinco grupos poblacionales:

• Cinco procesos fundamentales:

• Salud Sexual Reproductiva

Componente 3 programa único de comunicación en salud

• No a las campañas publicitarias infructuosas.

• Acción continuada y progresiva con visión de mediano plazo.

• Construir un acuerdo para el mercadeo.

• Impulso a todas las sinergias posibles.

• Siete cualidades fundamentales:

• Creación de comunidades, entornos y municipios saludables

• Personas, familias y comunidades plenamente corresponsables y coproductores de su salud.

• 3. Perspectiva de equidad de género

• 6. Transparencia y rendición de cuentas

• Municipios promotores de la salud aplicando políticas públicas saludables

• El sistema de salud mexicano ha sido un sistema segmentado

• Transformar la entrega de servicios, fundamentalmente, a través de la integración y fortalecimiento de redes

• Proporcionar servicios de alta calidad, seguros, respetuosos de los derechos

• Definir y acordar procedimientos y cambios normativos

• Utilización cruzada de servicios

• La jurisdicción sanitaria, como instancia local reguladora, directiva y administradora

Componente 6 Desarrollo de capital humano en salud pública

• La presencia de personal profesional altamente capacitado es

• Un diagnóstico del personal que realiza funciones de promoción y prevención

• Un programa de formación, capacitación y actualización impartido a distancia

• Aportación de reconocidas instituciones tanto nacionales como extranjeras

Componente 7 Entornos favorables a la salud

• Intercambio nacional e internacional de ideas y experiencias exitosas

• Crear un sistema de certificación de entornos favorables a la salud

Componente 8 Política pública para una mejor salud

• Medida consistente con las tendencias internacionales

• Toda acción debe sumarse a la lucha contra la pobreza

• La estrategia debe estar presente en los esquemas de aseguramiento