DEFINICIÓN

También conocida como Fiebre de Malta.

Enfermedad producida por la bacterias del
género Brucella, que suele transmitirse al
hombre a partir de los animales domésticos.

Es una zoonosis:
cuyo reservorio
lo constituyen:
cabras, ovejas,
vacas, cerdos.
 B. Melitensis: 3 B. Abortus: 7
biovariedades – 1,2,3 biovariedades

Huésped-cabras y ovejas Huésped - vacas

Tipos de cepas

B. Suis: 4 biovariedades
B. Canis
Huésped - cerdos

B. Ovis B. Neotomae
 ETIOLOGÍA

Cocobacilos gram Sólo los cuatro primeros

negativos, aerobios, de son causa de enfermedad
crecimiento lento. humana.

Estructura similar a las

enterobacterias.

Se ve favorecido por
la adición de sangre
o suero a los medios
de cultivo.
ESTRUCTURA DE BRUCELLA
Especies lisas Especies rugosas

• El lipopolisacárido se • Rugosas Naturales: B. ovis

compone de una parte y B. canis.
lipídica (lípido A) y de una
parte polisacárida.
• Mutantes rugosas de las
cepas lisas
• Se puede distinguir un
núcleo, unido a la parte
lipídica, y una cadena O, • Ambas NO reaccionan frente
expuesta al exterior. a los anticuerpos anticadena
O.

• Cadena O: es la parte
inmunodominante y la que
interviene en las pruebas
serológicas clásicas.
Cualquier grupo etario,
excepto niños quienes Más frec en :Masculino
adquieren resistencia 30 - 40

Nivel socioeconómico
De distribución mundial Bajo y condiciones
sanitarias

Mayor inidencia:
España,Centro y
sudamérica,Arabia,
India
 PATOGENIA
Los principales mecanismos de adquisición de la
infección son la inoculación conjuntival, la
respiratoria por inhalación, la cutánea y la
digestiva - productos lácteos no controlados.

Puede adquirirse
accidentalmente como
huésped secundario, pero
la extensión de persona a
persona es excepcional,
tanto por vía sexual como
por vía placentaria o por
la lactancia.
 PATOGENIA
El predominio de un mecanismo u otro depende
de las condiciones socioeconómicas de un
medio determinado.
 Puerta de
entrada

Donde es
vehiculizada y Es inicialmente
fagocitada por los fagocitada
PMN y macrófagos

Desde allí puede invadir Por los leucocitos PMN

el torrente sanguíneo y los monocitos

Ganglios regionales Si sobrepasa

correspondientes esta barrera

Alcanza la
vía linfática
 Brucella es
ransportada a los
diversos órganos

De la acción
En particular del
bactericida de los
sistema mononuclear
anticuerpos y muchos
fagocítico.
antibióticos.

Tiene capacidad de
Donde queda
sobrevivir y
protegida
multiplicarse

En el interior de las
vacuolas de los
fagocitos séricos y
viscerales
 Fiebre
Dolor abdominal
Escalofríos Adenomanías
Sudoración Hepatomegalia
Esplenomegalia
Artromialgias

CUADRO
CLÍNICO
Muy variable según
la localización

Tos Temblor de extremidades

superiores
Expectoración
Parestesias
E s tre ñi m ie nt o
Alte ra c i
o n
Diarrea
e s anatomo f u n c io n a l e
Ed e m as m ale o lare s
Lesiones cutáneas
s
 LOCALIZACIÓN
Osteoarticular 30-35%
Orquiepididimitis 5-10%
Respiratoria 5%
Neurobrucelosis 2-10%
Endocarditis 1-2%
Pericarditis 1%
Alteraciones visuales 2%
Periodo de incubación: oscila
en la mayoría de los casos Cuadro Clínico
entre 10 y 20 días

•Se caracteriza por su extraordinario polimorfismo.

•Siguiendo su evolución natural, puede autolimitarse en el

intervalo de unos meses tras varias ondas febriles.

•Otras veces se establece una localización de la infección o el

proceso no se resuelve espontáneamente y tiende a la
recurrencia y a la cronificación.

Cierto número de pacientes sufren una

infección por completo asintomática.
 Localización osteoarticular
Es la más frecuente. La
sacroilitis tienen una
incidencia (10-15%),
predominando en la
población joven de ambos
sexos.

La espondilitis, presente en
el 5-10% de los pacientes,
se caracteriza por su
gravedad y afecta sobre
todo a varones de edad
avanzada. Se
acompaña en muchas
ocasiones de fiebre,
síntomas generales y
hemocultivos positivos.

