EVALUACIN

PSICOLGICA PARA
TRASPLANTE RENAL
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
TERMINAL (IRCT):
GENERALIDADES
Insuficiencia Renal Crnica Terminal

Disminucin de la filtracin glomerular siendo menor al 25% por lo cual se ven alteradas o disminuidas la funciones
renales, principalmente:

Eliminar los desechos y el agua del cuerpo mediante la orina.

Regular la produccin de la orina.

Disminucin de la liberan 3 importantes hormonas:

Eritropoyetina: produccin de glbulos rojos.
Renina: regula la presin arterial.
Calcitriol: mantiene el calcio para los huesos y para el equilibrio qumico normal en el cuerpo
(forma activa de la vitamina D).
Sintomatologa:
Hinchazn

Cambios de miccin

Fatiga

Erupcin cutnea/picor

Cambio en coloracin cutnea

Falta de aliento

Sentir calambres

Mareos y problemas de concentracin

Nauseas/Vmito
 Creatinina 0.7 1.4
Azoados : Productos del metabolismo de las protenas (desechos)
Urea 15 - 45

cido rico 2.6 7.2

Encefalopata urmica

Es un trastorno cerebral orgnico causado por la insuficiencia renal. Las manifestaciones van
desde el cansancio, fatiga, a sntomas graves como convulsiones o estado de coma. La
severidad y la progresin dependen de la tasa de disminucin de la funcin renal. La pronta
identificacin de uremia como la causa de la encefalopata es esencial porque los sntomas
son fcilmente reversibles tras el inicio de la dilisis.

Los pacientes preferentemente deben presentarse:

-24 hrs despus de hemodilisis
-El mismo da en que se han realizado dilisis peritoneal y haber descansado y comido bien.
--En caso de detectar respuestas automticas o un desempeo deficiente, detener valoracin y re-
programar
 Estadios de la insuficiencia renal
Insuficiencia
Renal

Filtracin
severamente VFG menor de
disminuida 15
Filtracin (ERC)
moderada- Cuidar los

Etapa 5
mente niveles de
disminuida VFG 15-29

Etapa 4
Dao renal sustancias en
(ERC) sangre
con

Etapa 3
disminucin Preparacin (fsforo/potasi
leve de la VFG 30-59 para la terapia o).
Dao renal
con filtracin
filtracin Etapa 2 de reemplazo
renal:
normal
Etapa 1

Hormonas y Hemodilisis y Tratamiento

VFG 60-89 minerales Dilisis sustitutivo para
pueden peritoneal. mantener la
VFG mayor desequilibrar, vida: Dilisis o
de 90 generando Posibilidad de trasplante.
anemia y trasplante.
huesos dbiles.
Medicamentos y
cambios
alimenticios.
Tratamientos sustitutivos

HEMODILISIS DIALISIS PERITONEAL TRASPLANTE

 Ley General de Salud: Modificaciones a las valoraciones
psicolgicas de candidatos y donadores de trasplantes
TTULO TERCERO
LOS TRASPLANTES
Captulo I
Disposiciones Comunes

Artculo 16. Cuando el presente Reglamento se refiera a Trasplante de Tejido, ste podr ser de Tejido simple o compuesto, entendindose por
Trasplante de Tejido simple, aqul que se realiza de un slo Tejido, y de Tejido compuesto, aquel Trasplante que se realiza de diferentes Tejidos
msculo-esqueltico, utilizando o no anastomosis vasculares, entre los que se encuentran los de extremidades y cara.

Artculo 17. Una persona ser considerada candidata para recibir un Trasplante cuando:
I. Tenga un padecimiento que pueda tratarse de manera eficaz por medio de un Trasplante de rgano, Tejido o clula;
II. No presente otras enfermedades que pudieran poner en riesgo el xito del Trasplante;
III. Tenga una condicin fsica y mental que permita suponer que tolerar el Trasplante y su evolucin, y
IV. Otorgue su consentimiento informado de conformidad con las disposiciones jurdicas aplicables.
En caso de menores de edad o incapacidad del paciente para otorgar su consentimiento para la realizacin del Trasplante, ste deber ser
otorgado por quienes ejerzan la patria potestad, el tutor o el representante legal, segn corresponda.

Artculo 18. Si por alguna circunstancia en el Establecimiento de Salud al que le fue enviado un rgano, Tejido o clula para ser trasplantado, no
se pudiera realizar el Trasplante, deber notificarlo de manera inmediata por escrito al Comit Interno de Coordinacin para la Donacin o al
Comit Interno de Trasplantes del Establecimiento de Salud del que proceda el rgano, Tejido o clula, informando las razones por las cuales no
fue posible realizar dicho Trasplante, para que el Comit al que se haya informado determine una nueva Distribucin del rgano, Tejido o clula
de que se trate. Dicha determinacin deber notificarse de manera inmediata al Registro Nacional de Trasplantes.

Artculo 19. El Establecimiento de Salud en el cual se realice la Extraccin del rgano, Tejido o clulas deber conservar las evidencias
documentales del proceso de donacin, por lo menos durante cinco aos contados a partir de la Extraccin
 Ley General de Salud: Modificaciones a las valoraciones
psicolgicas de candidatos y donadores de trasplantes
Captulo III
De los Trasplantes entre Vivos

Artculo 25. En los casos de Trasplante con Donadores vivos, una vez que el Comit Interno de Trasplantes haya evaluado favorablemente,
tanto al Donador como al Receptor Candidato, se deber proporcionar, previo a la realizacin del Trasplante, la informacin correspondiente
al Registro Nacional de Trasplantes, a travs de su sistema informtico.
Si despus de haber proporcionado la informacin a que hace referencia el prrafo anterior, no se realiza el Trasplante, el Receptor
Candidato conservar la antigedad de su inscripcin en el Registro Nacional de Trasplantes. En los casos en que el Donador no tenga
parentesco con el paciente, el Comit Interno de Trasplantes del Establecimiento de Salud donde se vaya a realizar el Trasplante, deber
emitir la resolucin favorable para realizarlo, previo a la inscripcin del Receptor Candidato en el Registro Nacional de Trasplantes.
Esta resolucin ser firmada por todos los integrantes del Comit Interno de Trasplantes del Establecimiento de Salud, cuando el Donador o
el Receptor sean de nacionalidad extranjera.

