Abdomen Agudo

Obstructivo

Dra. Susana G. Umaña Moreno

Medico Interno
 Es el cuadro clínico que
comprende afecciones de
origen diverso cuyo
denominador común es la
detención del tránsito
intestinal. Debiéndose este a
un bloqueo intrínseco o
extrínseco del intestino
INTRODUCCION
• Íleo: Obstrucción intestinal
como cuadro consistente en la
detención completa y permanente
a la progresión de gases y heces
en un segmento determinado del
intestino.

ILEO PARALITICO: Significa que la peristalsis

es inefectiva o no propulsiva. La actividad
motora, nunca esta completamente ausente.
•OBSTRUCCION INTESTINAL: Significa que el
contenido de los intestinos, no pasa normalmente hacia
delante,

•OBSTRUCCION SIMPLE: Es aquella donde única y

exclusivamente se encuentra obstruida la luz del intestino,
sin trastornos de aporte vascular.

•OBSTRUCCION COMPLICADA: Es aquella donde

además de obstruirse la luz del intestino, también conlleva
trastornos de aporte vascular.
•OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA: Es cuando existe
obstrucción en los extremos aferentes y eferentes de un
asa con tendencia al rápido compromiso del aporte
sanguíneo,
 OCLUSION: Detención absoluta del peristaltismo
intestinal, con compromiso del riego sanguíneo,

VOLVULO: Torsión de un asa intestinal sobre su eje,

ocluyendo la luz intestinal comprometiendo el riego
vascular.

INVAGINACION INTESTINAL: Penetración o

telecopamiento de un segmento intestinal en otro
adyacente (distal)
ARCADA: Sensación de vómito. Hay náuseas y esfuerzo
del vómito, pero sin la expulsión del contenido gástrico.

REGURGITACIÓN: Expulsión por la boca de contenido

gástrico, sin el esfuerzo
DISTENSION ABDOMINAL: Condición en la que el
abdomen aumenta de tamaño, producto de un
exceso de la tensión abdominal.

BORBORISMO: Es producido por el ruido de gases

en movimiento, dentro del intestino,
ERUCTO: entre sus causas están: deglutir aire de forma
inconciente, consumo de alimento o bebidas productoras de
gases.

FLATO: Aire o gas en el intestino que sale a través del recto

y/o una ostomía.
 Epidemiologia

 Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las

admisiones quirúrgicas.
 Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.
 Las adherencias y las hernias son las causas más
frecuentes de obstrucción del intestino delgado.
 Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes
de obstrucción del intestino grueso.
 En los niños las bandas congénitas pueden causar
obstrucción.
 •Las bridas o adherencias peritoneales y,
•Las hernias, en un 70 a 75% de los casos.

• Obstrucción del colon por cáncer

• Enfermedad diverticular
• 90% de los casos.
• La mayoría de los Ca de I.Grueso no se presentan como
obstrucciones, 70%.
•VOLVULO. El de sigmoides es el mas frecuente, 75% y en
hombres de edad 50-70 se observa con mayor frecuencia
FECALOMA 98% . Se sospecha especialmente en pacientes
postrados con dolor rectal intenso ,
 Mortalidad

 Obstrucción no estrangulada : 2%

 Obstrucción con estrangulación:

8% (primeras 36hrs.)
25 – 30% > 36hrs.
Clasificación: DE CHRISTMANN

Paralítico
Íleo dinámico
Espástico

Obstructivo
Íleo mecánico
Oclusivo

Embolias y trombosis
Íleo vascular de Venas y art.
mesentéricas.
 •Afecciones cardiovasculares: IM, pericarditis
aguda, aneurisma aórtico y embolismo arterial.
Paralítico
• Afecciones respiratorias: neumonías,
Íleo dinámico pleuritis, infarto pulmonar, hemo-neumotórax.
Espástico

• Afecciones neurológicas: Tabes dorsal,

epilepsia, tumores o traumatismos medulares
Afecciones ginecológicas: ruptura de folículo de
Graff

• Afecciones urológicas: cistitis, pielonefritis,

litiasis renal y ureteral, ectopia renal,abscesos.
 •Afecciones metabólicas y tóxicas:
porfirias agudas, uremias, saturnismo.
Paralítico
Afecciones endocrinas: diabetes
Íleo dinámico
Espástico • Afección abdominal: desequilibrio
hidroelectrolítico, cólico hepático y nefrítico

• Afección traumática: Fractura de tórax,

pelvis, columna. Hematoma retroperitoneal

• Enfermedades generales: paludismo

picadura de arácnidos, alergias
 Paralítico

Íleo dinámico
•Intoxicación: plomo,
Espástico alimenticia, otros..
 Íleo biliar
No estrangulante
Escirro de colon
izquierdo