La incidencia actual de la
coxitis es baja, inferior al
5%, pero a veces tiene una
evolución grave. De manera característica el dolor es muy intenso
y produce gran impotencia funcional.
 •Hoy en día, mucho menos
frecuente (25%). NEUROBRUCELOSIS

•La mayoría de los casos

actuales corresponden a
meningitis, con un componente
más o menos manifiesto de
encefalitis.

•De curso relativamente agudo o

solapado y crónico.

•Puede observarse todo tipo de

focalidad neurológica y, en los
casos de larga evolución, a
veces hidrocefalia.

Es posible aislar el microorganismo del LCR al •La afección vascular del SNC
menos en la mitad de los casos teniendo gran no es rara y puede manifestarse
valor diagnóstico, pero la mayor sensibilidad como accidentes isquémicos
la tiene el método de ELISA. transitorios.
Localización Respiratoria
Es rara (2%), pero puede ocurrir
en cualquier localización.

Los infiltrados pulmonares son

las formas más habituales.

En ocasiones aparece derrame

pleural.

La mayoría de las veces no es posible

certificar la especificidad de las lesiones,
ya que el aislamiento de Brucella en el
esputo resulta muy difícil.
LOCALIZACIÓN GENITOURINARIA

•Se presenta en más del 5% de

los varones.

•Hacer siempre diagnóstico

diferencial de un varón joven
con orquitis.

•En general es unilateral, con

una participación menor del
epidídimo y de evolución
benigna.

•Cuando es bilateral no suele

asociarse a atrofia y esterilidad.

•La afección de los otros tramos

La orquiepididimitis es un del sistema excretor es mucho
síntoma característico. más rara, destacando la
prostatitis (1%).
Localización cardiovascular
Menos del 2% presentan
endocarditis.

Puede afectar válvulas

previamente sanas, con predominio
de la válvula aórtica sobre la
mitral en una proporción 2:1.

Su curso clínico suele ser agudo, con

sepsis grave, de difícil control por
la antibioticoterapia.

Desarrollo frecuente de inestabilidad Algunos presentan alteraciones de la

hemodinámica, en particular en repolarización en el ECG sugestivas de
su localización aórtica. afección pericárdica, pero la observación
de una pericarditis grave, con
manifestación clínica, es excepcional.
 LOCALIZACIÓN HEPÁTICA

• El 50% de los enfermos

tienen una discreta citólisis.

•Alrededor del 30%, presenta

elevación de la fosfatasa
alcalina.

• En general de escasa
importancia y fácilmente
reversible con el tratamiento.

•Raramente se establece un
absceso hepático.

El sustrato histológico es el de una

hepatitis intersticial, a menudo de La ictericia es excepcional
carácter granulomatoso.
 Localización Ocular
Es poco frecuente (2%).

Limitada a defectos
transitorios de la
agudeza visual, sin
anomalías detectables en
la exploración ocular.

Pequeños exudados en
el fondo del ojo.

Se ha descrito todo tipo de

formas clínicas, entre las Rara vez se desarrolla una
cuales la uveítis es la
más común. endoftalmitis grave.
 SANGRE Y MÉDULA ÓSEA

• Entre el 5 y el 10%
presenta una anemia
importante, por bloqueo
medular.

•Alrededor del 50% tiene

leucopenia, el 5%
leucocitosis y el 65%
linfocitosis relativa, que
puede cursar como un
síndrome mononucleósico.

•Más del 30% de los casos

tienen una discreta
plaquetopenia.
La observación de trombocitopenia
grave es rara.
Evolución superior a los Pacientes que presentan
6 meses síntomas inespecíficos

BRUCELOSI
S
CRÓNICA

Persisten tiempo Aunque sus títulos

después de finalizado el serológicos se hayan
Altertraatcaimoinenetosanatomofnuengactiivoiznadaoles
 DIAGNÓSTICO

LABORATORIO

Cultivos: El aislamiento
del microorganismo de la
sangre u otros productos
biológicos establece el
diagnóstico inequívoco de
brucelosis.
 DIAGNÓSTICO

LABORATORIO
Detección por PCR. Este
método se ha mostrado muy
útil para la identificación y la
diferenciación de sus diversas
especies en el laboratorio.

Tiene una gran sensibilidad y

especificidad, tanto para el
diagnóstico de la enfermedad
inicial como el de las recaídas.

Figura 1. Resultado de la PCR Bruce-ladder: Cada especie

o cepa vacunal presenta un perfil característico que
permite su diferenciación mediante una PCR convencional.
 DIAGNÓSTICO

LABORATORIO

Serología: La mayoría de las pruebas serológicas

utilizadas en el diagnóstico detectan Ac frente a la cadena
O del lipopolisacárido de la membrana externa.

