INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 25

CMN NORESTE

PLACE: Atresia Esofágica.

(NANDA)
NorthAmerican
Nursing Diagnosis
Association. 1973
(NOC)

Depto. 2do. Piso Pediatría.

Nursing Outcomes
Classification. 1997
(NIC)
Nursing
Interventions
Classification. 1992

Monterrey Nuevo León a Noviembre del 2017

 OBJETIVOS
GENERAL:

 Establecer una conducta médica eficaz, competente y oportuna, que permita

ofrecer atención de enfermería de calidad y calidez a nuestros usuarios.
 Conocer y describir las diferentes variedades de Atresia de esófago, así como
el manejo en cada uno de ellos.

ESPECÍFICO:

 Establecer las medidas efectivas para tratar correctamente esta patología,

evitando al máximo sus complicaciones.
 ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA
PATOLOGÍA

 El primer informe de atresia esofágica 1670.

 Entre 1936 y 1940 la mortalidad de 100%.

 En 1939 dos niños con esta lesión, realizaron gastrostomía

seguida más tarde por ligadura de la fístula.

Este ingenioso método permitió a los niños sobrevivir.

 ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA DE
LA ENFERMEDAD

 La incidencia de esta patología es de 1/3000 nacimientos.

 El desarrollo del sistema respiratorio comienza en la 3ª semana

de gestación.

 El tubo laringotraqueal crece más rápido que el esófago, pero si la

separación de esófago y tráquea se “retrasa”, el rápido
crecimiento de la tráquea separa esófago proximal y distal,
resultando la combinación Atresia esofágica y Fístula traqueo-
esofágica.
 DEFINICION
Falta de Continuidad de la luz del esófago que
generalmente esta asociado a una fistula
traqueoesofágica.
 CLASIFICACIÓN Y FRECUENCIAS:

La clasificación más empleada es la de

 A. Atresia esofágica sin fístula 7% Gross:

 B. Atresia esofágica con fístula

proximal. 2%
 C. Atresia esofágica con fístula distal.
80-90%
 D. Atresia esofágica con fístula
proximal y distal 3-5%
 E. Fístula traqueoesofágica sin
atresia. 6%
 CUADRO CLÍNICO
 PRENATAL.
 POSTNATAL.
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Rx. AP/Lateral.
Ecografía de rutina.

TRATAMIENTO:
Quirúrgico. (Plastia Esofágica).

PRONOSTICO: sin otras complicaciones graves asociadas tiene

pronóstico excelente.
 Historia Clínica de Enfermería
Nombre: PM R/N Edad: 06/30 Peso: 2900kgs. Sexo: Femenino

Numero de Seguridad Social:3208 12 5398 3f2017 or

Lugar de Nacimiento: Monterrey, Nuevo León.

Servicio: 2do. Piso Pediatría.

Cargo de Cirugía Pediátrica

Fecha de Ingreso: 01 Noviembre del 2017

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Atresia Esofágica tipo 2

 Valoración de Enfermería
R/N Inquieto con abundantes secreciones orofaringeas y
sialorrea se encuentra con apoyo ventilatorio en ayuno con
sonda Replogue (doble vía) con succión continua drenando
secesiones fluidas trasparentes , CVC en yugular derecha
permeable sin signos de infección con herida quirúrgica cubierta
y limpia.

Frecuencia cardiaca de 180 por min FR a 56 por minuto

Saturación Oxigeno entre 87- 90%.

Se valora escala de EVA pediátrica con 8 puntos con taquicardia,

llanto e irritable al manejo.
 ESCALAS DE VALORACION DEL PACIENTE

ESCALA DE DOLOR
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PATRONES FUNCIONALES
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

RIESGO DE CAIDA
VALORACIÓN DEL ESTADO DEL PACIENTE.
VALORACIÓN RIESGO PUNTUACIÓN.
Limitación física 2
Estado mental alterado 3
Tratamiento farmacológico que implica riesgo 2
Problemas de idioma o socioculturales 2
Pacientes sin factores de riesgo evidentes 1
Total 10

DETERMINAR EL GRADO DE RIESGO DE CAIDAS

NIVEL PUNTOS CODIGO
Alto riesgo 4 a 10 ROJO
Mediano riesgo 2a3
Bajo riesgo 0a1 VERDE
RIESGO DE ULCERAS POR PRESION

El nivel de riesgo detectado se medirá en alto, medio y bajo, mediante la siguiente escala .
ESCALA DE BRADEN DE VALORACION DEL RIESGO DE ULCERAS POR PRESION

VARIABLES 1 2 3 4
PERCEPCION SENSORIAL Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitaciones
limitada limitada
EXPOSICION A LA Constantemente A menudo Ocasionalmente Raramente
HUMEDAD húmeda húmeda húmeda Húmeda
ACTIVIDAD Encamado (a) En silla Deambula Deambula
ocasionalmente Frecuentemente
MOVILIDAD Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitaciones
inmóvil limitada
NUTRICION Muy pobre Probablemente Adecuada Excelente
inadecuada
ROCE Y PELIGRO DE Problema Problema No existe problema No existe problema
LESIONES potencial aparente aparente

