REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

ESCUELA DE ENFERMERIA
MATERNO INFANTIL I / COMUNITARIA I

PUERPERIO
PROFESORA: SECCION A1
CARMEN MORFE

SEBUCAN, OCTUBRE 2017

 DEFINICIN
El puerperio se define como el periodo que sigue inmediatamente al
alumbramiento y que termina con la reanudacin de la actividad cclica
ovrica. Por convencin, comprende las seis semanas posteriores al
parto, en las cuales normalmente se produce la regresin de las
modificaciones que han caracterizado al embarazo, si bien no todas las
adaptaciones maternas al embarazo desaparecen necesariamente en el
curso de las seis semanas posteriores al parto.

Guana, M. (2009).Enfermera Ginecoobstetrica. Mxico, Edit. : McGraW-Hill Interamericana

Se entiende por puerperio al periodo que comprende desde el
final del parto hasta la aparicin de la primera menstruacin. Su
duracin aproximada es de 6-8 semanas

Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) (2007). Fundamentos de Obstetricia. Madrid.

 ETAPAS DEL PUERPERIO
Puerperio tardo:
transcurre desde el
Puerperio onceno hasta los 42
Inmediato: primeras das posteriores al
24 horas postparto parto.

Puerperio mediato:
transcurre desde 1
hasta los 10 das
posteriores al
parto.
Durante las primeras horas del perodo post natal, la madre
presenta cambios fisiolgicos relacionados con todos los
aparatos y sistemas corporales.
 Cambios Uterinos: A las 12 horas luego del parto se palpa a 1 cm el fondo,
por arriba del ombligo, la madre siente contracciones uterinas luego de
expulsada la placenta. Durante el puerperio se recupera totalmente el piso
plvico, ligamentos uterinos, paredes vaginales y pared abdominal.

Mamas: La hormona lactgena prolactina produce un aumento del aporte

sanguneo y mayor actividad de las glndulas mamarias; se congestionan, se
produce un estancamiento luego del tercer da del parto y dura 24 a 36
horas, despus calma y sigue la lactancia. Durante este proceso de lactar las
mamas son blandas y cmodas.

Cuello uterino, vagina, perineo: Disminucin de clulas musculares en

cuello uterino despus del parto. El cuello uterino recobra su estado normal
y el extremo se puede mantener dilatado; el cuello, La vagina y el perineo
recuperan su tono. Depende en poco de amamantar al nio o no. Es posible
que la tenga durante un periodo de 8 semanas despus del parto.
 Cambios Urinarios: Tejido vesicular edematoso, congestionado e
hipotnico despus del parto, lo que ocasiona sobre distensin,
vaciamiento incompleto y estasis de orina, esto disminuye a las 24
horas.

Cambios gastrointestinales: El funcionamiento intestinal se

normaliza finalizando la primera semana por incremento del
apetito e ingestin de lquidos.

Cambios musculo-esquelticos: Msculos abdominales

blandos, dbiles y laxos. Quizs disminuya la sensibilidad de las
extremidades inferiores en las primeras 24 horas debido a la
aplicacin de anestesia regional.
 CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO

Los cambios en la
La presin arterial, presin abdominal y
elevada durante el de capacidad de la caja
trabajo de parto por las torcica despus del
contracciones uterinas parto producen
y los pujos, debe rpidas modificaciones
encontrarse dentro de del funcionamiento
los valores normales pulmonar.
durante el puerperio.

La purpera presenta Se observan aumento

normalmente una de volumen residual,
bradicardia fisiolgica de la ventilacin en
entre 40 y 60 reposo y del consumo
latidos/min., durante las de oxigeno. Disminuye
primeras horas la capacidad de
postparto debido a una inspiracin y la
respuesta vagal al capacidad respiratoria
aumento de la actividad mxima.
nerviosa simptica
durante el parto.
 RENAL
DIGESTIVO

La normalizacin se produce con la

aparicin de una miccin espontnea,
alrededor de cinco horas despus del
parto. Como consecuencia del parto
puede haber una disminucin del tono
vesical que comporta una disminucin del
deseo miccional y una mayor capacidad
vesical.
los rganos digestivos vuelven a su posicin
normal y retoman su normal fisiologa, durante
los primeros das suele haber una
hiperdistensin intestinal con disminucin del
peristaltismo, apareciendo cuadros de
constipacin que deben retrogradar
espontneamente.
 HEMATOPOYTIC TERMOREGULACIN
O
la temperatura normal es de entre
365C y 37C, no sobrepasa los 38C. A
las 24 horas despus del parto puede
aparecer un pico febril, sin que tenga
ningn significado de anormalidad ya que
responde a la subida de la leche. Si
aparece una elevacin de temperatura
persistente con taquicardia, puede
alertar de la presencia de un foco
infeccioso.

