Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRNICA
Presentado por:
Nnive Quiros
HST
2017
Introduccin
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es una patologa

con elevada prevalencia y una de las que produce mayor morbilidad y
mortalidad en todo el mundo.
Aunque el rgano diana es el pulmn, su repercusin puede ser

multiorgnica, de manera que puede afectar cualquier tejido.
En fases avanzadas de la enfermedad se presentan un deterioro tanto

del estado fsico general como de la calidad de vida relacionada con la
capacidad para realizar actividades.
Las agudizaciones y reingresos de estos pacientes son factores a la

hora de predecir la mortalidad, de manera que esta aumenta de acuerdo a
la severidad y frecuencia de las exacerbaciones.
Epidemiologa
Es una causa importante de morbilidad y mortalidad crnica en el mundo.
En el 2012 fallecieron ms de 3 millones de personas a causa del EPOC = 6%

del total de muertes a nivel mundial.
La OMS estima 1.1 billones de fumadores en el mundo, aumentando a 1.6

billones en el 2025.
En la actualidad es la cuarta causa de muerte en todo el mundo y se prev

que llegue a ser la tercera causa de muerte en el ao 2020.
22
OMS.2017
Definicin
Se trata de una enfermedad

prevenible y tratable.
Se caracteriza por sntomas

respiratorios y limitacin de flujo
areo persistentees.
Son causadas por exposicin a

partculas o gases nocivos.
Factores de riesgo
CONTAMINACIN
ATMSFRICA FACTORES GENTICOS
TABACO
(15-25%)
EXPOSICIONES
EDAD, SEXO
LABORALES
ASMA
BRONQUITIS CRNICA
INFECCIONES
Patogenia de la EPOC
Compromiso EPOC
pulmonar
Dao bronquial Dao alveolar
(Bonquiolitis) Enfisema
Enfermedades Obstruccin del flujo

concomitantes areo
Discapacidad y Muerte
Efectos sistmicos del EPOC
Funcin pulmonar y Tabaquismo
no fumador
cambios en la funcin
ex fumador
pulmonar (FEV1)
fumador
aos
Chest/117/2/Feb, 2000
Fenotipos clnicos de la EPOC
Diagnstico
Exposicin a factores de
riesgo
SNTOMAS Tabaco
Tos Ocupacionales
Disnea Contaminacin
Expectoracin Exterior/Interior
Espirometra
FEV1/FVC < 0.70 posbroncodilatador
Diagnstico Diferencial
Objetivos de la evaluacin
Presencia e intensidad de la anomala

espiromtrica
Naturaleza y magnitud de los sntomas del paciente
Antecedentes y el riesgo de futuras exacerbaciones
Presencia de comorbilidades
Clasificacin de la gravedad
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2017

Evaluacin de sntomas

Objetivos del tratamiento
El mantenimiento de una salud ptima.

La prevencin de la progresin de la enfermedad.
Aumentar la tolerancia al ejercicio.
Prevenir complicaciones y exacerbaciones.
Mejorar el control de los sntomas.
Mejorar la calidad de vida.
Opciones teraputicas
La cesacin del tabaquismo tiene una gran capacidad de

influir en la historia natural de la EPOC.
La farmacoterapia y el reemplazo de nicotina incrementan
de forma segura las tasas de abstinencia a largo plazo.
Una farmacoterapia adecuada reduce los sntomas, la
frecuencia y severidad de las exacerbaciones, mejora el
estado de salud y la tolerancia al ejercicio.
Medicacin para la EPOC
BETA 2 AGONISTAS
AGONISTAS BETA 2 DE ACCIN CORTA
AGONISTAS BETA DE ACCIN LARGA
ANTICOLINRGICO
ANTICOLINRGICO DE ACCION CORTA
ANTICOLINRGICO DE ACCION LARGA
AGONISTAS BETA 2 DE ACCIN CORTA+ ANTICOLINRGICO INHALADO
METILXANTINAS
CORTICOIDES INHALADOS
AGONISTAS BETA 2 ACCIN LARGA +CORTICOIDE INHALADO
CORTICOIDES SISTMICOS
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 4
Broncodilatadores
Los broncodilatadores son la medicacin central para el
manejo sintomtico de la EPOC.
Se prescriben por necesidad y para prevenir y reducir los
sntomas.
El principal tratamiento broncodilatador son los B2
agonistas, anticolinrgicos, teofilinas y la terapia
combinada.
La eleccin del tratamiento depende de la disponibilidad
de medicamentos y la respuesta individual de cada
paciente en trminos de liberacin de sntomas y efectos
secundarios.
Broncodilatadores
(LABA) son convenientes y mas efectivos para la