Mecánicos

Hernia inguinal estrangulada

Estrangulante
Vólvulos
Invaginación intestinal
Estrangulación por brida
Funcionales Íleos paralíticos reflejos y
metabólicos

Mixtos Peritonitis localizadas

Estrangulante
Estrangulamiento por bridas:
Íleos funcionales:

No peritoniticos:

Son frecuentes después de la vagotomía troncular,

los cólicos hepáticos y renales, también, torsión de
vísceras y algunos traumatismos graves que
producen hematomas retroperitoniales
Peritoniticos:

Son frecuentes en las lesiones que provocan peritonitis,

ulcera perforada, apendicitis, colecistitis y en el
postoperatorio de estas

Mixtos:
Son íleos peritoniticos con parálisis intestinal, con
acodaduras intestinales provocadas por el bloqueo de
abscesos peritoneales
 Clasificación embriológica

•Estomago
Vómitos
Alto
•Duodeno

•Yeyuno. •Vómitos
Medio • Ileon
•Distensión
• Colon derecho

•Colon izquierdo
Bajo • Sigmoide Distensión
• Recto
Fisiopatología

En la obstrucción intestinal la capacidad de absorción

de los líquidos y electrolitos esta disminuida o abolida

Estas alteraciones determinan de entrada una

deshidratación isotónica con acidosis metabólica
Volemia:

La perdida de agua y de plasma lleva a la hipovolemia, como

consecuencia de esto el liquido intersticial se desplaza al lecho
vascular para compensarla
Riñón
Trata de compensar la acidosis ahorrando bicarbonato de
sodio y la deshidratación con oliguria

Hipófisis

Estimulada por la perdida de agua libera hormona antidiurética, que

induce a la resorción de agua en el tubulo distal
Suprarrenales
Liberan DOCA, cortisol y aldosterona, que producen
resorción de agua y sodio en el tubulo distal

Centro respiratorio

Estimulado por la acidosis metabólica aumenta la

velocidad y profundidad de la respiracion(respiracion
de Kussmaul)
 Síntomatologia
• 1. “ D” de DOLOR: Es el síntoma con el que se
inician todas las obstrucciones mecánicas…

• 2. “ V” de VOMITOS: Se presentan en todos los

casos de obstrucción del intestino delgado…

• 3. “ D” de DISTENSION: La distensión abdominal

es provocada por gases y líquidos…

• 4. “ D” de DETENCION DE MATERIAS FECALES

Y GASES.
 La obstrucción en el piloro
provoca vómitos ácidos

La obstrucción alta
produce grandes
La obstrucción por vómitos.
debajo del duodeno
produce vomito neutro
o alcalino
La obstrucción baja se
traduce en un intenso
estreñimiento con
menos vómito.
Semiológia

Inspección
Palpación
Percusión

•Es evidente el timpanismo debido a la presencia de

íleo.
•El timpanismo localizado que provoca la percusión se
conoce como signo de Von Wahl.
•La combinación de timpanismo con matidez revela asas
llenas de liquido o derrame peritoneal asociado
Auscultación

•Al comienzo de la obstrucción o de las obstrucciones

incompletas es común encontrar ruidos hidroaereos t
•Una vez instalada la obstrucción el intestino agotado
se deja distender pasivamente y se instala un silencio
sepulcral.
 Signo de PROUST: Abombamiento
doloroso a la palpacion del fondo del Saco
de Douglas.
Tacto Vaginal y
Rectal ¤ Signo de DOUAY Y FRANKEL: Dolor a la
movilizacion anterior y lateral del cuello
uterino.
 Diagnóstico
Buena Historia Clínica:

Triada de Christmann
• Dolor abdominal
• Distensión abdominal
• Ausencia de evacuaciones y flatos
Otros síntomas: Vómitos, nauseas. Etc.

1. Dolor abdominal que coincide con peristaltismo audible significa

cólico intestinal.
2. Sincronismo de dolor con ruido intestinal sugiere obstrucción
intestinal.
Diagnóstico

● Intervenciones anteriores.

● Peritonitis.

● Tuberculosis.

● Estenosis rectal.

● Infecciones pélvicas agudas.

• Edad del Paciente:
● Recién Nacido - Imperforación anal.
- Malformaciones Congénitas.
● Lactantes Invaginación Intestinal.
● Preescolar Parasitosis.
● Escolares Apendicitis Aguda.
 Edad del Paciente:

 Adultos Jóvenes - Hernias Estranguladas.