Hay un descenso de
hematocrito, leucocitos,
de la velocidad de la temperatura normal es de entre
sedimentacin globular, de 365C y 37C, no sobrepasa los
los factores 38C. A las 24 horas despus del
tromboplsticos y del
fibringeno
parto puede aparecer un pico febril,
sin que tenga ningn significado de
anormalidad ya que responde a la
subida de la leche. Si aparece una
elevacin de temperatura persistente
con taquicardia, puede alertar de la
presencia de un foco infeccioso.
 ENDOMETRIO
El endometrio es la capa mucosa que reviste internamente el tero. Su
funcin es engrosarse durante el ciclo menstrual para permitir que el
embrin implante y que pueda tener lugar un embarazo. Al inicio de cada
ciclo menstrual, si no ha tenido lugar el embarazo, el endometrio se
desprende con la menstruacin para volver a proliferar y renovarse de
nuevo.

https://www.reproduccionasistida.org/endometrio/
CAPAS EL ENDOMETRIO
Capa externa o perimetro: capa serosa que cubre
parcialmente al tero por su parte externa.

Capa media o miometrio: es la capa muscular del

tero. Tiene la capacidad de expandirse durante el
embarazo, para permitir el desarrollo del feto, y de
contraerse para permitir el parto.

Capa interna o endometrio: es el epitelio mucoso

que recubre la capa interna del tero.

https://www.reproduccionasistida.org/endometrio/
 LOQUIOS
Los loquios corresponden a la prdida de sangre, de fragmentos
de mucosa y de secreciones linfticas que aparecen despus del parto.
Estas prdidas vaginales duran de dos a tres semanas y son una
manifestacin del tero que ir recuperando poco a poco su tamao
normal.

http://salud.ccm.net/faq/22707-loquios-definicion
 TIPOS DE LOQUIOS
LOQUIOS ROJOS: Durante los primeros 3
das los loquios deben de ser rojos, unos pocos
cogulos son normales y aparecen como
resultado de la acumulacin de sangre en la
vagina. Sin embargo el flujo de cogulos
numerosos o grandes es anormal y debe
investigarse inmediatamente
recin nacido. Quinta edicin.
Autores: Patricia W., Marcia L.

LOQUIOS ROJOS/SEROSOS: Despus de 2

london, Susan Moberly, Sally

o 3 das el flujo de loquios se vuelve seroso, los

Enfermera Maternal y del

loquios nunca deben de exceder la cantidad

moderada, como 4 o 8 compresas parcialmente
llenas. Los malos olores asociados a la secrecin
indican infeccin.
Bolds.
Cantidad Intensa: compresa Cantidad Moderada: mancha Cantidad liguera: mancha
llena en 1 hora inferior a 14 cm en 1 hora inferior a 9cm en la
compresa en 1 hora

ORIENTACION
SUGERIDA
PARA LA
VALORACION
DE LOS
LOQUIOS Cantidad mnima: sangre
solo al limpiarse o mancha Enfermera Maternal y del recin
inferior a 2,5cm en la nacido. Quinta edicin. Autores:
compresa en 1 hora Patricia W., Marcia L. london,
Susan Moberly, Sally B. olds.
INVOLUCION UTERINA
La estructura del fondo uterino debe ser
firme, redondeada y lisa. Cuando el fondo
est suave y poco firme indica atona o
subinvolucin. Despus del alumbramiento
el fondo uterino se encuentra a 2 medidas
de longitud por encima del ombligo, el
segundo da est a 2 medidas de longitud
por debajo del ombligo, el tercer da
desciende 3 medidas de longitud y de ah
en adelante 1 medida de longitud; hasta los
10 o 12 das que se encuentra detrs de la
snfisis del pubis.
 ENTUERTOS
Son contracciones uterinas intermitentes
que se presentan en los 2 primeros das
despus del parto y con intensidad variable
que por lo general disminuyen o pierden
intensidad hacia el 3er da

Cappadona, R., Di paolo, A., Guana, M., Pellegrini, M., Piga, M., & Vicario, M. (2009). Enfermeria Ginecoobstetrica. Mexico: Editorial McGraw Hill.
Socarras Ibaez, N. (2009). Enfermeria Ginecoobtetricia. La Habana: Editorial Ciencias Medicas.
 CUELLO O CERVIX

2 o 3 das despus, recupera su apariencia comn pero aun esta

dilatado 2 o 3 centmetros en su dimetro. Una semana despus
el cuello ya tiene su apariencia comn.
.
 EXOCERVIX

El exocervix est lacerado,

condicin ptima para
infecciones. El orificio cervical
demora das en cerrar y nunca
recupera la forma anterior al
parto. Ya no ser circular
(ectropin) sino como una
ranura irregular, descrita como
en boca de pescado
 REGENERACION ENDOMETRIAL
Durante los primeros dos o tres das despus del parto, la decidua
restante forma dos capas. La capa superficial se necrosa y se
desprende en forma de loquios. La capa basal adyacente al
miometrio permanece integra y da origen al endometrio nuevo, el
cual aparece gracias a la proliferacin de los vestigios glandulares
endometriales y el estroma del tejido conjuntivo interglandular.
 PERINEO/SUELO PELVICO
El introito est edematoso y eritematoso, en zona de episiotoma, que cicatrizar
entre segunda y tercera semana. Es comn observar hemorroides que
desaparecen a las pocas semanas post parto. El soporte muscular de la pelvis,
puede afectarse durante la dilatacin, estos sufren desgarros y o estiramiento y
puede durar hasta seis meses para recuperar su tonicidad, o ser causa de
problemas tardos por alargamiento y debilitamiento de las fascias que sostienen
las estructuras plvicas: tero, pared posterior de la vagina, uretra, vejiga y recto.