Artculo 26. La resolucin a que se refiere el artculo 333, fraccin VI, inciso a), de la Ley, deber contener lo siguiente:
I. El resumen clnico del caso, incluyendo estudios de evaluacin mdica, clnica y psicolgica del Receptor;
II. La evaluacin mdica, clnica y psicolgica del Donador, y
III. El resultado de la investigacin realizada por el Comit Interno de Trasplantes, la que deber considerar el resultado de las
evaluaciones mdicas, clnicas y psicolgicas practicadas al Donador y al Receptor, con la finalidad de descartar posibles conductas de
simulacin jurdica, comercio o coaccin que tengan por objeto la intermediacin onerosa de rganos, Tejidos y clulas, manifestando que se
ha constatado la inexistencia de dichas conductas.
Para tal efecto, el Comit Interno de Trasplantes, deber agregar los documentos que le permitan comprobar la ausencia de nimo de lucro y
de hechos de coaccin. Dichos documentos debern integrarse en el expediente clnico.
 Artculo 27. Para realizar Trasplantes entre vivos, cuando el Receptor, el Donador o ambos, sean extranjeros, adems de cumplir con
lo sealado en el artculo 333 de la Ley, se estar a lo siguiente:
I. En los casos en que no exista parentesco entre el Donador y el Receptor:
a) Debern acreditar su condicin de estancia regular en el pas, en los trminos de las disposiciones migratorias aplicables, con una
permanencia comprobable en territorio nacional, de al menos seis meses previos a la realizacin del Trasplante, y
b) El Receptor deber contar con un expediente clnico de al menos seis meses en el Establecimiento de Salud en el que vaya a
realizarse dicho Trasplante;
II. En los casos en que exista parentesco entre el Donador y el Receptor:
a) Se deber agregar al expediente clnico original o copia certificada de la documentacin que compruebe la relacin de parentesco,
debidamente apostillada o, en su caso, legalizada en trminos de las disposiciones jurdicas aplicables. Si la documentacin exhibida
estuviera redactada en idioma distinto al espaol, se deber acompaar de la traduccin que realice un perito traductor, y
b) El Comit Interno de Trasplantes deber levantar un acta firmada por todos sus integrantes, en la que se haga constar que no
existen circunstancias que hagan presumir una simulacin jurdica o comercio de rganos, Tejidos y clulas, o bien, hechos de
coaccin hacia el Donador.
Para el levantamiento del acta a que se hace referencia en el prrafo anterior, se debern tomar en cuenta las evaluaciones mdicas,
clnicas y psicolgicas del Receptor y del Donador.
El Establecimiento de Salud en el que se vaya a realizar el Trasplante, deber inscribir al Receptor Candidato del rgano, Tejido o
clula en el Registro Nacional de Trasplantes con una antelacin de por lo menos quince das hbiles, si se trata de un Trasplante entre
familiares por consanguinidad, civil o de afinidad hasta el cuarto grado, y en los dems casos, de al menos seis meses previos a la
realizacin del Trasplante.

Artculo 28. En los casos previstos en los artculos 26, fraccin III y 27, fraccin II, inciso b), de este Reglamento, la COFEPRIS y el
CENATRA, cuando lo consideren necesario, podrn solicitar cualquier otro elemento de conviccin que permita acreditar la legalidad de
la realizacin del Trasplante.
Protocolo mdico de trasplante renal

Tipo de Sangre e FASE II :

GABINETE Nefrologa
Histocmpatibilidad
Maxilofacial
Biometra hemtica ORL
Qumica sangunea Tele torax Urologa
CMV, toxoplasma, herpes, Electrocardiograma Oftalmologa
rubeola, VRDL, r febriles, VIH, Psicologa
hepat b y c, urocultivo, c Angiotac
Senos paranasales Anestecia
farngeo y nasal y ppd.
Usg renal T. Social
Cardiologa
Uretrosistograma
urotac

FASE I :
FASE III:
ESTUDIOS DE INTERCONSULTAS
LABORATORIO E
NFECTOLOGICOS
 Protocolo de trabajo social

Que el paciente tenga su propia habitacin

Pintura de aceite en paredes para realizar limpieza

No tener mascotas

Contar con bao y cocina en construccin adecuada

Que la habitacin tenga la ventilacin adecuada

Que el paciente cuente un ahorro en banco de una suma aproximada a los $40.000

Firmar carta compromiso en la que se responsabiliza de la obtencin de medicamentos inmunosupresores

Que todos los pacientes (preferentemente) tengan seguro

Se realizar visita domiciliaria

Se entregarn estados de cuenta de cuenta bancaria con suma estipulada

Protocolo psicolgico de donador y receptor
Sesin Objetivo Especfico Tcnica o Instrumentos

1 *Entrevistar brevemente al paciente para *Formato de entrevista (primera parte de datos generales)
conocer sus datos generales y aplicar *Escala de ansiedad y depresin hospitalaria (HADS). Escala likert de 0-3
brevemente HADS (Ansiedad y Depresin). Ansiedad=reactivos impares Depresin reactivos pares. Puntaje de 0 a 7
Ausencia de ansiedad y/o depresin clnicamente relevante: 8-10 requiere
consideracin: 11-21 sintomatologa relevante pb caso de Ansiedad o/y
Depresin.
Se realizar nota de evolucin-interconsulta en la que se menciona que se ha captado a paciente y resultados de pruebas iniciales
donde se notifica mdicos si el paciente se encuentra en condiciones de INICIAR Y CONTINUAR protocolo psicolgico, as como de
ser necesario notas de evolucin.