- Bridas Post – operatorias.
- Vólvulos e invaginaciones

 Viejos - Diverticulitis, otras alteraciones inflamatorias de la

pared.
- Vólvulos.
- Tumores, fecalomas.
- Invaginaciones, Embolias y Trombosis
mesentéricas
Diagnostico diferencial

•Diferenciar obstrucción de los íleos reflejos o peritoniticos de

una ulcera gastroduodenal perforada.
•Embarazo ectopico, quiste de ovario de pediculo torcido
•Cólico nefrítico o hepático.
•Ascitis de origen cirrótico en los que son frecuentes la
distensión, el meteorismo y los vómitos
 Ileo paralítico
Colecistitis aguda
Apendicitis aguda
Ulcera perforada

 Pancreatitis aguda

 Litiasis renal o ureteral

 Estudios Radiologicos

 Los Rayos X son esenciales para confirmar el

diagnóstico clínico y definir con exactitud el lugar de la
obstrucción.

 La Rx. de abdomen: Revela grandes cantidades de gas

en el intestino y se puede casi siempre determinar si es
el ID o IG el distendido o si ambos lo están.
 Las radiografías de abdomen simple y en bipedestación muestra
asas de intestino distendido con un patrón en escalera y niveles
hidroáereos.

 El gas empieza a acumularse en el I.D. después de 3hrs. del inicio

de la obstrucción.

 Transcurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estará distendido por

gas y niveles líquidos ó ambos (obstrucción sea simple).
RX
 Laboratorio

•BHC
•Gasometría Arterial
•Química Sanguínea
•Electrolitos Sericos
 DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN ALTA Y BAJA

CLINICA OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN

ALTA BAJA

INICIO Brusco-fulminante Tardío

alcalosis metabólica. Acidosis metabólica

VÓMITOS
Precoces y Tardío
abundantes.
Alto - supraumbilical Abdomen bajo
DOLOR
Ritmo: cortos- Rítmo: largos
intervalos intervalos

DISTENSIÓN Falta ó es ligera. Muy marcada

DESEQ. HIDROELEC. Pérdida de volumen Tardío

Y/O ACIDO-BASICO Alcalosis precoz ACIDOSIS
Acidosis tardía
 DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN SIMPLE Y ESTRANGULACIÓN

CARACTERÍSTICAS OBSTRUCCIÓN ESTRANGULACIÓN

SIMPLE

ASPECTO < opción shock Shock

TEMPERATURA < 39 ºC > 39 °C según

etapa

DOLOR Moderado e Intenso-

intermitente paroxístico
permanente
DISTENSIÓN Importante, difusa Localizada

PERISTALTISMO < intenso > intenso

DESEQ.HIDROEL. Moderado Acentuado

 Complicaciones

• Neumonitis por aspiración.

• Insuficiencia respiratoria
• Peritonitis
• Fracaso de los parénquimas.
• Estenosis intestinal postisquemica
MANEJO DEL PACIENTE CON ABDOMEN
AGUDO OBSTRUCTIVO

Paciente con Abdomen Agudo Obstructivo

Establecer Historia Clínica Completa + Exámenes

complementarios + Medidas de Resucitación
iniciales

Obstrucción Intestinal Mecánica o Funcional?

La obstrucción mecánica es Parcial o Completa?

Existen indicaciones para cirugía de Emergencia o

para establecer tratamiento Medico?
 • EXAMEN FISICO MEDIDA DE
RESUCITACION INICIALES
• Realizar examen físico
completo(Analizar estado general
del paciente, ictericia, edo.
nutricional, neumonía, infarto al
miocardio, patrón respiratorio y Edo.
neurológico.
• Realizar un examen abdominal
HISTORIA CLINICA completo: Inspección
→Auscultación →Palpación y
SIGNOS Y SINTOMAS DE Enfermedad Actual detallada: Características del Percusión. (cicatrices, distención,
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL dolor( obstrucción mecánica vs Funcional). ruidos hidroaereos, tumoraciones,
Antecedentes de Importancia: 1) Obstrucción previa, viceromegalia , hernias, tacto rectal
Signos y síntomas incluyen dolor y 2) Cirugías Anteriores, 3) Cáncer 4) Enf Inflamatoria y signos de irritación peritoneal
distención abdominal, nauseas, intestinal 5) Quimioterapia o Radioterapia.
Patologías Comorbidas
• Colocar SNG, Sonda Vesical, Via
vómitos mas obstipación
Revisión de Sistema: Perdida de peso, trastornos del EV
habito evacuatorio, episodios de HDS o HDI • Hidratación parenteral con sln
isotónicas
• Monitoreo continuo de Signos
Vitales(TA, FC, FR,Temp y SatO2)
+ evaluación del gasto urinario,
gasto x SNG.