Pritchard: Obstetricia de Williams. Editorial Salvat. Barcelona.

 EPISIOSTOMIA
Es la realizacin de una incisin
quirrgica en la zona del perineo
femenino, que comprende piel, plano
muscular y mucosa vaginal, cuya
finalidad es la de ampliar el canal
"blando" para abreviar el parto y
apresurar la salida del feto. Se realiza
con tijeras o bistur y requiere sutura
 PROPOSITOS
Durante el decenio de 1970,
era una prctica comn Carroli y Mignini (2009) mediante el
efectuar una episiotoma en Otro beneficio que se citaba con anlisis de estudios clnicos
casi toda mujer que tena su frecuencia, pero que no estaba encontraron tasas ms bajas de
primer parto. Los motivos comprobado para la prctica regular traumatismo perineal posterior,
de la episiotoma, era que prevena reparacin quirrgica y
de su aceptacin incluyeron las complicaciones relacionadas con complicaciones de la cicatrizacin en
la sustitucin el piso plvico (los defectos de el grupo al que no se les prctico la
soporte de la pared vaginal y la episiotoma. Con estos hallazgos se
de una incisin quirrgica incontinencia). Sin embargo, distintos comprendi que la episiotoma no
recta, que era ms fcil de estudios de observacin y con protega al cuerpo perineal y
reparar, se sostena que el asignacin al azar demostraron que contribua a la incontinencia del
la episiotoma sistemtica se esfnter anal al elevar el riesgo de
dolor posoperatorio es vinculaba con aumento de la desgarro de tercer y cuarto grados.
menor y la cicatrizacin incidencia de desgarros del esfnter Un incremento de cuatro a seis
mejor con una episiotoma, anal y el recto veces de la incontinencia fecal y de
gases
en comparacin con un
desgarro
 EPISIOSTIOMIA MEDIA O MEDIA LATERAL

La incisin puede practicarse en la lnea media para la

episiotoma media o es posible empezar en la lnea media
pero dirigirse hacia fuera y abajo en direccin opuesta del
recto, lo que constituye una episiotoma medio lateral.
Williams (23a. ed.). Grupo
(2000). Obstetricia de
Cunningham, F.

A - AMGH
 COMPLICACIONES POR
EPISIOSTOMIA
Hemorragias
Desgarros
Hematomas
Infeccin
Dehiscencia
Dolor perineal con o sin vida sexual

Prevencin, diagnstico y tratamiento de episiotoma complicada. Mxico. Secretara de Salud 2013. Cenetec.
https://elembarazo.ne.t/las-secuelas-de-la-episiotomia-en-el-parto.html
 MAMAS
El trmino cientfico mama se emplea para designar la regin
anterosuperior lateral del tronco femenino humano, de otros primates
y de otros mamferos como la elefanta, y de la regin anterocaudal
sobreexpuesta a la pelvis para otras especies de mamferos, y abarca, en
todos los mamferos, el contenido de la glndula mamaria y los
conductos galactforos empleados para la lactancia.

Hollander, Anne.SeeingthroughClothes. Universityof California Press, Berkeley. 1993. ISBN 0-520-08231-1.

Morris, Desmond.TheNakedApe: a zoologist'sstudyofthe human animal.Bantam Books, Canad. 1967.
Yalom, Marilyn.A HistoryoftheBreast. Pandora, London. 1998. ISBN 0-86358-400-4.
 BAJADA DE LA LECHE
La produccin de leche en las mamas comienza desde antes del parto
hecho por el cual durante el parto las mamas o, lo que es lo mismo, los
senos mamarios, de las parturientas suelen dilatarse o "hincharse" al
producir leche las glndulas mamarias (glndulas que en los senos
mamarios o mamas de una mujer una vez superada la nubilidad ocupan
junto al tejido adiposo gran parte del volumen de las mamas).
 PEZONES
El pezn humano es una protuberancia pequea en la parte ms o
menos central del seno o mama que contiene entre 15 y 20
conductos lcteos dispuestos alrededor del mismo, rodeada de un
rea de piel sensible, con una pigmentacin ms oscura conocida
como areola.

Se ha establecido su tamao en aproximadamente 1 centmetro de

dimetro y 1 centmetro de longitud. Su finalidad fisiolgica en la
hembra es la de abastecer al lactante de la leche que va produciendo
las glndulas mamarias durante el embarazo y la edad de
amamantamiento del infante.
 TIPOS DE PEZONES

Planos
Estos pezones
parecen estar
Los pezones ligeramente invertidos,
sobresalen unos Estos pezones no pero con la
cuantos milmetros y sobresalen de la areola, estimulacin o la
pero s se levantan un lactancia sobresalen
se alargan cuando hace poco con los cambios de
frio o si son temperatura o la
de la areola como los
estimulados. estimulacin planos.