Puntuación total <12 puntos RIESGO ALTO

Puntuación total 13 – 18 Puntos RIESGO MODERADO
Puntuación total 19 – 24 puntos BAJO RIESGO
 Tratamiento Actual
 Ayuno.
 NTP a 12 ml por hora.
 Infusión de Midazolam a 0.5ml x minuto.
 Ceftazidima 1 gramo cada 8 horas.
 Omeprazol 2mgs cada 24 horas
 Buprenorfina 2mcgs cada 8 horas o previa valoración medica.
 Lavado Bronquial 2 por turno.
 Ketorolaco 2mgs. Cada 8 horas
 Monitorización continua.
 Aspiración de secreciones PRN.
 Gasometría a las 12 horas y Rx de Control
 Laboratorios BH, PFH Y ES Ordinarios.
 Glucómetria cada 8 horas.
 Cuantificación estricta de líquidos.
 Evitar posición de Roser.
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UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 25
DIRECCION DE ENFERMERIA
SIGNOS Y PROBLEMA DIAGNOSTICO INTERVENCION DE ACTIVIDADES DE RESPUESTA
SINTOMAS INTERDEPEN DE COLABORACION ENFERMERIA Y
DIENTE ENFERMERIA EVOLUCION
-1. Frecuencia -Atelectasia Limpieza ineficaz -Monitorización - Colocar al paciente -Mejora
respiratoria 56 por derecha de las vías Hemodinámica. de forma que facilite la saturación de
minuto y saturación secundaria a respiratorias r/c concordancia oxigeno.
de oxigeno entre ventilación vía aérea -Control de ventilación perfusión
87- 90% mecánica artificial m/p gasometrías. - Nebulizaciones -Patrón
Acumulación de - Fisioterapia pulmonar respiratorio
2. Apoyo secreciones -Rx de control - Aspiración de sincrónico con
ventilatorio bronquiales secreciones de la el ventilador.
vía aérea.
3.Sedadocon - Monitoreo -Menos
infusión de respiratorio Irritable al
midazolam. - Determinar la manejo.
necesidad de la
4-Secresiones aspiración oral o
visibles en el tubo nasal.
orotraqueal. - - Ayudar en los
frecuentes cambios
5-Crepitantes al de posición
auscultación.
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UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 25
DIRECCION DE ENFERMERIA
SIGNOS Y PROBLEMA DIAGNOSTICO INTERVENCION DE ACTIVIDADES DE RESPUESTA
SINTOMAS INTERDEPENDI DE COLABORACION ENFERMERIA Y
ENTE ENFERMERIA EVOLUCION
-Dolor agudo r/c - Taquicardia Dolor agudo R/C -Farmacoterapia. - Crear un ambiente Disminuye
procedimiento secundaria a proceso Verificar la orden tranquilo y de apoyo progresivame
quirúrgico procedimiento quirúrgico M/P medica antes de - Colocar al paciente nte el dolor .
cómodo
presencia de quirúrgico. aumento de la administrar un
- Realizar abordaje
sonda y drenes. frecuencia analgésico Disminuye la
terapéutico en un
De intensidad cardiaca, llanto e Ketorolaco 2mg c/8 FC a 140 por
solo tiempo.
media-alta irritabilidad. minuto.
- Realizar una
Evaluado con -Analgesia infusión)
valoración exhaustiva
Escala EVA 8 - Monitorización Mejora
del dolor que incluya
Llanto, Hemodinámica saturación de
localización,
Taquicardia de oxigeno a
características,
180 x” 96%.
aparición, duración, y
Sat. O2 87%
frecuencia.
Irritable al manejo Menos
- Colocar al paciente
irritable.
con una alineación
corporal adecuada
Revaloración
de escala EVA
- Facilitar pequeños
cambios del peso
corporal
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DIRECCION DE ENFERMERIA
SIGNOS Y PROBLEMA DIAGNOSTICO INTERVENCION DE ACTIVIDADES DE RESPUESTA Y
SINTOMAS INTERDEPENDI DE COLABORACION ENFERMERIA EVOLUCION
ENTE ENFERMERIA
- Paciente con - Riesgo a -Administración de -Observar los efectos
múltiples métodos infección r/c vías antibioticoterapia de la medicación
invasivos invasivos. prescrita -Registrar la
administración de los
-Laboratorios en medicamentos.
forma ordinaria. -Lavado de manos en
los 5 momentos.
-Toma de cultivos de -Manejo estricto de
control. medidas estándar de
seguridad.
-Monitorización -Monitorización de
Hemodinámica. Signos Vitales.
-Observar signos y
síntomas de infección
sistemática y
localizada.
-Limitar el numero de
visitas.