2 *Evaluacin de personalidad y estado mental *Inventario y Perfil de la Personalidad de Gordon (IPPG)

PERFIL (PPG) mide A.R.E.S. Ascendencia, Responsabilidad, Estabilidad
emocional y Sociabilidad.
INVENTARIO (IPG) mide C.P.O.V. Cautela, Relaciones personales,
Originalidad, Vigor.
*MMSE: Prueba rpida que permite evaluar la existencia de deterioro
cognitivo.
Calificacin: 30-27: sin deterioro, 26-25: dudoso o probable deterioro, 24 y
10: demencia leve a moderada, 96: demencia leve a severa y menos de
6: demencia severa.
3 *Continuar evaluacin psicolgica de Ansiedad *Inventario de depresin de Beck: mide la severidad de la depresin.
y depersin con pruebas separadas para 1-10: altibajos considerados normales, 11-16: leve perturbacin del
conocer cambios en la valoracin inicial estado de nimo, 17-20: estados de depresin intermitentes, 21-30:
depresin moderada., 31-40: depresin grave, + 40: depresin extrema.
*Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE). Consta de 40 items: los
primeros 20 valoran ansiedad como estado actual y los 20 siguientes
ansiedad como rasgo de la persona. Calificaciones Menor a 30: bajo, 30-
44: medio, mayor a 45: Alto.

4 *Terminar evaluacin psicolgica: *Test de Raven

*Inteligencia (CI) y Adherencia (nicamente enMedir inteligencia, capacidad intelectual por medio de la comparacin de
pacientes renales.) formas y el razonamiento por analogas.
*Escala de adherencia para pacientes con Insuficiencia Renal. Escala
likert de 1-4 con 16 items. Calificacion 0-12 No posee adherencia, 13-26:
poca adherencia, 27-39: Moderadamente adherente y 40-48 Adherencia
adecuada.
5 *Completar pruebas psicomtricas pendientes o *Aplicacin de prueba necesaria para evaluacin especfica de caso.
aplicacin de prueba especfica segn sea el *MININEUROPSYCHIATRIC Entrevista diagnostica esctructurada breve
caso que se presente. que explora principales trastornos del Eje 1 del DSM-IV.

6 *Entrega de informe final de evaluacin de *Leer al paciente el informe final y recibir firma de conformidad u
protocolo de psicologa a paciente para que observaciones respecto a ste.
conozca resultados de evaluacin *Firmar de conformidad y/o expresar dudas o comentarios sobre la
evaluacin psicolgica de protocolo de trasplante.
*Cita con el jefe del servicio de psiquiatra como
ltima parte de la evaluacin.
 Valoracin psicolgica

RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL

DONADOR CADAVRICO

Entrevista estructurada para trasplante renal

La siguiente entrevista est diseada para ayudar al psiclogo a obtener una historia de informacin pertinente sobre
receptores potenciales de trasplante de rin. Al momento de seguir el formato bsico de la entrevista, es importante
que el entrevistador siga utilizando su juicio clnico, lo cual significa ser sensible a las necesidades de los pacientes e
incluir lneas de cuestionamiento no contempladas en la entrevista. Esto facilitar la obtencin de una descripcin ms
exacta del paciente.

INFORMACIN DEMOGRFICA

Fecha de la entrevista-Nombre del paciente-Domicilio actual

Telfono-Edad-Fecha de nacimiento-Gnero

Persona que siempre sabe cmo contactar al paciente: Nombre/relacin, Telfono, Direccin

Religin

Escolaridad

Grado escolar repetido

Ocupacin

Ingreso econmico estimado

CRITERIOS SUSTANTIVOS

Valorar si el paciente comprende y acepta su enfermedad, su motivacin y aceptacin voluntaria para trasplantarse y sensibilizacin ante la lista de espera en
donacin cadavrica.

COMPRENSIN DE LA ENFERMEDAD

Conocimiento de la enfermedad

En qu consiste tu enfermedad (IRCT)?

Diagnstico de IRCT (mes/ao)

IRCT secundaria a:

Diagnsticos mdicos adicionales

Fecha en que inici el PTRDC

Dilisis

Inicio de dilisis (mes/ao)

Tipo de dilisis

DPCA o DPIN

Hemodilisis

Cuntas veces por semana?

Por cunto tiempo? (horas)

Si es DPCA o DPIN

Cuntos cambios al da?

Fechas en que presentaron peritonitis (indicar causas, tratamiento recibido y medidas que tom para evitar otra peritonitis.

Qu pasara si suspende su tratamiento de IRCT?

Califique las respuestas del paciente en las siguientes preguntas

0=lo ignora, 1=pobre, 2 regular, 3 bueno, 4 muy bueno, 5 Excelente

Conocimiento para dieta renal

Habilidad para identificar alimentos restringidos

Alimentos altos en potasio (papas, tomates, pltanos, jugo de naranja, fresas, ctricos, picante)

Alimentos altos en fsforo (lcteos, , frijoles cocidos, refrescos de cola)

Alimentos altos en sodio (tocino, hot dogs, sopas enlatadas, papas fritas, cebollas, sal)

Alimentos altos en calcio (leche, yogurt, queso, almendras, salmn)

Restricciones de lquidos (ganancia de peso por lquidos de dos kilos entre sesiones de dilisis)

Conocimiento de los valores monitoreados en laboratorio (PO4, K+)

Compresin de las consecuencias de no cumplir la dieta

K+: Cardacas, paro cardiaco.

