SEMIOLOGIA

QUIRURGICA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
SANTO DOMINGO ( U A S D )
HOSPITAL
SALVADOR B GAUTIER
Suros semiología medica y técnica operatoria .
A suros batillo J suros batillo.

Propedéutica quirúrgica.
Dr J E Dunphy. Dr T W Bistrots.

Semiología quirúrgica.
Dr Ceferino Brache. Dr Ludwing Frondosa.
 ETIMOLOGIA

DEL GRIEGO SEMION= SIGNO

LOGOS= DISCURSO, ESTUDIO, TRATADO.

 SEMIOLOGIA O SEMIOTICA

Es el capitulo de la de la
PATOLOGIA general que se ocupa de los
SIGNOS y SINTOMAS de las
enfermedades y de sus consecuencias.
 Semiotecnia o propedéutica
• Es el conjunto ordenado de métodos y
procedimientos de que se vale el
medico para obtener los síntomas y
signos. Con ellos elaborar el
diagnostico.

Es lo que hacemos llamar,

HISTORIA CLINICA.
 SIGNOS

Son manifestaciones OBJETIVAS,

físicas (exantemas, dilatación cardiaca,
elevación del pulso, etc) o químicas
(albuminuria, hiperglucemia), que se
reconocen al examen físico.
 Síntomas
•
Son los trastornos SUBJETIVOS,
que el paciente experimenta y el
medico no suele percibir o le es difícil
comprobar, y a cuyo conocimiento
llega sobre todo por medio del
interrogatorio. (dolor, molestias).
 Síndrome
• Es la serie de signos y síntomas que
existen en un momento dado y
definen un estado morboso. Todos
ellos se encuentran entrelazados
genética, etiológica o
patogénicamente.
 Signo patognómico

Es aquel que demuestra de una

manera ABSOLUTA la existencia de
una enfermedad o condición de
trastorno en la salud, (ictericia).
 Diagnostico
• Consiste en la identificación de una
enfermedad para deducir su
pronostico e indicación terapéutica.

• Una vez obtenido todos los datos y

procediendo con criterio clínico,
elaboramos un juicio diagnostico.
 Historia clínica
 Datos generales
 Motivo de consulta
 Tipos de paciente
 Historia de la enfermedad actual
 Antecedentes familiares
 Antecedentes personales
 Hábitat
 Revisión por sistemas
 Examen físico
 La exploración orden lógico
INTERROGATORIO O ANANNESIS .
• INSPECCION ( somática general y
somática local ) .
• PALPACION.
• MENSURACION.
• PERCUSION.
• AUSCULTACION.
• METODOS COMPLEMENTARIOS.
 Una exploración clínica concienzuda y
detenida, además de suministrarnos mas
datos útiles para el diagnostico, aumenta
nuestro prestigio y autoridad sobre el
enfermo quien ansia ser bien atendido y
curado.
El enfermo debe salir del consultorio
con la sensación de que el examen ha sido
el mas completo que jamás le hicieron.
 INTERROGATORIO
• Primer acto medico que conduce al
diagnostico.
Basado en el contacto interpersonal entre
el ENFERMO que sufre y el MEDICO en
quien el confía.
• Una buena anamnesis representa el 50% del
diagnostico. Es la base fundamental e
insustituible del diagnostico. Es la parte del
examen que no se debe escatimar tiempo y
exige paciencia.
 condicionantes

• 1 –Dejar al enfermo exponer.