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA

Determinar si la obstrucción es
completa o parcial EXAMENES COMPLEMENTARIOS

CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN Exámenes de laboratorio: H/C, Glicemia, creatinina, Na K,

Mg Ca, LDH, amilasa Tp y Tpt , Ph y gases.
Obstrucción Mecánica vs. no Mecánica. Realizar estudios de Imágenes: Tele de Tórax, Rx Simple
Pacientes con enfermedades terminales: de Abdomen de pie y acostado.
Considerar tratamiento paliativo no quirúrgico Cuando se sospecha obstrucción colonica: colon por enema
como principal conducta. y rectosigmoidoscopia.
OBSTRUCCIÓN NO MECÁNICA Realizar TAC, RM o ecografía con indicaciones especificas.
Estudios Contrastados ¿?

PSEUDO -
ILEO
OBSTRUCCIÓN
 OBSTRUCCIÓN MECÁNICA

Determinar si la obstrucción es completa o

parcial

OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN PARCIAL

COMPLETA
Buscar factores asociados
Operar inmediatamente que puedan requerir
operación inmediata
OPERACIÓN INMEDIATA NO INDICADA

OPERACIÓN INMEDIATA. •Establecer Medidas generales para el tratamiento no

quirúrgico(Ingreso del paciente)
• Con Obstrucciones parciales de intestino delgado
•Signos de Irritación Peritoneal realizar transito con Diatrizoato de Meglumine(
•Hernia Encarcerada Gastrografin).
•Dx o sospecha de vólvulo •Revaloración cada 4 horas( Examen Físico,
•Dx de Obstrucción Intestinal con característica del gasto de la sonda + Radiografías
comprometimiento vascular cada 6-8horas)
•Rx: Neumoperitoneo o Neumatosis •Clasificar a los pacientes posterior a cada valoración
Intestinal según la necesidad de cirugía de urgencia, cirugía
•Impactacion Fecal electiva o permanecer con una conducta no Qx.
•Observar a las 24 horas luego del transito la llegada
del contraste al colon derecho

OPERACIÓN URGENTE
SIN OPERACIÓN OPERACIÓN ELECTIVA
Indicaciones incluyen:
•Falta de respuesta luego de 48h del tratamiento medico( •Cuadro de vólvulo manejado a
•Cuadro clínico que mejora dentro de través de rectosigmoidoscopia
Aumento del dolor o distención abdominal, SNG con cambio
las primeras 48 hrs. •Síndrome Adherencial recurrentes
del gasto de no fecal a fecal, Rx: aumento de la distención
•Obstrucciones en el postoperatorio •Cuadros de Obstrucción Parciales
intestinal proximal y disminución del aire distal.
temprano: mejoría en las primeras 2 colonica
•Obstrucciones mecánica en el postoperatorio temprano
semanas. •Cuadros clínicos que evolucionan a
complicada: Absceso, flegmones, obstrucción de
•Condiciones Inflamatorias: Enf estenosis intestinal residual
anastomosis, hematoma intestinales, invaginacion y
Diverticular, enteritis post radiación, •Cuadros obstructivo de asa delgada
hernias internas.
Enf inflamatoria intestinal sin antecedentes de cirugías previas
 Tratamiento

• Tratamiento Medico:
– Mejoría en las primeras 48 hrs de tratamiento
• Síndrome Adherencial presenta 90% de éxito.
• Uso de Somatostatina (2 estudio doble ciego)
• Diatrizoato de Meglumine(Gastrografin)
– Valor Predictivo
– Valor Terapéutico
 Tratamiento

• Antiespasmódicos (buscapina, butilbromuro de

hioscina)
• Manejo – enf. Concomitantes.
• Endoscopia
– Obst. colonica
» Rectosigmoidoscompia
» Colonoscopia
» Vólvulo sigmoide sin perforación.
 Tratamiento

Médico preoperatorio
 SNG
 Reposición de líquidos y electrólitos
Medida de la PVC y monitorización del GC
Tto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de Ringer
Tto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de Na
 ATB de amplio espectro
 Vendajes elásticos en m.inferiores.
 Indicaciones Quirúrgicas de
Emergencia:

– Sospecha de Obstrucción Mecánica Complicada:

• Representan el 10% de las Obstrucciones
• Mortalidad del 30%(directamente proporcional a
las horas de evolución)
• Dolor continuo, fiebre, taquicardia, leucocitosis,
signos de irritación peritoneal y experiencia
clínica(Poca sensibilidad)
– Hernia Encarcerada
– Vólvulo Intestinal
– Signos de Irritación Abdominal
– Impactacion Fecal
 Tratamiento

 Estrangulación ó ↑distensión abdominal en las Rx

durante el período de descompresión (sonda) 
CIRUGÍA.

 La obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó se

transforma en una obstrucción completa 
LAPAROTOMIA.

 Si la descompresión con SN no produce una mejoría

significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs. 
CIRUGÍA.
Gracias…||||