PO4: Se une con calcio, prurito, a largo plazo huesos dbiles.

Lquidos: Alta presin sangunea, falla cardiaca congestiva.

Cumplimiento de dieta renal

Conocimiento sobre medicamentos

Habilidad para nombrar medicamentos de consumo actual

Calcio, eritropoyetina, vitaminas, hierro

Comprensin del propsito de medicamentos

Cumplimiento con los medicamentos

Asistencia a consulta mdica

Cumplimiento con otros regmenes mdicos

Trasplante
Habilidad para identificar los medicamentos del trasplante
Inmunosupresores, antirechazo, (Ciclosporina, prednisona, FK-506, azairoporina, OKT3)
Habilidad para definir propsito de los medicamentos
Medicamento para definir los efectos colaterales de los medicamentos
Habilidad para identificar sntomas de rechazo
Comprensin de riesgos de rechazo y probabilidades de xito de trasplante
Comprensin de importancia de cumplimiento de periodo postoperatorio
Tipo de trasplante
Cadavrico
Donador vivo
Cadavrico pero buscando con donador vivo
FACTORES IMPLICADOS

Cul fue la primera reaccin cuando recibi el diagnstico de IRCT?

Existi cambio en el trabajo debido a la enfermedad fsica?

Existi algn cambio en el estudio debido a la enfermedad fsica?

Existi cambio en su vida social debido a la enfermedad fsica?

Ha sido difcil para usted la adaptacin a los cambios presentados?

MOTIVACIN PARA TRASPLANTARSE

Nmero de trasplantes de previos

Cules son las razones para un trasplante de rin?

Qu metas tiene a corto y largo plazo en caso de que se trasplante?

Qu podra ser diferente entre usted y sus familiares si se trasplanta?

ACEPTACIN VOLUNTARIA DEL TRASPLANTE

Describa en qu consiste un trasplante cadavrico

Alguien le sugiri que se trasplantara?

Alguien le ha dicho a usted que es su obligacin trasplantarse?

Quines podran beneficiarse si usted se trasplanta? Por qu?

Usted se siente obligado a trasplantarse?

Qu alternativas tiene en caso de que se presente rechazo del injerto?

SENSIBILIZACIN PARA EL PACIENTE

Ha considerado la posibilidad de que NO le lleguen a trasplantar ya sea por falta de donaciones o por deterioro de su cuerpo debido a la
enfermedad? NO/S Qu hara usted si no se trasplantara?

Ha comentado con sus familiares y/o conocidos la posibilidad de que no se trasplante?

A quin le ha dicho? Qu le contest?

No Qu cree que pasara si les dijera?

Si usted no se llega a trasplantar, qu es lo que ms le preocupa?

Ha pensado en quien puede confiar usted para encargar sus responsabilidades si llegara a fallecer mientras espera un trasplante?

Tomando en cuenta su enfermedad, qu puede usted hacer para vivir de la manera ms satisfactoria posible?
ASPECTOS FAMILIARES

Estado civil actual

Red social ms prxima: nombre, edad, ocupacin y escolaridad del padre, madre, esposo(a), hermanos, hijos, familiares y otras personas significativas (tambin mencionar la
calidad de la relacin con tales personas, esto desde el punto de vista del paciente: Pobre/distante, pobre/algo distante, regular/algo cercana, buena/cercana, muy buena/muy
cercana).

Con quin cuenta el paciente para apoyo emocional?

DETALLES

Quin cuidar al paciente durante el periodo postoperatorio?

Estrategias de enfrentamiento

Ejercicio

Actividades pasivas (leer, tejer, etc.)

Tcnicas de relajacin (meditacin, yoga)

Apoyo social

Otros (especificar)

Descripcin de actividades en un da normal del paciente

Cmo percibe su actividad en un da normal el paciente?

1=Muy ocupado 2=Algo ocupado 3=Moderadamente ocupado 4=Algo inactivo 5=Muy inactivo

Despus de recibir el diagnstico de IRCT, se modific la forma en que usted se relaciona con cada uno de los miembros de su familia?

Existe alguien que cuide directamente de usted?

Quin le ayuda a realizar su dilisis?

Quin te ayuda a realizar tu dilisis?

Le comenta a alguien sus preocupaciones de salud?

De qu manera sus familiares enfrentan el hecho de que usted tenga IRCT?

CRITERIOS COMPLEMENTARIOS
Valorar la historia psiquitrica del paciente, sus estrategias de afrontamiento ante la enfermedad, su estado mental al momento de la entrevista,
resultados de pruebas psicolgicas e informacin adicional

HISTORIA PSIQUITRICA

Depresin severa
Ideas suicidas
Ansiedad severa
Ataque de pnico
Medicamentos psicotrpicos
Hospitalizacin psiquitrica
Psicoterapia privada
Consumo actual de drogas
Consumo de drogas en el pasado
Consumo actual de tabaco
Consumo de tabaco en el pasado
Consumo actual de alcohol
Consumo de alcohol en el pasado
Problemas psiquitricos en la familia
Abuso de sustancias en la familia
ESTILOS DE ENFRENTAMIENTO

Describir situacin de vida actual

Vive solo, Vive con una persona significativa, Vive con nios, Vive con los padres, Vive con otra persona cualquiera, Vive con amigos, Vive en
casa propia, Carece de hogar, Otro.