• 2- Intervención ante paciente poco explicito.
• 3-Escuchar con atención e impasibilidad.
• 4-Preguntar en orden lógico y lenguaje
llano entendible al paciente.
• 5-Decir al paciente la verdad.
• 6- Dar sensación de seguridad .
• 7- El interrogatorio debe continuar durante
el examen físico.
 Datos generales

Son los datos que en conjunto

nos permiten tener una ubicación de
quien es el paciente o por lo menos una
idea sobre las condiciones del ambiente
en que el paciente se maneja.
 NOMBRE
• Solo sirve para idetificar el expediente con
fines de localizacion o estadistico, no tiene
relacion o influencia con estados morbosos o
patologias.
 Genero o sexo: solo existen dos
opciones de respuesta, masculino o
femenino. Hay casos de hermafroditismo,
pero se toma el sexo del FENOTIPO (lo que
aparenta).
Es importante identificar con precisión
este dato por la incidencia de ciertas
enfermedades que pueden variar según el
genero.
Por ejemplo, el cáncer de mama es mas
frecuente en mujeres, así como patologías
endocrinas y enfermedades de vías biliares,
los traumas lo son en HOMBRES.
• Las hernias inguinales son mas
frecuentes en hombres.
Las hernias
femorales tienen la mas incidencia en
las mujeres. Así
mismo hay neoplasias cuya incidencia
varia con el sexo. Cáncer de útero,
cáncer prostático, etc.
 GRUPO ETNICO
•
Por la conocida incidencia racial
de algunas enfermedades.
Cada raza tiene sus
características patológicas de la
misma manera que presenta sus
peculiares rasgos físicos.
Aunque la mayoría de las
enfermedades se verán influenciadas
por factores diversos.
• Edad del paciente en años es la medida
mas utilizada y también es un dato muy
orientador ya que hay patologías que
aparecen mas frecuentemente de acuerdo a
la edad .
La apendicitis aguda es muy rara por debajo
de los cinco años y por encima de 70 años.
El cáncer es mas frecuente en envejecientes.
Los divertículos, cálculos biliares frecuentes
en envejecientes también.
 ESTADO CIVIL

El celibato, matrimonio,
divorcio, viudez etc, significan modos de
vida distintos.

• Se relacionan con estados funcionales y

orgánicos diferentes y nos darán
pautas sobre protección o
susceptibilidad a estados patológicos.
• Ocupación:
Es un factor que diferencia entre grupos
de una misma edad, ejemplo, entre
estudiantes (gastritis, ulcera)s y obreros
que levantan mucho peso (hernias). Un
policía de trafico, varices.
Las mujeres
embarazadas están predispuestas a
presentar también varices, hernias.
• Lugar de nacimiento y
residencia

Las personas del Cibao Central, tienen

gran incidencia de bocio por el déficit de
Yodo en el aire inspirado y absorbido por la
piel.
En el Este, existe alta incidencia de
Schistosomiasis (Bilharzia).
Cuando una persona se muda por mucho
tiempo, adopta el patrón de enfermedades
donde se mudo.
 En África es inexistente el cáncer de
colon debido a la dieta, pero un africano
que se muda a Estados Unidos tiene las
mismas probabilidades de padecer cáncer
de colon que un nativo estadounidense.
• Religión:
Es importante sobre todo
para respetar los derechos del paciente
(transfusiones sanguíneas, sábados
feriados y el uso de terapias alternativas).
Existen deberes y derechos. Además, la
religión puede ser un factor importante a
la hora de concientizar sobre patologías
terminales.
• Escolaridad:

• Mayor frecuencia de afecciones

psiquiatritas como la depresión en
personas de alto nivel escolar.
 HABITOS
• HABITOS ALIMENTARIOS (uso de
sustancias, medicamentos, etc).

• ANTECEDENTES FAMILIARES.(cónyuge)

• ANTECEDENTES Patológicos
 Motivos de consulta
• También se les llama, síntoma de
presentación.

Son las cosas que llevan al paciente

a consultarse.

El medico anota exactamente lo

que el paciente dice que siente.
 Tipos de pacientes

• Paciente diagnosticado: es preciso en

darte datos, viene a buscar soluciones sin
rodeos.
• Paciente evasivo: casi siempre va
acompañado.
Estos pacientes a veces se han auto
diagnosticado y tienden a la invención de
cierta patología.
• Es imprescindible que en la relación
medico paciente exista confianza.
• Paciente hipocondríaco: se relaciona
a falta de cariño y atención.

