Tecnicas Anestésicas

TECNICAS ANESTÉSICAS
Carrera de Medicina.
.
Tipos de Anestesia.
 Anestesia General.
 Inhalatoria. Intravenosa.
 Anestesia Regional.
 Raquídea. Peridural. Caudal.
 Anestesia Local:
 Bloqueo troncular.
 Infiltrativa. Superficial.
ANESTESIA POR INHALACION:
 Inhalación de gases o vapores al pulmón y
transferidos a la circulación y tejidos, por gradiente
de presión.
 La CAM, concentración anestésica mínima, que
produce anestesia en el 50% de pacientes.
 La CAM disminuye por hipoxia, anemia,
hipotensión hipotermia, ancianidad y depresión
aguda del SNC por drogas.
 Aumenta en edad temprana, hipertermia y
tolerancia a depresores por adicciones crónicas.
Técnicas de administración
 Sistema abierto: gota a gota, e insuflación.
 Técnica: Un gotero vierte anestésico a gasas
acomodadas en una máscara.
Se toma el oxígeno del aire, se elimina CO2, al
exterior. Se vaporiza el anestésico en la gasa.
 Insuflación: mezcla aire u oxigeno y anestésico

burbujeado y pasado a las vías respiratorios altas
por sonda o tubo metálico.
Técnicas con máquina de
anestesia
Sistemas de semi-abierto a cerrado
La máquina consta de:
 Toma de gas: oxígeno, oxido nitroso, aire.
 Reductores de presión.
 Flujómetros, debímetros y rotámetros.
 Vaporizadores.
 Circuito: tubos, reservorio o balón.
 Reutilización de gases expirados.
 Canister con 500 g. de cal sodada.
Fisiología de la Anestesia
 Anestesia : Estado de coma reversible, utilizando
fármacos específicos.
 Depresión de las funciones del SNC más desarrolladas
y antiguas filogenéticamente.
 Interrupción reversible del Sistema Reticular Activador
del Tronco Cerebral. Deprime la transmisión
excitatoria en corteza cerebral, corteza olfatoria e
hipocampo.
 Componentes: analgesia, hipnosis o inconsciencia,
amnesia, relajación muscular .
Signos clínicos y
períodos
 Inducción o de analgesia: inhibición de reacciones
voluntarias, amnesia, rigidez muscular, midriasis,
lagrimeo, congestión de escleras, hipotensión,
taquiesfigmia, disminución respiratoria, pérdida de reflejo
ciliar.
 Excitación o inconsciencia y sueño, con Decortización y
Descerebración. Abolición de sentidos desde visión a
audición. Estímulos externos causan excitación.
Respiración irregular, nistagmus, midriasis.
 Quirúrgico o de Anestesia con 4 planos:
 Cuarta período: pupilas midriáticas sin reflejo fotomotor,
parálisis fláccida, paro respiratorio y cardíaco.
Período quirúrgico y planos.
 1º Respiración como sueño, pupilas mióticas,
movimientos oculares y relajación de
maseteros.
 2º pupilas fijas mióticas, centradas; relajación
abdominal.
 3º taquípnea, taquicardia, hipotensión,
midriasis, abolición de reflejos y relajación
completa.
 4º respiración paradójica, hipotensión severa y
midriasis.
Anestesia Intravenosa.
 Asociación de fármacos:
 Hipnóticos: barbitúricos, propofol y
ansiolíticos: midazolam.
 Analgésicos opioides: fentanilo,
renifentanilo u opiáceos: morfina.
 Relajantes musculares: Bromuro de
rocuronio
Fármacos y Anestesia
 Tiopental sódico, propofol inductores.
 Halotano y Sevofluorane, mantenimiento.
 Succinil colina relajante despolarizante, imita a la
acetilcolina.
 Pancuronio, Vecuronio y Rocuronio relajantes no
despolarizantes, compiten con la acetil colina
 Neostigmina anticolinesterasico, revierte los
efectos de RM no despolarizantes, o descurarizar.
 Atropina estabilizador del SN Neurovegetativo .
ANESTESIA REGIONAL.
 Anestesia Peridural. : Corning en 1885. Tecnica
lumbar, torácica y cervical.
Amplio uso, como lumbar, en cirugía y obstetricia.
Analgesia en dolor agudo y crónico.
 Anestesia Raquídea: 1898 .Bier. Segura, fácil y
efectiva en manos no especializadas.
 Anestesia Caudal o Sacra. O en silla de montar, para
cirugía ambulatoria.
 Bloqueos Regionales. Bloqueos tronculares o
intravenosos de miembros.

Espacio epidural
 Entre ligamento amarillo y duramadre.
 Se alcanza atravesando piel, tejido celular subcutáneo,
ligamentos supraespinoso, interespinoso y amarillo.
 Contiene grasa, tejido areolar, linfáticos, arterias,
plexos venosos y raíces nerviosas que llegan por los
agujeros de conjugación o forámenes intervertebrales.
 Su presión es mas negativa en cervical y positiva en
sacra. Se acepta que es trasmitida por el espacio pleural
y cambios en la presión abdominal
 Además el desplazamiento de la duramadre al
empujarse con la aguja de Tuohy, de bisel romo y
curvo.
Anestesia Peridural.
 Técnica: Punción en los espacios inter-espinosos
vertebrales.
 Identificación del espacio por perdida de resistencia:
Signo de Dogliotti, y gota colgante o de Gutiérrez.
 Anestésicos: Lidocaína al 2% y/o Bupivacaína al 0,5%
con o sin epinefrina.
 En Obstetricia concentraciones menores de 1% y
0,25%.
 Éxito del bloqueo: lugar de punción, volumen,
velocidad, posición, concentración y potencia, adición
de vaso-constrictores.
La peridural y su uso.
 Indicaciones: urología, cirugía vaginal, abdominal
inferior y de miembros inferiores.
 Contraindicaciones: anticoagulados, trastornos
hemorrágicos, sepsis. presión intracraneal elevada,
Shock, infección local, no aceptación.
 Ventajas: menores variaciones hemodinámicas.
 Complicaciones: Inyección intravascular. Ruptura
de duramadre. Inyección de anestésico en espacio
raquídeo. Cefalea post ruptura de la dura.
Anestesia Raquídea.
 Técnica:
Colocar anestésico local en espacio subaracnoideo
por punción en entre L2 y S1.
 Bloqueo de fibras motoras: gruesas y mielinizadas,
como sensitivas: delgadas y amielínicas.
 Uso: Traumatología, Urología, Gineco-Obstetricia;
cirugía vaginal, abdominal inferior y de miembros
inferiores.
 Se usan soluciones hiperbáricas de lidocaína y
bupivacaína con bloqueo selectivo.
Ventajas y desventajas.
 Ventajas: excelente anestesia, produce relajación
muscular, segura, de rápido inicio y predecible.
 Desventajas: alto bloqueo neurovegetativo,
hipotensión, nausea y vómito, toxicidad mayor del
SNC, y cefalea post punción.
 Indicaciones similares a peridural.
 Complicaciones: toxicidad el SNC , hipotensión,
cefalea.
 Prevención: hidratación, hipertensores, oxigenación.
 Tratamiento: reposo, hidratación, analgésicos y
cafeína, y parche.
GRACIAS

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