Desrdenes del sueo actualmente

Cambios recientes en el apetito

Cambios en el nivel de energa

Prdida de inters en actividades

Ideas suicidas

Ideas homicidas

Ataques de pnico

Disturbios en el habla

Disturbios en la motricidad

Alucinaciones

Delirios
CONTRAINDICACIONES PARA EL RECEPTOR

Presentar algn trastorno psiquitrico (Descartar por

Minineuropsiquiatric)
Abuso de sustancias
Estar siendo obligado a trasplantarse por deseo de terceros
(adultos)
Que el paciente no tenga conocimiento del procedimiento as
como sus riesgos
Problemticas comunes

Ansiedad debida al desconocimiento del procedimiento y sus riesgos

Dudas sobre calidad y estilo de vida
Comentarios de terceros y del personal sobre mal pronostico de ciruga
Miedo y evitacin al aislamiento
Miedo a la prdida de injerto, rechazo o fallecimiento durante ciruga (tanto de l como de su donador
en caso de que sea vivo).
Falta de adherencia
Rasgos de personalidad que afecten el pronostico del injerto o el seguimiento de indicaciones
mdicas
Reporte
I.Datos Generales

II.Instrumentos empleados

III.Evolucin :Se redacta la evolucin de la enfermedad, tratamientos sustitutivos empleados,

complicaciones en el curso de la enfermedad, hasta la actualidad sobre porqu el trasplante se ha
convertido en su opcin de tratamiento.
IV.Comprensin de enfermedad: Si el paciente conoce el origen de su padecimiento, lo que implica su
enfermedad, que pasara en caso de abandonar tratamiento y complicaciones comunes de la evolucin
tanto del mismo padecimiento como de los tratamientos de sustitucin.
IV.Relacin familiar: Personas y familiares quienes viven con el sujeto, dependencias y
responsabilidades econmicas entre elementos, calidad de la relacin, reportar redes de
apoyo (tipo, tamao y funcionalidad).
V.Resultados de la valoracin psicolgica:
IV.Primera parte: Examen Mental
V.Segunda parte: descripcin de los resultados de batera psicomtrica

VI.Diagnstico final: Dictamen final siguiendo la redaccin de los trminos legales

mencionados en la ley general de salud.

VII.Firmas : Dr. Gallardo, Psic. que valor y de conformidad del Paciente

Entrega de expediente.

Al trmino del protocolo se debe conformar y entregar el expediente del paciente verificando
que cuente con los siguientes elementos:
Hoja Frontal

Pruebas psicomtricas aplicadas

Notas de evolucin realizadas

Nota de interconsulta de paciente en valoracin

Reporte final
PROTOCOLO DE TRASPLANTE RENAL
DE DONADOR VIVO - DONADOR
(PTRDV-D)
Sesin Objetivo Especfico Tcnica o Instrumentos

1 *Entrevistar al paciente para conformar expediente del *Formato de entrevista (primera parte de datos
paciente que inicia protocolo de evaluacin psicolgica generales
para trasplante
*Evaluacin psicolgica de depresin y ansiedad, para * Inventario de depresin de Beck
2 detectar factores de riesgo..

*Continuar evaluacin psicolgica de inteligencia con la finalidad * Test de Raven

3 de conocer la funcin cognitiva del paciente.

4 *Terminar evaluacin psicolgica: *Inventario y Perfil de la Personalidad de Gordon (I

*Personalidad, ansiedad y depresin hospitalaria (adultos) PPG)

*Escala de Ansiedad y Depresin Hospitalaria (HAD)

5 *Completar pruebas psicomtricas pendientes o aplicacin de *Aplicacin de prueba necesaria para evaluacin
prueba especfica segn sea el caso que se presente. especfica de caso.

6 *Entrega de informe final de evaluacin de protocolo de *Leer al paciente el informe final y recibir firma de
psicologa a paciente para que conozca resultados de evaluacin conformidad u observaciones respecto a ste.
*Firmar de conformidad y/o expresar dudas o
*Cita con el jefe del servicio de psiquiatra como ltima parte de comentarios sobre la evaluacin psicolgica de
la evaluacin. protocolo de trasplante.
CONTRAINDICACIONES PARA EL DONADOR

Presentar algn trastorno psiquitrico (Descartar por

Minineuropsiquiatric)
Abuso de sustancias
Estar siendo obligado a donar, ya sea recibiendo algo a cambio
o amenazas de retirar algo.
Que el paciente no tenga conocimiento del procedimiento as
como sus riesgos
Problemticas comunes

Ansiedad debida al desconocimiento del procedimiento y sus riesgos

Dudas sobre calidad y estilo de vida de una persona mono-rena
Comentarios de terceros y del personal sobre mal pronostico de ciruga
Miedo a la prdida de injerto, rechazo o fallecimiento durante ciruga (tanto de l como de su donador
en caso de que sea vivo).
Reporte
I.Datos Generales

II.Instrumentos empleados

III.Evolucin :Se redacta la evolucin de la enfermedad, tratamientos sustitutivos empleados,

complicaciones en el curso de la enfermedad, hasta la actualidad sobre porqu el trasplante se ha
convertido en su opcin de tratamiento.
IV.Comprensin de enfermedad: Si el paciente conoce el origen de su padecimiento, lo que implica su
enfermedad, que pasara en caso de abandonar tratamiento y complicaciones comunes de la evolucin
tanto del mismo padecimiento como de los tratamientos de sustitucin.
IV.Aceptacin voluntaria y motivacin a la donacin: Se mencionar los motivos que la
persona tiene para donar, el conocimiento con el que cuenta sobre el procedimiento y los
riesgos que corre, se mencionan e terminologa legal que no esta siendo coaccionado(a) a
donar ya que no recibir algo a cambio de la donacin.
V.Resultados de la valoracin psicolgica:
IV.Primera parte: Examen Mental
V.Segunda parte: descripcin de los resultados de batera psicomtrica

VI.Diagnstico final: Dictamen final siguiendo la redaccin de los trminos legales

mencionados en la ley general de salud.

VII.Firmas : Dr. Gallardo, Psic. que valor y de conformidad del Paciente

Entrega de expediente.