• Paciente inconsciente: no puede

arrojar datos a la historia clínica por lo que
el medico se ve limitado a los hallazgos
físicos y lo que le puedan contar.
 Los motivos de consulta no deben ser mas
de cinco. Usualmente
el paciente no presenta mas de tres
síntomas, si esto no es asi estamos ante
la presencia de un trastorno de la
conducta.
 Historia de la enfermedad actual

• Consiste en desmenuzar, aplicar y

definir mejor los motivos de
consulta.
• En la historia clínica se describe:
síntoma, tiempo de aparición del
síntoma, intensidad del síntoma
(variante y subjetivo).
• Con el tiempo de aparición del
síntoma se puede valorar si es agudo
o crónico. Por ejemplo a intensidad
del dolor es un dato menos objetivo y
regularmente se le pide al paciente
que lo valore en una escala del 0-10,
siendo 10 el dolor mas grande que
ha recibido en su vida.
• Hay que considerar el tipo de dolor:
• Fijo o Cólico

• Los dolores tipo cólico son intermitentes.

Se relacionan a distensión de viseras
huecas (como son los cólicos abdominales,
cólicos nefríticos, cólicos menstruales,
cólicos biliares).
• Los dolores tipo fijo deben estudiarse
según sus características.
Dolor fijo desde su inicio sugiere isquemia,
como un infarto o una hernia
estrangulada.
Un dolor fijo que se va intensificando con
el tiempo sugiere un proceso inflamatorio
como una peritonitis.
• Otras características a considerar del
dolor son:
• Intensidad, localizacion, variantes
de dolor.
• La intensidad puede ser leve,
moderada o severa.
• La localización del dolor se
hace de acuerdo a los nueve
cuadrantes abdominales.
•
Para localizar y especificar el
dolor, existen los puntos de
referencia.

•
Ejemplo de estos son: la línea media
claviculares, apéndice xifoides,
reborde costal, espinas iliacas antero
superiores.
• En general todo el intestino inflamado
refiere dolor al área peri umbilical.
Cuando es por distensión el dolor se irradia
a su pared.
• El intestino esta inervado por los plexos
ganglionares submucosos de Meissner y
mientericos de Auerbach que vienen del
vago, el cual es un representante del
sistema parasimpático.
Por tanto no hay innervación somática en el
intestino.
• El dolor visceral es difuso y vago porque el
sistema nervioso autónomo no es
discriminatorio, a diferencia del sistema
nervioso central. Esta diferencia
neurofisiológica es primordial para entender
la semiológica del dolor principalmente en
etiologías quirúrgicas.
• Se debe investigar cada uno de los síntomas
que se nombren en los motivos de consulta
par describir en la historia de la enfermedad
actual.
• Por ejemplo, nauseas y vómitos; se debe
escrutar el tiempo en que aparecieron las
nauseas, cuantas veces vomitó,
características del vomito, etc.
• Un vomito es verdoso dependiendo del
tiempo que haya tenido la bilis en el
intestino.
De manera que con las características del
vomito el medico se da cuenta de hasta
donde el paciente ha vomitado.
• Si el paciente tiene fiebre hay que averiguar
los grados de la misma, desde cuando
apareció, si se presenta en ciclos, como ha
evolucionado, entre otros.
• La fiebre con escalofríos regularmente es
debido a una infección de las vías respiratorias
o de las vías urinarias.
• Las fiebres en las patologías quirúrgicas no
son muy altas, regularmente por debajo de
38.5 °C. Una patología quirúrgica acompañada
de fiebre alta se considera complicada.
 Antecedentes familiares

