Intgracion de Los Datos de La Entrevista

INTEGRACION DE LOS
DATOS DE LA ENTREVISTA
Esquemas desarrollados por Karl Menninger y José Bleger
Para la elaboración de la comunicación ordenada, sistémica, de los datos
durante las entrevistas realizadas con orientación psicodinámica
Esclarecimiento de los conflictos psíquicos presentes y pasados, que perturban
el equilibrio actual
HISTORIA CLINICA. ESQUEMA DE KARL
MENNINGER
A) Identificación del caso: nombre, edad, sexo, estado civil, ocupaciones,
residencia, fuente de referencia, fecha de admisión y fecha de estudio,
fuentes de información y grado de confianza que pueda darse a los datos
obtenidos acerca del paciente, nombre del entrevistador y en su caso, del
psicólogo que realizo las pruebas y de la trabajadora social, descripción del
paciente
B) Descripción general del problema
C) Enfermedad actual
D) Historia Familiar
E) Historia del desarrollo (desde nacimiento hasta la adolescencia)
F) Pautas de ajuste durante la vida adulta (vocacional, sexual y
antecedentes patológicos)
G) Examen psiquiátrico:
I. Identificación Circunstancias del

Donde como y cuando se realizo
general examen
Impresión física
Transcripción del vocabulario del enfermo
Percepción Estado de la atención, consciencia y orientación

Intelecto o funciones Inteligencia, memoria y pensamiento
II. Elementos cognitivas
procesales
Procesos afectivos
Conducta
III. Funciones Relaciones consigo mismo Conceptos de si mismo, modelo de identidad

integrantes Relaciones con personas Ligas formadas, positivas negativas
(relaciones)
Relaciones hacia objetos Actitud a posesiones y significado del dinero y
objetos valiosos
IV. Relaciones Concepto de enfermedad Causa orgánica, producida por otros, castigo divino
establecidas con
la enfermedad Concepto sobre la función del terapeuta y del tratamiento que se le propone
V. Valoración del Síntomas o manifestaciones, permiten valorar el

grado de Serie de respuestas del grado de perturbación de las funciones yoicas al
disfunción o aparato psíquico servicio de la adaptación
reacciones ante
amenazas de Reacciones normales ante situaciones de stress
desintegración moderadas: humor, llanto, fantasías, sueños,
autocontrol, aceptación pasiva,
sobrealimentación
Respuestas ante amenazas intensas de
desintegración
Primer orden de defensas: constituido por hiperrepresion, hipersupresion,
hiperalerta, hiperirritabilidad, hiperemocionalismo, hiperintelectoalizacion,
hipercompensacion, hiperquinesia, hiperlabilidad del sistema neurovegetativo
Segundo orden de defensas: separación parcial de la realidad como
disociación (desmayos, aislamientos narcolepsia, amnesia y
despersonalización)
desplazamiento (fobias y contrafobias obsesiones, proyección, simulación y
dificultad para sujetarse a condiciones y circunstancias del tratamiento)
Tercer orden de defensas: constituido por mecanismos patológicos a la
estructura de la personalidad, incluyendo trastornos de la misma
Cuarto orden de defensas: ruptura transitoria del ego y se expresa a través de
ataques de pánico, desmoralización catastrófica, violencia suicida, homicida o
sexual y convulsiones.
Quinto orden de defensas: ruptura persistente del ego con marcado
alejamiento de la realidad, existencia de la conducta desorganizada y errática
Sexto orden de defensas: falla total del yo, violencia continua, incontrolable
que conduce al agotamiento físico y a la muerte
VI. Exploración física y neurológica
VII. Impresión diagnostica y

pronostica
VIII. Recomendaciones. Indicaciones

terapéuticas
Esquema de informe psicológico de J.
Bleger
1.- Datos de afiliación: nombre, edad, sexo, estado civil, nacionalidad, domicilio, profesión u
oficio.
2.- Procedimientos utilizados: entrevista, test empleando juego, registro de objetivos.
3.- Motivos de estudios: por quien fue solicitado y objetivos del mismos.
4.- Descripción sintética del grupo familiar y de otros que han tenido o tienen importancia en
la vida del entrevistado.
5.- Problemática vital: referencia de la vida y de sus conflictos actuales.
6.- Descripción de estructura de conducta
7.- Descripción de rasgos de carácter y de la personalidad: incluye la dinámica psicológica la
organización patografica, una apreciación del grado de madurez de la personalidad, manejo del
lenguaje, nivel de conceptualización, emisión de juicios, anticipación y planeación de
situaciones, diferencias entre manejo verbal y motor, capacidad de observación análisis y
síntesis.
8.- Dado el caso, incluir los resultados de test y exámenes
complementarios.
9.- Conclusión: diagnostico y caracterixzacion psicológica del individuo y su
grupo.
10.-posibilidad pronostica
11.- Posible orientación: nuevos exámenes, forma de subsanar, aliviar u
orientar al entrevistador según el motivo de estudio.
Ejemplo de reporte de entrevista.
Identificación del caso y del problema

Padecimiento actual
Historia personal y familiar.
Estado mental
Clave psicodinámica
Impresión diagnostica
recomendaciones

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I. Identificación Circunstancias del

Percepción Estado de la atención, consciencia y orientación

III. Funciones Relaciones consigo mismo Conceptos de si mismo, modelo de identidad

V. Valoración del Síntomas o manifestaciones, permiten valorar el

VI. Exploración física y neurológica

VII. Impresión diagnostica y

VIII. Recomendaciones. Indicaciones

Identificación del caso y del problema

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