Al trmino del protocolo se debe conformar y entregar el expediente del paciente verificando
que cuente con los siguientes elementos:
Hoja Frontal

Pruebas psicomtricas aplicadas

Notas de evolucin realizadas

Nota de interconsulta de paciente en valoracin

Reporte final
PROTOCOLO DE TRASPLANTE
RENAL DE DONADOR
CADAVRICO (PTRDC)
Sesin Objetivo Especfico Tcnica o Instrumentos

1 *Entrevistar al paciente para conformar expediente del *Formato de entrevista (primera parte de datos
paciente que inicia protocolo de evaluacin psicolgica generales
para trasplante
*Evaluacin psicolgica de depresin y ansiedad, para * Inventario de depresin de Beck
2 detectar factores de riesgo..

*Continuar evaluacin psicolgica de inteligencia con la finalidad * Test de Raven

3 de conocer la funcin cognitiva del paciente.

4 *Terminar evaluacin psicolgica: *Inventario y Perfil de la Personalidad de Gordon (I

*Personalidad, ansiedad y depresin hospitalaria (adultos) PPG)

*Escala de Ansiedad y Depresin Hospitalaria (HAD)

5 *Completar pruebas psicomtricas pendientes o aplicacin de *Aplicacin de prueba necesaria para evaluacin
prueba especfica segn sea el caso que se presente. especfica de caso.

6 *Entrega de informe final de evaluacin de protocolo de *Leer al paciente el informe final y recibir firma de
psicologa a paciente para que conozca resultados de evaluacin conformidad u observaciones respecto a ste.
*Firmar de conformidad y/o expresar dudas o
*Cita con el jefe del servicio de psiquiatra como ltima parte de comentarios sobre la evaluacin psicolgica de
la evaluacin. protocolo de trasplante.
PROTOCOLO DE TRASPLANTE
RENAL DE DONADOR
CADAVRICO (PTRDC)
Contraindicaciones para trasplante
Problemticas comunes
Reporte
Entrega de expediente
PROTOCOLO PSICOLOGICO DE CANDIDATOS A
TRASPLANTE RENAL PEDIATRICOS Y
ADOLESCENTES.
 La Insuficiencia Renal Crnica Terminal en edades
tempranas como la infancia y la adolescencia,
durante el continuo proceso de crecimiento y
desarrollo fsico, social y psicolgico suele producir
distorsiones u obstculos que limiten el aprendizaje
y desarrollo, cambiando los procesos fisiolgicos
del cuerpo, provocando situaciones conflictivas y
desadaptativas.

El trasplante renal es el tratamiento de eleccin para los nios y adolescentes, debido a que
genera la posibilidad de llevar una vida cotidiana independiente de los hospitales y
tratamientos sustitutivos que deben cubrir con cierto horario y programacin, evita los
problemas nutricionales y los relacionados con el desarrollo que conlleva el tratamiento de
dilisis, y si se realiza en etapa de predilisis logra revertir alteraciones del desarrollo
cognitivo e intelectual, beneficiando la vida acadmica y mejorando la calidad de vida en la
edad adulta.
Objetivos especficos

Valorar al candidato a trasplante por medio de una batera de pruebas psicomtricas

especficas para etapas de la infancia y adolescencia
Explorar conciencia de enfermedad as como conocimiento sobre el trasplante en el
paciente y su tutor o responsable legal
Toda evaluacin e intervencin deber ser notificada y firmada de conformidad por el tutor
o responsable legal del paciente menor de edad
Iniciar protocolo psicolgico una vez que el paciente cuente con la primera fase medica del
protocolo aprobado e informar a tutor o responsable del procedimiento
Las sesiones programadas para el protocolo psicolgico, ya sean de evaluacin o
intervencin, deben ser previamente notificadas al tutor o responsable legal del menor
 Batera Psicomtrica

Ansiedad
Nombre: CMASR-2. Escala de Ansiedad Manifiesta en Nios
Revisada.2 Edicin
Items: 49
Descripcin: Diseada para evaluar el nivel y naturaleza de la ansiedad
en nios y adolescentes (hasta los 19 aos). El nio responde en cada
oracin SI o NO en funcin de que describa sus sentimientos o
acciones. Cuenta con 6 escalas; 2 correspondientes a validez que son
El ndice de respuestas inconsistentes (IRC) y Defensividad (DEF)
encargadas de valorar el grado en el que el paciente esta respondiendo
en funcin de lo que sabe se espera de l. Las 4 restantes brindan una
puntuacin de Ansiedad total y puntuaciones para tres escalas
relacionadas: Ansiedad fisiolgica (FIS), Inquietud (INQ) y Ansiedad
social (SOC).
 Depresin

Nombre: CDS Childrens Depression Scale.

Items: 66
Descripcin: Considerando a la depresin como una respuesta humana
normal que vara de intensidad y cualidad. Cuanta con 48 del tipo depresivo
que es la escala Total Depresivo (TD) con las sub escalas: Respuesta
afectiva, problemas sociales, autoestima, preocupacin por la muerte,
Sentimientos de culpabilidad y depresivos varios. Y 18 del tipo positivo,
escala Total Positivo (TP) con las sub escalas: animo alegra y positivo
varios. No es auto aplicable

Inteligencia
Nombre: Culture Fair Intelligence Test. Factor G. Escala 2 (Forma
A) Catell.
Los test de factor G son instrumentos de gran utilidad para
evaluar inteligencia, determinar el potencial del evaluado para
realizar tareas en las que est implicada la aptitud cognitiva. No es
auto aplicable.
 Autocontrol

Nombre: CASIA. Cuestionario de Auto-Control Infantil y Adolecente. 4 Edicin.