Comn
Suedo
invertido
 m.actitudfem.com/amor-y-pareja/tu-cuerpo/cuidate/tipos-de-pezones.
- http://

Unilateral
Si pasaste la pubertad, Esto ocurre cuando un
pero tu pezn parece un pezn est invertido
huequito en lugar de un pero el otro no. Al
cuponcito puedes tener parecer hasta 35% de las
los pezones invertidos. mujeres tienen pezones
que no sobresalen
mucho de la areola, y
10% de todos los
Invertido pezones son invertidos.
 CLASIFICACIN DE LA LECHE
MATERNA
CALOSTRO: es un fluido espeso y amarillento, se genera en los
primeros das despus del parto, se secreta en los primeros cinco
das tras el parto: muy rica en protenas (casenas, lactoalbminas),
vitaminas liposolubles (A, D, E, K), carotenos (vitamina A) e
inmunoglobulinas (defensas).

LECHE DE TRANSICION: Se produce del sexto al decimoquinto

da. Se denomina de esta manera por sus caractersticas intermedias
entre el calostro y la leche madura. Destaca por su contenido en
vitamina B1, calcio y fsforo.Tiene un porcentaje mayor de grasa,
lactosa y vitaminas hidrosolubles

LECHE MADURA: En promedio se produce despus del da 10 y en

adelante. Es la leche que, de acuerdo con la recomendacin de la OMS,
debera alimentar a los nios hasta los dos aos. Es ms rica en hidratos de
carbono, grasa y cidos grasos y caloras

https://www.mujerde10.com/mi-espacio/familia/cuantos-tipos-de-leche-materna-existen-y-cuales-son-sus-funciones/2015/09
 INGURGITACION MAMARIA
Entre el tercer y quinto da tras el parto, la madre lactante pasa de
tener calostro a tener leche materna. En ese momento, la mam puede
notar una sensacin de malestar general, de mal cuerpo, una sensacin
muy parecida al estado gripal. A esto se le conoce como ingurgitacin
mamaria. Entre sus sntomas:

Malestar general.
Subida de forma puntual de la temperatura.
Tensin en las mamas.
 SOLUCIONES PARA LA INGUTACION
MAMARIA
Lo fundamental es conseguir que el beb vace el pecho. Para eso,
primero hay que ablandarlo.

Aplicar un poco de calor local antes de la toma. Basta con una ducha
caliente en la zona.
Vaciar el pecho un poco, de forma manual o con ayuda del sacaleches.
Slo hasta notar el pecho un poco ms blando.
Poner al beb al pecho para que termine de vaciarlo l.
Despus de la toma, aplicar fro en la zona.
Si la madre se encuentra muy molesta, puede tomar algn
antiinflamatorio.
 INGUTACION MAMARIA DOLOROSA

Se origina por la dificultad en el flujo y salida de la leche, generalmente

cuando el lactante no tiene suficiente fuerza de succin. Provoca
intensas molestias en ambas mamas (en ocasiones llega a la axila) que
se encuentran pletricas, turgentes, hipermicas y a tensin,
acompandose de dolor en el pezn. Este cuadro se presenta en el
15% de las mujeres, entre el 2-6 da del puerperio. Habitualmente, el
proceso se resuelve en pocos das y mejora con el vaciado mecnico
de la mama y administrando 2 U/15 minutos de oxitocina antes de
amamantar 2 veces al da.

https://www.guiainfantil.com/articulos/alimentacion/lactancia/que-es-la-ingurgitacion-mamaria-en-la-lactancia/
 TROMPAS DE FALOPIO
Son extensiones tubulares provenientes del tero que varan en
longitud de 8 a 14 cm y cada una se divide en sus porciones
intersticial, stmica, ampollar e infundibular. La porcin intersticial
est incluida en la pared muscular del tero.
 MUSCULATURA TUBARIA
presenta contracciones rtmicas de manera constante y su
frecuencia vara en relacin con los cambios hormonales
cclicos del ovario, La frecuencia y la intensidad mximas de las
contracciones se generan durante el transporte de los vulos.
 LIGAMENTOS
Varios ligamentos se extienden desde la cara lateral del tero
hacia las paredes plvicas laterales e incluyen los redondos, los
anchos y los cardinales.

Los ligamentos redondos se originan algo debajo y por delante

del origen de las trompas de Falopio, Cada ligamento redondo
se extiende a los lados y desciende hacia el conducto inguinal a
travs del cual pasa para terminar en la porcin superior del
labio mayor correspondiente.
 ARTERIA DE SAMPSON
Una rama de la arteria uterina, transcurre dentro del ligamento. La
localizacin del ligamento redondo por delante de la trompa de
Falopio puede ayudar a precisar la anatoma quirrgica, como en la
esterilizacin tubaria puerperal, lo cual tal vez sea especialmente vlido
si las adherencias limitan la movilidad tubaria y, por tanto, la
identificacin de la fimbria antes de la ligadura de las trompas de
Falopio
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth,
Rouse y Spong, Ao (2011), Editorial
Williams Obstetricia, 23 Edicion,

McGraw-Hill.
 CAMBIOS EN LA FUNCION
TEGUMENTARIA
Disminuye la melanina en forma gradual, pero existe probabilidad
de permanencia y/o atenuacin.

Las estras cambian de aspecto y son menos visibles por su color

blanco nacarado; generalmente no desaparecen por completo.

