Protocolo - de - Caso Tania

CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIÁTRICAS,
PSICOLÓGICAS Y SEXOLÓGICAS DE VENEZUELA

NÚCLEO ANZOATEGUI
PROTOCOLO DE CASO
ORIENTACIÓN DE LA CONDUCTA
FORMACIÓN DE ACTITUDES DEL ORIENTADOR - F.A.O IV
Facilitadora:
Msc. Adela Guzmán
Maestrantes:
TANIA RODRIGUEZ
IRMA COLINAS
GLOHEMAR GUEVARA
I. Datos de Identificación
I.- Datos de Identificación:
Fecha de 1era entrevista: 20/06/2017
Apellidos y Nombres: MT
Lugar y fecha de Nacimiento: Barcelona, 20 de septiembre de 2005
Edad: 12 años
Estado Civil: Soltera
Sexo biológico: Femenino
Grado de instrucción: 7mo grado de educación básica
Ocupación: Estudiante
Religión de la familia y la persona: Católica
Zona de residencia: Ponderosa.
Número de Entrevistas: 2
Madre
III. Motivo de la consulta
M.T acude a la consulta con su mamá, porque ésta refiere que

su hija fue violada recientemente y ella está traumatizada con
la situación. Tiene pensamientos relacionados a la situación,
está retraída, llora todo el tiempo, no quiere hablar del tema,
tiene pensamientos negativos sobre su futuro, no puede
dormir, su autoestima está baja, tiene mucha inseguridad,
ansiedad y no puede controlar sus sentimientos.
IV. Situación Actual
M.T es una adolescente de 12 años, estudiante del 7mo

grado de educación básica. La madre refiere que hace 2
meses su hija fue violada por un vecino del sector donde
reside y desde entonces llora todo el tiempo, no comunica
lo que siente, se ha retraído mucho, ha disminuido su
rendimiento académico y relaciones con sus amigos, le dice
a su mamá que no quiere seguir viviendo, tiene problemas
para dormir, no quiere hacer ninguna actividad, no confía en
nadie, no puede concentrarse en nada porque los
pensamientos la abruman.
V. Genitograma.
VI. Condiciones Socioeconómicas:
M.T vive con sus padres, la vivienda en la que

reside es propia, ubicada en una zona popular de
Barcelona, los ingresos mensuales de sus padres
provienen de sus respectivos trabajos como
comerciantes que le permite pagar todos los
servicios básicos. La casa cuenta con todos los
servicios básicos, está adecuadamente
construida y tiene espacio suficiente para todos
los miembros de la familia.
VII. Antecedentes
a) PERSONALES:
M.T Peso y talla (54kg y 1,50 cmt), no se
observan defectos congénitos, ni de
discapacidad física, reporta a ver tenido
lechina a los 8años de edad, no reporta
enfermedades respiratoria, no reporta
enfermedades de origen psiquiátrico, tuvo
infecciones virales propias de la niñez. Fue
violada hace 2 meses.
VII. Antecedentes
b) FAMILIARES:
La familia monogámica conformada por el padre,
madre y dos hijos, siendo la segundo del grupo
familiar. Ambos padres de MT tienen una buena
salud, sin problemas de ningún tipo. Manifiestan no
poseer algún antecedente orgánico familiar, así
como niega patologías psicológicas y/o
psiquiátricas.
VIII. Evaluación Conductual
1. DESARROLLO PSICOMOTOR: M.T es producto

de la segunda gesta de la madre. El embarazo y
el nacimiento de M.T transcurrieron sin
problemas. Nació por cesárea, midió 50 ctms. y
pesó 2 kilos 900 gramos. Su primera etapa de
desarrollo fue acorde con la edad, sin ningún
tipo de complicaciones. Caminó cuando cumplió
1 año y controló esfínteres a los 2 años y medio.
2.HISTORIA FAMILIAR: MT vive con sus padres, es una familia