Items: 89
Es un instrumento de cinco escalas para medir el auto-control en nios y
adolescentes desde un punto de vista conductual cuya base es el esfuerzo
consciente de la persona por modificar sus acciones (hasta los 19 aos). Las
escalas del CACIA se dirigen a la evaluacin del auto-control considerado. De
las 5 escalas 3 miden aspectos positivos del autocontrol, en las que si se
obtienen puntuaciones altas se tendr una buena resistencia y respuesta ante
eventos estresantes: retroalimentacin personal, retraso de la recompensa y
autocontrol criterial. Las 2 escalas negativas de autocontrol son: autocontrol
procesual y escala de sinceridad.

Minimental MMSE
Prueba rpida que permite evaluar la existencia de deterioro
cognitivo.
Calificacin: 30-27: sin deterioro, 26-25: dudoso o probable
deterioro, 24 y 10: demencia leve a moderada, 96: demencia
leve a severa y menos de 6: demencia severa
Contraindicaciones- Espcificaciones.

Contar con representante legal a quien le sea notificado y apruebe todo procedimiento
necesario durante el protocolo
Que el responsable del paciente cuente con la capacidad cognitiva para el seguimiento de
indicaciones mdicas, as como la toma de decisiones
Que el paciente logre la comprensin de enfermedad y tratamiento, as como conocer los
riesgos de trasplante y la probabilidad de xito
No encontrarse coaccionado fsica o moralmente para trasplantarse
Haber aceptado por su propia voluntad la realizacin del trasplante
Tanto en el responsable del paciente, as como el paciente no deben presentar sntomas-
cuadros psicopatolgicos
Problemticas ms comunes

Poca o nula consciencia de enfermedad

Constatar que el paciente realmente est comprendiendo la informacin
brindada.
Mal estar generado por estrs anticipado a procedimientos mdicos o
situaciones que representen alguna amenaza.
Pensamientos obsesivos y desarrollo de sintomatologa depresiva
Mal estar emocional e ideacin catastrfica

Padres Hijos
Reporte

I. Generales
III. Evolucin
Se redacta la evolucin de la enfermedad, tratamientos sustitutivos empleados,
complicaciones en el curso de la enfermedad, hasta la actualidad sobre porqu el trasplante
se ha convertido en su opcin de tratamiento.
IV. Comprensin de enfermedad
Si el paciente conoce el origen de su padecimiento, lo que implica su enfermedad, que
pasara en caso de abandonar tratamiento y complicaciones comunes de la evolucin tanto
del mismo padecimiento como de los tratamientos de sustitucin.
V. Aceptacin voluntaria y motivacin al trasplante
Motivaciones para realizar procedimiento, planes a corto, mediano y largo plazo. Planeacin
sobre nuevo estilo de vida. Mencionar si existe coaccin para el procedimiento.
VI. Relacin familiar
Mencionar principales integrantes y cmo es la relacin entre ellos, conocer las principales
redes de apoyo, as como responsable legal del trasplante y su donador
VI. Resultados de valoracin psicolgica.
Primera parte: Examen Mental
Segunda parte: descripcin de los resultados de batera psicomtrica
Expediente

Hoja Frontal
Pruebas psicomtricas
CMASR-2. Escala de Ansiedad Manifiesta en Nios Revisada
CDS Childrens Depression Scale
Culture Fair Intelligence Test Factor G. Escala 2 (Forma A)
CASIA. Cuestionario de Auto-Control Infantil y Adolecente.
Entrevista estructurada
Notas de evolucin firmadas por tutor responsable de enterado
Nota de evolucin/Interconsulta
Reporte
PROTOCOLO DE TRASPLANTE
DE CRNEA
Sesin Objetivo Especfico Tcnica o Instrumentos
1 *Entrevistar al paciente para *Formato de entrevista
conformar expediente del *Escala de Ansiedad y
paciente que inicia protocolo Depresin Hospitalaria
de evaluacin psicolgica (HAD)
para trasplante . *Mini Mental
*Evaluar ansiedad y
depresin.
PROTOCOLO DE TRASPLANTE
DE CRNEA
Contraindicaciones para trasplante
Presentar algn trastorno psiquitrico (Descartar por Minineuropsiquiatric)
Abuso de sustancias
Estar siendo obligado a trasplantarse por deseo de terceros (adultos)
Que el paciente no tenga conocimiento del procedimiento as como sus riesgos
Trasplante de crnea

Consiste en sustituir una crnea opaca por una sana, procurada de

un cadver.

Qu pacientes necesitan trasplante de crnea?

Aquel paciente cuya visin se vea afectada por:
Queratocono (alteracin en la estructura de la crnea), distrofias,
descompensacin posterior a ciruga, cicatrizacin debida a infeccin
o trauma, quemaduras.
 Trasplante de crnea

1. Se aplica anestesia general o sedacin.

2. Se retira la crnea con un corte circular y se
coloca la crnea donada previamente
cortada.
3. Si existe catarata una vez retirada la
crnea, se retira.
4. Es posible colocar un lente intraocular en la
cpsula del cristalino.
5. Se realizan suturas para sostener la crnea
injertada.
Cuidados
Reposo relativo
No hacer esfuerzos
No cargar cosas pesadas
No agacharse
Dieta normal
No dormir sobre el ojo operado.
No mojar el parche (especial cuidado al baarse)
Sntomas de Rechazo

Dolor
Ojo rojo
Disminucin de la visin
Lagrimeo
Sensacin de cuerpo extrao / basuritas / piquetes
Molestias con la luz
 ENTREVISTA DE TRASPLANTE DE CRNEA

Hospital Jurez de Mxico.