La lnea negra del abdomen (se extiende longitudinalmente desde

la snfisis del pubis al ombligo), el cloasma gravdico (cambio
pigmentario de la piel, normalmente se manifiesta como parches
de coloracin amarilla o marrn) y la pigmentacin oscura de las
areolas y pezones desaparece en pocos das.
 El vello fino que aumenta en el embarazo
desaparece, pero el vello grueso
generalmente permanece.
-Seguranyes G. El puerperio. En: Seguranyes G.
Obstetricia y puericultura, Universidad Austral de

Enfermera maternal. Barcelona: Masson: 2000.

Sudoracin o Diaforesis:
-Loreto Vargas Mardones,matrona, Lic.

Chile, Instituto De Enfermeria Materna,

Eliminacin de sudor durante el

puerperio se acelera a tal grado que
Modificaciones orgnicas del

la mujer se baa en sudor. Se

produce con mayor frecuencia en la
noche No requiere tratamiento.
 ATONIA UTERINA
Prdida del tono de la musculatura del tero que conlleva a la
ausencia de contraccin del mismo y un consecuente retraso en su
involucin tras el parto.
Causas:
Parto precipitado.
Placenta previa.
Sobre distensin uterina por embarazo mltiple.
Abundante lquido amnitico.
Cesreas previas.
 factores de Riesgo:
Problemas de coagulacin sangunea
Deficiencia de plaquetas en la paciente
Insuficiencia renal
Anemia
Miomas
Diabetes

Diagnostico: Se da principalmente por el sntoma caracterstico de la

prdida anormal de sangre, durante un parto se considera normal
perder alrededor de 500 ml de sangre, por lo que cualquier prdida
mayor es considerada hemorragia.
 VULVOVAGINITIS
Es la inflamacin de la vulva, la vagina o ambas estructuras a la vez.
Alrededor del 90% estn causadas por cndida, tricomonas o son
vaginosis bacterianas.
 TIPOS DE VULVOVAGINITIS

CANDIDIASICA BACTERIANA TRICOMONAS

 VULVOGANITIS PUERPAL
Originadas en desgarros o episiotoma que sufren contaminacin
bacteriana. Vulva edetematosa, enrjecida y tumefacta. Puede aparecer
dolor o disuria. Raramente se acompaa de fiebre
Vulvitis: a consecuencia de traumatismos de la regin. Lo mas frecuente
en la infeccin por episiotoma dado lo profuso de su utilizacin. Se
observa dolor local, rubor, tumefaccin y al final supuracin, acompaada
de malestar general o impotencia funcional para la marcha. A la palpacin
tanto externa como vaginal, de una episiotoma infectada, se aprecia
induracin y finalmente fluctuacin.
Vaginitis: es un cuadro menos frecuente que el anterior, con sus mismas
causas y aadiendo la posibilidad del olvido de una gasa en la vagina. La
clnica es la misma, pero los sntomas son mas graves con dolor intenso,
fiebre alta e incluso con disuria y retencin de orina
 CERVICITIS
La cervicitis es hinchazn o tejido inflamado del extremo del tero
(cuello uterino).Casi siempre es causada por una infeccin que se
adquiere durante la actividad sexual. Las infecciones de transmisin
sexual (ITS) que pueden causar cervicitis abarcan: Clamidia.
Gonorrea, Virus del herpes (herpes genital), Virus del papiloma
humano (verrugas genitales),Tricomoniasis.

Otros factores que pueden causar cervicitis abarcan:

Un dispositivo insertado en el rea plvica, como un capuchn
cervical, un diafragma o un pesario.
Alergia a espermicidas empleados para el control natal.
Alergia al ltex en los condones.
Exposicin a un qumico.
 CERVICITIS PUERPAL
Consecuencia del agravamiento de una cervicitis preexistente o
secundaria a infecciones vaginales. El tratamiento es similar al de la
paciente no gravida, tenindose en cuenta las potenciales
complicaciones de este periodo. Tambin puede darse secundaria a
vaginitis o endometritis, pero tambin puede deberse a desgarros
cervicales que se infectan. El cervixesta tumefacto y sangra con
facilidad

http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia3.pdf
https://medlineplus.gov
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Vaginitis_vaginosis_cervicitis_Medicine2010.pdf
https://es.slideshare.net/guestbd0e18/patologia-puerperal
 INVERSION UTERINA
La inversin uterina es una patologa poco frecuente, que consiste
en la invaginacin del tero dentro de su propia cavidad. En el
fondo uterino se invagina arrastrando sus paredes, puede
descender atravesando el cuello hasta la vagina e incluso asomar a
travs de la vulva. Constituye una causa infrecuente de hemorragia
postparto, pero puede llegar a ser muy grave si no se diagnostica y
se trata con rapidez
https://books.google.co.ve/books?id=n7qU5f6W9qIC&pg=PA2
55&dq=inversion+uterina&hl=es-

CLASIFICACION
419&sa=X&ved=0ahUKEwj4muuD7LvWAhWkHJoKHXy1Bu
UQ6AEIJDAA#v=onepage&q=inversion%20uterina&f=false