Tienen una gran especificidad en la demostración de estos

Ac, pero no permiten afirmar con seguridad la actualidad
de la infección.
 SEROLOGÍA

Rosa de Bengala

Seroaglutinación

Prueba de Coombs anti-Brucella

Cuantificar las Ig anti-Brucella

 SEROLOGÍA
Rosa de Bengala

◦ Es una prueba de aglutinación rápida.

◦ Muestra una buena correlación con la seroaglutinación.

◦ Puede ser negativa, en raros casos, en pacientes con una

infección de muy pocos días de evolución o de curso muy
prolongado.

◦ Suele emplearse como prueba de detección

 SEROLOGÍA

Seroaglutinación
◦ Ha sido la prueba más utilizada.

◦ El Comité de Expertos en Brucelosis de la FAO/OMS normalizó la

prueba con un patrón internacional de suero anti-Brucella abortus
y expresada en unidades internacionales (U).

◦ Una cifra de 100 U/mL (correspondiente a un título 1/80) o mayor

se considera altamente indicativa de actividad de la infección.
 SEROLOGÍA
Prueba de Coombs anti-Brucella
◦ Es una ha sido la más importante en la detección de Ac no aglutinantes.

◦ Estos Ac sobrepasan en varias veces a los Ac aglutinantes, por lo que los títulos
de la prueba de Coombs son siempre iguales o superiores a los de la
seroaglutinación.

◦ Este cociente Coombs/seroaglutinación se incrementa progresivamente a lo largo

de la evolución de la enfermedad.

◦ Un título igual o superior a 1/160 suele ser significativo.

◦ La negatividad de ambas, cuando se realizan de forma correcta, descarta casi

totalmente la enfermedad.
 SEROLOGÍA
Cuantificación de las Ig anti-Brucella
◦ Es una permite un conocimiento mucho más preciso del curso evolutivo de
los Ac a lo largo de la enfermedad.

◦ Aunque pueden determinarse mediante la prueba de IFI y el RIA, en los

últimos 10 años el método ELISA ha mostrado mayor sensibilidad y
especificidad.

◦ Las IgM son las Ig que aparecen inicialmente, en la primera semana, pero la
aparición de las IgG y las IgA también es precoz, de forma que ya pueden
detectarse cuando se establece el diagnóstico.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
La infección por B. melitensis es la que tiene mayor tendencia a cursar
con recaídas y evolucionar a la cronicidad.

La prolongación de la antibioticoterapia constituye un punto decisivo

para el éxito terapéutico.

Ningún antibiótico por sí solo consigue una erradicación bacteriana

suficientemente satisfactoria.

Es recomendable recurrir a asociaciones de antibióticos con efecto

sinérgico o aditivo para conseguir mejores resultados en un menor
período de tratamiento.
 PRONÓSTICO
•El pronóstico global de la enfermedad bien tratada es bueno.

•Aunque en un pequeño número de pacientes pueden persistir

síntomas inespecíficos de difícil explicación durante largo tiempo.

•Algunos casos de espondilitis, endocarditis y neurobrucelosis

pueden dejar secuelas importantes.

•La mortalidad actual es inferior al 1% y se relaciona

especialmente con la existencia de endocarditis.
 PROFILAXIS
No existe una vacuna humana que haya proporcionado buenos resultados.

Se basa en el control de la enfermedad animal.

En los países con un índice muy elevado de infección animal, como España, deben
plantearse campañas masivas de vacunación de los animales jóvenes:

◦ Utilizando la vacuna B19 (variante de B. abortus biovariedad 1) para el ganado vacuno.

◦ Y la Rev 1 para el ovino y el caprino.

Cuando se ha conseguido una reducción importante de la brucelosis animal, es aconsejable

seguir una política de separación y sacrificio de los animales enfermos, combinada con la
vacunación.

Es recomendable una buena educación sanitaria de los profesionales que pueden resultar
afectos y el control sanitario satisfactorio de los preparados lácteos.
 BIBLIOGRAFÍA

• Norma Oficial Mexicana NOM-022-ssa2-1994, “Para la

Prevención y Control de la Brucelosis en el Hombre”

• Medicina Interna, Farreras Rozmán, 17 edición, Ed.

Harcout

• http://web.ssaver.gob.mx/saludpublica/files/2011/10/G
UIA-PARA-EL-TRATAMIENTO-DE-BRUCELOSIS-20.pdf

• Microbiología Médica Murray