Servicio de Trasplantes.
Entrevista para paciente candidato a Trasplante de Crnea.
Datos Generales
Nombre del paciente:
________________________________________________________________________
Expediente: ____________ Diagnstico: _________________Estado Civil: _________________ Edad:
________ Escolaridad: __________________ Ocupacin: ________________________
Domicilio: _____________________________________________ Fecha de nacimiento:_________
Religin: _________________ Problemas de aprendizaje: _________________________________
Antecedentes personales no patolgicos
Zoonosis: _______________ Servicios: Agua potable___ Drenaje___ Electricidad___ Recoleccin de
Basura___ Bao ____x 7. Cambio de ropa ___________. Cepillado de dientes ____veces al da. Lavado de
manos ____veces al da. Alcohol ___________________ Tabaco ________________ Drogas
_______________ Actividad fsica___________________ Horas de sueo_______________ Comidas ____
al da.
Familia y redes de apoyo.
Redes de apoyo: Reales ____ Percibidas____ Funcionales____ Disfuncionales____
La vivienda en la que vive es: Propia____ Rentada____ Otra: _______________
Personas con las que vive:

Nombre Parentesco Ocupacin Cmo calificara usted la relacin?

Antecedentes psiquitricos .
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin
Puntuaciones
Ansiedad ______
Depresin______

Depresin severa_________________________________
Ideacin suicida __________________________________
Ansiedad severa __________________________________
Ataques de pnico ________________________________
Otros diagnsticos ________________________________
Medicamentos Psicotrpicos ________________________
Antecedentes psiquitricos familiares _________________________________
Hospitalizacin psiquitrica y/o psicoterapia ____________________________
Comprensin de la enfermedad
Cul es su diagnstico?_______________________________________________________________________
En qu consiste su enfermedad? _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Fecha de diagnstico_____________________
Diagnsticos adicionales y consumo de medicamentos Si No
Cules?___________________________________________________________________________________
Trasplantes previos______________ Tratamientos previos __________________________________________
Calificacin a las respuestas del paciente a las siguientes preguntas
1= buena 2= regular 3= deficiente
-Habilidad para describir el procedimiento del trasplante ____
-Habilidad para describir los cuidados posteriores a la ciruga ____
-Habilidad para definir el propsito de los cuidados post-trasplante ____
-Habilidad para identificar los sntomas de rechazo ____
-Comprensin de las posibilidades de xito y rechazo del trasplante ____
-Conocimiento de tratamientos posteriores al rechazo ____
-Conocimiento de los riesgos de los no cuidados post operatorios ____
-Conocimientos de cambios de estilo de vida posterior al trasplante ____
Describa en qu consiste un trasplante de cornea
_______________________________________________________________________________________________________________________
I. Motivacin al trasplante
Cul fue su primera reaccin cuando recibi si diagnstico?
Qu cambios ha notado en su vida a raz de su enfermedad?
Social
Familiar
Personal
Laboral/Escolar
Qu actividades recreativas realiza?
Actividades cotidianas que haya dejado de realizar
Cul de las limitaciones le ha preocupado ms?
Cmo cree que ser su vida despus de trasplantarse?
Cules son sus metas a corto y mediano plazo despus de trasplantarse?
Qu ser diferente en la relacin son su familia si se trasplanta?
Qu hara en caso de no ser trasplantado?
Tomando en cuenta su enfermedad Qu puede hacer para vivir de la manera ms satisfactoria posible?
I. Aceptacin voluntaria
Alguien le sugiri que se trasplantara? S No Quin? ___________________________________________
Usted quiere trasplantarse? ____________
Alguien le ha dicho que es su obligacin trasplantarse? _____________________________
Quin(es) podra(n) beneficiarse si se trasplanta?__________________________________________________
Se siente obligado a trasplantarse?________________
Qu alternativas tiene en caso de rechazo?_______________________________________________________

Fecha:_________________________
 Reporte
I. Generales.
Nombre:
Edad:
Ocupacin:
Edo. Civil:
Lugar de residencia: No. Expediente: Sexo: Escolaridad: Secundaria.
Religin:

II. Instrumentos empleados.

Escala de Ansiedad y Depresin Hospitalaria HADS: A=_, D= _.
Entrevista Estructurada para Trasplante de Crnea

III. Evolucin y Comprensin de la enfermedad.

[Evolucin de la enfermedad REFEREIDA POR EL PACIENTE] [Influencia de la enfermedad en
diferentes aspectos de su vida] [Tratamientos previos] [Conciencia de enfermedad y tratamiento].
 Reporte (continuacin)

I. Aceptacin voluntaria y motivacin para el trasplante.

[Cambios en la vida del paciente debido a enfermedad visual] [Motivacin para el trasplante] [Redes de apoyo]
[Aceptacin voluntaria del trasplante] [Reconoce ser el principal beneficiado, sin ser coaccionado o forzado].

I. Resultados valoracin psicolgica.

[Examen mental y resultados pruebas].

I. Diagnstico Final.
A partir de la informacin anterior se determina que ______________________con No. de expediente ______, tiene
la condicin mental que permite suponer que tolerar un trasplante de crnea y su evolucin pues
comprende y acepta los riesgos e implicaciones del procedimiento y no presenta algn trastorno psicolgico que le
impida cuidar su evolucin. El paciente ha aceptado por su propia voluntad participar en protocolo de trasplante de
crnea.

Mxico DF a __ de _______ del 2015.

Dr. Ricardo Gallardo Contreras Lic. Psic. ___________________________

Jefe del Servicio de Psiquiatra R1 Medicina Conductual
 Entrega de expediente

Se entrega el reporte de la evaluacin psicolgica en el comit de Trasplante de Crnea que

se realiza el primer lunes de cada mes en Banco de crneas a las 8:00 am.

Durante la sesin se da lectura a la evaluacin mdica, el estudio social y la evaluacin

psicolgica.

Se sugiere que los documentos empleados durante la evaluacin psicolgica sean anexados
al expediente de cada paciente.