I CLASIFICACION 2 CLASIFICACION 3 CLASIFICACION

PUERPAL AGUDA INVERSION 1ER

NO PUERPAL SUDAGUDA GRADO
CRONICA INVERSION DE
2DO GRADO
INVERSION DE
3ER GRADO
INVERSION DE
4TO GRADO
INVERSION DE
5TO GRADO
 ENDOMETRITIS
la inflamacin del endometrio est causada por antes diversos
aunque no siempre son evidentes; en esos casos se considera
inespecfica o de etiologa indeterminada. Segn el tiempo de
evolucin puede ser aguda o crnica

https://books.google.co.ve/books?id=9PPoeliCY6kC&pg=PA67&dq=endometritis&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwj1oq_57bvWAhUMEpoKHesPA3QQ6AEIKjAB#v=onepage&q=endometritis&f=false
 TIPOS
Endometritis aguda
Endometritis cronica inespecifica
Endometritis granulomatosa
Endometritis histiocitica
Endometritis xantogranulomatosa
Endometritis eosinifilica
 SALPINGITIS
La salpingitis es un tipo de enfermedad inflamatoria plvica (EIP) que
consiste en la inflamacin de las trompas de Falopio. Es una de las
causas de la esterilidad de origen tubrico y aumenta las
probabilidades de embarazo ectpico. Los sntomas pueden ser
varios, pero la mayora de las pacientes sintomticas refieren dolor
en la zona plvica. El tratamiento de esta patologa es con
antibiticos.

https://www.reproduccionasistida.org/salpingitis/
TIPOS
La salpingitis aguda: es la que peores sntomas presenta (fiebre, dolor
agudo en la parte baja, etc.).
La salpingitis crnica: puede pasar desapercibida (asintomtica) y las
ocasiones en que se manifiesta suelen ser despus del perodo
menstrual.

FACTORES DE RIESGO
Pareja con una infeccin genital, especialmente con gonorrea o
clamidia.
La ciruga plvica previa.
El uso del DIU.
Antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica.
Antecedentes de enfermedad de transmisin sexual.
Mltiples parejas sexuales.
Tener actividad sexual antes de los 20 aos.
DEPRECION POST-PARTO
Muchas mujeres padecen cierto grado de
depresin durante algunos das despus del
parto. Es probable que la denominada depresin
posparto sea producto de varios factores, entre
ellos el decaimiento emocional posterior a la
excitacin y los temores experimentados
durante el embarazo y el parto, las molestias del
puerperio inmediato, la fatiga por la privacin de
sueo, la ansiedad en cuanto a la capacidad de
proveer atencin adecuada al lactante y las
preocupaciones por la imagen corporal.
https://es.slideshare.net/azurachancruz/puerperio-inmediato-y-depresion-postparto
https://es.slideshare.net/azurachancruz/puerperio-inmediato-y-depresion-postparto
 ABSCESO PELVICO
Abscesos pelvianos Con una incidencia de 4%, son ms frecuentes
de observar luego de una histerectoma.

Manifestaciones Clnicas:
Del quinto al sptimo da del post-parto
Fiebre
Dolor

Tratamiento: A la palpacin se aprecia una masa pelviana dolorosa.

Requieren drenaje quirrgico precoz y tratamiento antibitico.

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/obstetricia_critica.pdf
 DISHICENCIA DE SUTURA
Es el despegamiento de los tejidos, artificialmente unidos mediante
suturas, por fallo tcnico, que conduce a la separacin de los bordes
de la sutura y a la fuga del contenido orgnico que tenga. Suele
referirse a las suturas del aparato digestivo y gnito-urinario y
conllevan una complicacin quirrgica habitualmente grave.

https://parto40semanas.com/2012/10/15/infecciones-de-la-herida-quirurgica-cesarea/
 CAUSAS
Infeccin en la herida
Presin sobre puntos de sutura
Suturas demasiado ajustadas
Lesin en el rea de la herida
Tejido o msculo dbil en el rea de la herida
Tcnica incorrecta de sutura usada para cerrar el rea operatoria
Mala tcnica de cerrado al momento de la ciruga
Uso de corticosteroides en alta dosis o a largo plazo
Deficiencia severa de vitamina C (escorbuto)
Infeccin de la herida
 FACTORES DE RIESGO
Sobrepeso, Edad en aumento
Nutricin deficiente. Diabetes
Tabaquismo
Crecimiento maligno
Presencia de una cicatriz anterior o radiacin en el lugar de la
incisin
Incumplimiento de las instrucciones postoperatorias (p. ej., al
realizar ejercicio prematuro en exceso o levantar objetos pesados)
Error quirrgico
Aumento de presin dentro del abdomen debido a la acumulacin
de lquido (ascitis), intestinos inflamados, tos fuerte, esfuerzos o
vmitos
 SINTOMAS
Sangrado
Dolor
Hinchazn
Enrojecimiento
Fiebre
Puntos de sutura rotos
Herida abierta
 TROMBOSIS VENOSA
Es el proceso de formacin o la presencia de un cogulo
que afecta la circulacin sangunea venosa. Puede ser:

Trombosis Venosa Superficial (TVS): Es la formacin de

un cogulo sanguneo o trombo en una vena superficial.
Se manifiesta clnicamente como un trayecto venoso
inflamado, lineal, indurado, doloroso y con aumento de la
temperatura local.