mejora de los sntomas que los (SABA).
Los LABA reducen las exacerbaciones y atrasan las
hospitalizaciones, mejoran los sntomas y el estado
de salud.
Broncodilatadores combinados de diferente clase
farmacologca pueden mejorar la eficacia y disminuir el
riesgo de efectos secundarios comparado con
incrementar la dosis de un solo broncodilatador.
Antimuscarnicos
Se ha observado que el Ipatropio en monoterapia aportaba
un pequeo efecto beneficioso respecto a un agonista
Beta2 de accin corta, en lo que respecta a la funcin
pulmonar, estado de salud y la necesidad de corticoides
orales.
Estos frmacos se absorben mal, principal efecto

secundario es la sequedad de la boca
Corticoides inhalados
El tratamiento regular con corticoides

inhalados(ICS)+LABA mejora los sntomas, la
funcin pulmonar y la calidad de vida reduce la
frecuencia de exacerbaciones de pacientes con
EPOC con FEV1 < 60% de lo predicho.
La terapia con ICS esta asociado con un

incremento de riesgo de Neumona, candidiasis
oral, ronquera.
Terapia combinada
LABA/ICS es mas efectivo que dar un componente

individual para mejorar el estado de salud y reducir las
exacerbaciones en EPOC moderado, grave y muy grave.
La terapia combinada esta asociada con un incremento
del riesgo de Neumona.
Agregar a la combinacin de LABA/ICS un
anticolinergico (Tiotropio) provee un beneficio adicional.
Inhibidor de Fosfodiesterasa-4
Pacientes con EPOC (GOLD 3 and 4) e

historia de E-EPOC, el inhibidor de
phospodiesterase-4 (PDE4) Roflumilast, reduce
las exacerbaciones tratadas con corticoides
orales.
Otros tratamientos farmacolgicos
Alpha-1 antitrypsin: No recomendado para EPOC que

no esta relacionado con deficiencia gentica.
Mucoliticos: Pacientes con esputo viscoso pueden
beneficiarse con su uso, pero el beneficio es
pequeo.
Antitusivos: No recomendados.
Terapia de oxgeno: La administracin a largo plazo
de oxgeno (> 15 horas por da) de pacientes con
falla respiratoria crnica a mostrado un incremento en
la sobrevida de pacientes con hipoxemia severa en
reposo.
Soporte ventilatorio: La combinacin de terapia no

invasiva (VNI) con oxgeno a largo plazo puede ser
usado en un grupo de pacientes seleccionados con
hipercapnia pronunciada.
Tratamiento suplementario
Rehabilitacin pulmonar
Educacin del paciente
Apoyo psicosocial
Nutricin
Terapia de oxgeno suplementario
Exacerbaciones
Exacerbacin de la EPOC es la presencia de un incremento en la
disnea, en la cantidad o en la purulencia de la expectoracin, que
requiere un cambio en el tratamiento habitual
la presencia de al menos dos de los sntomas anteriores indica una
mayor probabilidad de etiologa infecciosa
De todos los sntomas, el incremento en la purulencia del esputo es el
que mejor correlaciona con la posible etiologa infecciosa