monogámica, conformada por la madre, el padre, MT y su
hermano mayor. Los miembros de la familia ocupan el orden
jerárquico que les corresponde. La disciplina familiar la
maneja el padre de MT, al igual que el ejercicio del Binomio
Autoridad-Afecto. Existe un adecuado manejo de la disciplina
y se cumplen las normas, implementando la administración
de premios y castigos. Siempre han existido expresiones de
afecto entre los miembros de la familia. MT refiere que
cuando eran pequeños existía castigo físico, pero desde hace
mucho tiempo sus padres no lo aplican.
3.HISTORIA ESCOLAR: Su proceso de adaptación escolar

no fue muy bueno, debido a que ella ingresó a la escolaridad
en el 3er nivel de educación inicial. MT siempre ha sido
buena estudiante, con aficiones para el deporte y la música.
Su relación con sus compañeros de clase siempre han sido
adecuadas, al igual que con los profesores. Sin embargo,
debido a lo que vivió actualmente está retraída y no quiere
compartir con sus compañeros de clase. La información
religiosa la recibió en la iglesia a la que asiste con sus
padres y la información sexual la recibió por parte de su
madre.
4. HISTORIA DE RELACIONES INTERPERSONALES: MT

era una adolescente asertiva, con adecuadas
relaciones sociales tanto con sus figuras de autoridad
como con personas del mismo sexo. Con personas
desconocidas siempre fue cautelosa. Desde hace 2
meses, a raíz del abuso sexual sufrido, se volvió una
adolescente sumisa, pasiva y retraída.
5. HISTORIA LABORAL: MT nunca ha trabajado.
6. HISTORIA MILITAR: No aplica.
7. HISTORIA PRE-CONYUGAL Y/O CONYUGAL: No aplica

8.HISTORIA SEXUAL:
a) Proceso de diferenciación sexual: Operativo.

b) Variantes conductuales que se han presentado: Ninguna.
c) Experiencias sexuales durante la infancia: Algunas, relacionadas
a la autoexploración y a algunos juegos sexuales. Fue abusada
sexualmente hace 2 meses, por un vecino del sector donde
reside. Ella estaba sola en la casa y él entró por la puerta de atrás,
la sometió y abusó de ella. Aunque se siente identificada con su
género femenino, su identidad sociosexual ha tenido algunos
problemas relacionados con su autoconcepto.
8. HISTORIA SEXUAL:
d)Menarquia: Su menarquia fue a los 12 años, hace 6 meses.

e)Autoejercicio de la función sexual: Nunca lo ha realizado.
f)Primer ejercicio de la función sexual: hace 2 meses, producto de un abuso
sexual. Esto le ha traído como consecuencia retraimiento, autoestima baja,
inseguridad, desconfianza en la gente, sentimientos de culpa, llanto
frecuente, entre otros.
g)Periodo del desarrollo sexual funcional en el que se encuentra: Transición.
IX. Análisis Cognitivo – Conductual
1. Identificación del área problema: Social, porque

se ha retraído mucho y no quiere compartir con sus
amigos; Familiar, porque toda la familia se ha visto
afectada por la situación e incluso ella decidió mudarse
con sus abuelos de forma temporal; Sexual, porque
tiene problemas con su autoimagen y autoconcepto;
Relaciones Interpersonales, porque no confía en nadie.
1.- Identificación del Área Problema:
Presenta una conducta no operativa, de temor al

enfrentar fuertes exigencias académicas a nivel
personal, socioculturalmente rechazada, como déficit
conductual esta conducta es fisiológica.
2.Operacionalización de la conducta blanco: Síntomas traumáticos referidos

al abuso sexual del cual fue objeto.
3.Paradigma de explicación de la conducta blanco:

Estimulo: Pensamientos y situaciones relacionadas al abuso
sexual.
Respuesta: Llanto frecuente, ansiedad general, pensamientos catastróficos
con respecto al futuro,
Consecuencia: Déficit en relaciones interpersonales, déficit con su
autoimagen y concepto.
4.Diagnóstico: En el caso antes analizado, y de acuerdo a los

siguientes criterios DSM-V para el diagnóstico del Trastorno Estrés
Postraumático (TEP)
5. Objetivo Conductual: Que MT pueda disminuir algunos síntomas
relacionados a su situación.
X. Plan de intervención y argumentado.
Este plan de intervención va dirigido a MT. Consta de 2

sesiones, las cuales serán aplicadas 1 vez a la semana,
con una duración de 45 minutos. No se realizó registro de
observación.
X.- Plan de intervención y argumentado.
Sesión 1: Entrevista y psicoeducación.
Esta sesión tiene por objetivo explicarle a MT las actividades que

se realizarán durante el Plan de Orientación. Igualmente, se le
dará información acerca del Trastorno de Estrés Post-
Traumático, con el fin de que ella conozca todo sobre este
trastorno, para que de esta forma le sea un poco más fácil
superarlo. Seguidamente, se le motivará para que ella exprese
todo lo que siente acerca de su situación.
Sesiones 2: Estrategias para el control de la ansiedad y estrés
La Relajación Progresiva de Jacobson: Edmund Jacobson es el

creador del método de relajación conocido como relajación progresiva. A
principios de siglo concibió un método para relajarse cuya finalidad era la
de provocar una tranquilidad mental al suprimir progresivamente todas las
tensiones musculares. Este método pretende un aprendizaje de la
relajación progresiva de todas las partes del cuerpo.
La Respiración Diafragmática: Es un estilo lento y calmado de la

respiración controlada por una contracción rítmica y la
expansión del diafragma. Los estudios han demostrado que la
práctica de esta respiración reduce la tensión muscular y los
niveles de ansiedad. La respiración lenta y profunda estimula el
sistema nervioso parasimpático, o lo que comúnmente se
conoce como la respuesta de relajación (exactamente lo
contrario de lo que ocurre con la respuesta al estrés)
Actividad para ser realizada en casa: Se le entregará una guía sobre estos
ejercicios con el objetivo de que RS los realice diariamente, al menos una
vez. Se le pedirá que cada vez que acudan a su mente pensamientos
negativos, ésta debe realizar ejercicios de respiración diafragmática y
relajación progresiva para controlar estos pensamientos.
XI. Observaciones y/o sugerencia
Se sospecha que MT puede estar presentando Estrés Post-

traumático, como consecuencia del abuso sexual al cual fue
sometida. Esta conducta es emocional condicionada, no
operativa, en exceso, patológica y socialmente aceptada. En
base a esto, es necesario que MT acuda a un Psicólogo o
Psiquiatra que evalúe su caso.
“Muchas Gracias
por su Atención”

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M.T acude a la consulta con su mamá, porque ésta refiere que

M.T es una adolescente de 12 años, estudiante del 7mo

M.T vive con sus padres, la vivienda en la que

1. DESARROLLO PSICOMOTOR: M.T es producto

2.HISTORIA FAMILIAR: MT vive con sus padres, es una familia

3.HISTORIA ESCOLAR: Su proceso de adaptación escolar

4. HISTORIA DE RELACIONES INTERPERSONALES: MT

5. HISTORIA LABORAL: MT nunca ha trabajado.

6. HISTORIA MILITAR: No aplica.

7. HISTORIA PRE-CONYUGAL Y/O CONYUGAL: No aplica

a) Proceso de diferenciación sexual: Operativo.

d)Menarquia: Su menarquia fue a los 12 años, hace 6 meses.

1. Identificación del área problema: Social, porque

1.- Identificación del Área Problema:

Presenta una conducta no operativa, de temor al

2.Operacionalización de la conducta blanco: Síntomas traumáticos referidos

3.Paradigma de explicación de la conducta blanco:

4.Diagnóstico: En el caso antes analizado, y de acuerdo a los

Este plan de intervención va dirigido a MT. Consta de 2

Sesión 1: Entrevista y psicoeducación.

Esta sesión tiene por objetivo explicarle a MT las actividades que

Sesiones 2: Estrategias para el control de la ansiedad y estrés

La Relajación Progresiva de Jacobson: Edmund Jacobson es el

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