Trombosis Venosa Profunda (TVP): Es la formacin de

un cogulo sanguneo o trombo en una vena profunda. Es
una forma de tromboflebitis que usualmente afecta las
venas tanto en extremidades inferiores como superiores.
 FACTORES DE RIEGOS
Las condiciones asociadas al embarazo y
puerperio que incrementan el riesgo de ETV son:
embarazo mltiple, enfermedad cardiaca, obesidad,
desequilibrio hidroelectroltico, hemorragia preparto,
operacin cesrea, estasis venosa por inactividad
prolongada, anemia, infeccin postparto, hemorragia
postparto y transfusin sangunea. El nacimiento
mediante cesrea duplica el riesgo para ETV
comparado con el nacimiento por va vaginal; sin
embargo, en aquellas mujeres a las que se les
practica cesrea y que no tienen factores de riesgo,
la incidencia de ETV es baja.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Se caracteriza por dolor en el miembro plvico afecto; por lo que es
unilateral, se acompaa de edema, cambios de coloracin y aumento en su
circunferencia (ms de 3 cm en comparacin con la extremidad sin
trombosis). La presentacin ms frecuente es en el miembro plvico
izquierdo, con localizacin proximal y de forma masiva.

Tos Taquicardia Fiebre Hinchazn

Disnea
Ansiedad
Rigidez
 TRATAMIENTO

Posicin semifowler no mayor a 45 grados

Masaje corporal de las extremidades, siempre y
cuando las condiciones clnicas de la paciente lo
permitan.
 CUIDADOS DE ENFERMERA
Valoracin de las piernas de la mujer para evidenciar: edema, cambios de
temperatura y dolor a la palpacin.

Movilizacin de la mujer.

Evitar compresin de las extremidades inferiores.

Observar los efectos de los medicamentos suministrados.

Elevar las piernas cuando la mujer est sentada.

No debe dar masaje ni frotaciones a la pierna afectada.

Suministrar heparina profilctica por prescripcin.

Suministrar analgsico para el dolor.

Terapia de calor o fro sobre los vasos afectados.

 MASTITIS

Durante el puerperio es una infeccin aguda y purulenta del tejido

glandular de la mama que ocurre en las mujeres que amamantan a sus
hijos. Hay mltiples causas que pueden provocar esta inflamacin:
puede aparecer durante la lactancia en forma de mastitis posparto
(mastitis puerperal) o en cualquier otro momento como mastitis no
puerperal.
Causas
Existen numerosas causas posibles para la mastitis, dependiendo del agente que la
produzca.
Cuando la mastitis se presenta durante la lactancia, son factores predisponentes:

Las grietas en el pezn

La ingurgitacin

La obstruccin de un conducto, especialmente si no se ha tratado o si las medidas

tomadas han sido incorrectas.

Si la secrecin no puede fluir libremente, se acumula. El sistema de conductos de la

leche se ensancha y el lquido penetra en los tejidos conjuntivos colindantes. La
secrecin constituye un cuerpo extrao para los tejidos conjuntivos, por lo que
provoca una reaccin inflamatoria.

Cuando la retencin no se resuelve, se corre el peligro de que la mastitis evolucione a

una mastitis infecciosa, ya que la retencin favorece el crecimiento bacteriano.
 Manifestaciones Clnicas

Fiebre ms alta de 385

C (una temperatura
Malestar, debilidad,
menor hace improbable Dolor generalizado Cefalea Nuseas
decaimiento.
el diagnstico de
mastitis).

Una zona del

pecho
(habitualmente un
solo cuadrante de
Dolor en la mama la mama) tiene un
Inflamacin y
(sensacin de Enrojecimiento de la aspecto duro y con
sobrecalentamiento de Vmitos.
agujas que se parte afectada. forma redondeada.
la mama.
clavan).

Los sntomas de la mastitis fuera del perodo de lactancia(mastitis no puerperal) suelen

ser menos agudos que los de la mastitis posparto. Puede evolucionar hacia la formacin de
abscesos (inflamaciones encapsuladas de pus) y en inflamaciones crnicas, hacia las
denominadas fstulas (conexiones que van desde los conductos de leche hacia fuera por la
piel).
Diagnostico
Durante el periodo de lactancia, puede bastar con la exploracin clnica para
diagnosticar la mastitis. No obstante, para distinguir si se trata de una mastitis infecciosa o
de una mastitis no infecciosa suele necesitarse un anlisis de una muestra de leche donde
se har un recuento de leucocitos y un cultivo de bacterias. Con este anlisis de la leche se
consigue saber con exactitud cul es el agente causal para ponerle el tratamiento
adecuado.
Los primeros 3 ml de leche se desechan.
Para tomar la muestra de leche, el pecho
debe permanecer limpio y sin ninguna crema Si la mastitis se produce fuera del periodo
durante las 24 horas anteriores. La muestra de lactancia, adems de la exploracin,
se recoger, idealmente, a primera hora de la puede realizarse una ecografa para
maana y siempre antes de una toma determinar con exactitud el grado de
(buscando que haya pasado el mayor tiempo inflamacin y un frotis sobre las
posible desde la toma anterior). Para recoger secreciones. Tambin es frecuente
la muestra, la madre debe lavarse muy bien realizar una analtica de sangre para
las manos y las uas, secrselas con una descubrir si hay un aumento de la
toalla limpia y extraerse manualmente un hormona prolactina.
poco de leche (no puede hacerse con un
sacaleches).
Tratamiento
El tratamiento de la mastitis puede variar en funcin de si la inflamacin de la glndula
mamaria se produce durante la lactancia o fuera de ella.