Etiologa de las exacerbaciones
infecciosas
S.pneumoniae M.catarrhalis
S.pneumoniae
M.catarrhalis
15% 11%
otras bacterias
otras bacterias
11%
virus
25%
virus
36%
H.influenzae
H.influenzae
Causas de las E-EPOC
Recada precoz:
Defensas inadecuadas Rotar
Erradicacin insuficiente Antibiticos
Misma cepa bacteriana
Recada tarda:
Falta de respuesta AC Mismo
Nueva cepa bacteriana Antibitico
Criterios de Antonisen
1. Volumen de lo expectorado
2. Purulencia de lo expectorado
3. Disnea
Grave: 3 sntomas
Mediana: 2 sntomas
Leve: 1 sntoma + signos de infeccin, sibilancias,
taquipnea, taquicardia, etc.
Indicaciones para la hospitalizacin de
pacientes con exacerbacin de la EPOC
Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio

Incapacidad para ambular, comer o dormir debido a la disnea
Apoyo domiciliario inadecuado
Comorbilidad grave (insuficiencia cardiaca congestiva,
Diabetes descompensada, isquemia cardiaca, etc)
Estado mental alterado: confusin o letargia
Hipoxemia o hipercapnia grave
Fatiga de msculos respiratorios (movimiento paradjico
del abdomen)
Necesidad de ventilacin asistida: invasiva o no invasiva
Tratamiento de las exacerbaciones
EPOC leve sin factores de riesgo
Prevencin de la EPOC y sus
exacerbaciones
Evitar factores de riesgo:

tabaquismo
humo de lea
contaminacin
Vacunaciones:
antigripal (anti influenza) anual
antineumoccica, revacunar tras 8-10 aos
Conclusin
La EPOC es un gran reto para la medicina preventiva en el

mundo entero, afecta a millones de personas y causa enormes
gastos. Solo el abandono del hbito de fumar puede frenar el
deterioro de la salud de quienes la padecen, aunque existen
varios medicamentos para su tratamiento con resultados
variables.
Bibliografa
Estrategias globales para diagnstico, manejo y
prevencin de la EPOC (Guas GOLD actualizacin 2017).
Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16. Gua espaola

de actualizacin de la EPOC (GesEPOC)
Arch Bronconeumol 2010;46:343-6 - Vol. 46 Nm.7.

Causas de muerte y prediccin de mortalidad de la EPOC.
GRACIAS

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ENFERMEDAD PULMONAR

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es una patologa

Aunque el rgano diana es el pulmn, su repercusin puede ser

En fases avanzadas de la enfermedad se presentan un deterioro tanto

Las agudizaciones y reingresos de estos pacientes son factores a la

En el 2012 fallecieron ms de 3 millones de personas a causa del EPOC = 6%

La OMS estima 1.1 billones de fumadores en el mundo, aumentando a 1.6

En la actualidad es la cuarta causa de muerte en todo el mundo y se prev

Se trata de una enfermedad

Se caracteriza por sntomas

Son causadas por exposicin a

Enfermedades Obstruccin del flujo

Presencia e intensidad de la anomala

Naturaleza y magnitud de los sntomas del paciente

Antecedentes y el riesgo de futuras exacerbaciones

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2017

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2017

El mantenimiento de una salud ptima.

La cesacin del tabaquismo tiene una gran capacidad de

AGONISTAS BETA 2 DE ACCIN CORTA+ ANTICOLINRGICO INHALADO

(LABA) son convenientes y mas efectivos para la

Estos frmacos se absorben mal, principal efecto

El tratamiento regular con corticoides

La terapia con ICS esta asociado con un

LABA/ICS es mas efectivo que dar un componente

Pacientes con EPOC (GOLD 3 and 4) e

Alpha-1 antitrypsin: No recomendado para EPOC que

Soporte ventilatorio: La combinacin de terapia no

disnea, en la cantidad o en la purulencia de la expectoracin, que

requiere un cambio en el tratamiento habitual

la presencia de al menos dos de los sntomas anteriores indica una

mayor probabilidad de etiologa infecciosa

De todos los sntomas, el incremento en la purulencia del esputo es el

que mejor correlaciona con la posible etiologa infecciosa

Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio

Evitar factores de riesgo:

La EPOC es un gran reto para la medicina preventiva en el

Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16. Gua espaola

Arch Bronconeumol 2010;46:343-6 - Vol. 46 Nm.7.

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