Vejiga Neurogenica

Vejiga neurogenica
TRANSTORNOS NEUROPATICOS DE
Su
LA VEJIGA
función normal requiere interacción coordinada de
componentes aferentes y eferentes de los sistemas nerviosos
somático y autónomo
ENFERMEDADES
NEUROGENICAS
 EM
 LME
 ECV
 PARKINSON
 DIABETES
 MENINGOMIELOCELE
 EAL
 LESION DE LAS RAICES SACRAS
O EL PLEXO PELVICO
 HERNIACION DE DISCO
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
UNIDAD VESICAL
 La pared vesical está compuesta por un
sincitio de fibras de músculo liso que
corre en varias direcciones.
 Tres capas:
 Capa circular media
 Capa longitudinale interna
 Mujeres: Extremo distal y de la
uretra.
 Hombres: apice de la próstata.
 Capa longitudinal externa
 Hombres: apice de la próstata.
 Mujeres: a lo largo de la uretra.
UNIDAD VESICAL
Características funcionales de la vejiga:
1) Capacidad normal de 400 a 500 ml.

2) Sensación de llenado.
3) Posibilidad de acomodar varios volúmenes
sin cambio en la presión intraluminal.
4) Capacidad para iniciar y sostener una
contracción hasta que la vejiga está vacía.
5) Inicio voluntario o inhibición del vaciado a
pesar de la naturaleza involuntaria del
órgano.
UNIDAD ESFINTERICA
1) Un esfínter de músculo liso involuntario en el cuello
de la vejiga.
 Proporciona continencia. Se abre durante la
contracción espontánea o la inducida por
estimulación del nervio pélvico.
2) Un esfínter de músculo estriado voluntario externo

de la próstata a la uretra membranosa en hombres y la
uretra media en mujeres.
 Mantiene tono constante y es el mecanismo de
continencia primario.
UNION URETEROVESICAL
 Su función consiste en prevenir el
reflujo de la orina en la vejiga a las vías
urinarias superiores.
 El músculo longitudinal del uréter

contribuye a la conformación del
trígono. El estiramiento del trígono tiene
efecto oclusivo en las aperturas
ureterales.
 Durante la contracción normal del

INERVACION
 La inervación parasimpática se origina en el S2 y
S4 .
 Las fibras colinérgicas posganglionares irrigan
la vejiga y el esfínter de músculo liso.
 Los nervios simpáticos se originan en T10 a L2.

 Las fibras posganglionares noradrenérgicas
inervan los músculos lisos de la base de la
vejiga, el esfínter interno y la uretra proximal.
 La inervación motora somática se origina en S2 a

4 y viaja al esfínter uretral estriado a través del
nervio pudendo.
 Hay inervación aferente somática y visceral de la vejiga y uretra.
 La somática: se transporta en el nervio pudendo
 La visceral: se proyecta a través de los nervios simpáticos y
parasimpáticos a sus áreas espinales respectivas.
 La vía aferente normal:

 fibras Aδ: que envían información del estado de llenado de la
vejiga al centro de micción pontino.
 Fibras C: responden a irritación química o al frío.
EL REFLEJO DE MICCION
 Las aferentes de la vejiga son esenciales para la
activación del centro sacro, que luego causa la
contracción del detrusor, la apertura del cuello
vesical y la relajación esfintérica.
 La materia gris del periacueducto es el centro de

integración de las señales de vejiga, corteza
cerebral e hipotálamo.
 El centro de micción pontino , mediante su conexión

con el centro sacro, puede enviar impulsos de
estimulación o inhibición para regular el reflejo
miccional.
FUNCIÓN DE
ALMACENAMIENTO
 Las señales aferentes de los nervios
pélvicos y pudendos activan el centro de
micción pontino (PMC) sacro y lateral; eso
mejora la contracción esfintérica mientras
suprime el impulso parasimpático al
detrusor.
 El endurecimiento voluntario del esfínter

también puede inhibir la urgencia de
orinar.
CENTRO CEREBRAL
(SUPRAPONTINO)
 Aunque la micción y el almacenamiento de orina son
las funciones principales del sistema nervioso
autónomo, se encuentran bajo control voluntario de los
centros cerebrales suprapontinos.
 lesiones cerebrales afectan la percepción de la vejiga y

producen disfunción miccional.
CENTROS DE MICCIÓN
ESTUDIOS URODINAMICOS
MICCION
Técnica usada para obtener registros de la vejiga urinaria, el
esfínter uretral y la musculatura pélvica.
Uso de agua para transferir presión a un

transductor albergado cerca de un polígrafo o el
uso de una sonda con punta de transductor para
transferir registros de presión de manera directa
a un polígrafo.
 Electromiografía de la
musculatura perianal.
 Ecografía
 Radiografía
UROFLUJOMETRIA
 Es el estudio del flujo o chorro de orina de la

uretra.
 Procedimiento de detección y vigilancia estándar
en el consultorio.
 La velocidad de flujo normal máxima
 Hombres es de 20 a 25 ml/s
 Mujeres de 20 a 30 ml/s.
 Velocidades menores sugieren obstrucción en la
salida o un detrusor débil.
 Velocidades elevadas: sugieren espasticidad de
la vejiga.
CISTOMETRIA
Es la evaluación urodinámica de la función de
almacenamiento de la vejiga.
 La capacidad normal de la vejiga es de 400

a 500 ml.
 El primer deseo de orinar suele sentirse
cuando el volumen alcanza 150 a 250 ml.
 Las contracciones del detrusor antes de
este punto se consideran anormales.
 Las presiones de micción normales en la
vejiga no deben ser mayores de 30 cm de
REGISTRO DE LA PRESION

URETRAL
La micción normal requiere la acción sinérgica
de la vejiga (contracción) y la uretra (relajación).
 Presiones elevadas de la vejiga durante la
micción reflejan resistencia anormal en la salida
uretral.
 La mayor resistencia a la salida puede deberse
a:
 hipertrofia prostática
 Estenosis uretral
 Contractura del cuello vesical
 Espasmo del esfínter uretral externo
 La baja resistencia en la salida uretral suele
ELECTROMIOGRAFIA
 Con este estudio, la actividad de los músculos
estriados uretrales puede vigilarse sin obstruir la
luz uretral.
 El aumento general en la actividad refleja un

estado de hiperreflexia.
 La técnica proporciona una evaluación sensitiva

de comportamiento del músculo uretral y pélvico.
 Las desventajas de la técnica son dependencia de

la posición de la aguja y tendencia a registrar
artefactos.

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1) Capacidad normal de 400 a 500 ml.

2) Un esfínter de músculo estriado voluntario externo

 El músculo longitudinal del uréter

 Durante la contracción normal del

 Los nervios simpáticos se originan en T10 a L2.

 La inervación motora somática se origina en S2 a

 La vía aferente normal:

 La materia gris del periacueducto es el centro de

 El centro de micción pontino , mediante su conexión

 El endurecimiento voluntario del esfínter

 lesiones cerebrales afectan la percepción de la vejiga y

Uso de agua para transferir presión a un

 Es el estudio del flujo o chorro de orina de la

 La capacidad normal de la vejiga es de 400

 El aumento general en la actividad refleja un

 La técnica proporciona una evaluación sensitiva

 Las desventajas de la técnica son dependencia de

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