Mastitis en Lactancia
Reposo: en cama durante 24-48 horas.
Descongestionar la mama: El pecho se debe
descongestionar aplicando calor local justo antes de las
tomas (para dilatar los conductos) y fro entre ellas (para
combatir la inflamacin).
Seguir dando el pecho. Durante la mastitis, la madre debe
seguir dando el pecho afectado para que el cuadro mejore.
Si deja de dar de mamar, la obstruccin lctea sigue
aumentando, y la mastitis se agrava, pudiendo aparecer un
absceso. (La leche de la mama con mastitis no es
perjudicial para el nio).
Antibitico Adecuado: Es muy importante que se tome
durante todos los das pautados (habitualmente 10-14)
aunque haya mejora de los sntomas, ya que si no, se
corre el riesgo de que la mastitis vuelva a aparecer
Tratamiento

Mastitis Fuera de la Lactancia

Para tratar la inflamacin se aplican
bolsas de hielo o compresas fras.
Las afectadas deben llevar un
sujetador adecuado que no les
oprima el pecho. Segn cules sean
las causas, el mdico puede
prescribir medicamentos que inhiban
la produccin de prolactina y,
adicionalmente, antibiticos y
antiinflamatorios.
 Prevencin
Durante la lactancia, las medidas para prevenir la
mastitis son:

Asegurar que se vaca correctamente la mama para

que no haya retenciones de leche.

Vigilar que la postura al pecho es la correcta para que

no haya grietas (por donde los grmenes pueden
llegar al interior de la mama).

Si un conducto de la leche se obstruye, resolver la

situacin cuanto antes para que no evolucione a una
mastitis.

Ante un episodio de mastitis, seguir el tratamiento

prescrito hasta el final para que no haya recadas y la
mastitis se vuelva recurrente.
 Cuidados de Enfermera
Aplicar compresas fras y calientes.
La madre puede extraer leche del seno afectado en intervalos
peridicos cuando disminuye el dolor para continuar amamantando
a su hijo.
Tambin se suelen tratar con analgsicos y antibiticos, si el caso lo
requiere.
Participar en los procedimientos (incisin y drenaje).
Suministrar antibiticos y analgsicos segn indicacin mdica.
Ayudar a que la madre supere el desconocimiento acerca del
cuidado de las mamas, con las orientaciones especficas sobre las
tcnicas de la lactancia y de los cuidados de la mama y el pezn.
Comentar los sntomas de la mastitis con el objetivo de disminuir
los riesgos.
Proporcionar una relacin de apoyo para facilitar el aprendizaje y la
aceptacin de las tcnicas de la lactancia y de los cuidados del
pezn.
Cambiar los vendajes.
Vigilar progreso de la curacin.
Vigilar signos vitales.
 ABSCESO MAMARIO
El absceso mamario es una afeccin comn y en gran parte prevenibles, que se
presentan en todas las poblaciones y que pueden poner en riesgo la lactancia
materna. Esta originado primariamente por un vaciamiento ineficaz de la leche,
pero tambin por infeccin bacteriana, probablemente secundaria a la estasis de
la leche.
Diagnostico: Hay una hinchazn intensamente dolorosa, con enrojecimiento,
calor y edema de la piel que lo recubre. En los casos desatendidos la hinchazn
puede ser fluctuante, con decoloracin y necrosis de la piel. Puede haber fiebre o
no haberla. Para confirmar el diagnstico, puede aspirarse pus mediante una
jeringuilla con aguja gruesa.

Mastitis. Causas y manejo. O.M.S., 2000

 Tratamiento:
Tratamiento Quirrgico: Si se ha formado un absceso,
debe eliminarse el pus. Esto puede hacerse mediante
incisin y drenaje, lo cual requiere habitualmente anestesia
general, pero tambin puede hacerse mediante aspiracin,
guiada por ecografa, si es posible.

Mastitis. Causas y manejo. O.M.S., 2000

 ILEO PARALITICO
El leo paraltico, que es una alteracin de la motilidad
intestinal, debida a una parlisis del msculo liso y que muy
raras veces requiere tratamiento quirrgico. leo Paralitico
Puede ocurrir post cesrea. No obstante el acodamiento de
las asas, puede aadir un factor de obstruccin mecnica.

El leo paralitico o adinmico pertenece a la variedad funcional

de la obstruccin intestinal, y es el resultado de inhibicin de
la motilidad intestinal secundaria, inflamacin o traumatismo
de la serosa peritoneal, as como a activacin de reflejos
inhibitorios a distancia.
 Sntomas:
Distencin abdominal (signo predisponente).
Nauseas, vmitos y constipacin.
En el examen fsico destacan: distencin abdominal y silencio
abdominal.

Tratamiento:
Deambulacion precoz
Dieta absoluta
Hidratacin

Dr. Manuel Felices Montes, Dra. Ana Cafarena. Obstruccin intestinal. 24 de septiembre de
2017, de
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencia
s/obsintes.pdf.