• Es un segmento de la historia clínica

en el cual el medico hace preguntas
al paciente respecto a la morbi-
mortalidad de la familia cercana.
• El cónyuge se toma en cuenta para
las enfermedades infecto
contagiosas.
• Siempre hay que preguntar acerca de
diabetes, cáncer, falcemias. También
sobre las hemofilias.
• Hay familias en que la mayoría de sus
miembros fallecen a causa de
accidentes cerebro-vasculares y eso
es un dato importante.
 Antecedentes personales
• Se toman en cuenta todas las enfermedades
que el paciente haya padecido. En la mujer
se incluyen datos acerca de la menarca, esto
se refiere a los antecedentes no patológicos.
• Los antecedentes personales patológicos se
clasifican en quirúrgicos y no quirúrgicos.
• En los antecedentes los antecedentes
patológicos quirúrgicos, se anotan heridas,
transfusiones, anestésicos utilizados (si se
produjeron alergias).
 Hábitos tóxicos
• El medico de inspirar toda la confianza
necesaria para que el paciente pueda ser
honesto porque a la hora de realizar un
expediente medico-legal a los pacientes
no les gusta sincerarse en temas como el
tabaco y el alcohol.
• Se pregunta por alcohol, café, te, tizanas,
drogas ilegales, medicamentos y
cigarrillos.
• Todos los agentes anestésicos se
metabolizan en el hígado. Por lo tanto, es
importante conocer a los pacientes
alcohólicos y cirróticos.
•
• Todos sabemos que el cigarrillo induce
cáncer de pulmón.
• Lo que no todos sabemos es que la
incidencia de cáncer de laringe, faringe,
tráquea, esófago, estomago, hígado y
vejiga es mas alta en los pacientes
fumadores.

• La nicotina es un agente vasoactivo, por lo

tanto provoca hipertensión y predispone a
enfermedades cardiovasculares.
 Hábitat
• Se pregunta condición
socioeconómica.
• Por ejemplo:
• Las hernias se ven en los niveles
sociales mas bajos igual que el
embarazo ectópico porque habría
mayor predisposición a enfermedades
de genitales internos mas recurrentes.
 Revision por sistemas

• Se agrupan signos y sintomas por cada

sistema en que se divide el organismo
y se anotan los datos positivos.
• Sentidos
• Hematologico….equimosis,
hemorragias.
• Neurologico…….mareos vertigos , etc
• Gastrointestinal….tenesmo , vomitos
• Endocrinologico…talla, peso, etc
• Cardiovascular…angina, atnenas, etc
• Genitourinario…disuria, hematuria, etc
• Osteomuscular…marcha, fuerza
• Respiratorio …asma, etc
• Piel y anexos
 El examen fisico
• Consiste en buscar signos en todo el
organismo, que agrupados, den un
diagnostico, al interpretarlos.

• Puede hacerse en cualquier orden, pero

siempre con un metodo, para que salga
completo.
• En este se encuentra el ingrediente que
complementa un buen diagnostico.

• Es posible que el dx pueda cambiar,

luego del interrogatorio , en una
patologia quirurgico.
• En la habilidad del cirujano, descansa el
discernimiento del proceder terapeutico.
• Condiciones (privacidad, confianza).

• Testigos (enfermera, familiar ) en

pacientes femeninas y menores.

• Explicar procedimiento (que y donde se

le tocara en la maniobra exploratoria,
nos ayudara y aumentara la confinaza del
paciente).
• Con le paciente acostado (hernias, varices).

• Desnudo, dos sabanas y siempre cubrir el

area que no se esta explorando en el
momento.

• El area de examen debe estar aislada de la

zona de interrogatorio, que implique total
privacidad con los actuantes.
 INSPECCION
•
Generalizada (aspecto, estado general, etc)
durante el interrogatorio previo, lo que nos
permite forjarnos una idea del estado
animico, mental, nutricional, etc
• Aspecto general.
• Talla, peso.
• Finalmente signos vitales, ( tension arterial,
frecuencia cardiaca,frecuencia respiratoria,
pulso).